内洋地黄素介导脑缺血-再灌注损伤

目的 观察大鼠脑缺血 再灌注损伤时内洋地黄素水平变化及内洋地黄素拮抗药地高辛抗血清对脑缺血 再灌注损伤的防治作用。方法 采用Kameyama s三动脉夹闭法制作双侧大脑半球缺血模型。缺血 30分钟后再灌注。于再灌注同时 ,尾静脉注射不同剂量内洋地黄素拮抗药地高辛抗血清。再灌注 60分钟后取血分离血清 ,同时断头取脑制作脑匀浆。测定血清CK含量、血清和脑组织内洋地黄素含量以及脑组织ATP酶活性。结果 脑缺血 再灌注时 ,脑组织和血清内洋地黄素水平明显升高 ,血清CK活性显著增高 ,而脑组织ATP酶活性显著下降。地高辛抗血清能显著降低脑组织内洋地黄素水平降低血清CK活性 ,但血清内洋地黄素水平却显著提高 ;大、中剂量地高辛抗血清能明显提高脑组织ATP酶活性。结论 脑缺血再灌注时内洋地黄素水平显著升高 ,内洋地黄素是介导脑缺血 再灌注损伤的重要因子。内洋地黄素拮抗药地高辛抗血清通过拮抗内洋地黄素而减轻脑缺血 再灌注损伤 ,对脑缺血

地高辛抗血清对缺氧损伤心肌组织内洋地黄素和心肌细胞膜ATP酶活性的影响

目的：评价地高辛抗血清对抗心肌缺氧损伤的作用与机制。方法：制备心肌组织缺氧模型，观察不同剂量的地高辛抗血清对缺氧损伤心肌组织内洋地黄素水平和心肌细胞膜ＡＴＰ酶活性的影响。结果：缺氧损伤时心肌组织内洋地黄素水平明显高于正常对照组，心肌细胞膜ＡＴＰ酶活性明显低于正常对照组；地高辛抗血清能明显拮抗缺氧对心肌细胞膜ＡＴＰ酶活性的抑制作用。结论：缺氧所致心肌组织内洋地黄素水平升高是缺氧介导心肌损伤的分子生物学基础，地高辛抗血清通过拮抗内洋地黄素的作用，减轻缺氧所致心肌损伤，对缺氧心肌具有保护作用。

肺心房利钠肽与呼吸窘迫综合征

呼吸窘迫综合征(RDS)是严重创伤和感染病人致命的并发症之一。其主要的病理改变是肺毛细血管通透性增高、肺血容量增加,从而导致肺水肿,死亡率极高。RDS时肺组织损伤确切的机制尚未完全阐明,本文就肺心房利钠肽在RDS中的作用作一综述。

吸入麻醉药预处理的心肌保护作用研究进展

吸入麻醉药预处理的心肌保护作用是目前国内外研究的热点,临床常用的吸入麻醉药如异氟醚、七氟醚、地氟醚等均具有预处理效应,对缺血缺氧心肌发挥保护作用。其作用机制涉及激活腺苷A1受体、激活肌浆网特别是线粒体K_(ATP)通道、激活PKC、减轻细胞内钙负荷等多种机制。

低浓度地氟醚对全麻病人血液动力学和纤溶功能影响

目的 :观察低浓度地氟醚吸入对全麻病人血液动力学和纤溶功能的影响。方法 :择期胸部手术病人 2 8例 ,ASAⅠ～Ⅱ级。麻醉诱导后气管插管 ,观察 0 .5、1 .0MAC地氟醚对病人血液动力学和纤溶功能的影响。结果 :麻醉诱导后气管插管时 ,病人SBP、DBP和MAP均呈显著性下降 ,HR显著增快 (P均 <0 .0 1 )。分别吸入 0 .5、1 .0MAC地氟醚时 ,虽收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、平均动脉压 (MAP)较麻醉前明显下降 (P <0 .0 5 ) ,但与麻醉诱导后相比 ,血压未见进一步降低 ;心率 (HR)虽较麻醉前增快 ,但与气管插管后比较 ,HR有所减慢。吸入 0 .5MAC地氟醚后 ,血浆t PA含量明显增加 ,而血浆PAI水平则显著降低 ,随地氟醚吸入浓度 (1 .0MAC)的增加 ,血浆t PA含量进一步增加 ,血浆PAI含量进一步降低。结论 :0 .5、1 .0MAC地氟醚对全麻病人血液动力学有一定的影响 ,可增强机体的纤溶功能。

