右美托咪定在重症患者机械通气撤机中的应用

目的探究右美托咪啶在重症患者机械通气撤离呼吸机中的应用效果。方法前瞻性选择2018年7月至2019年7月佛山市南海区第四人民医院重症医学科收治的100例重症患者作为研究对象,按照随机数表法分为三组,分别采用不同的药物治疗,其中右美托咪定组34例、丙泊酚组35例和不采用任何药物的对照组31例。比较三组患者分别在机械通气撤机前4 h (T1)、撤机前2 h (T2)及撤机时(T3)时的呼吸功能[呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SaO2)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(RI)]、撤机参数[最大吸气压(PImax)、气道闭合压(P0.1)、呼吸用力指数(CORE)、浅快呼吸指数(RSBI,f/VT)]状况以及血流动力学变化[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]。采用镇静和躁动评分(SAS评分)评估三组患者的镇静效果。结果 T1时,丙泊酚组患者的RR明显低于右美托咪定组和对照组,PaCO2明显高于右美托咪定组和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);T1时右美托咪定组PaCO2、RR水平与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05);T2、T3时,三组患者的RR、SaO2、PaO2、PaCO2、RI水平两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T1~T3三组患者的HR、MAP两两比较差异均无统计学意义(P>0.05);T1时,右美托咪定组患者的PImax、CORE水平明显高于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05),但T1时,丙泊酚组与对照组,右美托咪定组与对照组患者的PImax、CORE比较差异均无统计学意义(P>0.05);T2~T3时,三组患者的PImax、CORE比较,差异均有统计学意义(P>0.05);T1~T3时,三组患者的P0.1、RSBI水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);T1~T3时,右美托咪定组与丙泊酚组和对照组的SAS评分比较差异具有统计学意义(P<0.05),且丙泊酚组与对照组的SAS评分比较差异具有统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定对机械通气患者撤机过程中的血流动力学、呼吸功能无明显不良影响,同时其镇静镇痛效果显著,值得临床推广应用。

电子支气管镜肺泡灌洗术局部注入氨溴索治疗支气管扩张合并感染患者的效果分析

目的探究临床上对支气管扩张合并感染的患者采用支气管镜肺泡灌洗术局部注入抗菌药物氨溴索治疗的临床效果。方法52例支气管扩张合并感染患者,依照患者自愿和随机原则分为对照组和实验组,每组26例。对照组患者采用抗感染、去痰、平喘和止咳等常规疗法治疗,实验组患者在对照组基础上采用电子支气管镜肺泡灌洗术局部注入氨溴索疗法治疗。比较两组患者临床疗效及治疗前后肺功能指标水平。结果实验组患者治疗总有效率为92.31%,高于对照组的50.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者FVC、FEV1、PEF均高于本组治疗前,且实验组FVC(3.28±0.38)L、FEV1(2.63±0.40)L、PEF(6.52±1.30)L/s高于对照组的(2.96±0.45)L、(2.19±0.33)L、(5.47±1.36)L/s,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论临床上采用电子支气管镜肺泡灌洗术局部注入抗菌药物氨溴索治疗支气管扩张合并感染患者时能有效控制患者感染症状,值得进一步应用。

持续性血液透析治疗感染性休克致急性肾损伤患者的效果

目的:探讨持续性血液透析(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗感染性休克致急性肾损伤患者的效果。方法:选取本院2018年6月-2019年6月重症医学科收治的82例感染性休克致急性肾损伤患者为研究对象。根据随机数字表法分为对照组与观察组,每组41例。对照组进行间歇性血液透析(intermittent hemodialysis,IHD)治疗,观察组进行CRRT治疗,比较两组治疗前后肾功能指标、炎症因子、病情严重程度和院内死亡情况。结果:治疗后,观察组血尿素氮和血肌酐水平均低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平均低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组急性生理与慢性健康评分表(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评分(SOFA)评分均低于对照组(P<0.05)。观察组院内病死率低于对照组(P<0.05)。结论:CRRT治疗感染性休克致急性肾损伤患者的效果优于IHD,可显著改善患者肾脏功能,抑制炎症反应,提高患者的生存率,值得临床推广。

