不同灌注方式下软性输尿管镜液体流量的体外测定

目的：探讨软性输尿管镜碎石术液体流量最佳的灌注方式。方法根据液体灌注方式不同分为三组：A 组，采用高度悬吊灌注法，灌注水袋液体平面距离操作镜体的平面高度为60 cm；B 组，采用压力灌注泵恒压灌注法，调节灌注泵的压力和流量为恒定值，使自软镜流出的水流呈自然抛物线；C 组，采用手推注射器灌注法，60 ml 注射器连续推注液体。分别使用 A、B、C 三种液体灌注方法对内径为3．6F 的软性输尿管镜在无光纤置入和内置入200μm 光纤两种情况下进行液体灌注，体外重复6次测定每分钟液体的灌注流量，并对这三组所测得的数据行统计学分析。结果①软性输尿管镜在无光纤置入情况下，三组的液体灌注量分别为 A 组（20．60±1．70）ml／min；B 组（39．23±2．34）ml／min；C 组（75．55±11．26）ml／min。各组之间比较，差异有统计学意义（P ＜0．001）。②软性输尿管镜内置入200μm 光纤后，测定的液体灌注量分别 A 组（12．10±1．53） ml／min；B 组（22．22±1．38）ml／min；C 组（64．68±3．87）ml／min，三组之间比较，差异有统计学意义（P ＜0．001）。另外，在无光纤置入和内置入200μm 光纤两种情况下，C 组均明显高于 A 组、B 组。结论软性输尿管镜碎石术中采用压力灌注泵恒压灌注是一种安全可靠的灌注方法。

人工推注灌注法输尿管软镜液体流量体外测定及影响因素

目的:体外测定不同直径不同长度延长管下人工推注注射器灌注法输尿管软镜的液体流量,研究其稳定性及影响流量的因素。方法:根据延长管长度不同分为AB两组:A组延长管长度为1m,B组延长管长度为0.5m。60ml注射器抽取生理盐水后连接到直径分别为0.2、0.5、0.8cm的延长管,再连接到输尿管软镜人工推注,体外计算每分钟的流量。对AB两组的体外液体灌注量进行多次重复测定,所测得的数据进行统计学比较。结果:A组使用直径为0.8、0.5、0.2cm延长管人工推注液体的流速分别为(70.59±1.68)、(65.45±1.50)及(60.16±1.27)ml/min;B组使用直径为0.8、0.5、0.2cm延长管推注的液体流速分别为(76.59±1.56)、(75.00±1.40)及(69.23±1.14)ml/min。对以上数据进行统计学比较分析可以发现,使用0.5m延长管流量明显大于使用1m延长管时的流量(P<0.001);当使用1m延长管时,三种不同直径的延长管之间的流量均差异有统计学意义(P<0.001);而使用0.5m延长管时,直径为0.8cm和0.5cm的延长管之间的流量差异无统计学意义(P=0.093),而直径为0.2cm延长管与其他两组相比,流量明显减少。结论:输尿管软镜碎石术中采用人工推注射器灌注法流量不稳定,受延长管长度和直径的影响,不同的人推注的力量不同,难以调控,浪费人力资源,应用到临床的安全性及合理性值得商榷。

沙培林术中黏膜下注射和术后膀胱灌注预防膀胱部分切除术后肿瘤复发

患者,男,65岁。因＂间断无痛性全程肉眼血尿2周＂入院。泌尿系B超检查示膀胱右侧壁低回声实性占位2.4cm×1.9cm,考虑膀胱癌。泌尿系CT检查示膀胱右上壁结节状软组织影,大小约2.0cm×1.8cm,考虑膀胱癌可能性大。尿脱落细胞学检查可见部分异型性尿路上皮细胞。膀胱镜检查示膀胱右侧壁大小约2cm菜花样肿物,表面有钙化,基底宽。

高校体验式引导员朋辈培养模式初探

体验式引导员朋辈培养模式的具体引入运用,有效改善优化了我国高等院校内部引导员教师群体的基础性理论知识要素和实践性应用技能要素的学习掌握水平,促进了现阶段我国高等院校在校学生群体教学管理工作效果的不断改善优化。有鉴于上述研究背景,本文将会围绕高校体验式引导员朋辈培养模式,择取两个具体方面展开简要阐释。

