以咽喉头颈症状为首发的乳腺癌伴纵隔淋巴结转移并发上腔静脉压迫综合征3例

上腔静脉压迫综合征(superior vena cava syndrome,SVCS)多为纵隔的原发或转移性肿瘤、炎症或上腔静脉血管本身栓塞等原因致使上腔静脉回流受阻引发,临床多表现为面、颈、胸部肿胀,咳嗽、发绀、呼吸、声音嘶哑、吞咽困难及胸痛等[1],常因此首先就诊于耳鼻咽喉头颈外科。

腺样体切除术出血原因及预防方法

腺样体切除术患者绝大多是儿童,术中或术后出血对儿童和家长心理影响较大,也是手术医师应尽量避免的并发症之一。本文就术中及术后出血原因及预防方法加以分析,以供读者借鉴。1资料与方法1.1临床资料。2006年1月～2010年1月我科共行腺样体切除术312例，

喉气管狭窄T形管置入术失败原因分析

目的分析喉气管狭窄T形管置入术后发生并发症的原因,总结经验教训。方法回顾性分析4例喉气管狭窄T形管置入术失败的临床资料,并总结引起并发症的原因。结果 4例失败原因分别与T形管外口未堵塞、反复结痂、头部位置和T形管位置不佳刺激局部黏膜产生肉芽瘢痕、瘢痕体质有关,最终长期置气管套管生存。结论喉气管狭窄T形管置入术时应注意选择直径合适的T形管,修剪管的长短,注意上口的位置,并使患者保持正常体位;术后堵塞T形管外口以避免结痂,防止并发症发生。

头颈部出血的救治体会

目的探讨不同病种所致头颈部出血的救治体会及处理方法。方法通过对近5年收治的11例头颈部出血患者进行回顾性分析,总结处理过程中的经验及教训。11例患者中有7例获得入室手术机会,1例行局部纱布填塞压迫、2例发现出血部位并成功进行止血术、4例虽发现出血部位但无法成功止血遂行颈外动脉结扎术。结果 7例入室抢救的患者均救治成功,预后良好,余4例患者死亡。结论头颈部出血是耳鼻喉科的严重急症之一,死亡率高,但重视出血先兆并采取正确有效的处理措施有助于提高患者的生存率。

喉气管狭窄的手术治疗(附44例临床分析)

目的研究喉气管狭窄的手术治疗方法和效果。方法对44例喉气管狭窄的患者进行手术治疗,其中喉狭窄25例,颈段气管狭窄19例,其中外伤引起的7例,经口插管后狭窄8例,气管切开术后狭窄10例,喉癌手术后狭窄17例,甲状腺癌术后声带麻痹1例,甲状腺癌术后气管前壁部分缺损1例。1例行鼻中隔软骨粘膜瓣修复术,1例行支撑喉镜下声门下疤痕切除,2例行喉裂开喉成形术,2例行舌骨肌瓣修复术,38例行T形管置入术。结果术后随访时间6个月~2年,3例T形管取出后憋气,无法拔管,1例T管置入后疤痕形成,再次行喉裂开喉成形术后拔管,其余35例T形管取出后效果良好,顺利拔管,2例喉裂开喉成形术者,其中1例外伤后反复疤痕形成,后行激光切除仍无法拔管,1例恢复好,顺利拔管,其余术式的病人均顺利拔管。结论喉气管狭窄的治疗应根据病因、狭窄的性质、范围、部位制订个体化治疗方案,才可能获得满意的效果,对于较小的喉及声门下气管肉芽,可行支撑喉镜下切除。喉及颈段气管狭窄行疤痕切除后T型管置入术可取得较满意的效果。

鼻内镜下鼻中隔手术出现穿孔的即时处理与预防

目的探讨鼻内镜下即时修复鼻中隔术中黏骨膜破损的方法及预防措施。方法 2008年-2010年在我院就诊的14例鼻中隔偏曲及部分合并鼻窦炎、鼻息肉的病人,行鼻内镜下鼻中隔矫正术,术中出现鼻中隔黏骨膜对穿性破损,立即采用鼻内镜下鼻中隔破损修补术,术中根据不同情况取自体鼻中隔软骨封闭穿孔,转移黏骨膜瓣或取生物膜补片进行了修复。结果 14例进行及时修复的病人,随访6个月,术后均没有出现鼻中隔穿孔。结论鼻内镜下及时修复鼻中隔手术中出现的对穿性破损,视野清晰,修补可靠;异体脱细胞真皮基质组织补片的使用减少了患者的二次创伤与痛苦,易成活,是很好的修复材料。

