靶碘联合:进展期分化型甲状腺癌治疗新策略

进展期分化型甲状腺癌缺乏有效的治疗方案、总体预后较差,是临床亟需解决的难题。多靶点酪氨酸激酶抑制剂已获批应用于放射性碘难治性分化型甲状腺癌的治疗,最近也被推荐用于局部进展期分化型甲状腺癌术前新辅助治疗。虽然放射性碘治疗是进展期分化型甲状腺癌术后的标准治疗方案,但存在一定的局限性和限制。多靶点酪氨酸激酶抑制剂联合放射性碘治疗,有望成为进展期分化型甲状腺癌治疗的新策略。

继发性甲状旁腺功能亢进的^(99)Tc^m-MIBI双时相显像

目的评价９９Ｔｃｍ甲氧基异丁基异腈（ＭＩＢＩ）双时相显像法在肾性继发性甲状旁腺功能亢进（ＳＨＰ）患者中的诊断价值。方法２０例因慢性肾功能衰竭行血液透析患者，临床诊断为ＳＨＰ，均行双时相法９９ＴｃｍＭＩＢＩ甲状旁腺显像。运用甲状旁腺／甲状腺（ＰＴ／Ｔ）比值及甲状旁腺指数（ＰＴＩ）观察阳性病灶对ＭＩＢＩ的清除。３例行颈部探查术并作甲状旁腺自体移植。结果８例显像阳性，其中３例手术摘除９枚甲状旁腺，均经病理证实为增生。９９ＴｃｍＭＩＢＩ显像发现其中的８枚，其灵敏度为８８９％。在透析年限长、甲状旁腺素分泌高的患者中，有更高的阳性率。发现有３种ＭＩＢＩ清除类型。结论９９ＴｃｍＭＩＢＩ双时相显像在ＳＨＰ患者中有较高的定位诊断价值。阅片时应考虑病灶清除ＭＩＢＩ的多样性。

《2018美国甲状腺学会关于成人患者术后甲状旁腺功能减退症的诊断、预防及管理的声明》解读

甲状旁腺功能减退症(甲旁减)是甲状腺手术最常见的并发症之一。外科手术造成甲旁减约占所有甲旁减的75%[1]。甲旁减导致的低钙血症可引起一系列临床症状,严重的甚至会危及生命。而永久性甲旁减患者不正确的长期管理也会导致一系列并发症,影响患者的健康及生活质量,并明显增加医疗开支[2]。

动物PET研究进展

分子医学研究需要在活体实验动物上观察分子水平的生物学过程,因而正电子发射体层(PET)显像作为目前最成熟的分子显像方法,正被越来越多地用于动物实验。新开发的实验动物专用PET扫描仪的各项性能也逐步趋于完善。该技术将在疾病研究、新药开发、基因治疗等领域发挥重要作用。

钠/碘同向转运体

钠 /碘同向转运体是甲状腺滤泡细胞基底细胞膜上的糖蛋白 ,介导甲状腺对碘的主动运输。本文综述钠 /碘同向转运体在基因、蛋白质二级结构、电生理学特征、调控及组织分布等方面的进展 ,及其对甲状腺疾病和放射性碘治疗的意义。

^(131)I治疗非毒性甲状腺肿的新认识

非毒性甲状腺肿因甲状腺肿大压迫颈部及上胸部重要组织结构及影响容貌等原因常需治疗。外科手术、甲状腺素抑制疗法和131碘(131I)治疗是目前主要的措施。131I治疗甲状腺体积平均缩小率为30％-70％,主要副作用有放射性甲状腺炎、Graves甲亢、永久性甲状腺功能减退。与其他方法相比,安全、有效、易行。重组人促甲状腺激素(TSH)的应用,有望达到减少剂量,增加疗效的目的。

