抗生素降阶梯疗法对老年重症肺炎患者免疫失衡、临床疗效及安全性的影响

目的:探讨抗生素降阶梯疗法对老年重症肺炎患者免疫失衡、临床疗效及安全性的影响。方法:回顾性分析2017年9月~2020年9月本院收治的96例老年重症肺炎患者临床资料,根据抗生素治疗方法,分为对照组(n=56)和研究组(n=40)。对照组采用常规抗生素疗法进行治疗,研究组采用抗生素降阶梯疗法进行治疗。比较两组临床疗效,治疗前和治疗后指端血氧饱和度、血浆降钙素原(PCT)水平、血清白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及T淋巴细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+))计数水平,并计算CD4^(+)/CD8^(+)比值。记录两组静脉应用抗生素时间、感染控制时间、住院时间、体温恢复正常时间、咳嗽缓解时间、白细胞总数恢复正常时间等转归指标以及不良反应发生情况。结果:研究组总有效率(95.00%)高于对照组(80.36%,P<0.05)。治疗后,两组指端血氧饱和度、CD3^(+)、CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)高于治疗前,血浆PCT水平、血清IL-6和TNF-α水平以及CD8^(+)低于治疗前,且研究组指端血氧饱和度、CD3^(+)、CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组,血浆PCT水平、血清IL-6和TNF-α水平以及CD8^(+)低于对照组(P<0.05)。研究组静脉应用抗生素时间、感染控制时间、住院时间、体温恢复正常时间、咳嗽缓解时间、白细胞总数恢复正常时间短于对照组(P<0.05)。治疗期间,两组不良反应总发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:抗生素降阶梯疗法治疗老年重症肺炎可提高临床疗效,减少炎症反应,改善免疫失衡及缺氧症状,有效促进患者康复,且安全可靠,是老年重症肺炎安全可行的优质治疗方案。

基于利伐沙班的不同疗程三联抗栓方案对ACS合并AF的老年患者PCI后远期预后的影响

目的探讨不同疗程的利伐沙班联合双抗血小板药物的三联抗栓治疗对接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性冠脉综合征(ACS)合并心房颤动(AF)的老年患者远期预后的影响。方法按照纳入及排除原则选取2017年4月至2019年3月于漯河市中心医院重症监护病房收治的ACS合并AF患者240例作为研究对象,随机分为三联抗栓6个月组(观察组)和三联抗栓1个月组(对照组)各120例,每组在结束三联抗栓疗程后立即过渡为利伐沙班联合单抗血小板治疗方案,连续随访12个月。记录随访期间出血事件、死亡、缺血性卒中及主要不良心血管事件(MACE)的发生情况和发生日期。结果两组患者总出血事件及根据ISTH分级原则进行分级,各种程度出血事件均无统计学差异(P>0.05);两组患者的总MACE事件发生率无统计学差异(P>0.05),但PCI后再发心肌梗死与再次血运重建方面,两组间存在显著差异(P<0.05)。结论对于PCI后ACS合并AF的老年患者,延长基于利伐沙班的三联抗栓下的双抗血小板药物使用时间是安全的,但缩短双抗血小板疗法(DAPT)时间可能增加老年ACS患者PCI后冠状动脉疾病再度恶化风险。

实时动态血糖监测在重症全静脉营养患者中的应用

目的研究实时动态血糖监测（RTCGM）在重症全静脉营养（TPN）患者中的应用价值。方法回顾分析2015年1~12月漯河市中心医院重症医学科收治的115例TPN患者。根据血糖监测方法分为RTCGM组32例和对照组83例。比较两组患者的一般临床资料及住ICU时间、胰岛素疗程、平均每日胰岛素量、平均血糖值、血糖变异系数、低血糖事件、感染相关性器官衰竭评分（SOFA）等。结果 RTCGM组较对照组相比住ICU时间缩短[（6.3±2.0）d vs（8.8±2.2）d]、胰岛素疗程缩短[（4.3±1.2）d vs（5.8±1.5）d]、平均每日胰岛素量低[（32.4±7.6）U vs（41.5±10.2）U]、平均血糖值低[（8.9±2.1）mmol/L vs （10.4±3.3）mmol/L]、血糖变异系数低[（0.23±0.08）vs（0.34±0.11）]、低血糖事件少[（1/138）vs（23/482）]、SOFA评分低[（2.9±0.9）vs（3.5±1.1）]（P〈0.05）。结论 RTCGM监测重症TPN患者血糖更精准,可指导胰岛素应用,减少低血糖事件,改善预后。