3D腹腔镜下膀胱部分切除术治疗膀胱憩室癌1例报告并文献复习

目的探讨膀胱憩室癌的临床特点及3D腹腔镜下膀胱部分切除术治疗膀胱憩室癌的可行性与安全性。方法分析1例于我院接受3D腹腔镜下膀胱部分切除术治疗的膀胱憩室癌患者的临床资料,并进行文献复习。患者,男,51岁,因"无痛性肉眼血尿2个月"入院。CT增强提示膀胱左侧壁憩室并占位;尿动力学及尿流率检查提示下尿路梗阻;膀胱镜检查见膀胱颈梗阻,膀胱左侧壁近输尿管开口处见一4.0cm×3.0cm憩室,其内可见一约1.0cm×1.5cm菜花样新生物,活检提示为尿路上皮癌(T1G1)。行3D腹腔镜下膀胱部分切除+左侧输尿管膀胱再植术,患者膀胱肿瘤电切术后无复发再行二期经尿道膀胱颈切开术。结果术后病理为膀胱尿路上皮癌(T1G3),随访2年未见肿瘤复发,双肾及输尿管也未见明显扩张积水。结论影像学、膀胱镜检查及病理活检是确诊膀胱憩室癌的重要方法,3D腹腔镜下膀胱部分切除术是治疗膀胱憩室癌(≤T2期)安全而有效的方法。

膀胱上皮细胞和膀胱脱细胞基质构建组织工程管状移植物行兔膀胱切除术后尿流改道

目的利用膀胱脱细胞基质(BAM)和膀胱上皮细胞构建组织工程管状移植物(TETG), 在兔模型上验证其进行尿流改道的可行性。方法选取雄性新西兰大白兔48只, 将其分为对照组和实验组, 各24只, 首先制作兔的BAM, 体外培养扩增兔膀胱上皮细胞, 观察上皮细胞在BAM上的生长情况。将复合物包绕尿管制作成长为4 cm、长径为0.8 cm的TETG, 使膀胱上皮细胞位于管腔内面, 将TETG移植到兔模型上验证其进行尿流改道的可行性。分别于尿流改道术后1、2、4、8周进行组织学、免疫组化检查, 术后12周进行静脉尿路造影(IVU)检查流出道的通畅情况。结果 BAM行HE检测染色显示未见细胞生长;膀胱上皮细胞种植到BAM上的生长曲线结果显示细胞生长良好。将TETG移植到动物体内进行尿流改道, 结果显示, 实验组均存活, 取材时发现移植物与盆腔脂肪轻度粘连, 未见明显尿瘘、狭窄及严重的肾积水。组织学检查揭示了有管腔上皮的生长。免疫组化检查也证实了管腔内上皮的再生情况, TETG移植到体内, 随时间增长, 内腔覆盖多层的成熟上皮细胞, 并可见新生血管形成。术后12周行IVU和膀胱镜检未见梗阻发生。相反, 对照组术后1个月内均死亡, 尸体解剖见流出道有瘢痕形成、闭锁及双肾重度积水。结论利用种植有尿路上皮细胞的BAM制作成TETG, 并用于动物体内进行尿流改道是可行的, 能使流出道的内腔有成熟上皮覆盖, 具有防止尿外渗的功能。

软性输尿管镜碎石术中肾盂内压力监测方法及意义

目的 探讨软性输尿管镜碎石术中肾盂内压变化及其对术后并发症的影响.方法 总结2012年3月至2013年5月60例软性输尿管镜钬激光碎石术中肾盂内压变化及术后患者血清降钙素和内毒素数据,分析肾盂内压力变化与术后并发症之间的关系.肾盂内压力监测采用双腔（主通道和副通道）软性输尿管镜送达鞘,副通道内置4F输尿管导管连接测压系统,平均灌注流量30 ml/min,平均灌注压30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,每2 s采集一次数据,数据实时导入计算机并作统计学分析.以肾盂压力最高值（IPPmax）和IPPmax累计时间的不同,将患者分为正常压力组（IPPmax≤30 mmHg）、压力升高组（IPPmax ＞30 mmHg但累计时间≤10 min）、反流压力组（IPPmax ＞30 mmHg但累计时间＞ 10 min）共3组.结果 术中肾盂内压力初始值（IPP0）为（13.2±5.6） mmHg,IPPmax为（95.6±2.3） mmHg,差异有统计学意义（P=0.000）.60例中正常压力组32例,压力升高组17例,反流压力组11例.本组术后发热6例（10％）,其中正常压力组1例、压力升高组1例、反流压力组4例,各组术后发热发生率分别为3％、6％及36％,差异有统计学意义（P＜0.01）.60例中12例（20％）降钙素＞0.1 ng/ml,8例＞0.5 ng/ml,其中压力升高组2例和反流压力组6例.结论 软性输尿管镜钬激光碎石术中存在肾盂内高压现象,术中肾盂内压力变化与灌注压力大小及灌注时间有关.患者术后发热风险与肾盂内压力及手术时间相关.应注意监控术中灌注压力.

