复方氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压病疗效和依从性观察

目的观察复方氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压患者的临床疗效和依从性。方法将原发性高血压患者180例随机分为复方组(90例)和单方组(90例),单方组给予氨氯地平+阿托伐他汀,复方组给予复方氨氯地平阿托伐他汀钙片,随访2个月,观察患者血压、血脂水平变化和服药依从性。结果 2组患者在血压和血脂达标方面差异有差异统计学意义(P<0.05),复方组的服药依从性显著优于单方组(74.1%vs 51.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论复方氨氯地平阿托伐他汀钙片能有效控制患者血压、血脂水平,明显提高患者服药依从性。

运动康复锻炼对老年慢性心力衰竭患者心功能及自我效能的影响

目的探讨运动康复锻炼对老年慢性心力衰竭患者心功能及自我效能的影响。方法以2013年6月~2015年6月于秦皇岛市第一医院接受治疗的120例老年慢性心力衰竭患者为研究对象。并将其随机分为对照组和观察组各60例,两组患者临床内科治疗相同,观察组在此基础上给予运动康复训练。干预8周后,观察两组患者的治疗效果,比较两组患者干预前后生活质量、心功能指标和自我效能的差异。结果观察组治疗的总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者干预前生活质量得分无明显差别,干预后,两组患者的生活质量均较干预前增高,且观察组增高更明显(P<0.05);两组患者干预前心功能指标无明显差别,干预后,两组患者的心功能指标均较干预前改善,且观察组改善更明显(P<0.05);两组患者干预前自我效能得分无明显差别,干预后,两组患者的自我效能得分均增高,且观察组增高更明显(P<0.05)。结论运动康复锻炼可明显改善慢性心力衰竭患者的心功能和自我效能感,提高其生活质量。

高血压患者阿司匹林抵抗

目的观察高血压患者阿司匹林抵抗(AR)发生率,并探讨阿司匹林抵抗的影响因素和可能机制。方法分别以致聚剂花生四烯酸(AA)、二磷酸腺苷(ADP)诱导,测定108名未经治疗的高血压患者服用阿司匹林前及每日服用阿司匹林100mg,1周后的全血的血小板聚集电阻抗值。根据对阿司匹林反应分为阿司匹林抵抗:环氧化酶型阿司匹林抵抗(COX型AR);环氧化酶旁路型阿司匹林抵抗(COX-AP型AR);阿司匹林敏感(AS),同时测定服药前的血常规及血纤维蛋白原浓度。结果高血压患者108例,总的阿司匹林抵抗发生率为55.5%,其中COX-AP型发生率为44.4%,COX型发生率为11.1%。COX-AP型和COX型AR患者服用阿司匹林后ADP诱导的的血小板聚集值均明显高于服药前[(9.0±2.7)vs(6.4±2.9)ohm,P<0.05;(6.7±2.4)vs(5.7±2.5)ohm,P<0.05]。COX型和COX-AP型阿司匹林抵抗患者的血小板、白细胞、中性粒细胞计数明显高于阿司匹林敏感者[(215.5±20.0)/(213.5±44.3)vs(189.1±61.8)×109L-1,P<0.05];[(6.20±0.5)/(6.5±1.5)vs(5.6±1.2),P<0.05];[(3.5±0.1)/(3.8±1.6)vs(3.1±0.8)×109L-1,P<0.05]。结论高血压患者存在阿司匹林抵抗,其发生机制与启动血小板聚集的途径异常有关。环氧化酶旁路的存在且功能代偿性增强是高血压患者发生阿司匹林抵抗的主要机制;环氧化酶途径异常是另一次要机制。血液中血小板、白细胞、中性粒细胞等数量增加可能对阿司匹林抵抗的发生有影响。

个体化运动康复治疗对未行血运重建的冠心病患者的影响

目的:观察6min步行试验指导的个体化运动康复治疗对未行血运重建的冠心病患者心功能、生活质量及近期预后的影响。方法:选择在我院心内科住院治疗,且经冠脉造影证实至少一支或多支冠状动脉血管狭窄≥75%,但未接受血运重建的冠心病患者200例为研究对象。分为常规药物治疗(A组)和常规药物治疗+运动康复治疗(B组)各100例。2组患者均给予常规冠心病药物治疗,且在出院后每周来医院接受健康教育,B组患者在此基础上加用个性化运动康复治疗方案。结果:治疗8周后,B组患者心力衰竭、再发心肌梗死率及死亡发生率均明显低于A组(P<0.05)。治疗后,2组静息室壁运动积分及生活质量评分均较出院时明显下降(P<0.05),且B组较A组下降更明显(P<0.05);2组左室射血分数及6min步行距离均较出院时明显提高(均P<0.05),且B组较A组提高更明显(P<0.05)。结论:6min步行试验指导的个体化运动康复治疗可明显改善未行血运重建的冠心病患者心功能、生活质量及近期预后。