呼吸锻炼对结核性胸膜炎患者肺功能的影响

目的探讨呼吸锻炼对结核性胸膜炎患者肺功能的影响。方法采用随机对照研究,纳入35例结核性胸膜炎患者,随机分为试验组(n=18)和对照组(n=17),两组均予常规治疗,试验组每日在医生指导下进行2次呼吸锻炼,所有患者治疗前后均检查肺功能。结果两组病例基线资料可比,治疗后试验组较对照组的肺活量(VC)平均增加525ml(P<0.05),最大通气量(MVV)平均增加5.3L(P<0.05),第1秒用力呼气容积(FEV1)和用力肺活量(FVC)无差异(P>0.05),1秒率(FEV1/FVC%)下降(P<0.05)。结论结核性胸膜炎患者在常规治疗基础上加强呼吸锻炼有助于改善肺通气功能。

硝酸甘油治疗脓毒性休克患者效果的影响因素分析

目的分析硝酸甘油治疗脓毒性休克患者效果的影响因素。方法回顾性选取2014年至2015年在本院重症医学科住院并接受硝酸甘油治疗的脓毒性休克患者为研究对象，以乳酸清除率为因变量，以基线各参数为白变量进行多因素Logistic回归分析。结果多因素Logistic回归分析显示，对乳酸清除率的独立影响因素有初始血乳酸（OR=1．68，95％CI：1．25—5．93，P〈0．05）、中心静脉血氧饱和度（OR=2．85，95％CI：1．67—8．42，P〈0．05）、动脉与脉搏氧饱和度差值（Oft=4．65，95％CI：2．32—11．67，P〈0．05）。结论基线乳酸水平较高、中心静脉血氧饱和度异常升高、动脉与脉搏氧饱和度差值增大的脓毒性休克患者硝酸甘油治疗有效。

实时动态胰岛素泵在2型糖尿病全静脉营养患者中的应用效果

目的:观察实时动态胰岛素泵(SAP)在2型糖尿病(T2DM)全静脉营养(TPN)患者中的应用效果。方法:选取65例接受TPN治疗的T2DM患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为研究组33例和对照组32例。两组均实施TPN,研究组采用SPA控制血糖,对照组采用普通微量泵静脉泵入胰岛素控制血糖,比较两组相关指标水平和低血糖发生率。结果:研究组每日胰岛素用量少于对照组,平均血糖水平低于对照组,血糖变异系数小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组低血糖发生率为9.09%(3/33),低于对照组的31.25%(10/32),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SAP应用于T2DM TPN患者可减少每日胰岛素用量,降低血糖变异系数、平均血糖水平和低血糖发生率,效果优于普通微量泵静脉泵入胰岛素治疗。

序贯器官衰竭评分评估重度子痫前期患者的回顾性分析

目的探讨序贯器官衰竭评分（SOFA）在评估重度子痫前期（SPE）患者病情危重程度中的价值。方法选取57例SPE患者，按照病情及干预措施分为危重组35例和对照组22例，比较两组患者的初始SOFA评分及最高SOFA评分，分析SOFA评分对疾病严重程度的预测价值。结果与对照组相比，危重组的初始SOFA评分[（5．5±2．1）VS．（34±13），t=323，P〈0051及最高SOFA评分[（98±3．5）vs．（59±22），t=298，P〈0．05]均明显升高。初始SOFA评分评估病情危重的曲线下面积为0772（95％CI 0．605～0954，P〈0．05），其敏感度为736％，特异度为825％；最高SOFA评分评估病情危重的曲线下面积为0.895（95％C70．724～0．983，P〈0．05），其敏感度为922％，特异度为88．3％。结论早期动态监测SOFA评分是判断SPE患者疾病严重程度的良好方法。

脉搏指示连续心排量监测在急性肾损伤容量过负荷患者血液滤过中的应用

目的探讨脉搏指示连续心排量(Pi CCO)监测在急性肾损伤(AKI)合并容量过负荷患者血液滤过中的应用。方法选择23例AKI合并容量过负荷且需要连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)及机械通气的患者,随机分为常规组12例和Pi CCO组11例。比较两组患者的一般资料及CVVH治疗时间、液体达平衡时间、机械通气时间、住ICU时间等指标。结果两组患者的一般资料,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后Pi CCO组与常规组相比CVVH治疗时间、液体达平衡时间、机械通气时间、住ICU时间均缩短(P<0.05)。结论Pi CCO监测在AKI合并容量过负荷患者的CVVH治疗中可以有效指导液体管理。