地氟醚对sAPO-1/Fas和TNF-α水平的影响

目的 :观察地氟醚吸入麻醉对血清APO - 1 /Fas(sAPO - 1 /Fas)和TNF -α水平的影响。方法 :择期胸部手术病人 2 8例 ,ASAⅠ -Ⅱ级。麻醉诱导后气管插管 ,观察 0 5、1 0MAC地氟醚对sAPO - 1 /Fas和TNF -α水平的影响。结果 :麻醉诱导后 ,sAPO - 1 /Fas和TNF -α水平明显降低 ;吸入地氟醚后 ,sAPO - 1 /Fas和TNF -α水平进一步降低 ;随地氟醚吸入浓度的增加 ,sAPO - 1 /Fas和TNF -α水平降低更明显。结论 :地氟醚吸入能降低手术病人sAPO - 1 /Fas和TNF -α水平 。

低浓度地氟醚对胸部肿瘤病人手术麻醉时血液动力学和血浆血管内皮细胞生长因子水平的影响

目的:观察低浓度地氟醚吸入麻醉对胸部肿瘤病人手术麻醉时血液动力学和血浆血管内皮细胞生长因子(VEGF)水平的影响。方法:选择胸部肿瘤手术病人28例,ASAⅠ～Ⅱ级。麻醉诱导后气管插管,观察0.5,1.0肺泡气最低有效浓度(MAC)地氟醚对胸部肿瘤手术病人血液动力学和血浆VEGF水平的影响。结果:麻醉诱导后气管插管时,病人SBP,DBP和MAP均呈显著下降,HR显著增快(均P<0.01)。分别吸入0.5,1.0MAC地氟醚时,虽然SBP,DBP,MAP较麻醉前明显下降(P<0.05),但与麻醉诱导后相比,血压和HR无明显变化。肿瘤患者血浆VEGF水平明显高于正常水平;麻醉诱导后,血浆VEGF水平明显降低;吸入地氟醚后,血浆VEGF水平进一步降低;随地氟醚吸入浓度的增加,血浆VEGF水平降低更明显。结论:低浓度地氟醚吸入对胸部手术病人血液动力学无明显影响,能降低胸部肿瘤病人血浆VEGF水平,这对降低术后肿瘤复发或转移风险可能有一定价值。

术中静脉使用胰岛素对女性肥胖伴胰岛素抵抗患者糖代谢的影响

目的 了解女性肥胖伴胰岛素抵抗患者麻醉和手术中血糖和血浆胰岛素水平的变化,以及术中静脉滴注胰岛素对其影响.方法 20例女性肥胖伴胰岛素抵抗的择期手术患者,ASAI—Ⅱ级,随机分成2组,B组术中静脉滴注无糖溶液;C组使用含糖溶液加胰岛素静脉滴注,每4g葡萄糖用1U胰岛素,胰岛素总量控制在20U,其余液体使用无糖溶液;另设10例无胰岛素抵抗患者作为对照组(A组),分别于麻醉前、麻醉后、术中(手术进行30min)和未毕测定血糖和血浆胰岛素水平.结果 女性肥胖患者均存在胰岛素抵抗现象,表现为空腹血糖水平和血浆胰岛素水平较对照组明显升高,麻醉和手术应激均使血糖和血浆胰岛素水平升高,术中静脉滴注胰岛素可防止血糖升高.结论 女性肥胖患者存在胰岛素抵抗现象,术中适当使用胰岛素可纠正手术应激对其糖代谢的影响.