无创呼吸机CPAP模式间断联合普米克令舒雾化吸入治疗重症支气管哮喘患者20例

目的:观察无创呼吸机联合药物治疗重症支气管哮喘的疗效。方法:将40例患者分为治疗组和对照组。两组患者入院后均予静脉补液、糖皮质激素(甲基氢化泼尼松80mg)、β-受体激动剂、氨茶碱、祛痰剂等药物治疗,个别患者应用抗感染治疗等常规治疗。治疗组在此基础上选用无创呼吸机CPAP模式通气,且间断联合普米克令舒雾化治疗。结果:两组治疗后PaO2、PaCO2、SaO2、PEF比较,差异均有统计学意义(P<0.01);两组治疗后FEV1及构成比比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:无创呼吸机CPAP模式间断联合普米克令舒雾化治疗重症支气管哮喘可提高疗效。

CPAP无创通气联用大剂量盐酸氨溴索治疗成人呼吸窘迫综合征22例

目的:观察无创呼吸机联合药物治疗呼吸窘迫综合征的疗效。方法:将22例患者分为观察组和对照组。对照组11例采用CPAP给氧通气;治疗组在此基础上联用大剂量盐酸氨溴索治疗。结果:经CPAP给氧联用盐酸氨溴索治疗后的观察组复查血气分析提示PaO2较单纯无创通气的对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05),而pH和PaCO2两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CPAP给氧联用大剂量盐酸氨溴索较单纯无创通气治疗ARDS效果好。

序贯通气在重症机械通气脱撤机中的应用效果

目的:观察有创-无创序贯通气在重症机械通气患者脱撤机中的应用效果。方法:选取2016年6月至2017年6月佛山市南海区第四人民医院收治的100例重症机械通气患者为研究对象,按照随机数字表法将100例患者分为两组,分别命名为观察组(n=50)与对照组(n=50)。两组患者均接受常规对症治疗,在此基础上,对照组患者接受有创机械通气治疗,观察组患者接受有创-无创序贯通气治疗。比较分析两组的应用效果。结果:治疗前,观察组患者的呼吸频率、一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、心率、血氧分压(PaO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者的呼吸频率、心率及PaCO2明显低于对照组;FEV1、FVC、FEV1/FVC及PaO2均明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的撤机成功率、抢救成功率均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在重症机械通气患者脱撤机中应用有创-无创序贯通气治疗的效果更理想。

经皮穴位电刺激配合康复锻炼干预方案对危重症多发性神经病患者下肢运动功能的改善效果

目的探讨经皮穴位电刺激配合康复锻炼干预方案对患者下肢运动功能的改善效果。方法选取2017年1月～2018年5月我院收治的CIP患者59例,按照随机数字表法分为对照组(n=29)和观察组(n=30)。对照组接受常规护理锻炼干预方案治疗,观察组接受经皮穴位电刺激配合康复锻炼干预方案治疗,比较两组干预前后下肢运动功能评分(FMA)、Holden步行功能分级(FAC)以及10M最大步行速度(10MWT)。结果观察组干预1、2、4周的FMA得分和FAC分级均高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);观察组干预2、4周的10MWT高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论经皮穴位电刺激配合康复锻炼干预方案可使CIP患者的下肢运动功能得到有效改善,值得进一步推广应用。

心上吻合法治疗完全性肺静脉异位引流(心上型)8例

目的总结从左房顶部行左房-共同静脉吻合(心上吻合法)治疗心上型完全性肺静脉异位引流(totalanomonouspulmonaryvenousdrainage,TAPVD)的方法及效果。方法2003年4月～2004年10月作者收治心上型TAPVD8例,均采用心上吻合法。结果8例痊愈出院,术后无出现吻合口狭窄和心律失常的发生,全部随访,随访时间3个月～1年半,心功能均正常。结论采用心上吻合法治疗心上型TAPVD,可减少心律失常的发生。

法洛四联症18例的外科治疗

目的总结18例法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)病人手术治疗的经验,探讨手术时机、危险因素和围术期处理。方法对18例TOF进行心脏直视根治术,其中单纯右心室流出道漏斗部狭窄4例,漏斗部及肺动脉瓣狭窄9例,主肺动脉及左右肺动脉狭窄5例。全部采用自体心包片加宽右心室流出道及主肺动脉,合并的心脏畸形作相应的矫正。结果全组手术死亡1例(1/18)。死因为严重低心输出量综合征。术后并发症3例,均经治疗后恢复。结论行TOF根治术病人年龄趋向减少,对横跨右心室流出道的畸形冠状动脉的手术保护处理方法,低心输出量综合征仍是目前导致术后并发症和死亡的主要原因。