脑电双频指数指导重症急性酒精中毒的镇静治疗

目的研究脑电双频指数(BIS)指导重症急性酒精中毒(AAP)镇静治疗的价值。方法 35例AAP患者随机分为常规组(18例)和BIS组(17例),常规组根据患者的镇静躁动评分(SAS)指导镇静药物应用,BIS组根据患者的BIS值指导镇静药物应用,比较两组治疗效果。结果 BIS组与常规组相比,镇静药物总剂量减少、觉醒时间缩短、镇静时间缩短(P<0.05)。结论 BIS指导AAP患者镇静治疗更加客观、合理、科学。

重症急性胰腺炎患者在不同时间实施肠内营养的效果比较

目的:比较重症急性胰腺炎患者在不同时间实施肠内营养的效果。方法:重症急性胰腺炎患者93例,分为对照组48例和观察组45例。对照组患者在入院禁食72 h后行肠内营养支持,观察组患者在入院禁食24 h后72 h内行肠内营养支持。比较两组患者营养指标、肠屏障功能及并发症发生情况。结果:营养支持后两组患者体质量、三头肌皮褶厚度(TSF)及非瘫痪侧上臂三头角肌肌围(MAMC)均较支持前显著下降,但对照组下降幅度更大,差异均有统计学意义(P<0.05)。营养支持后两组患者血清二胺氧化酶、D-乳酸及内毒素水平均较支持前显著下降,但观察组下降幅度更大,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:入院禁食24 h后72 h内行肠内营养支较72 h后营养支持可有效改善患者营养状况及肠屏障功能,且不增加不良反应的发生。

床旁超声指导的早期液体复苏在脓毒症休克患者治疗中应用

目的:观察运用床旁超声指导的早期液体复苏在脓毒症休克患者中临床疗效。方法:抽取自2019年1月至2021年02月漯河市中心医院重症医学科收治的脓毒症休克患者86例,随机分为观察组与对照组各43例,观察组以床旁超声指导液体复苏,对照组以CVP指导液体复苏,治疗完成后观察对比两组患者治疗情况与效果。结果:观察组复苏3 h、6 h乳酸降低水平、MAP及ScVO2升高水平均优于对照(P<0.05);观察者患者的液体复苏达标率在6 h内高于观察组(P<0.05);3 h内液体复苏量观察与对照组无明显差异(P>0.05),观察组6 h液体复苏量少于对照组(P<0.05)。结论:床旁超声为脓毒症休克个体化早期液体复苏提供指导,改善患者临床症状,具有较高的临床应用价值。

头孢硫脒治疗小儿呼吸道感染的系统评价

目的:评价头孢硫脒对比其他抗菌药物治疗小儿呼吸道感染的有效性及安全性。方法:通过计算机检索,全面收集头孢硫脒治疗小儿呼吸道感染的随机对照试验(RCT),按Cochrane协作网推荐的方法进行分析。结果:共纳入10个RCT,1331例患者。Meta分析显示,头孢硫脒疗效优于头孢唑林和头孢呋辛,与头孢他啶、克林霉素、阿莫西林/克拉维酸钾疗效相仿,针对革兰阳性菌感染疗效更好,且不良反应发生率低。结论:头孢硫脒治疗小儿呼吸道感染安全有效,但仍需进行更高质量的临床研究。

血清降钙素原指导呼吸机相关性肺炎的抗菌药物应用

目的:研究血清降钙素原(PCT)指导呼吸机相关性肺炎抗菌药物应用的价值。方法:选择37例呼吸机相关性肺炎(VAP)患者,随机分为常规组(n=17)和PCT组(n=20),常规组根据患者的一般临床资料指导抗菌药物应用,PCT组根据患者的一般临床资料及血清PCT水平指导抗菌药物应用。结果:PCT组与常规组VAP疗效无差异(P>0.05),但PCT组抗菌药物应用时间较常规组缩短(2.7±0.9天)(P<0.01)。结论:血清PCT水平指导下可以缩短VAP的抗菌药物疗程。

早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者感染的预防作用

目的:探讨早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者感染的预防作用。方法:选取漯河市中心医院2017年1月至2019年10月间收治的60例重症急性胰腺炎患者,根据营养方式的不同分为两组,对照组30例患者采取肠外营养支持方式,观察组30例患者予以早期肠内营养支持,就两组患者感染发生率、死亡率以及治疗前后的免疫功能指标变化进行分析。结果:观察组患者感染率为6.67%,低于对照组的30.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。营养支持前,观察组和对照组的免疫功能指标水平组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。营养支持后,观察组患者血清免疫球蛋白(Ig)M、IgG、IgA水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者感染的预防作用良好,可有效预防感染,并增强患者免疫功能。