胸骨后甲状腺肿手术入路选择及诊疗回顾性分析

目的探讨胸骨后甲状腺肿(substernal goiter,SG)手术入路选择及诊疗经验。方法回顾性分析青岛大学附属烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科2010年1月~2020年1月收治的36例SG患者的临床资料。根据危险因素分层,其中高风险6例,中风险13例,低风险17例。选择颈部入路切除病变30例,联合胸腔镜手术切除6例,观察手术入路与治疗效果的关系。结果36例患者都获得完整切除,术中均未转胸骨裂开,其中1例术中出现颈段食管破裂,经胸腔镜缝合修补;3例术后出现短暂的甲状旁腺功能低下,1例术后出现Honer综合征。结论大部分SG可单纯经颈部切口切除,对于有高危因素者,颈部切口联合胸腔镜下侧胸部小切口,是较为安全、微创的手术方式,值得临床借鉴。

山东烟台地区女性喉癌发病危险因素分析

目的分析山东烟台地区女性喉癌的发病危险因素。方法回顾性分析2002年8月~2019年6月在我科治疗的31例女性喉癌患者的临床资料。采用病例对照研究,选取31例女性喉癌患者纳入病例组,62例同期女性声带息肉患者纳入对照组。采用χ^2检验、t检验单因素分析和Logistic回归模型多因素分析方法。结果单因素分析显示,年龄、月经天数、怀孕次数、吸烟、长期食用腌制品等对女性喉癌发病有显著统计学意义。多因素分析显示,年龄、长期食用腌制品对女性喉癌发病有显著统计学意义。常规血清肿瘤标志物检测对女性喉癌早期诊断无统计学意义。结论吸烟等因素对女性喉癌发病意义尚不能明确。常规血清肿瘤标志物检测对女性喉癌早期诊断可能无临床意义。年龄、长期食用腌制品可能是女性喉癌发病的独立危险因素。

食管内假牙诊治分析

目的探讨食管内假牙的临床治疗方式及效果。方法对我科2008年6月～2018年2月的32例食管内假牙病例进行回顾性分析。结果 32例食管内假牙中20例经食管镜下取出,1例经口吐出,2例假牙自行坠入胃中,2例食管镜下将假牙送入胃中并排出,1例食管镜下取出时假牙穿入颈侧肌层后经左颈侧切开取出,5例因毗邻主动脉弓或食管镜下试取失败转院或出院,1例放弃治疗并出院。结论食管内假牙易嵌顿且潜在风险较高,需尽早食管镜下取出,对于嵌顿明显或毗邻主动脉弓难以经口取出者,宜及时开胸或颈侧切开取出。

大鼠阻塞性睡眠呼吸暂停综合征动物模型的建立

目的建立一个稳定、可靠的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)动物模型。方法将8只Wistar大鼠的双侧舌腭弓、咽腭弓及舌根处注射透明质酸钠,分别于注射前及注射后4周,以浅状态模拟睡眠状态,用多导睡眠仪监测动物的脑电、肌电及口鼻气流。结果①动物处于浅麻醉状态时,脑电和肌电活动与睡眠时相似;②注射前和注射后4周,动物在监测过程中均出现伴有胸腹反常运动的呼吸暂停,但是注射前后呼吸暂停指数(AI)及最长呼吸暂停时间之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论咽部注射透明质酸钠法所建立的大鼠阻塞性睡眠呼吸暂停综合征模型稳定、可靠,与人类OSAS相似,可应用于OSAS的发病机制、病理生理改变和并发症等方面的研究。