氯胺酮哌■啶单次硬膜外腔注射用于术后镇痛的对比研究

术后疼痛可使术后并发症发生机会增多而影响患者的康复,因此,笔者将氯胺酮、哌(口替)啶单次硬膜外腔注入,用于术后镇痛效果对比研究,以探讨其临床应用价值。1 对象与方法1.1 对象 选择术中硬膜外阻滞完善的中、下腹部手术患者80例,ASAⅠ～Ⅱ级,无严重心、肝、肾病史,年龄18～60岁,男48例,女32例。全部病例来自也门共和国赛永地区医院。按分层随机平行对照的试验方法分氯胺酮组和哌(口替)啶组,每组10例,两组患者的性别、年龄、临床情况均无统计学差异(P>0.05),资料具有可比性.1.2 方法 所有观察对象于术终按组别将药物单次经硬膜外导管注入硬膜外腔,氯胺酮组:生理盐水10ml加氯胺酮10mg;哌(口替)啶组:生理盐水10ml加哌(口替)啶25mg。注药后观察15分钟,生命体征平稳后送回病房,术后随访72小时,记录镇痛效果及持续时间。1.3 统计学处理 计量资料采用t检验。2

经皮等离子消融术治疗国人颈椎间盘突出症临床效果的Meta分析

目的系统评价经皮等离子消融术治疗国人颈椎间盘突出症的有效性和安全性。方法计算机检索The Cochrane Library、MEDLINE、EMbase、Ovid、Springer、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普数据库和万方期刊数据库,同时手工检索国家图书馆馆藏期刊,检索年限为数据库建库至2015年8月。选择国内研究人员发表的关于经皮等离子消融术治疗颈椎间盘突出症的对照研究,由两位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价文献质量,采用Review Manager 5.3软件对符合标准的文献进行Meta分析。结果共纳入9篇文献,其中7篇为自身对照研究、2篇为随机对照研究。Meta分析结果显示,观察组优良率明显高于对照组（RR=1.15,95%CI为1.04~1.27,P〈0.05）。7篇自身对照研究显示,患者治疗后3天、3个月视觉模拟评分（VAS）均明显低于治疗前,且治疗后3天VAS明显低于治疗后3个月（P均〈0.05）。2篇随机对照研究显示,治疗后3天观察组VAS明显低于对照组（P〈0.05）。2篇文献报道观察组治疗后发生硬脊膜穿破和等离子刀头折断各1例,无椎间盘炎、神经根脊髓损伤及椎体不稳等并发症发生。结论经皮等离子消融术可减轻颈椎间盘突出症患者的疼痛,治疗效果较好,安全性高。

舒芬太尼复合小剂量布比卡因蛛网膜下腔麻醉在老年患者手术中的应用

目的观察舒芬太尼复合小剂量布比卡因蛛网膜下腔注射在老年患者麻醉中的临床效果。方法 60例择期行下腹部或下肢手术患者,随机分为三组,每组20例。Ⅰ组:0.5%布比卡因7.5mg+舒芬太尼5μg,Ⅱ组:0.5%布比卡因7.5mg+舒芬太尼2.5μg,Ⅲ组:0.5%布比卡因10mg行蛛网膜下腔麻醉。观察感觉阻滞起效时间、感觉阻滞平面上界、镇痛维持时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞程度、血流动力学影响及不良反应发生情况。结果Ⅰ、Ⅱ组给药后血流动力学影响小,运动阻滞恢复时间短于Ⅲ组,恶心、头晕发生率明显低于Ⅲ组(P<0.05);Ⅰ组感觉阻滞起效时间,达T10时间明显短于Ⅱ组和Ⅲ组,T10镇痛维持时间明显长于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05)。结论舒芬太尼2.5、5μg复合小剂量布比卡因蛛网膜下腔注射用于老年患者均可产生良好的感觉和运动阻滞,且对血流动力学影响小。