急性心肌梗死患者心脏康复中的临床路径分析

目的探讨临床路径在急性心肌梗死患者心脏康复中的应用价值。方法以在我院接受治疗的急性心肌梗死患者90例为观察对象,随机分为对照组和观察组各45例,其中对照组给予常规出院指导,观察组采用临床路径模式进行干预。干预时间持续至出院后2个月,观察两组患者干预前后心功能指标、生活质量的差异,比较两组患者半年内再发心血管事件发生率的差异。结果两组患者干预前心功能指标无明显差别,干预后,两组患者的每搏量(SV)、左室收缩压(LVPS)和左室短轴缩短率(LVEF)均较干预前增高,而N末端心房利钠肽(NT-proBNP)和人心肌肌钙蛋白I(CTnl)较干预前降低,且观察组上述指标的变化更明显(P<0.05);两组患者干预前生活质量得分无明显差别,干预后,两组患者的生活质量得分均较干预前增高,且观察组增高更明显(P<0.05);观察组患者心力衰竭、心源性休克和再发心肌梗死发生率明显低于对照组(P<0.05),而两组患者死亡率无明显差别(P>0.05)。结论临床路径在心肌梗死患者康复训练中有较好的临床应用价值,可明显提高患者心功能和生活质量。

运动康复治疗对合并抑郁的急性心肌梗死患者心功能、生活质量及近期预后的影响

目的:运动康复治疗对合并抑郁的急性心肌梗死患者心功能、生活质量及近期预后的影响。方法:选择我院心内科接受治疗的急性心肌梗死患者为研究对象。依据抑郁量表评分分为无抑郁组(A组)和抑郁组(B组),两组各分为常规药物治疗组(A1组和B1组)和常规药物治疗联合运动康复治疗组(A2组和B2组)各60例。对比各组患者心功能及生活质量的改善情况及近期预后。结果:4组患者治疗前生活质量及心功能无统计学差异,治疗8周后A2组患者比A1组、B2组比B1组患者心功能明显改善,生活质量明显提高(均P<0.05);且A2与B2组相比,心功能及生活质量改善更明显,差异具有统计学意义(均P<0.05)。8周后患者心力衰竭、心源性休克发生率,A2组<A1组<B1组,A2组<B2组<B1组,差异且均具有统计学意义(均P<0.05);8周内再发心肌梗死率、死亡率各组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:抑郁组患者心力衰竭及心源性休克的发生率较无抑郁组高;无论患者是否合并抑郁,运动康复治疗均可减少心力衰竭及心源性休克的发生率;无论患者是否合并抑郁,运动康复治疗均可以改善患者的生活质量及心功能,但是无抑郁组患者改善更明显。

高血压患者血小板聚集功能与纤维蛋白原基因多态性的相关性研究

目的观察高血压患者血小板聚集功能变化是否与Bβ纤维蛋白原(Fib)基因启动子区-455G/A多态性有关。方法选取108例未经治疗的高血压患者,采用全血电阻抗法测定二磷酸腺苷(ADP)及花生四烯酸(AA)诱导的血小板聚集功能,并用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析(PCR-RFLP)方法测定BβFib基因启动子区-455G/A多态性,将其分为GG组和GA+AA组,比较两组血小板聚集功能变化。结果GA+AA组Fib浓度高于GG组(P<0.05),ADP诱导的血小板聚集能力GA+AA组低于GG组(P<0.05);而AA诱导的血小板聚集能力呈现GA+AA组高于GG组的趋势(P>0.05)。结论ADP诱导的血小板聚集功能与BβFib基因启动子区-455G/A多态性有关,GG基因型患者血小板聚集功能强于AA及GA基因型患者。但AA诱导的血小板聚集功能与其的关系呈现相反的趋势。