^(131)I全身扫描及^(18)F-FDGPET/CT对分化型甲状腺癌术后转移诊治价值的比较

目的探讨131I全身扫描(131I-WBS)及18F-FDG PET/CT在分化型甲状腺癌(DTC)术后转移诊治中的临床价值。资料与方法 27例DTC术后需行131I初治或复治的患者,检测其131I治疗前1 d的血清甲状腺球蛋白(Tg),在131I治疗后3~5 d进行131I-WBS。根据Tg与131I-WBS阴性或阳性的情况,将患者分成4种类型:Ⅰ型:Tg(+),131I-WBS(-);Ⅱ型:Tg(+),131I-WBS(+);Ⅲ型:Tg(-),131I-WBS(+);Ⅳ型:Tg(-),131I-WBS(-)。在131I-WBS后1周内行18F-FDG PET/CT。以术后组织病理学或至少6个月的临床和影像学随访结果为诊断病灶性质标准。分析131I-WBS及18F-FDG PET/CT对DTC术后患者转移的检出情况。结果检查后发现有22例52处病灶发生了转移。131I-WBS检出其中的8例(36.4%)24处(46.2%)转移灶,与18F-FDG PET/CT检出的15例(68.2%)35处(67.3%)转移灶比较,差异均有统计学意义(χ2=4.46、4.74,P<0.05)。Ⅰ型13例(100.0%)、Ⅱ型5例(100.0%)、Ⅲ型3例(100.0%)、Ⅳ型1例(16.7%)发生了转移。Ⅰ型18F-FDG PET/CT的转移检出率(100.0%)与Ⅱ型(20.0%)、Ⅲ型(0%)比较,差异均有统计学意义(P<0.05),与Ⅳ型(100.0%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。其中对13例Ⅰ型和1例Ⅳ型转移患者调整了治疗方案。结论 131I-WBS和18F-FDG PET/CT在DTC术后患者转移灶探测及决定下一步的治疗方案方面具有良好的互补性,特别是18F-FDG PET/CT在Tg(+)、131I-WBS(-)患者转移灶检出上更具有优势,有重要的临床指导意义。

治甲亢别怕甲减

今年58岁的张女士，这段时间以来总觉得有些“不对劲”：心慌、手抖，脾气也比往常暴躁，就诊时被诊断为甲亢。我推荐她进行放射性131碘治疗，她却因“听别人说这种治疗方案会引起甲减”而拒绝治疗。我告诉她，就她现在的病情，用放射性131碘是最好的治疗方法。

治甲亢,别怕甲减

今年58岁的张女士，这段时间以来总觉得有些“不对劲”—心慌、手抖，脾气也比往常暴躁，就诊时被诊断为甲亢。我推荐她进行放射性”。碘治疗，她却因“听别人说这种治疗方案会引起甲减”而拒绝治疗。我告诉她，就她现在的病情，用放射性¨。碘是最好的治疗方法。

全反式维甲酸对甲状腺癌细胞NIS基因表达及摄碘水平的影响

目的探讨全反式维甲酸(ATRA)对甲状腺癌细胞株钠碘同向转运体(NIS)基因表达及摄碘水平的影响。方法以不同浓度ATRA作用于3株甲状腺癌细胞(FTC133、K1、8505C),利用半定量逆转录聚合酶链反应(RTPCR)检测NISmRNA表达,并测定细胞摄碘水平。结果ATRA在10-7～10-4molL范围内可剂量依赖性上调FTC133细胞NISmRNA的表达,增强FTC133细胞的摄碘能力;ATRA在10-6～10-4molL范围内可上调K1细胞NISmRNA的表达,并增加其摄碘水平;不同浓度组均未见8505C细胞NISmRNA的表达和摄碘水平增加。结论ATRA可上调FTC133、K1细胞NIS基因表达,提高其摄碘能力,这为ATRA用于分化型甲状腺癌的131I治疗提供了实验依据。

