椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果

目的探讨椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果。方法选择2007年7月-2015年6月江苏省昆山市第四人民医院和苏州大学附属第一医院收治的49例胸腰段脊柱骨折患者为研究对象，根据手术入路方式的不同将其分为观察组（25例）和对照组（24例）。观察组采用Wiltse肌间隙入路联合伤椎置钉短节段固定治疗，对照组采用传统剥离椎旁肌后入路伤椎置钉短节段固定治疗。比较两组患者的手术时间、手术出血量、术后下地时间；观察两组患者术前及术后1d、1周、2周、6个月时腰背部疼痛情况；观察两组患者手术前、术后下地前和末次随访时X线片上椎体高度；记录两组患者手术并发症及内固定松动、断裂情况。结果观察组手术时间、手术出血量、术后下地时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组术后不同时点VAS评分均低于术前，差异均有统计学意义（P〈0．05）；两组术后不同时点VAS评分比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组患者术后下地前及末次随访时伤椎前缘高度比值均较术前明显改善，差异均有统计学意义（P〈0．05）；两组术前、术后下地前及末次随访时伤椎前缘高度比值比较，差异均元统计学意义（P〉0．05）。结论椎旁肌肌间隙入路治疗胸腰段骨折具有手术时间短，术中出血量少、创伤小、术后恢复快，疗效确切等优点。

经皮球囊扩张椎体后凸成形术与经椎弓根螺钉内固定术治疗老年性胸腰椎压缩性骨折的临床效果

目的探讨经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）与切开复位经椎弓根螺钉内固定术治疗老年性胸腰椎压缩性骨折的临床效果。方法收集2010年1月至2015年4月于江苏省昆山市第四人民医院和苏州大学附属第一医院住院治疗的32例老年性胸腰椎压缩性患者的病历资料，根据手术治疗方法的不同分为PKP组和经椎弓根螺钉内固定术组，各16例。对手术时间、术后下床时间、手术前后伤椎后凸畸形角度（Cobb’s角）、伤椎椎体压缩率、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分及并发症发生情况进行统计学分析。结果PKP组手术时间及术后下床时间均明显短于经椎弓根螺钉内固定术组[（45．0±1．3）min比（80．0±3．3）min，（2．09±0．18）d比（64．00±27．00）d]（P〈0．05）。术前2组Cobb’s角、椎体压缩率及VAS评分差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后1周和12个月时，PKP组的Cobb’s角及椎体压缩率均明显低于经椎弓根螺钉内固定术组[术后1周：（7±4）°比（9±4）°，（15±7）％比（17±7）％；术后12个月：（9±4）°比（15±7）°，（15±7）％比（24±5）％]（P〈0．05）。术后1周时，PKP组的VAS评分明显低于经椎弓根螺钉内固定术组[（1．7±0．7）分比（7．0±2．1）分]（P〈0．05）。2组均无并发症发生。结论PKP可迅速缓解老年性胸腰椎压缩性骨折患者的疼痛，可有效预防术后伤椎椎体高度和矫正角度的丢失。

改良掌侧V-Y推进皮瓣治疗指端缺损21例疗效观察

目的观察掌侧双蒂V-Y皮瓣推进修复指端缺损的临床疗效。方法以两侧皮下组织为蒂的掌侧双蒂V-Y皮瓣推进修复指端缺损21例21指,其中食指10指,中指5指,环指6指。结果术后皮瓣全部成活,随访4～15个月,按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优19例,良2例。结论该手术操作安全简易,术后效果良好,是基层医院修复指端缺损的理想方法。