血脂代谢紊乱与冠状动脉病变程度关系的研究

目的 :探讨冠状动脉病变与血脂代谢异常的关系。方法 :对 178例胸痛患者行选择性冠状动脉造影 ,按冠状动脉狭窄程度分为正常对照组 5 5例、单支病变组 40例、双支病变组 47例、多支病变组 3 6例。同时测定患者的血脂各成分 ,并对各组指标进行统计学分析及多元线性回归分析。结果 :总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C)、载脂蛋白A1(apoA1)和载脂蛋白B10 0 (apoB10 0 )在各组之间存在差异 ,尤其是多支病变组与正常对照组之间差异显著。apoA1、HDL C随冠状动脉病变加重而减少 ,总胆固醇、LDL C、apoB10 0 随冠状动脉病变加重而增加。LDL C与冠状动脉狭窄程度呈正相关 ,apoA1与冠状动脉狭窄程度呈负相关。结论 :患者血脂代谢越异常其冠状动脉狭窄程度越严重。LDL C与apoA1在预测冠状动脉狭窄程度方面有重要意义。

曲美他嗪联合体外反搏对心力衰竭病人心功能及胰岛素抵抗的影响

目的观察曲美他嗪联合体外反搏对心力衰竭病人心功能及胰岛素抵抗的临床疗效。方法选取2016年12月—2018年1月我院心力衰竭病人72例,随机分两组,每组36例。对照组给予曲美他嗪60 mg口服,持续8周;观察组给予曲美他嗪60 mg口服,持续8周,联合体外反搏治疗,持续2周。8周后评定两组临床疗效、胰岛素抵抗指数(IR)、胰岛素敏感指数(ISI)及左心室舒张末期直径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)指标,记录不良反应状况。结果对照组总有效率为77.78%,低于观察组的94.44%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组IR、ISI及LVEDD、LVEF、FS比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后对照组和观察组IR分别为(2.84±0.41)、(2.43±0.37),ISI分别为(-4.20±0.71)、(-3.59±0.68),LVEDD分别为(54.41±7.13)mm、(48.52±6.34)mm,LVEF分别为(50.18±12.06)%、(59.34±12.30)%,FS分别为(0.30±0.11)、(0.39±0.12),对照组和观察组上述指标比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论曲美他嗪联合体外反搏可以提高心力衰竭病人的治疗效果,改善心功能及胰岛素抵抗。

老年人心力衰竭的严重程度与甲状腺激素水平变化的关系

目的评价老年不同程度慢性心力衰竭患者甲状腺激素水平的变化及临床意义。方法老年重度心力衰竭患者(心功能Ⅳ级)42例,选取同期住院轻中度心力衰竭患者(心功能Ⅱ、Ⅲ级)45例作为对照组,抽取空腹静脉血进行临床生化检验和甲状腺素测定。结果重度心力衰竭组血清3-碘甲状腺原氨酸(T3)与轻中度心力衰竭组比较有明显差异;而其4-碘甲状腺原氨酸、促甲状腺素差异均无显著性,肝、肾功能指标差异无显著性。结论老年重度心力衰竭患者T3下降更明显,T3的下降是表示心力衰竭严重程度的指标之一。

冠状动脉造影及支架术并发肾上腺下动脉出血随访半年一例

冠状动脉（冠脉）造影及支架术是对冠心病病人一种有创性检查和治疗手段，不可避免地会发生各种并发症，外周血管出血、血肿临床非常多见，但出现肾包膜下血肿非常罕见。

冠脉造影及支架术并发肾上腺下动脉出血及肾包膜下血肿1例

冠状动脉造影及支架术是冠心病诊断和治疗的有创性检查和治疗手段，不可避免地会发生各种并发症，外周血管出血、血肿在临床上非常多见，但出现肾包膜下血肿非常罕见。我们遇到的1例冠脉造影及支架术并发肾上腺下动脉出血及肾包膜下血肿形成，现报道如下。

采用普通电极床旁心脏临时起搏疗效观察

目的探讨普通电极床旁紧急心脏临时起搏的可行性并评价其临床疗效。方法采用普通电极床旁紧急心脏临时起搏患者共34例,其中经右颈内静脉途径22例,左锁骨下静脉途径12例。根据体表起搏心电图形态及起搏阈值判断右室心内膜起搏是否成功。结果全组34例患者右心室心内膜起搏均获成功。2例患者术后24h发生电极移位。无气胸、血胸、心脏穿孔及感染等严重并发症。结论经右颈内静脉及左锁骨下静脉途径,应用普通电极床旁紧急心脏临时起搏安全有效。

