液基细胞学发现原发性宫颈恶性黑色素瘤1例

恶性黑色素瘤(malignant melanoma,MM)起源于上皮基底层黑素细胞,分为9个亚型[1],其中原发性女性生殖道MM仅占1%,多发生于外阴和阴道,原发于宫颈极其罕见。原发性宫颈恶性黑色素瘤(primary malignant melanoma of the cervix,PMMC)起源于宫颈的黑素细胞[2],预后较差,5年生存率仅为10%~27%[3-4]。

腹膜后巨大副神经节瘤1例并文献复习

副神经节瘤(paraganglioma,PGL)又称肾上腺外嗜铬细胞瘤,是一类起源于神经嵴细胞的神经内分泌肿瘤。PGL临床罕见,且术前诊断较困难。昆明医科大学第二附属医院2019年收治腹膜后巨大PGL 1例,现报道如下。

掌上电脑终端经脑心健康管理师为伴高血压病的脑梗死患者行健康教育的应用

目的探讨脑心健康管理师使用移动护理信息系统的掌上电脑(PDA)终端在伴高血压病的脑梗死患者行健康教育的应用效果。方法选择2020年7月—2021年10月本科收治的104例伴高血压病的脑梗死患者作为研究对象,采用随机数表法分为实验组和对照组两组,每组各52例。对照组按常规方式进行健康宣教,观察组为脑心健康管理师应用移动护理信息系统的PDA终端进行床旁健康宣教。比较两组患者的健康知识水平、生活自理能力、满意度、神经功能损害及预后情况。结果护理后,两组患者MRS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),但两组患者护理干预前后MRS评分比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);护理后,两组患者NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),但两组患者护理干预前后NIHSS评分比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);护理后,两组患者Barthel评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),但两组患者护理干预前后Barthel评分比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);干预后,两组患者的饮食知识、药物安全、生活起居、基本知识、康复知识及总分比较,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑心健康管理师充分应用移动护理信息系统PDA终端行患者健康教育,可明显提升患者的满意度及健康素养,不仅为患者提供优质护理服务,也为出院后脑卒中二级预防提供依据。

医学生“专业+创业”融合培养的路径探索

医学专业具有特殊性,创业产出成本高、周期长,医学生创业成效不突出,按照国家对“新医科”的发展定位,医学生“双创”教育要立足专业,发挥特色优势。文章阐述医学领域“专业+创业”融合的重要意义,分析现阶段存在的突出问题,针对性地提出专创融合的培养路径,以挖掘医学特色优势,培养符合国家发展需要的合格医学人才。

miR-29c-3p/IGF1分子轴对肝星状细胞活化,增殖和凋亡的作用机制

目的探讨miR-29c-3p通过IGF-1对肝星状细胞(hepatic stellate cells,HSCs)活化,增殖和凋亡的影响。方法原代培养小鼠HSCs,并通过免疫荧光检测HSCs标志物ɑ-SMA表达。双荧光素酶报告基因实验验证miR-29c-3p和IGF-1的靶向关系。TGF-β激活HSCs,并且外源性调控miR-29c-3p和IGF-1的表达水平后,分别采用Westernbolt,CCK-8,克隆形成实验和流式细胞术检测活化HSCs中活化相关蛋白(ɑ-SMA,DDR2,FN1,ITGB1和GFAP)的表达,增殖,克隆形成数和凋亡。结果ɑ-SMA阳性表达表明成功分离小鼠HSCs。miR-29c-3p mimic可降低野生型IGF-1的荧光素酶活性,但是对突变型IGF-1没有影响。过表达miR-29c-3p和低表达IGF-1能减少ɑ-SMA,DDR2,FN1和ITGB1表达,增加GFAP的表达,并且降低HSCs的增殖活力和克隆形成数,上调其凋亡比例。结论miR-29c-3p通过靶向抑制IGF-1表达,进而抑制HSCs活化和增殖,并促进其凋亡。

