基于股骨头颈部三维精细解剖特征的倒直角构型空心螺钉固定股骨颈骨折的初步研究

目的基于CT三维重建分析股骨头颈部及股骨近端的精细解剖形态,探讨3枚空心螺钉固定股骨颈骨折术中如何避免后上方螺钉in-out-in。方法回顾性收集2021年9月至2024年3月期间大连医科大学附属第一医院创伤骨科收治的22例髋部骨折患者健侧股骨CT数据。男12例,女10例;年龄(52.5±16.8)岁。将患者健侧股骨CT数据导入Mimics19.0软件,建立股骨近端3D模型,测量并分析股骨头颈部及股骨近端的精细解剖,确定股骨颈轴位髓腔最狭窄处3枚空心螺钉分散排布的最佳构型。3D模型模拟分析不同构型3枚空心螺钉固定股骨颈骨折后上方螺钉in-out-in的发生情况。测量股骨颈后上方皮质斜面倾斜角度(即负前倾角),模拟负前倾角位透视,观察3枚空心螺钉固定股骨颈骨折后上方螺钉发生in-out-in的情况。并在2例股骨颈骨折患者(1例为51岁男性患者,另1例为68岁女性患者)的临床治疗中验证最佳构型与负前倾角位透视。结果3D模型显示:股骨头颈部髓腔与股骨近端髓腔并非同一平面,而是较股骨近端向前偏移1/4左右,偏移距离为(6.16±0.86)mm;股骨颈髓腔最狭窄处为不规则形态,3枚空心螺钉分散排布最合理构型为接近倒直角形态(改良倒直角构型),而不是传统倒三角构型。3D模型模拟传统倒三角构型置入3枚螺钉,后上方螺钉发生in-out-in;而模拟改良倒直角构型置入3枚螺钉,后上方螺钉未发生in-out-in。术中采用负前倾角(31.02°±3.32°)位透视可以发现后上方螺钉是否发生in-out-in。2例股骨颈骨折患者均采用改良倒直角构型3枚空心螺钉固定,术中负前倾角位透视及术后CT扫描均未发现螺钉in-out-in。结论股骨头颈部及股骨近端的精细解剖形态决定了传统倒三角构型空心螺钉固定股骨颈骨折时后上方螺钉易发生in-out-in,改良倒直角构型3枚空心螺钉固定能有效降低后上方螺钉in-out-in的发生风险。术中采用负前倾角位透视可以及时发现后上方螺钉是否发生in-out-in。