家庭医生签约服务背景下签约居民基层首诊效果评价研究

背景2016年全面推行家庭医生签约服务以来,居民基层首诊意愿逐步提升,但签约居民基层首诊效果评价尚需进一步探讨。目的了解签约居民的首诊性评价现状,探讨其影响因素并提出改善策略。方法采用多阶段分层随机抽样法在山东省三市抽取54所社区卫生服务机构/乡镇卫生院,共4000名签约居民。采用汉化版基本医疗质量评估量表(PCAT)的首诊性维度问卷进行调查,比较不同特征的签约居民首诊性维度得分,采用多元线性回归分析影响签约居民首诊性评价的因素。结果共回收有效问卷3859份,问卷有效回收率为96.48%。其中,乡镇卫生院签约居民为2086名(54.1%),社区卫生服务中心为1773名(45.9%);三个地区的首诊性维度总得分为3.49分,得分最高的条目是“您的签约机构周六、周日开门吗”(3.74分);得分最低的条目是“在非营业期间,如果您在晚上生病了,您的签约机构会有医生或护士出诊吗?”(3.05分)。多元线性回归分析结果显示,签约机构、个人月收入、文化程度、婚姻状况、职业、身体健康、是否确诊慢性疾病是签约居民首诊性维度得分的影响因素(P<0.05)。结论签约居民的首诊性评价较好,但还需加强家庭医生签约服务政策宣传,引导签约居民形成基层首诊的就医观念,通过明确非工作日出诊流程、提升基层医疗卫生机构服务供给能力、加强医疗卫生机构共享平台建设、发挥医疗保障制度杠杆作用等措施推动居民基层首诊,进而提升签约居民首诊性评价。

基于扎根理论的家庭医生签约服务效果影响机制研究

背景当下家庭医生签约服务推行中“签而不知”“签而不约”等问题突出,因此提高家庭医生签约服务效果迫在眉睫。目的对家庭医生签约服务效果的影响机制进行分析。方法于2021年9月至2022年1月,采用目的抽样的方法,对山东省潍坊、菏泽、济南三地市的24名家庭医生、8名机构管理者、25名签约居民进行个人深度访谈。家庭医生访谈提纲内容包括签约政策执行现状、工作现状等;机构管理者访谈提纲内容包括绩效分配、监督管理等问题;机构管理者访谈提纲内容包括签约获得感、希望获得的服务等问题。运用扎根理论的研究方法,经过三级编码对家庭医生签约服务效果及影响机制进行系统研究。结果通过三级编码得到“居民健康意识弱”等90个概念,“签约知晓情况”等24个范畴,“基层卫生服务能力”等8个主范畴。构建了家庭医生签约服务效果影响机制的理论模型,主要包括家庭医生签约服务相关政策执行偏差、基层卫生服务能力及居民特征3条脉络。结论家庭医生签约服务效果受相关政策执行偏差、基层卫生服务能力及居民特征三方面共同影响,因此要优化家庭医生签约服务相关政策执行路径,提高家庭医生医疗卫生服务能力,提升居民健康素养水平。

基于离散选择实验的山东省医学院校本科生基层就业偏好研究

目的针对基层医疗机构人力资源不足的困境,探究医学院校本科生基层就业的倾向和因素偏好,为基层医疗机构的人才队伍建设提供参考。方法基于离散选择实验方法,利用文献分析和专家咨询法确定工作属性及水平设计,采用部分析因设计得到18种工作机会,对山东省四所医学院校本科生进行问卷调查,利用Stata 15.1构建条件logit模型分析偏好结果。结果共调查1070名本科生,研究发现,医学院校本科生对基层卫生工作属性的偏好程度从大到小依次为月收入、人员编制、晋升时间、设施性福利、工作条件和工作地点六项(P<0.05)。本科生在基层就业选择时,不仅考虑经济因素,还会考虑非经济因素。农村和城镇地区生源的医学院校本科生其工作偏好略有不同,前者更偏好月收入、编制、设施性福利、晋升时间和工作条件因素,但工作地点对其偏好没有影响;后者对六个属性均有显著偏好。结论政策制定者可以将基层医疗机构统一整合规划,从提高收入、缩短晋升时间、完善福利设施、提供编制、完善工作条件等方面改革基层人力资源政策,并且吸引农村生源本科生扎根农村基层卫生建设,促进整体基层医疗人才队伍建设。