M2巨噬细胞来源的外泌体miR-1246调控胃癌细胞的生长和侵袭

目的探讨M2巨噬细胞来源的外泌体miR-1246对胃癌AGS细胞增殖,凋亡和侵袭的影响。方法采用IL-4和IL-13诱导M2巨噬细胞后,分离其外泌体,并通过透射电镜和免疫印迹法进行鉴定。M2巨噬细胞分别转染NC inhibitor和miR-1246 inhibitor后,分离对应外泌体与AGS细胞共培养,并采用CCK-8,Annexin V-FITC/PI和Transwell分别检测AGS细胞增殖,凋亡和侵袭。TargetScan数据库预测miR-1246下游靶标,并通过双荧光素酶报告基因实验对miR-1246和GSK3B的靶向关系进行验证。结果M2巨噬细胞中分离的外泌体大小为50~150 nm,且表达ALIX,CD63和TSG101。M2巨噬细胞来源外泌体增加AGS细胞活力(P<0.05)和侵袭细胞数(P<0.01),并降低其凋亡比例(P<0.01)。敲低外泌体中miR-1246的表达,AGS细胞的表型变化得到回复(P<0.01)。外泌体miR-1246靶向GSK3B,并调控β-catenin和c-Myc的表达,M2巨噬细胞来源外泌体miR-1246靶向GSK3B促进胃癌细胞增殖和侵袭、并抑制其凋亡(P<0.001)。结论M2巨噬细胞来源外泌体miR-1246靶向GSK3B介导Wnt通路激活促进胃癌细胞增殖和侵袭,并抑制其凋亡。

抗病毒治疗对乙型肝炎病毒相关性肝细胞癌患者根治性术后的影响

目的:评价抗病毒治疗对乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)相关性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者根治性手术预后的影响。方法:回顾性分析478例HBV-HCC根治性术后患者,分为拉米夫定抗病毒治疗组141例和空白对照组337例,比较两组无瘤生存率、总生存率、复发时再治疗措施选择和死亡原因。经倾向性评分匹配法(propensity score matching,PSM)平衡组间协变量,再次分析以上指标。结果:经平均28个月随访,治疗组和对照组术后1、3、5年无瘤生存率分别为73.1%、54.7%、44.5%和70.8%、58.2%、52.0%(P=0.778);总生存率分别为92.1%、84.4%、79.1%和86.9%、66.1%、54.5%(P=0.002);PSM后观察到相似结果;匹配后亚组分析显示抗病毒治疗明显提高巴塞罗那肝癌分期(Barcelona Clinical Liver Cancer staging system,BCLC)A/B期患者总生存率(P=0.035),但未能显著提高BCLC-C期患者总生存率(P=0.775);治疗组复发时获得再次根治性、姑息性治疗的例数分别为28例和24例,对照组19例和38例(P=0.031);治疗组死于肿瘤复发进展、肝功能衰竭的例数分别为18例和11例,对照组23例和36例(P=0.041)。结论:HBV-HCC根治性术后抗病毒治疗虽未能有效提高患者无瘤生存率,但使患者在复发时获得更多根治性治疗的机会并减少肝衰竭发生,明显延长了术后生存时间,尤其对于早、中期患者。

质量控制管理在急性缺血性脑卒中溶栓绿色通道建设中的应用

目的探讨质量控制管理在急性缺血性脑卒中(AIS)静脉溶栓绿色通道建设中的应用效果。方法选择2018年5—12月接受rt-PA溶栓治疗的AIS患者56例作为试验组,通过急性脑卒中绿色通道质控管理,选择2017年9月至2018年4月接受rt-PA溶栓治疗的AIS患者56例作为对照组,按照传统流程管理,比较两组患者进入医院到静脉溶栓开始给药时间(DNT)及DNT达标率、治疗前后神经功能缺损(NIHSS)评分、疗效和并发症发生率。结果试验组AIS患者rt-PA静脉溶栓DNT短于对照组,DNT达标率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组NIHSS评分、溶栓疗效、并发症、病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性脑卒中绿色通道建设的质量控制管理,对流程优化有重要作用,可缩短DNT,但本研究未能观察到可以提高治疗效果,具有一定临床价值。