鼻内镜下鼻泪管前径路和后径路切除上颌窦良性病变

目的探讨鼻内镜下上颌窦内侧壁入路切除上颌窦良性病变的手术径路及手术方法的可行性及疗效。方法2003年6月至2010年8月，采用鼻内镜下经鼻腔鼻泪管前径路和鼻泪管后径路的多种方式切除上颌窦良性病变139例，其中内翻性乳头状瘤43例、真菌性上颌窦炎63例、上颌窦囊肿28例、出血坏死性息肉3例、骨瘤2例。所有病例术前行CT检查，可疑内翻性乳头状瘤患者同步行MRI检查。鼻泪管前方径路采取3种方式：梨状孔入路、泪前隐窝入路（包括解剖鼻泪管和不解剖鼻泪管2种方式）、梨状孔鼻泪管入路，共治疗97例；鼻泪管后方径路也采取3种方式：下鼻甲翻转、双蒂下鼻甲、单蒂下鼻甲，共治疗42例。观察患者术后疗效。结果全部病例在鼻内镜下经鼻彻底清除病变，保护了鼻泪管，保留了下鼻甲，无一例发生鼻泪管损伤和下鼻甲坏死。术后鼻塞、头痛、闷胀不适、异味、牙疼和麻木感等症状逐步消失。9例感觉鼻腔干燥，经鼻腔冲洗等处理后1个月左右逐渐消失。随访6～79个月，骨瘤和出血坏死性息肉未见复发。所有真菌性上颌窦炎患者术中均可见窦腔黏膜明显水肿、增厚，术后3个月左右逐渐消失，无一例复发。2例上颌窦囊肿患者术后10个月和18个月在上颌窦其他部位再发，但囊肿小且无临床症状未作处理。内翻性乳头状瘤患者有3例复发，1例术后17个月上颌窦口上方局限性肿物突出，病理示乳头状瘤复发，门诊予以清理后随访1年未见复发；1例于术后15个月前筛处复发，行筛窦广泛切除后随访3年未见复发；1例术后26个月上颌窦后外侧壁局部复发，二次行蒂在前方单蒂下鼻甲方式手术，术后1年再次复发，行鼻内镜下Denker手术，随访18个月未见复发征象。所有病例术后3个月上颌窦创面上皮、瘢痕覆盖，下鼻甲形态良好，下鼻道开窗者较术中明显瘢痕变小，且引流通畅无闭锁。结论鼻内镜下鼻泪管前、后径路上颌窦手术可以减小创伤，充分暴露窦腔视野，并为术后内镜复查和复发后的处理提供了视窗；保留下鼻甲避免了鼻腔外侧壁去除过多而导致的术后干燥、结痂、头痛等并发症。

会厌正常声门上和声门区同时受累的喉癌手术及功能重建

目的探讨保留会厌的声门上和声门区同时受累的喉癌手术方法、修复方式和术后功能状况。方法回顾性分析2005年6月至2010年12月97例会厌正常而声门上、声门区同时受累的喉癌患者，依据2002年UICC分期标准Ⅱ期37例，Ⅲ期41例，Ⅳ期19例。针对不同缺损范围和特点对86例行喉垂直部分切除术（vertical patial laryngectomy，VPL）和扩大喉垂直部分切除术（expanded vertical partial laryngectomy，EVPL），分别进行修复重建；11例行环舌骨会厌固定术（cricohyoidoepiglottopexy，CHEP）。术后对喉功能及相关生活质量进行评价。Kaplan—Meier计算生存率。结果全组病例3年、5年生存率为87．1％，69．6％。VPL和EVPL组、CHEP组3年、5年累积生存率为86．6％，68．3％和90．0％，78．8％，两组差异无统计学意义（P〉0．05）；术后总拔管率为88．7％，VPL／EVPL组拔管率为87．2％（75／86），CHEP组100％（11／11），两组差异无统计学意义（P〉0．05）。两组平均恢复进食时间（i-4-s）为（5．2±1．3）d和（15．7±5．2）d，CHEP组的时间长于VPL／EVPL组（P〈0．01）。CHEP组最大声时较短（Z=3．92，P〈0．01），清浊音比S／Z比值较高（Z=5．01，P〈0．01）；主观听感知GRBAS评分两组对比，G评分和B评分CHEP组要高（Z=4．43，Z=3．37，P〈0．01），R评分对比差异无统计学意义（P〉0．05）；嗓音障碍指数（voice handicap index，VHI）VHI-10评分VPL和EVPL组与CHEP组分别为（29．5±4．7）分和（31．6±6．3）分，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于声门上和声门区同时受累而会厌正常的喉癌患者，至少一侧2／3甲状软骨板的保留以及会厌的存在和下移是实施喉垂直部分切除术式、顺利拔管的重要保障。