签约居民对家庭医生签约服务连续性的评价及其影响因素研究

背景家庭医生签约服务自2016年全面推行以来,已取得阶段性成效,进一步的工作开展需要“质”“量”并重,重点提高居民的服务获得感和满意度,而目前居民对家庭医生签约服务连续性的评价尚不明确。目的了解签约居民对家庭医生签约服务连续性的评价,探讨其影响因素并提出改进策略。方法于2021年1月,采用多阶段分层随机抽样法在山东省菏泽市抽取9所社区卫生服务机构和9所乡镇卫生院的1193例签约居民。采用汉化版基本医疗质量评估量表(PCAT)的连续性维度对纳入居民展开入户调查,量表共包含15个条目。比较不同特征签约居民的PCAT连续性维度得分,采用多元线性回归分析签约居民PCAT连续性维度得分的影响因素。结果共回收有效问卷1098份,问卷有效回收率为92.04%。其中,签约社区卫生服务机构的居民541例(49.27%),签约乡镇卫生院的居民557例(50.73%)。签约居民的PCAT连续性维度平均得分为(3.38±0.51)分。得分最高的条目是“D5您的家庭医生是否耐心听您叙述病情”,为(3.64±0.59)分;得分最低的条目是“D15如果很容易给您换一个家庭医生,您是否愿意”,为(2.98±0.92)分。多元线性回归分析结果显示,签约机构类型、年龄、受教育程度、婚姻状况、职业、是否患慢性病是签约居民PCAT连续性维度得分的影响因素(P<0.05)。结论签约居民对家庭医生签约服务的连续性评价总体较好,医患双方建立了长久、稳定的联系。在开展家庭医生签约服务时,应关注签约居民的年龄、受教育程度、婚姻状况、职业及慢性病患病情况,以针对性提供其所需要的家庭医生签约服务,提高其对家庭医生签约服务的评价。

基于霍恩--米特模型的家庭医生签约服务政策执行障碍因素分析

目的:分析评价家庭医生签约服务在政策执行过程中的障碍因素,为推进我国家庭医生签约服务政策的有效运行提供理论依据与决策参考。方法:运用文献分析、卫生统计年鉴、个人深入访谈等方式收集资料,基于霍恩-米特模型分析框架,探讨家庭医生签约服务政策执行中的障碍因素。结果:政策执行障碍因素包括政策标准制定较宽泛、目标可行性较低、政策资源不足(人才资源缺口大、财政资源投入与信息化技术应用不足、权威资源配套机制不健全)、执行方式单一、执行者之间、执行者与目标群体之间缺乏沟通与协调、执行机构间权责分工不明、执行人员的价值取向特性及系统环境复杂多变等问题,一定程度上偏离政策预期效果,使家庭医生签约服务的开展陷入困境。结论:家庭医生签约政策执行中涉及到的霍恩-米特模型的六个变量交互影响,各部门主体应在执行过程中处理好变量间的关系,及时修正、完善存在的问题,保证签约服务政策的长效实施与有序推进。

某市家庭医生服务签约居民的就诊体验研究

目的评价和分析签约居民在基层医疗机构的就医体验, 为进一步改善家庭医生签约服务质量提供依据。方法利用汉化版的基本医疗质量评估量表(primary care assessment tools, PCAT), 于2020年5—6月对某市9所社区卫生服务中心和9所乡镇卫生院的1 400名家庭医生服务签约居民进行入户调查, 分析其在基层医疗机构的就诊体验。同时对机构管理人员及家庭医生团队进行访谈。运用描述性统计与单因素方差分析进行数据分析。结果共回收有效问卷1 333份, 有效回收率为95.2%。PCAT量表总得分25.17分, 其中首诊、连续性、协调性、综合性、以患者和家庭为中心、社区为导向及文化胜任力7个维度的得分依次为3.57分、3.68分、3.54分、3.40分、3.72分、3.67分和3.59分;372人(47.1%)在去上级医院或专科医院之前未经过签约机构转诊;不同机构类型、年龄、学历、职业和收入的居民在首诊、连续性、协调性与综合性4个核心维度的评分差异有统计学意义(P<0.001)。结论该市家庭医生签约服务工作取得了一定成效, 但仍有提升空间, 建议进一步完善服务的综合性、协调性和可及性, 推动家庭医生签约服务的高质量发展。