乙型肝炎病毒相关性肝细胞癌术后应用核苷(酸)类药物治疗

慢性乙型肝炎患者运用核苷(酸)类药物(NAs)治疗已取得良好抗病毒效果,并降低了肝细胞癌(HCC)发生的风险,故研究人员推测乙型肝炎病毒(HBV)相关性HCC患者术后应用NAs亦有可能获益。2004年来有关HBV相关性HCC根治性手术后应用NAs疗效的研究不断增多,这些研究的气泡图系统汇总结果显示:HBV相关性HCC术后应用NAs治疗可明显提高患者无瘤生存率和总生存率;HBV相关性HCC患者HBV-DNA阳性,应给予NAs治疗;初始治疗者优先选用强效高耐药屏障药物,且应密切监测HBV耐药情况;对于拉米夫定耐药患者可加用阿德福韦酯或换用恩替卡韦长期治疗。

自身免疫性脑炎患者认知功能障碍改善的护理干预研究进展

自身免疫性脑炎(AE)是一种神经系统疾病,该疾病具有致残率高、致死率高的特点,病毒性脑炎与AE有着相似之处,在临床中极易出现AE误诊、漏诊等现象,一旦发生误诊将使患者的疾病更加严重,从而危及到患者的生命健康安全。为了提高AE疾病的治疗效果,不仅要注重及早诊断与治疗,同时,给予患者有效的护理干预措施也十分有必要,如昼夜兼顾护理、个性化护理、综合护理等,其能使AE患者的认知功能障碍得以改善,有助于提高患者临床治疗总有效率,本文主要就AE患者采用有效护理干预的进展予以综述,具体情况如下。

肝血管平滑肌脂肪瘤1例报告并文献复习

肝血管平滑肌脂肪瘤（hepatic angiomyolipoma，HAML）是一种罕见的间叶组织来源的良性肿瘤，组织学上由不同比例的平滑肌细胞、脂肪细胞、增生的血管组成[1]。由于HAML发病率低，临床和影像学表现缺乏特异性，存在较高的误诊率，给治疗措施的选择带来极大困难。我科于2013年3月21日收治1例HAML，现综合文献复习报道如下。

胸腺肽α1对肝细胞癌根治性手术预后的影响

目的:探讨胸腺肽α1(Thymosin alpha 1,Tα1)对肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者根治性手术预后的影响。方法:回顾性分析本院2007年1月至2012年12月558例HCC根治性手术后患者,分为Tα1治疗组146例和空白对照组412例,经倾向性评分匹配后,比较两组术后肝功能恢复情况、无瘤生存率和总生存率。结果:两组患者共106对匹配成功,中位随访时间为22个月,治疗组较对照组术后TBIL、ALB、ALT、PT等肝功能指标明显改善(P<0.05)。治疗组和对照组术后1、2、3年无瘤生存率分别为79.7%、70.8%、67.3%和69.9%、61.5%、51.6%(P=0.019);总生存率分别为87.2%、82.0%、68.4%和78.2%、64.2%、49.7%(P=0.011)。结论:HCC根治术后应用Tα1治疗能有效改善患者术后肝功能,显著提高患者无瘤生存率和总生存率。

巴塞罗那中晚期肝细胞癌肝切除术和经肝动脉化疗栓塞术的疗效分析

目的 评价肝切除术和经肝动脉化疗栓塞术（transarterial chemoembolizaiton,TACE）治疗巴塞罗那中晚期肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）患者的疗效和安全性。方法 回顾性分析2000~2007年接受肝切除术（n=908）和TACE（n=351）治疗的1 259例中晚期HCC患者,比较两组患者的并发症发生率、死亡率及总生存率,并使用倾向性分析匹配组间基线资料。结果 肝切除术组患者术后并发症发生率显著高于TACE治疗组（26.8%vs 18.5%,P=0.005）,两组患者术后90 d的死亡率相似（3.1%vs 2.8%,P=0.827）。肝切除术组和TACE组患者的1年、3年、5年总生存率分别为88%、62%、39%和81%、33%、16%,差异有统计学意义（P〈0.001）。倾向性分析和基于肿瘤大小、肿瘤数量、大血管侵犯、门静脉高压与否的亚组分析同样显示接受肝切除术治疗的患者总生存率显著优于TACE治疗的患者。多因素分析结果显示,甲胎蛋白≥400 ng/ml、糖尿病、大血管侵犯、门静脉高压和TACE治疗是中晚期HCC患者预后不良的独立危险因素。结论对于肝功能Child-Pugh A级的HCC患者,孤立性大肿瘤、多结节、大血管侵犯或合并门静脉高压均非肝切除术治疗的禁忌证,且肝切除术的疗效明显优于TACE治疗。

