不同剂量托烷司琼预防术后患者自控镇痛相关恶心呕吐的效果观察

目的观察托烷司琼对曲马多术后静脉自控镇痛相关恶心、呕吐的防治作用。方法选择腹部外科手术且接受术后曲马多静脉自控镇痛患者300例,随机分为3组,每组100例。A组在镇痛泵中加用托烷司琼5mg,B组加用托烷司琼10mg,C组加用0.9%氯化钠溶液作为对照。观察各组术后24h内的恶心、呕吐发生情况。结果A、B、C3组患者术后发生恶心的例数分别为8、5、79例,术后发生呕吐的例数分别为8、6、63例;术后恶心程度评分为0、1、2、3分的患者A组分别为92、3、3、2例;B组分别为95、3、1、1例;C组分别为21、22、20、37例。术后呕吐程度评分为0、1、2、3分的患者A组分别为92、3、2、3例;B组分别为94、2、2、6例;C组分别为37、28、22、13例。A、B组患者术后恶心、呕吐的发生率及发生程度间差别无统计学意义(P>0.05);C组与A、B组患者术后恶心、呕吐的发生率及发生程度间差别均有统计学意义(P<0.05)。结论使用5mg或10mg托烷司琼对于全麻腹部术后静脉自控镇痛所引起的恶心、呕吐均较单用曲马多有较好的防治作用,是一种经济、有效、安全的止吐方法。

胸腹部肿瘤开胸术后呼吸衰竭的原因和防治

呼吸衰竭是肺癌、食管癌等胸腹部肿瘤开胸手术后早期较常见的严重并发症，发生率为4．8％～7．9％。它可直接关系到手术疗效，甚至危及病人的生命安全。本文对胸腹部肿瘤开胸术后并发呼吸衰竭的原因及防治作一总结分析。

严重感染患者动静脉血气的变化分析

目的研究严重感染和感染性休克患者急性期动静脉血气分析指标的变化规律及与疾病预后的关系。方法对我科四年来收治的47例严重感染和感染性休克患者的动脉及中心静脉血气分析进行研究。结果肺泡气一动脉血氧分压差[P（A—a）O2]和中心静脉血氧饱和度（ScVO2）在疾病急性期与缓解期比较差异有统计学意义（P〈0．01），疾病缓解后P（A—a）O2值下降，ScVO2值有所升高；而在疾病恶化时两者与急性期比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论P（A—a）O2及ScVO2能敏感反映患者病情变化，动静脉血气分析联合监测可以有效判断疾病的预后。

呼气末阻断试验联合脉搏轮廓分析技术对机械通气-休克患者容量反应性的预测价值

目的探讨呼气末阻断试验(EEO)联合脉搏轮廓分析技术(Pi CCO)对机械通气-休克患者容量反应性的预测价值。方法取40例机械通气-休克患者,根据补液试验后心脏指数增加值(ΔCI)是否≥15%分为容量反应组(25例)及无反应组(8例),其中7例患者因EEO时自主呼吸太强而触发呼吸机被排除。观察被动抬腿试验(PLR)、EEO及补液试验前后心率、平均动脉压(MAP)及心脏指数的变化。对PLR、EEO前后与补液试验前后MAP增加值(ΔMAP)与ΔCI进行pearson相关分析并绘制ROC曲线分析PLR、EEO预测ΔMAP及ΔCI的敏感度及特异度。结果容量反应组患者中PLR、EEO及补液试验后MAP(t=5.021、4.365、4.332,P=0.030、0.042、0.044)、心脏指数水平(t=7.584、7.028、6.727,P=0.008、0.011、0.013)均明显高于试验前。且PLR、EEO前后与补液试验前后ΔMAP(r=0.383、0.506,P=0.028l、0.003)、ΔCI(r=0.622、0.629,P均<0.001)均呈正相关。ROC曲线显示,PLR后MAP和心脏指数变化预测容量反应性的ROC曲线下面积分别是0.777[95%CI(0.624,0.931)]和0.957[95%CI(0.894,0.999)],EEO后MAP和心脏指数变化预测容量反应性的ROC曲线下面积分别是0.865[95%CI(0.740,0.990)]和0.950[95%CI(0.875,0.998)]。PLR预测MAP、心脏指数的敏感度分别为66%、78%,特异度均为100%,EEO预测MAP、心脏指数的敏感度分别为76%、82%,特异度均为100%。结论应用EEO联合Pi CCO对行机械通气休克患者的容量反应性指标有较好的预测价值。