布托啡诺、哌替啶与曲马多治疗围麻醉期病人寒战的效果

目的:观察布托啡诺、哌替啶与曲马多三种药物治疗围麻醉期病人寒战的效果。方法:60例ASAⅠ～Ⅱ级麻醉期间发生寒战反应的病人,随机分为三组,每组20例:布托啡诺组,静脉注射布托啡诺0.02mg/kg;哌替啶组,静脉注射哌替啶0.5mg/kg;曲马多组,静脉注射曲马多1mg/kg。观察寒战程度及治疗效果,用药后镇静评分及不良反应。结果:布托啡诺组和曲马多组寒战治疗有效率高于哌替啶组(P<0.01);哌替啶组和曲马多组的镇静评分显著高于布托啡诺组(P<0.05);曲马多组恶心呕吐发生率高于哌替啶组和布托啡诺组(P<0.05)。结论:布托啡诺与曲马多可有效控制麻醉后的寒战反应,但布托啡诺镇静作用较强,而曲马多增加恶心呕吐发生率,临床上应根据患者的情况合理应用相应药物。

星状神经节阻滞对老年患者全麻气管插管应激反应的影响

目的观察星状神经节阻滞(SGB)对全麻气管插管应激反应的影响。方法择期全麻手术患者(年龄≥65岁)45例,随机分为三组,左侧SGB组(LS组)、右侧SGB组(RS组)和对照组(C组),每组15例。记录各组麻醉前(T0)、诱导后(T1)、插管即刻(T2)、插管后1min(T3)、5min(T4)的SBP、DBP、HR的变化,并计算RPP;于T0、T1时点抽取患者上肢静脉血,检测促肾上腺素皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)和血糖(BG)。结果与T0时比较,三组SBP、DBP、MAP及RPP在T1时均明显降低(P<0.01),C组MAP及RPP在T2时明显升高(P<0.05),LS组HR及RPP在T2时明显升高(P<0.05)。与RS组比较,C组及LS组RPP在T2时明显升高(P<0.05)。C组BG在T4明显升高(P<0.05)。围插管期ACTH和Cor未见明显改变。结论右侧SGB可有效抑制老年患者全麻气管插管时的心血管反应。

椎管内麻醉致硬膜外腔血肿并截瘫一例

患者，男，76岁，体重50kg，因“疝气术后2d，双下肢截瘫ld余”入院。2d前的上午10：OO患者于外院在椎管内麻醉下行疝气修补术，术中顺利，术后生命体征平稳约中午12：00回病房。

不同呼末浓度七氟醚对老年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的：探讨不同呼末浓度七氟醚对老年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响。方法：45例择期行开腹手术的老年患者,ASAⅡ~Ⅲ级,随机分为3组,每组15例：七氟醚呼末浓度0.5MAC（肺泡最低有效浓度）组（S1组）、七氟醚呼末浓度1.0MAC组（S2组）和丙泊酚组（P组）。P组常规静脉诱导,诱导后静注顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg,待T1（第一个肌颤搐）降至5%时行气管内插管;S1组先吸入8%浓度七氟醚并调节使其呼末浓度稳定于0.5MAC,余同P组;S2组呼末七氟醚浓度稳定于1.0MAC,余同S1组。术中维持分别采用全凭静脉（P组）和七氟醚持续吸入（S1组0.5MAC、S2组1.0MAC）。记录各组注入顺苯磺酸阿曲库铵后的插管时间、起效时间、TOF（四个成串刺激）无反应时间、阻滞维持时间、T125%恢复时间、T175%恢复时间、恢复指数、TOF70%恢复时间及血液动力学影响。结果：三组患者插管时间、起效时间及血液动力学差异均无统计学意义（P〉0.05）。顺式阿曲库铵肌松阻滞期：与P组比较,S1组T125%恢复时间显著延长（P〈0.05）,TOF无反应时间、阻滞维持时间有所延长,但差异无统计学意义（P〉0.05）;S2组TOF无反应时间、阻滞维持时间及T125%恢复时间显著延长（P〈0.05）;与S1组比较,S2组T125%恢复时间延长（P〈0.05）。顺式阿曲库铵肌松恢复期：与P组比较,S1组、S2组T175%恢复时间、恢复指数、TOF70%恢复时间均显著延长（P〈0.05）;与S1组比较,S2组T175%恢复时间、TOF70%恢复时间显著延长（P〈0.05）。结论：老年患者吸入七氟醚时,顺式阿曲库铵的起效时间不变,肌松阻滞时间和恢复时间延长,且与七氟醚吸入浓度有关。