PBL与LBL教学法在外科手术学技能操作教学中的对比研究

目的探讨外科手术学技能操作教学中以问题为中心教学法(problem-based learning,PBL)和LBL教学法(lecture-based learning,LBL)的教学效果.方法将120名昆明医科大学2009级和2010级5年制临床医学专业学生随机分为实验组和对照组2组,PBL教学组60人,LBL教学组60人,通过考试及问卷调查评价2组学生在手术技能操作中的教学效果.结果 PBL教学组学生的技能操作考试成绩高于LBL教学组学生(P<0.05)差异具有统计学意义,PBL教学组学生的问卷调查结果满意度较LBL教学组高.结论 PBL教学法在外科手术学技能操作教学中较LBL教学法有着明显的优势,该教学方法值得推广应用.

参芪扶正注射液对胸部肿瘤放疗患者血浆细胞因子网络调控作用

目的评价参芪扶正注射液(简称参芪液)对胸部肿瘤放疗患者放疗前、照射40～50Gy(放疗中)及放疗结束时血浆肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)及转化生长因子-β(TGF-β)含量变化的影响及在放射性肺炎防治中的作用。方法58例入选患者随机分为2组,对照组按治疗常规给予放疗;治疗组在此基础上加用参芪扶正注射液250 mL静脉滴注,每天1次,放疗前3天开始,至放疗结束后1周。于放疗前、放疗中及放疗结束时分别采血冻存,采用酶联免疫吸附法统一检测血浆中TNF-α、IL-10及TGF-β水平。并按RTOG急性放射性肺炎标准观察放射性肺炎发生情况。结果放疗前两组TGF-β、TNF-α、IL- 10水平及IL-10/TNF-α比值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。放疗中两组血浆TGF-β水平均较放疗前升高,血浆IL-10水平逐渐下降,但差异无统计学意义(P>0.05);血浆TNF-α水平均较放疗前亦升高,对照组升高达高峰,差异有统计学意义(P<0.01),与治疗组同期比较,差异亦有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。放疗结束时对照组血浆TGF-β水平达高峰,差异有统计学意义(P-0.01),而治疗组差异无统计学意义(P>0.05);血浆IL-10水平明显降低,与放疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。放疗中、后,两组IL-10/TNF-α比值逐渐下降,对照组与放疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),而治疗组IL-10/TNF-α比值明显高于对照组,两组比较差异有显著统计学意义(P<0.05)。对照组急性放射性肺炎发生率明显高于治疗组,差异有统计学意义(x^2=8.7133,P<0.01)。结论血浆TNF-α及IL-10/TNF-α比值有望作为检测急性放射性肺炎易感性的指标。参芪扶正注射液可调控细胞因子网络,有效防治放射性肺炎。

罕见腹腔多发副脾1例并文献复习

目的:探讨腹腔多发副脾(accessory spleen,AS)的临床影像特点,提高对AS的认识,降低其误诊率。方法:分析昆明医科大学第二附属医院收治的1例腹腔多发AS患者的临床资料。结果:患者因反复右上腹疼痛6年入院,MRI示胆囊颈占位病变性质待查(考虑腺瘤可能);左肝外叶、左肾前占位病变。经腹腔镜探查切除胆囊及占位病变,术后诊断为腹腔多发AS,患者治愈出院。结论:医生应从临床及影像方面提高对AS的认识,发现体腔难以确诊的占位病变时应与AS相鉴别,以免进行不必要的手术;有症状的、病理性的AS应手术治疗;体腔内原因不明的包块,在排除不了AS的可能性时,应使用腹腔镜探查作为诊疗手段。