多学科协作下加速康复外科理念在喉癌手术中的应用

目的探讨多学科协作下加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在喉癌手术中的应用价值。方法选取烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科2016年5月至2017年6月收治的符合入组标准的80例喉癌患者,其中男76例,女4例,年龄45~75岁,采用随机数字表法依次分为ERAS组(40例)和对照组(40例),分别施以多学科协作下ERAS措施和传统的喉癌治疗措施。采用视觉模拟量表(VAS)、Kolcaba的舒适状况量表(general comfort questionnaire,GCQ)以及焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)比较2组患者手术前后的症状体征、住院时间以及患者的心理状态。非正态分布数据采用Mann-WhitneyU检验,分类数据采用χ^(2)检验、Fisher精确概率法和协方差分析。采用重复测量方差分析对各组在不同时间点的比较进行评估。结果 ERAS组因故退出研究2例,对照组退出6例,最终ERAS组38例以及对照组34例进行本次研究。2组患者的术后疼痛评分在术后6 h时最高,此后逐步下降,ERAS组术后不同时间段的疼痛评分均比对照组低,计算2组术后不同时间段之间的疼痛评分差值发现ERAS组术后24 h疼痛缓解程度较对照组明显,差异有统计学意义(P值均<0.05)。ERAS组患者术前口渴评分[(0.15±0.36)分比(4.29±1.17)分]和饥饿评分[(0.38±0.49)分比(3.44±1.13)分]比对照组低,差异有统计学意义(Z=-7.695、-7.426,P值均<0.001)。术后不良反应总例数(8比16)、经口进食时间[(4.06±4.42)d比(9.06±2.42)d]和术后住院时间[(5.91±0.97)d比(11.03±2.11)d]ERAS组均低于对照组(统计值分别为5.461、-4.558、-7.347,P值均<0.05),而术后尿管留置时间及颈部引流管留置时间2组差异无统计学意义(P值均>0.05)。2组患者入院时舒适度及焦虑评分基本相同,出院前ERAS组患者舒适度显著高于对照组[(60.37±8.78)分比(50.38±8.08)分,Z=-4.370,P<0.001]。出院前ERAS组焦虑程度有所下降,而对照组出院前焦虑程度则明显上升,比ERAS组高,差异有统计学意义[(59.12±6.43)分比(52.62±6.25)分,Z=-4.179,P<0.001]。结论将ERAS理念应用于喉癌手术患者中,结合多学科协作,能够改善患者术前饥饿干渴以及术后疼痛和心理状态,缩短住院时间,减少术后不良反应。

外鼻基底细胞癌切除及缺损一期修复

目的 探讨外鼻基底细胞癌的手术及术后一期修复的方法.方法 2002年1月至2010年6月,手术治疗外鼻基底细胞癌62例,采用Mohs手术多个方向切缘的病理以确保彻底切除后,其缺损包括一侧鼻翼外侧部分软组织缺损、鼻翼游离缘缺损、鼻翼完全缺损、鼻尖软组织缺损、鼻翼鼻尖缺损、鼻背缺损,依据外鼻缺损及肿瘤侵犯程度的不同,采用不同的皮瓣,以鼻翼沟、鼻唇沟为中心,应用推进皮瓣、鼻唇沟软组织蒂岛状皮瓣、鼻唇沟返折皮瓣、额部轴型皮瓣、游离耳廓复合软组织瓣等方式一期修复.结果 62例患者中2例皮瓣术后完全坏死,1例皮瓣大部坏死,只有上缘小部分成活,2例出现边缘部分坏死,2例出现周边部分表皮脱落.其余55例皮瓣成活,所有成活皮瓣外形满意,1例有明显鼻塞,其余鼻腔通气功能良好.随访半年至8年未见肿瘤复发.结论 外鼻基底细胞癌采用Mohs手术多个方向切缘的病理以确保切除彻底,术后依据缺损部位及程度应用各种皮瓣,特别是邻近带蒂皮瓣,一期修复外鼻缺损,成活率高,外形整复效果良好.