孤立肾结石患者电子输尿管软镜钬激光碎石术后出现尿脓毒血症的诊治分析

目的：探讨孤立肾结石患者接受电子输尿管软镜钬激光碎石术后出现尿脓毒血症的临床特点及治疗方法。方法：回顾性分析孤立肾结石患者行电子输尿管软镜钬激光碎石术后出现尿脓毒血症的5例患者的临床资料：2例为单侧肾切除术后，3例为功能性孤立肾。结石位于肾下盏3例，多。肾盏2例；结石大小20-31mm，平均25mm。术前3例患者尿培养阳性，其中2例为大肠埃希氏菌，1例为克雷伯杆菌。患者经由同一术者在全麻下行电子输尿管软镜钬激光碎石术。结果：5例患者术后出现不同程度尿脓毒血症。经及时进行有效液体复苏，选用敏感抗生素或亚胺培南，并选用小剂量短期地塞米松及血管活性药物等对症支持治疗，术后I周内均逐渐恢复，痊愈出院。结论：尿脓毒血症是上尿路结石腔内治疗后的严重并发症之一。充分的术前准备，熟练的手术操作，严密的术后监测，早期发现和及时有效的治疗，是防治孤立肾结石电子输尿管软镜钬激光碎石术后出现尿脓毒血症的有效措施。

输尿管软镜碎石术中肾盂内压力监测

目的 建立输尿管软镜碎石术中肾盂压力监测的合理方法,获得输尿管软镜术中肾盂压力的变化;了解术后感染与肾盂内压力的关系.方法 对35例行输尿管软镜碎石患者根据不同灌注压力在手术中持续的时间,分为A（灌注压力＜ 50mmHg）、B（50mmHg＜灌注压力＜100mmHg）、C（灌注压力＞100mmHg）三组,通过压力换能器实时监测不同灌注压力下肾盂压力变化,了解灌注压与肾盂压力的关系.分析肾盂内压力与术后感染的相关性.结果 （1）术中肾盂内压力初始值IPP0为（13.2 ＋3.1） mmHg,A组肾盂内压力最高值IPPmaxA为（38.3±4.3）mmHg;B组肾盂内压力最高值IPPmaxB为（64.3±5.5）mmHg;C组肾盂内压力最高值IPPmaxC为（95.6 ±2.3）mmHg,各组与IPP0比较,差异呈显著性（P＜0.01）.（2）术后高热6例,占总数的百分比为17.14％,A组10.00％;B组16.67％;C组23.07％.各组之间比较,差异性显著（P＜0.01）.结论 输尿管软镜钬激光碎石中存在肾盂内高压现象,术中肾盂内压力变化与灌注压力大小有关.患者术后感染风险与术中肾盂内持续高压相关.

尿路上皮细胞和膀胱脱细胞基质的相容性研究

目的 研究尿路上皮细胞（UCs）和膀胱脱细胞基质（BAM）的生物相容性.方法 分离培养兔UCs,以1.0×105/cm2均匀接种于BAM上,观察细胞的粘附、生长及增殖.将复合物种植于兔背部皮下检测其组织相容性.结果 典型的UCs呈多角形的“铺路石样”结构,抗CK AE1/AE3抗体免疫组化阳性证实为上皮细胞;BAM内部未见细胞碎片,可见排列规则而紧密连接成网状的胶原纤维;细胞种植到支架上一周后,行HE染色检测显示膀胱上皮细胞在BAM上贴附生长良好;生长曲线显示,实验组和对照组生长曲线相似.结论 UCs在BAM表面生长良好,相容性较好,是组织工程良好的种子细胞.

超声造影剂辅助经皮肾穿刺技术处理无积水肾肾结石的单中心临床研究

目的探讨逆行腔内注射超声造影剂辅助超声引导下经皮肾穿刺技术处理无积水肾合并肾结石的可行性及安全性。方法选取鄂东医疗集团市中心医院2014年1月至2016年8月行逆行输尿管注射超声造影剂辅助超声引导下经皮肾镜取石术(PCNL)的60例肾结石患者。右肾结石患者25例;左肾结石患者35例。肾结石位于肾盂或者肾盏。术中通过同侧输尿管导管逆行注射超声造影剂,比较单纯B型超声成像与造影剂增强下超声成像模式,选择合适的穿刺通道,记录患者术前一般情况、手术时间、穿刺时间、平均出血量、平均住院时间及术后结石清除率。结果患者的结石直径为(24.5±12.0)mm,在B超辅助下,穿刺时间为(55.4±44.8)s,一针穿刺成功率为98.3%(59/60)。所有PCNL顺利完成,术中出血量80~100 mL;术后住院时间7~10 d,平均8 d;术后结石清除率为98%。无术中并发症,无超声造影剂注射发生不良事件等。结论PCNL术中逆行超声注入造影剂可以作为肾穿刺辅助手术。通过改善集合系统的可视化,有助于精准穿刺无积水的目标肾盏,值得临床推广。