影响碘难治性分化型甲状腺癌的预后因素分析

目的:探讨影响碘难治性分化型甲状腺癌(radioiodine refractory-differentiated thyroid cancer,RAIR-DTC)的预后因素及预测碘难治(radioiodine refractory,RAIR)的指标。方法:回顾性分析2009年1月—2017年12月在南京医科大学第一附属医院进行甲状腺癌根治术、术后经131I治疗和随访的分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)患者,分析其临床特征、对131I治疗反应的动态风险分层及预后分层,探究影响RAIR-DTC预后的因素,计算相关因素的受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线的曲线下面积(area under curve,AUC)及95%CI,计算重要截点值的敏感性和特异性。结果:①共纳入318例DTC患者,其中272例(85.5%)无远处转移,46例(14.5%)有远处转移;32例(10.1%)为RAIR,286例(89.9%)为非碘难治(non-radioiodine refractory,NRAIR)。RAIR组的年龄、男性比例、癌灶的最长径、接受131I治疗的次数、远处转移率、动态风险分层及预后分层更高,癌灶是否存在局部侵犯、合并结节性肿、左右灶、多灶性特点的发生率两组差异无统计学意义(P<0.001)。②二元Logistic回归分析结果显示,男性、131I治疗次数、淋巴结反应均为DTC预后的危险因素(P<0.001)。③ROC曲线结果显示131I治疗次数预测RAIR具有较高的准确性。当131I治疗次数≥3时,预测RAIR的AUC为0.861(95%CI:0.817~0.897),灵敏度为78.12%,特异度为88.85%(P<0.001)。结论:当DTC患者年龄≥55岁、接受131I治疗≥3次后仍存在至少1处不摄碘的转移灶或病情进展时,应及时评估RAIR的可能性,尽早采取靶向治疗。

^(131)I-WBS与^(131)I-SPECT/CT对分化型甲状腺癌诊治价值比较研究

目的:探讨131I全身显像(131I-WBS)与131I单光子发射型计算机断层显像/计算机体层摄影术(131I-SPECT/CT)同机融合显像对于分化型甲状腺癌(DTC)术后131I治疗患者的诊治价值。方法:选择术后经病理证实并接受131I治疗的DTC 48例,3~5 d后同期行131I-WBS和131I-SPECT/CT断层融合显像。将131I-WBS与131I-SPECT/CT断层融合图像进行对比分析,探讨各自显像特点与临床价值。结果:48例DTC患者共行131I-WBS 48次,131I-SPECT/CT断层融合显像60次。在131I-WBS发现的总计145处摄碘灶中,甲状腺床占34.3%,恶性病灶占60.5%,非甲状腺生理性和良性病变摄取以及污染占5.2%。131I-SPECT/CT融合显像比131I-WBS多发现23处转移灶。在131I-WBS无法确诊的20例65处摄碘灶中,通过131I-SPECT/CT断层融合显像获得准确定位和定性诊断的分别占100%和94%。共使18例(37.5%,18/48)患者获得了更多的增益价值,且其中8例(44.4%,8/18)患者治疗方案发生了改变。结论:131I-WBS应常规应用于DTC术后131I治疗患者。当131I-WBS诊断不明确或者与临床表现不符时,加做131I-SPECT/CT断层融合显像在提高DTC诊断正确率、制定和调整治疗方案上具有重要临床价值。

核素骨显像对内分泌治疗晚期前列腺癌疗效的评价

前列腺癌（ＰＣＡ）是老年男性高发疾病，近年来我国发病率逐渐提高，发病年龄也趋向年轻化［１］。大约５０％～８０％的ＰＣＡ病人就诊时已发生广泛转移，失去了根治性手术的机会［２］。目前用内分泌治疗晚期ＰＣＡ逐渐增多，核素骨显像对骨转移灶的诊断有效而直观。为...

^(99m)Tc-MIBI心肌断层显像对尿毒症心脏损害的评价

９９ｍＴｃＭＩＢＩ心肌断层显像对尿毒症心脏损害的评价李永军常国钧姚薇萱徐兆强陈建伟柳卫对２６例尿毒症维持血透患者及３０例正常对照者行９９ｍＴｃ甲氧基异丁基异腈（ＭＩＢＩ）心肌断层显像，结果报告如下。一、资料与方法对照组３０例，男２０例，女１０例，...