扁桃体前外侧进路茎突切除术

茎突综合征的发生是因茎突过长或者角度异常，刺激了咽部或邻近组织所致，曾有患者在切除扁桃体后发生了茎突综合征［1-2］，为此我们设计了扁桃体前外侧进路茎突切除术，效果满意，报道如下。

内镜下腺样体肥大分型的临床意义

目的 探讨内镜下对腺样体肥大的分型与临床症状的关系.方法 对306例因为打鼾憋气（163例）、鼻塞流涕（80例）、分泌性中耳炎（63例）患儿术前施行了鼻咽侧位X线片、内镜检查及耳部的检查,所有患者均行腺样体切除,其中合并分泌性中耳炎的患儿同时行鼓室置管或鼓膜造孔,术后经过6个月～4年随访.结果 根据内镜的检查结果,将腺样体肥大分为3种类型.1型为整体肥大型,腺样体整体向前突出堵塞鼻中隔后缘、后鼻孔、鼻咽侧壁（106例,占34.6%）.2型为中央肥大型,腺样体中央向前突出,突至鼻中隔后缘,只堵塞部分后鼻孔（79例,占25.8%）.3型为侧方肥大型,腺样体主要在两侧突出,突向后鼻孔,堵塞鼻咽侧壁（73例,占23.9%）.其余48例（15.7%）多为腺样体炎或肥大突出较轻者,各种症状的程度均较轻,故未进行分型.各型中不同症状的患者所占比例明显不同,差异有统计学意义（x2=73.48,P〈0.01）.以打鼾憋气和鼻塞流涕为主症的患者术后均恢复正常,其中6例症状复发,2例药物治疗和4例再次手术后症状消失.分泌性中耳炎为主的患儿中14例术前听力基本正常,43例术后恢复正常,6例遗留轻度的气导听力下降.结论 腺样体肥大的类型不同所产生的症状不尽相同,1型可以发生全部症状,2型以打鼾憋气为主,3型压迫或接近咽鼓管咽口是分泌性中耳炎的主要原因.内镜检查是确定腺样体肥大类型的有效方法,可以避免X线检查,有效指导临床诊断和治疗工作.

腺样体肥大四种手术方式比较

目的总结138例腺样体肥大患者手术方式,评价四种手术方式的特点。方法对138例腺样体肥大患者分别采用四种术式进行治疗,其中传统的腺样体刮除术20例(A组),腺样体刮除+鼻内镜下残余腺样体咬切术63例(B组),鼻内镜下腺样体切吸术25例(C组),鼻内镜下腺样体等离子融切术30例(D组),统计各组的治疗效果、腺样体残留率、并发症、手术时间、出血量等,比较不同术式的优缺点。结果 A组的有效率为90%,其余三组均达到100%;残留率以A组最高,为60%,D组残留率为6.67%,B、C两组无残留;共有4例术后出血(A组1例、B组2例、C组1例),鼻腔粘连共出现6例(B组4例,C组2例);在手术时间的比较上,A组和D组无显著性差异,B组和C组无显著性差异,其余两两比较均有显著性差异,即A组和D组在手术时间上优于B组和C组。在出血量的比较上,D组出血量最少,A组和B组次之,C组出血量最多。结论传统的刮除术因残留率过高需摒弃;等离子融切术虽然手术时间短、出血少,但价格昂贵,可用于经济条件好、对失血要求高的患者;一般患者可选用腺样体刮除+鼻内镜下残余腺样体咬切术或鼻内镜下腺样体切吸术,相对而言前者更为简单易行,经济实惠。