脆性组氨酸三联体基因转录外显子丢失与肝细胞癌易感性的Meta分析

目的探讨脆性组氨酸三联体(Fhit)基因外显子丢失与肝细胞癌(HCC)发病风险的关系。方法检索Pub Med、CNKI、万方等数据库,收集有关Fhit基因转录外显子丢失与HCC易感性的病例对照研究,并从纳入文献中提取数据进行Meta分析。结果最终纳入7个研究,涉及肝炎病毒相关HCC162例,对照组170例包括癌旁肝硬化组织136例,正常肝组织34例。HCC组与对照组Fhit外显子丢失比较的OR=5.02(95%CI:2.99~8.43,P<0.00001);亚组分析显示,HCC组与癌旁肝硬化组织组比较的OR=3.55(95%CI:2.06~6.13,P<0.00001);癌旁肝硬化组织组与正常肝组织组比较的OR=8.23(95%CI:1.47~45.94,P=0.02)。结论 Fhit基因转录过程中外显子丢失可能是HCC发生的危险因素;肝炎病毒可能作用于肝细胞Fhit基因脆性位点造成其转录过程中外显子丢失,引起肝细胞恶变。

树鼩在人类肝脏疾病动物模型中应用的研究进展

肝脏疾病尤其是肝炎及肝癌已成为国内外重要的健康问题。探索有效的防治方法需要构建合适的动物模型。与传统普遍使用的啮齿类动物模型相比,非人灵长类动物树鼩与人类亲缘关系更近,更能反映各种人类疾病的发生、发展和转归,应用潜力巨大。目前国内外利用树鼩初步建立了包括肝细胞癌、各型病毒性肝炎及肝脏代谢性疾病在内的多种人类肝脏疾病模型,但仍存在建模周期长、模型稳定性欠佳、缺乏肝硬化模型等问题,未来有待改进。

基于PSO-LSTM算法的医用耗材消耗量预测模型研究

目的:建立基于粒子群优化长短期记忆(PSO-LSTM)算法的医用耗材消耗量预测模型(PSO-LSTM模型),预测医院医用耗材消耗量,实现医用耗材精细化管理。方法:选取2019年1月至2020年12月医院使用的国家第一批重点监控高值耗材消耗量数据,建立PSO-LSTM预测模型,分析医用耗材消耗情况,预测医用耗材消耗量。采用均方误差(MSE)评价PSOLSTM模型预测医用耗材消耗量数据与LSTM网络数据的误差程度。结果:PSO-LSTM模型预测吻合器消耗量与LSTM网络相比其MSE值降低84%,PSO-LSTM模型预测穿刺器消耗量与LSTM网络相比其MSE值降低77%,PSO-LSTM模型的医用耗材消耗量预测结果与实际消耗量更为接近,医用耗材消耗量预测精度显著高于LSTM网络。结论:PSO-LSTM模型能够准确预测医用耗材消耗量,为医用耗材采购决策提供科学依据,实现医用耗材精细化管理,降低医用耗材使用成本。

Roux-en-Y胃旁路术对大鼠肠道厚壁菌群及APPL1的影响

目的探讨Roux-en-Y胃旁路术对肠道厚壁菌群及APPL1的影响.方法使用Roux-en-Y胃旁路术作用于肥胖大鼠模型,并观察术后以及术后粪菌移植对大鼠相关代谢指标的影响,使用Western blot及q PCR检测不同分组的厚壁菌群及APPL1的表达.结果手术后大鼠的体重较术前明显下降(P<0.05),粪菌移植后体重有所回升,S+T组的体重较S组明显升高(P<0.01);手术后大鼠的血浆中TG表达较术前明显下降(P<0.01),S+T组的血浆中TG表达较S组明显上升(P<0.05);同时在骨骼肌中发现S组的TG表达明显低于C组,在S+T组中的TG表达明显高于S组(P<0.05);同时发现,在S组中TCH的表达明显较C组低,而S+T组的TCH表达较S组升高(P<0.05);FINS在S组中的表达较C组明显下降,FINS在S+T组的表达较S组明显升高(P<0.05);FGB在S组中的表达较C组明显下降,S+T组的FGB表达较S组明显上升(P<0.05);ISI在S组的表达较C组明显上升(P<0.05),ISI在S+T组的表达组较S组明显下降(P<0.01).厚壁菌群在S的表达较C组明显降低(P<0.05).Western blot检测以及m RNA的检测发现APPL1在S组的表达较C组明显升高(P<0.01),S+T组中APPL1的表达较S组明显降低(P<0.05).结论 Roux-en-Y胃旁路术可能是通过影响厚壁菌群的表达量进而调节体重的.