前列腺癌患者放射性核素骨显像分析

前列腺癌患者放射性核素骨显像分析李永军姚薇萱徐兆强包丽华柳卫（南京医科大学第一附属医院核医学科，南京２１００２９）关键词核素骨显像；前列腺肿瘤；骨转移前列腺癌是男性第二大肿瘤，大多发生在高龄男性，易经血行广泛转移到骨骼。骨骼的有无转移不仅可以辅助诊断...

双语教学促进核医学教学改革的探讨

双语教学作为一种快速发展的教学方法,正在越来越广泛地应用于核医学教学之中。文章通过分析核医学的现状和教学实践,探讨了双语教学在促进核医学教学改革中的价值。

^(99m)Tc-MDP骨显像诊断肾性骨营养不良

应用９９ｍＴｃ－ＭＤＰ骨显像技术对１５例慢性肾功能衰竭患者进行检查，并结合Ｘ线，以探讨骨显像对肾性骨营养不良的诊断价值。在其中确诊的１４例肾性骨营养不良患者中，骨显像结果全部为异常。Ｘ线检查只有４例为阳性。这种方法明显优于Ｘ线检查。作者对肾性骨营养不良的骨显像机理及特点作了初步探讨，认为９９ｍＴｃ－ＭＤＰ骨显像可以作为肾性骨营养不良早期诊断、慢性肾功能衰竭疗效及预后判定的一种无创伤、无痛苦、可重复且灵敏度高的方法。

DTC患者甲状腺球蛋白及其抗体相互关系分析研究

目的:回顾性分析DTC(分化型甲状腺癌)患者甲状腺球蛋白(Tg)及其抗体(TgAb)的检测结果,探讨定性测定TgAb和Tg之间的关系.方法:DTC患者141例,首次131I治疗前检查128人次,重复治疗前检查共计120人次,按Tg水平分为5组,比较各组间TgAb阳性率。结果:首次131I治疗前及重复131I治疗前,Tg在100μg/L以下组,TgAb阳性率随Tg升高而下降,Tg>100μg/L组,少有TgAb阳性者.首次131I治疗前TgAb总阳性率为24.2%,重复131I治疗前TgAb总阳性率为14.2%,两组间TgAb阳性率有显著性差异(P<0.05),但在Tg<10μg/L、Tg<10μg/L的条件下,两组间TgAb阳性率无显著性差异(P>0.05)。结论:Tg在低水平时,TgAb有更高的阳性率,临床上在判断DTC患者是否治愈时,应充分注意TgAb存在的影响。

全反式维甲酸对甲状腺癌细胞形态及凋亡的影响

目的 :观察全反式维甲酸 (all trans retinoicacid ,ATRA)体外诱导甲状腺癌细胞株的形态学变化和细胞凋亡。方法 :分别以终浓度为 0、10 -7、10 -6、10 -5、10 -4mol/L作用 3种甲状腺癌细胞株(FTC 13 3、K1、85 0 5C) ,在倒置显微镜下观察细胞生长情况及形态特征变化 ;利用Annexin VFITC/PI染色 ,荧光显微镜下观察细胞的凋亡。结果 :ATRA作用后 ,FTC 13 3细胞与对照组比较 ,细胞排列较规整 ,呈梭形 ;对照组K1细胞成团生长 ,经维甲酸作用后细胞成团减少 ;85 0 5C细胞经ATRA处理后 ,形态未见明显变化 ,但ATRA浓度为 10 -4mol/L时可见细胞贴壁能力下降。ATRA在 10 -5、10 -4mol/L时 ,FTC 13 3细胞凋亡率分别为 ( 7 8± 2 6) %和( 11 6± 3 7) % ,K1细胞凋亡率分别为 ( 7 9±2 6) %和 ( 10 8± 3 3 ) %、ATRA在 10 -4mol/L时 ,85 0 5C细胞凋亡率为 ( 15 3± 4 7) % ,与对照组[( 2 8± 0 7) %、( 3 1± 0 9) %、( 6 7± 2 2 ) % ]比较 ,差异均有统计学意义 ,P <0 0 5。结论 :不同浓度的ATRA可诱导FTC 13 3、K1、85 0 5C细胞形态学变化和细胞凋亡。