舌骨甲状软骨悬吊联合悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的 探讨舌骨甲状软骨悬吊联合悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）治疗重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）的手术方法和效果.方法 对69例有舌咽平面和腭咽平面狭窄的重症OSAHS患者[呼吸暂停低通气指数（apnea hyponea index,AHI）＞30次/h]进行了舌骨甲状软骨悬吊联合悬雍垂腭咽成形术.61例完成术后6个月随访,48例完成术后12个月随访.比较手术前后睡眠呼吸监测结果和Epworth嗜睡量表评分.结果 69例患者手术后打鼾症状减轻或消失.术后6个月18例纤维喉镜观察发现,12例患者的腭咽平面和舌咽平面狭窄减轻,6例没有明显变化,但没有舌根后坠.1年后14例纤维喉镜观察未发现狭窄加重者.以AHI降低幅度≥50%为治疗有效的评定标准,术后6个月和12个月随访,有效率分别为78.7%（48/61）和75.0%（36/48）;患者AHI平均值由44.8次/h降至15.1次/h和17.2次/h,最低动脉血氧饱和度平均值由0.512升至0.880和0.730,配对t检验,差异均有统计学意义（P值均＜0.01）;Epworth嗜睡量表评分平均值分别为6.7和7.2分,均较术前的16.6分明显降低（P值均＜0.01）.结论 舌骨甲状软骨悬吊联合悬雍垂腭咽成形术方法简单,时间短,花费少,手术效果满意,适用于腭咽平面和舌咽平面狭窄的OSAHS患者的治疗.

梨状窝外侧壁癌的治疗体会

目的探讨梨状窝外侧壁癌的临床特点、治疗措施及疗效。方法回顾性分析1997年6月至2009年6月77例梨状窝外侧壁癌患者的临床资料。根据2002年UICC分期标准，I期8例，Ⅱ期10例，Ⅲ期32例，Ⅳ期27例。将病例分成两组，一组单纯行放射治疗（R组）17例，另一组为手术＋放疗（sR组）60例，放射剂量50～75Gy。sR组根据病变情况分别采取舌骨区和咽侧手术入路切除肿瘤，术后通过局部拉拢缝合、带状肌肌筋膜瓣、胸大肌肌皮瓣、联合裂层皮片或异种（牛）脱细胞真皮基质修复膜等方式行组织缺损修复和咽喉功能重建。结果R组17例放疗结束后15例原发灶及颈部转移淋巴结消失；1例N3患者颈部淋巴结缩小，局部未控制，7个月后死于全身转移；1例N2患者，放疗满疗程后颈部肿物显著缩小，PET—CT和穿刺活检未发现癌变，半年后肿物再次长大，并于11个月后死于颈部大出血。SR组所有修复组织及修复材料成活，术后伤口感染2例，发生咽瘘2例。全组患者保留了全部喉功能。SR组全部病例术后12—30d恢复经口进食，平均恢复进食时间15．6d。全组病例3年、5年生存率分别为59．1％和41．4％；I期＋Ⅱ期病例SR组和R组3年、5年生存率分别为63．6％、53．0％和66．7％、50．0％，两者相比差异无统计学意义（X2=0．021，P=0．884）；Ⅲ期＋Ⅳ期病例SR组和R组3年、5年生存率分别为63．9％、43．7％和16．4％、0，两者相比差异有统计学意义（X2=20．496，P=0．000）；全部病例SR组和R组3年、5年生存率分别为63．6％、45．8％和41．5％、24．9％，两者相比差异有统计学意义（X2=4．644，P=0．031）。结论梨状窝外侧壁癌多在黏膜表面或黏膜下弥漫生长，浸润生长者容易侵犯甲状软骨板向外扩展。早期病例放疗可以获得较好的治疗效果，晚期病例具备手术适应证者应采取手术＋放疗的综合治疗措施。对手术患者采取适合的手术入路和修复方式，可彻底切除肿瘤，并能保留重建较好的咽喉功能。

联合皮瓣修复外鼻肿瘤切除后较大皮肤缺损七例

本研究对2015年1月至2018年1月,就诊于烟台芝罘医院、烟台毓璜顶医院、蓬莱市人民医院的外鼻肿瘤切除后较大皮肤缺损的7例患者选择双侧鼻唇沟联合皮瓣、鼻侧旋转皮瓣联合推进皮瓣进行一期修复,7例皮瓣全部成活,切口Ⅰ期愈合。随访8~36个月,术后皮瓣的肤色、血运、质地良好,切口瘢痕不明显,效果满意。对于鼻部较大皮肤缺损,视情况选择双侧鼻唇沟联合皮瓣或鼻侧旋转皮瓣联合推进皮瓣修复,可以达到理想的效果。