创伤性超高位小肠破裂延迟诊治应对措施初步探讨(附3例报告)

小肠损伤临床常见,据黄志强等统计肠破裂发生率占整个腹部损伤的30%以上。但由于缺乏特异性的诊断方法,延迟诊治时有发生。尤其是对于超高位小肠（距屈氏韧带10cm以内空肠）,一旦延迟诊治,处理相当棘手。本院2005年7月—2011年5月共收治外伤性超高位小肠破裂延迟诊治3例，现结合文献分析报道如下。

损伤控制性手术用于严重性腹部创伤效果观察

目的探讨损伤控制性手术用于严重性腹部创伤的效果。方法选取该院2008年6月至2015年6月收治的严重性腹部创伤患者60例为观察对象,按照入院时间先后将患者分为对照组与观察组各30例,比较两组疗效及术后并发症。结果观察组死亡率及术后并发症发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义。结论严重腹部创伤患者应用损伤控制性手术治疗效果良好,可降低死亡率及术后并发症发生率。

消化性溃疡穿孔修补术后近期再穿孔的处理体会(附9例报告)

目的探讨消化性溃疡穿孔修补术后近期再穿孔的治疗方法。方法回顾性分析本院9例消化性溃疡穿孔再次手术后的临床资料及随访结果。结果8例消化性溃疡穿孔修补术后再穿孔均予行"穿孔大网膜填塞加改良十二指肠憩室化(改良Berne术)加胃空肠造瘘加腹腔冲洗引流术",术后予正规制酸及抗Hp等治疗,随访半年至10年,8例均未再发生近期穿孔,1例手术后6年再穿孔,行胃大部切除后治愈。结论穿孔大网膜填塞加改良十二指肠憩室化(改良Berne术)加胃空肠造瘘加腹腔冲洗引流术对消化性溃疡穿孔修补术后近期再穿孔是一种较好的方法。

全胃切除改良Schlatter消化道重建106例报告

目的探讨全胃切除术后采用改良Schlatter消化道重建的手术方法及疗效。方法对106例恶性肿瘤患者行全胃切除后,关闭十二指肠残端,将食管断端与距Treitz韧带下50cm处空肠行端侧吻合,距食管空肠吻合口30cm处行Braun式吻合,吻合口长径为10cm,将距Brauns吻合口3.0cm输入襻,用7#线穿过肠系膜结扎阻断空肠,距Brauns吻合口3.0cm输出襻处行浆肌层纵向间隔2.0cm缝合1周,以形成一套叠环。结果全组手术死亡2例,术后未发生吻合口漏、吻合口狭窄等严重并发症,术后89例患者随访3个月～1年,均未发现返流性食管炎及倾倒综合征,且代胃功能良好。结论全胃切除改良Schlatter消化道重建术是全胃切除术后较理想的消化道重建术式。

非手术治疗肝脏闭合性损伤55例

肝损伤是腹部创伤中较常见的严重损伤类型,发生率占腹内脏器损伤的15%,单纯性肝破裂死亡率约为9%,合并多个脏器损伤和复杂性肝破裂死亡率可达50%[1]。既往肝损伤治疗以手术为主,近年来随着CT等影像治疗技术的发展和临床经验的积累,肝损伤的治疗观念发生了重大变化,非手术治疗已逐渐在闭合性肝损伤中占重要地位。笔者对我院肝胆外科医疗组2008年1月1日-2012年4月1日收治的成人Ⅰ-Ⅲ级闭合性肝外伤55例回顾分析，现报道如下。

肥胖患者腹腔镜下阑尾切除术50例报道

腹腔镜阑尾切除术对普通患者的优势并不十分突出，但对肥胖患者，特别是肥胖女性患者，其优点很明显。本次研究对50例肥胖患者行腹腔镜下阑尾手术切除，疗效显著。报道如下。

微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活质量的影响

目的 比较微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活质量的影响.方法 选择胆结石患者62例,其中胆囊功能良好的30例患者行微创保胆取石术（A组）,其余32例患者行腹腔镜胆囊切除术（B组）;比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用、术后3个月以及术后1年消化病生存质量指数（GLQI）及患者术后情况.结果 A组手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用均低于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）.A组术后3个月以及术后1年主观症状评分、GLQI总分高于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）.随访3年,两组患者无一例发生胆囊/胆总管残石、胆管狭窄/胆瘘以及结石复发,但是腹胀、腹泻以及消化不良的发生率B组（18.75％,6/32）高于A组（0）,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 微创保胆取石术具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短、住院费用低、手术效果佳等优点,胆囊功能良好且具有保胆手术指征的患者提倡行微创保胆取石术,可改善术后生活质量.

腔镜下甲状腺肿瘤切除手术临床效果研究

在临床上甲状腺肿瘤是比较常见的，尤其是甲状腺良性肿瘤，在年轻女性中发病率较高。临床主要表现为呼吸困难、声音嘶哑及吞咽困难等症。对于该症要及时接受治疗，否则会有癌变的可能，严重威胁到患者的生命健康。临床上对于该症的治疗主要有药物疗法及手术疗法，由于药物治疗的局限性，手术是首选的治疗方法。

腹腔镜与开腹手术治疗胰腺良性占位性病变的临床疗效分析

目的 比较腹腔镜与开腹手术治疗胰腺体尾部良性占位性病变的临床疗效,以期为临床治疗提供更多的循证医学证据.方法 选择需要手术治疗的胰腺体尾部良性占位性病变患者34例,其中行腹腔镜治疗15例（腹腔镜组）,行开腹手术治疗19例（开腹组）.比较两组手术时间、术中出血量、术后进食和排气时间、住院时间,以及术后不良反应发生情况.结果 开腹组手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后排气时间和住院时间均显著长或多于腹腔镜组[（165.2±34.7） min比（144.6±31.2） min、（415.6±36.8） ml比（302.4±28.5） ml、（3.41 ±0.55）d比（2.82 ±0.48）d、（2.82±0.46）d比（2.33±0.37）d、（13.6±3.4）d比（10.3±2.2）d],差异有统计学意义（P＜0.05）.开腹组术后不良反应发生率显著高于腹腔镜组,差异有统计学意义（8/19比3/15,P＜0.05）.结论 腹腔镜远端胰腺切除术临床疗效优于开腹手术,而且术后不良反应发生率低,值得临床推广应用.

创伤与失血性休克急救处理的临床分析

目的：分析创伤与失血性休克的急救处理措施。方法选择98例创伤与失血性休克患者，按救治时机分为两组，将院前急救治疗的50例作为观察组，院内急救治疗的48例作为对照组，分析两组救治效果。结果观察组病死率2．0％、病情恶化6．0％，均显著低于对照组的12．5％、25．0％（χ2＝4．071、6．819，均P＜0．05）；观察组救治优良率为92．0％，高于对照组的62．5％，差异有统计学意义（χ2＝12．242，P＜0．05）；观察组出血量、出血时间分别为（90．52±20．15）mL、（89．21±12．1）min，对照组分别为（159．57±21．18）mL、（135．57±21．81）min，两组差异均有统计学意义（t＝2．124、3．538，均P＜0．05）。结论创伤与失血性休克患者，病情较为复杂，患者病死率较高。对患者立即给予相应院前急救治疗能显著提高患者的救治效果。