^(188)Re液体充盈球囊防治冠脉支架植入后血管再狭窄

目的探讨临床应用^(188)Re液体充盈球囊防治支架植入后冠脉血管再狭窄的安全性、有效性和可行性。方法7例患者接受冠状动脉支架植入术者进行^(188)Re液体充盈球囊冠脉内近距离放射治疗,并在支架植入及幅射治疗前1周内、治疗后1周内和治疗后6个月时行门控核素心肌灌注显像,利用核素心肌显像对血管再狭窄情况进行评价。结果7例患者接受幅射治疗时间为(6.20±1.55)min,以保证距离血管内壁0.5mm处的组织辐射吸收剂量为17.5~20Gy。全部患者在术中无1例出现严重不良反应、球囊破裂、^(188)Re放射性溶液进入血循环及泄漏等事件。6例随访核素心肌显像示灌注异常均较术前改善,支架内再狭窄发生率为14.3%(1/7)。结论^(188)Re液体充盈球囊防治冠脉血管再狭窄具有较高的安全性、有效性和良好的可行性,有重要的临床应用价值。

冠脉介入术后3种止血方法的比较

目的评价血管缝合器(Perclose和Angioseal)在冠状动脉造影(CAG)或经皮冠状动脉内介入术(PCI)后股动脉止血的临床应用价值。方法选择2004年12月至2005年12月在我院行CAG或PCI术的患者180例,分为A、B、C3组,每组60例。A组使用Perclose封闭股动脉穿刺点,B组使用Angioseal封闭股动脉穿刺点,C组使用常规人工压迫方法止血。观察止血时间、制动时间、及术后并发症的发生情况。结果使用Perclose和Angioseal的止血时间和下肢制动时间均较手法压迫止血显著缩短(均P<0.01),其中使用Angioseal的止血时间还要略少于使用Perclose的止血时间,且操作更简单,但二者在止血时间和制动时间方面无统计学差异。3组在术后并发症方面无统计学差异。结论Perclose和Angioseal较常规压迫止血显著缩短止血时间和患者卧床时间。

基层医院冠状动脉造影并发症预防的体会

本文报告了冠状动脉造影 (CAG) 135例 ,男性 10 0例 ,女性 35例 ,以 5 1岁～ 6 0岁组患者最高 ,可疑心绞痛 18例 ,胸痛待诊 10例 ,植物神经功能紊乱 2例 ,更年期 1例 ,非冠心病大手术CAG 11例。全部使用二手simensC形臂X光线机Judkins法 ,同时做左室造影。AMI的病变检出率为 96 3% ,陈旧性心肌梗死 (OMI)为 94% ,心绞痛为 78 8% ,可疑心绞痛为 33 3% ,非冠心病手术前CAG为 10 %。发现病变 15 4处 ,单支病变 33例 ,双支病变 2 7例 ,三支病变 2 4例 ,左主干病变 8例 ,心室造影阳性改变 33例。并发症心室颤动 1例 ,除颤迅速恢复 ,术后脑出血 1例 ,髂动脉血栓形成 1例 ,右下肢静脉血栓形成 1例 ,股动脉穿刺处血肿 2例。基层医院开展CAG ,最重要的是遵守操作规程 ,细心观察操作 ,预防并发症的发生 ,保证患者的安全。

大连地区汉族人BβFg基因启动子区-455G/A多态性分析

目的观察我国北方汉族人β纤维蛋白原(BβFg)基因启动子区-455G/A多态性特点。方法应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法测定153名大1连地区汉族人BβFg基因启动子区-455G/A等位基因及基因型。结果G-455等位基因频率为0.781,A-455等位基因频率为0.219,基因型GG、GA、AA的频率分别为0.588、0.386、0.026。结论大连地区汉族人群βFg基因-455G/A多态的等位基因及基因型频率与南方汉族人有差别,但与欧美白种人群相近。

^(99)Tc^m-MIBI门控心肌灌注显像诊断先天性左心室憩室一例

患者男,46岁,因发作性晕厥1年半、加重3 d就诊.体格检查:心界无扩大,心前区未触及震颤,各瓣膜听诊区未闻及杂音,肺及腹部无异常.心电图检查示V2、V3导联ST段抬高.初步诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病伴室性心动过速.心脏MRI检查示心脏无增大,左右房室壁及室间隔无增厚,心脏发育无畸型,各瓣膜完整,瓣膜区未见异常反流及涡流,彩色多普勒超声检查未见明显异常.