右美托咪定对老年患者全麻诱导过程中心率变异性的影响

目的探讨右美托咪定对老年患者全麻诱导过程中心率变异性(HRV)的影响。方法选择全麻老年患者50例,随机均分为两组:D组麻醉诱导前给予右美托咪定负荷量0.5μg/kg稀释至20ml泵注,10min输注完毕,再以0.3μg·kg-1·h-1泵注至插管后5min。C组静脉泵注等量生理盐水。记录入室后(T0)、右美托咪定负荷量结束后(T1)、气管插管前(T2)及插管后1min(T3)、3min(T4)、5min(T5)时HRV指标:总频(TP)、低频(LF)、高频(HF)及低频/高频(LF/HF)。结果与T1时比较,D组T3～T5时LF,T4、T5时HF,T5时TP明显升高(P<0.05);T3～T5时LF/HF明显降低(P<0.05)。与C组比较,T3～T5时D组LF,T2～T5的HF和TP明显升高(P<0.05),T1～T5时D组LF/HF明显降低(P<0.05)。结论全麻诱导过程中给予右美托咪定能够升高HRV,可以有效地调节交感-迷走神经张力的均衡性,稳定心血管功能。

布比卡因腰麻剖宫产术中舒芬太尼的半数有效剂量

目的：采用序贯法测定腰麻剖宫产术舒芬太尼的半数有效剂量（ED50）。方法：40例剖宫产患者，选择L3／4间隙穿刺，药物为布比卡因、舒芬太尼的等比重混合液，其中布比卡因固定为7．5mg，初始舒芬太尼剂量为1．2μg，按等比1．2倍的阶梯增减给药，若麻醉平面维持在T6达1h表示成功，则下一例患者梯减一级剂量，反之，下一例患者梯增一级剂量。采用Dixon-Mas-sey计算ED50。结果：21例患者麻醉成功，舒芬太尼的半数有效剂量是0．84μg，95％可信区间是0．78～0．90μg。结论：腰麻剖宫产术中布比卡因7．5mg复合舒芬太尼的半数有效剂量是0．84μg。

全麻术后臂丛神经损伤一例

患者，男，43岁，70kg，ASAⅡ级，因“大便带血一年”入院，拟在全麻下行腹腔镜低位直肠癌根治术。患者既往无高血压、糖尿病、周围血管疾病及周围神经系统病史。实验室检查：血、尿常规，凝血功能，肝肾功能，电解质，心电图，胸部X线片均未见明显异常。

乌司他丁对幼猪胰肾联合移植胰腺再灌注损伤的保护作用

目的探讨乌司他丁对幼猪胰肾联合移植术胰腺再灌注损伤的保护机制。方法复制胰肾联合移植模型,随机将配成12对的幼猪分为两组:乌司他丁组(U组),乌司他丁15000IU.kg-1.h-1持续静脉泵注,直至手术结束;对照组(C组),持续泵注等量生理盐水。分别于术前(T0)、受体动-静脉吻合完毕开放时(T1)、开放后1h(T2)、2h(T3)、术毕(T4)采集外周动脉血3ml测定肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素-8(IL-8)的浓度;术后取胰腺组织检测移植胰组织中丙二醛(MDA)含量、超氧化物岐化酶(SOD)和髓过氧化物酶(MPO)活性及观察其组织病理学改变。结果与T0时比较,C组T2～T4时血浆TNF-α水平升高(P<0.05)。与C组相比,U组T1、T2及T4时血浆IL-8浓度降低(P<0.05),胰腺组织中MPO活性降低(P<0.05),SOD活性升高(P<0.01),MDA含量降低(P<0.05)。且胰腺组织损害较轻。结论乌司他丁可能减轻嗜中性粒细胞(PMNs)黏附与聚集功能,减少氧自由基,下调TNF-α和IL-8,从而减轻移植胰腺组织再灌注的损伤。