液力自动变速器离合器钢片温度差异分析及优化

为解决某液力自动变速器离合器在某些特殊工况下的过热及钢片间温度差异问题,通过对离合器进行滑摩工况的台架测试,结合离合器温升机理的分析与计算,提出改善离合器壳体结构的整改方案。结果表明,该措施有效提升离合器润滑油液分布,不同摩擦片间的分布差异由37%降低至17%,且钢片间温度差异由36℃降低至10℃,有效降低离合器耐热性能。

湿式双离合自动变速器起步平顺性分析及优化

为解决湿式双离合自动变速器(DCT)起步飞车问题,通过对双离合器进行摩擦系数理论分析及台架测试,得到摩擦系数与温度、压力、滑摩转速关系,并得到飞车与摩擦特性与滑摩转速负相关存在关系,并摩擦片沟槽深度进行整改(>0.2mm),保证摩擦特性的正相关,改善整车飞车问题。

呼气末二氧化碳分压评估重症急性胰腺炎患者液体复苏的价值

目的：探讨呼气末二氧化碳分压（PET CO2）评估重症急性胰腺炎（SAP）患者液体复苏容量反应性的价值。方法选择机械通气的 SAP 患者43例，行补液试验，监测试验前后的血流动力学指标[心指数（CI）及 PET CO2]，评估 PET CO2的变化对容量反应性的预测价值。结果入选43例 SAP 患者，31例有容量反应性，12例无容量反应性。有反应者与无反应者相比心指数变化（ΔCI）增加[（0．9±0．3）比（0．2±0．3），t ＝3．24，P ＜0．05]、ΔPET CO2增加[（4．1±1．9）比（0．7±1．2），t ＝4．01，P ＜0．05]。ΔPET CO2与ΔCI 呈正相关（r ＝0．74，P ＜0．05）。ΔPET CO2的 ROC 曲线下面积为0．872（95％ CI 0．754～0．923，P ＜0．05），以5％为界ΔPET CO2预测容量反应性的敏感性为86．7％，特异性为89．5％。结论补液试验后ΔPET CO2的变化可以有效评估 SAP 患者液体复苏时的容量反应性。

乳糜胸的治疗进展

乳糜胸的治疗取决于患者的潜在病因及个体临床状况，如何选择最佳的治疗方案较为困难。目前主要的治疗方法包括中链甘油三酯饮食、静脉营养、药物治疗、胸腔穿刺、胸膜固定术、胸腹膜分流术、胸导管结扎或栓塞术等。本文就乳糜胸的治疗进展做一综述。

硝酸甘油改善脓毒性休克患者微循环障碍的随机对照研究

目的 研究硝酸甘油在改善脓毒性休克患者严重微循环障碍中的效果.方法 选择2015年2月至2016年2月27例脓毒性休克合并严重微循环障碍患者,将其随机分为硝酸甘油治疗组14例和对照组13例.比较两组患者的一般资料、试验前后急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）、感染相关性器官衰竭评分（SOFA）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、心指数（CI）、血红蛋白（HGB）浓度、动脉血氧饱和度（SaO2）、上腔静脉血氧饱和度（ScvO2）、血乳酸、尿量等指标.结果 治疗结束硝酸甘油组与对照组相比,APACHEⅡ评分低、SOFA评分低、MAP升高、ScvO2降低、血乳酸降低、尿量增多（P〈0.05）.结论 硝酸甘油可以改善严重微循环障碍的脓毒性休克患者的临床指标及预后.

参芪扶正注射液联合氢化可的松治疗脓毒症的临床研究

目的 探讨参芪扶正注射液联合氢化可的松注射液治疗脓毒症的临床疗效。方法 选取2019年8月-2021年9月在漯河市中心医院就诊的90例脓毒症患者,按照随机数字表法将90例患者分为对照组和治疗组,每组各45例。对照组持续泵入氢化可的松注射液,100 mg/次,1次/8 h。治疗组在对照组基础上静脉滴注参芪扶正注射液,250 mL/次,1次/d。两组在治疗7 d后统计疗效。观察两组的临床疗效,比较两组的急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分、复苏情况以及血清中C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-18(IL-18)、基质金属蛋白酶-1(ESM-1)水平。结果 治疗后,治疗组的总有效率(88.89%)明显高于对照组(71.11%)(P<0.05)。治疗后,两组的APACHEⅡ评分较治疗前显著降低(P<0.05),且治疗组APACHEⅡ评分明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,治疗组的液体复苏剂量、退热时间、血压恢复时间、完成复苏时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组的血清CRP、IL-18、ESM-1水平显著减低(P<0.05);治疗组的血清CRP、IL-18、ESM-1水平比对照组低(P<0.05)。结论 参芪扶正注射液联合氢化可的松注射液能提高脓毒症的疗效,控制病情发展,促使患者复苏,降低炎症反应,治疗安全性良好。