基于循证理念指导的干预方案在ICU获得性衰弱患者中的护理效果

目的观察重症监护病房(ICU)获得性衰弱患者护理中基于循证理念指导的干预方案的应用效果。方法研究对象选取本院ICU患者104例,收治时间2019年3月-2021年8月,将其按照随机数表法分组,对照组与观察组各纳入52例,对照组护理工作常规开展,观察组护理中应用基于循证理念指导的干预方案,观察整体护理效果。结果两组入住ICU第1d的获得性衰弱发生率,干预前MRS、BI评分无明显差异(P>0.05);观察组入住ICU第3d、第7d的获得性衰弱发生率,械通气时间、ICU住院时间低于对照组,差异显著(P<0.05)。干预前,两组MRS、BI评分无明显差异(P>0.05);干预后,观察组MRS、BI评分显著高于对照组(P<0.05)。结论ICU患者护理中应用基于循证理念指导的干预方案后可显著降低获得性衰弱的发生率,缩短机械通气时间及ICU住院时间,使患者疾病尽早康复,并提高日常生活活动能力。

参附注射液对慢性心力衰竭急性失代偿合并心源性休克患者的血流动力学和临床疗效的影响

目的观察参附注射液对慢性心力衰竭急性失代偿合并心源性休克患者的血流动力学和临床疗效的影响。方法选取2021年1月~2023年7月医院收治的慢性心力衰竭急性失代偿合并心源性休克患者60例,采用随机数字表法将其分为对照组(去甲肾上腺素)和观察组(去甲肾上腺素+参附注射液)各30例,观察两组治疗前后脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)血流动力学参数[每搏变异度(SVV)、心脏指数(CI)、全身血管阻力(SVRI)]、序贯器官衰竭估计评分(SOFA)、去甲肾上腺素用量、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、超声心动图指标[左室短轴缩短率(LVFS)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)]以及心血管复合终点事件发生率。结果观察组治疗后SVV低于对照组,CI、SVRI高于对照组(P<0.05);观察组治疗后SOFA评分、去甲肾上腺素用量低于对照组(P<0.05);观察组治疗后LVFS、LVEF高于对照组,LVEDD、NT-proBNP低于对照组(P<0.05);观察组治疗后LVFS、LVEF高于对照组,LVEDD低于对照组(P<0.05);观察组心源性死亡发生率为26.67%,对照组为40.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论参附注射液在慢性心力衰竭急性失代偿合并心源性休克的治疗中,可以减少去甲肾上腺素使用量,具有较好的临床疗效。

无创机械通气CPAP模式治疗急性左心衰竭临床观察

目的观察无创机械通气CPAP模式治疗急性左心衰竭的疗效。方法 40例急性左心衰竭患者,分为试验组和对照组。对照组用强心利尿等常规治疗;试验组在常规治疗基础上加用无创机械通气CPAP模式,比较治疗后病情改善情况和血气分析结果。结果试验组19例患者行无创机械通气CPAP模式后病情好转,总有效率为90%,心率及呼吸次数明显降低,血氧分压和血氧饱和度显著提高,收缩压和pH值逐步恢复正常。与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无创机械通气CPAP模式可迅速纠正急性左心衰竭患者低氧血症,是一种积极有效的辅助治疗措施。

男性慢性心力衰竭患者血清脂联素水平改变及其临床意义

目的测定男性慢性心力衰竭(CHF)患者血清脂联素(APN)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)的变化,分析APN水平与炎性反应递质及心力衰竭严重程度的关系。方法选取2010年3月—2011年6月我院住院的CHF患者82例,健康对照组41例,CHF组按NYHA分级分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。应用放射免疫法检测血清APN,酶联免疫吸附法检测TNF-α,IL-6和hs-CRP水平。结果 CHF组患者血浆APN及hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均明显高于健康对照组(P<0.01),且均随着NYHA分级程度的加重而显著增加(P<0.05);APN水平与hs-CRP水平呈负相关(r=-0.32,P<0.05),与TNF-α水平呈负相关(r=-0.49,P<0.01)、与IL-6水平呈负相关(r=-0.61,P<0.01),与心脏指数(CI)呈正相关(r=0.41,P<0.05)。CHF组Ⅲ、Ⅳ级患者随心功能的快速改善,APN水平显著减少(P<0.01),TNF-α为APN水平的独立影响因素。结论男性患者随着心力衰竭严重程度的增加,血清APN水平显著增高,并且与血清炎性递质呈显著负相关。随心功能的快速改善,APN水平显著降低。血清APN水平是预测心力衰竭严重程度的有价值的指标。