某市基层医疗机构综合性医疗卫生服务现状研究

目的分析家庭医生签约服务政策下某市基层医疗机构综合性医疗卫生服务现状, 探讨影响因素并提出改进策略, 为提高基层医疗机构的医疗卫生服务水平提供参考。方法 2021年1月, 采用分层抽样方法, 选取山东省某市3个县(市、区)的18家基层医疗机构, 每家机构抽取60~70名家庭医生签约居民进行问卷调查, 问卷内容包含服务提供(19个条目)和健康问题提及频率(12个条目)2个维度。按照信息饱和原则对20名家庭医生和15名签约居民进行定性访谈, 了解当前服务需求和存在问题。所有数据采用描述性分析, 基层医疗机构综合性服务评分影响因素采用单因素方差分析和多元线性回归分析。结果本研究纳入签约居民1 098人, 基层医疗机构综合性服务评分为(3.15±0.42)分, 其中疫苗接种、孕产妇保健和健康教育项目得分较高, 分别为(3.80±0.54)分、(3.70±0.64)分和(3.78±0.57)分;皮肤科、心理健康咨询和家庭病床项目得分较低, 分别为(2.27±1.20)分、(2.97±1.01)分和(1.92±1.18)分。签约机构、性别、年龄和婚姻状况是综合性服务评分的影响因素(P<0.05)。居民对家庭病床、心理咨询和防跌倒服务的需求尚未得到满足。结论该市基层医疗机构提供了较好的综合性基本公共卫生服务, 但家庭病床、心理咨询和防跌倒服务供不应求。未来应以居民需求为导向, 采取有效措施增加服务供给, 为居民提供更加综合和全面的医疗卫生服务。

某市基层医疗机构医防融合现状分析

目的了解某市基层医疗机构医防融合现状, 分析医防融合过程中的问题, 提出优化建议。方法 2020年6—7月, 以某市169所基层医疗卫生机构作为调查对象, 对机构的基本信息和医防融合评价指标进行问卷调查, 其中医防融合评价指标分为事实性调查和感受性调查两部分。此外, 就基层医疗机构医防融合的现状对32位相关人员进行个人访谈。对数据资料进行信度和效度检验, 描述性分析和分类提取分析。结果经信效度检验, 调查数据的可靠性良好;事实性调查提取3个公因子, 分别为组织管理、信息管理与绩效考核分配;感受性调查提取2个公因子, 分别为工作方式和人员培训。某市在组织管理和工作方式方面医防融合程度较低, 其中, 已制定医防融合规范的机构占比为53.8%, 居民健康信息共享很及时的机构占比仅为41.4%。结论某市基层医疗机构的医防融合程度仍需进一步提高, 未来应重点加强顶层设计, 建立医防融合工作规范和协作机制, 提升医务人员的医防融合意识, 提高信息化水平, 搭建疾病预防、医疗救治和健康管理三位一体的新服务模式。

山东省签约居民对家庭医生服务的续约意愿及影响因素研究

目的了解山东省签约居民对家庭医生签约服务的续约意愿,并探讨其影响因素。方法2020年7—8月,采用问卷调查法对山东省3个地市的1500名签约居民进行现场问卷调查。运用描述性统计分析、Mann-Whitney U检验和二分类logistic回归模型,分析签约居民对家庭医生签约服务的认知、利用、满意度评价情况及续约意愿。结果获得有效问卷1445份,其中682人(47.2%)有续约意愿。二分类logistic回归分析结果显示,婚姻状况、文化程度、在签约机构看病时间、对签约服务政策发展前景乐观程度、签约后医保报销比例是否提高、是否按时开展随访工作、对家庭医生服务态度满意程度和对疾病治疗效果的满意程度是影响签约居民续约意愿的因素(P<0.05)。结论山东省签约居民的续约意愿较高。应在巩固提高签约居民政策认知和信心的基础上,积极优化改善签约服务质量,保证签约居民的服务获得感,持续有效实现家庭医生签约服务的全面推广。

供方视角下家庭医生签约服务的执行优化路径分析

目的通过分析家庭医生对签约服务的认知和服务意愿,探讨在供方视角下推行家庭医生签约服务的执行障碍及可行性策略。方法2020年7—10月,采用问卷调查法与关键人物访谈法对山东省3个地市中各县、市或区的社区卫生服务中心或乡镇卫生院的850名家庭医生进行现场问卷调查。运用描述性分析、二分类logistic回归模型,对家庭医生提供签约服务的意愿进行统计学分析;通过问卷调查与关键人物访谈法相结合,探讨家庭医生视角下签约服务的执行障碍因素及服务优化策略。结果获得有效问卷791份,其中688人(87.0%)表示认可家庭医生签约服务的开展,679人(85.8%)表示愿意提供家庭医生签约服务。婚姻状况、服务政策认可度、服务运行效果满意度、服务发展前景乐观度、居民患病首选度是影响家庭医生服务意愿的因素。结论应通过丰富政策配套措施、创新应用"互联网+"、加大人才培养力度、优化绩效考核工作及营造有利舆论环境等策略有效提高家庭医生服务意愿,推动家庭医生签约服务政策的高效有序执行。