延期手术和非延期手术治疗Pilon骨折的临床效果比较

目的 比较延期手术和非延期手术治疗Pilon骨折的临床效果。方法 选取2005年3月至2015年3月江苏省昆山市第四人民医院和苏州大学附属第一医院收治的Rüedi-AllgwerⅡ型、Ⅲ型Pilon骨折患者45例为研究对象。按照拟行手术时机将患者分为延期手术治疗组（25例）和非延期手术治疗组（20例）。延期手术治疗组早期理疗，伤后7-16 d伤口愈合，出现皮肤皱褶后方行手术治疗；非延期手术治疗行急诊清创术，不延期手术复位。比较2组骨性愈合时间、临床疗效和并发症发生情况。结果 延期手术治疗组愈合时间短于非延期手术治疗组［（17±3）周比（22±4）周］，延期手术治疗组踝关节症状与功能评分系统评估优良率高于非延期手术治疗组［92.0%（23/25）比60.0%（12/20）］，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。延期手术治疗组术后无皮肤感染、坏死等并发症发生。非延期手术治疗组有2例发生皮肤感染；延期手术治疗组并发症发生率低于非延期手术治疗组，差异有统计学意义［0.0%（0/25）比10.0%（2/20）］（P〈0.05）。结论 延期切开复位内固定治疗Pilon骨折效果优于非延期手术治疗。

微型锚钉治疗指伸肌腱止点断裂15例

目的观察美国强生公司生产的Mircro Arc Bone Anchor(微型锚钉)治疗指伸肌腱止点断裂患者的疗效。方法全层切开远侧指间关节(DIP)背侧皮肤至肌腱,轻度背伸位克氏针固定DIP,钻孔后临时植入锚钉,将钉尾自带的4～0肌腱线与伸肌腱吻合,再做适当加强缝合,术后6周拔除克氏针功能锻练。结果 15例患者均得到回访,随访6～14个月,平均8.2个月。按国际通用Dargan功能评定疗效:优9例,良3例,可2例,差1例。结论使用微型锚钉治疗指伸肌腱止点撕脱性损伤,具有疗效可靠、操作简单的优点,尤其适用于基层医院的开展。

手法复位石膏固定和手术“补救”治疗42例踝关节骨折

对 4 3例踝关节骨折 ,按Lange Hansen分型后 ,先采用手法复位“U”型石膏固定 ,次日开始功能锻炼 ;4～5周后拆除石膏 ,非负重功能锻炼 ;8～ 10周后负重锻炼。石膏固定 7～ 10d拍片复查 ,对不符合Phillips标准者 ,改为手术治疗。手术组 7例 ,不固定下胫腓联合 ,术后 2周非负重功能锻炼 ,6周后逐渐负重锻炼。结果 :手法复位的有效率为 83.72 % ,经手术“补救”治疗后 ,有效率上升为 97.6 75。认为以手法复位治疗为主 ,辅助手术“补救”的方法 。

抓髌器外固定治疗髌骨骨折的生物力学机制初探

目的 从髌骨及其骨折的生物力学特征的角度探讨抓髌器治疗髌骨骨折的治疗机制。方法 抓髌器治疗 2 4例髌骨骨折。左侧 15例 ,右侧 9例。横断骨折 18例 ,上极骨折 1例 ,下极骨折 3例 ,粉碎性骨折 2例。均在伤后 4 8h内行四爪抓髌器治疗。术后 3d开始功能锻炼。结果 术后 14d屈膝达 90°以上者 2 3例 ,占 95 .8%。随访时间最长 2年半 ,最短 5个月 ,平均14个月。根据陆裕朴评定标准 ,优 2 0例 ,良 3例 ,可 1例 ,优良率 95 .8%。结论 抓髌器治疗髌骨骨折 ,符合生物力学规律 ,其固定可靠 ,操作简单 ,效果满意。

踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离35例治疗体会

目的研究对踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离的患者进行手术治疗的方法以及效果。方法选择患有踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离的患者35例.将这些患者分为两组,观察组患者18例使用切开复位内固定术进行治疗,对照组患者17例使用整复石膏外固定术进行治疗,对比两组患者治疗的效果.结果观察组患者治疗有效率明显高于对照组患者.并且两组相比具有显著差异(P<0.05).结论对于踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离的患者.使用切开复位外固定术进行治疗.能够起到很好的治疗效果.所以具有临床推广的意义和价值。

锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折31例体会

目的:探讨微创经皮锁定钢板内固定治疗四肢近关节端骨折的方法和效果。方法:2008年9月～2010年10月,在结合微创经皮接骨板技术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)的基础上采用微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)或锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)治疗四肢近关节端骨折31例。结果:29例患者切口1期愈合,2例发生皮肤感染。全部获随访,时间6～18个月。骨折均临床愈合,时间8～18周,其中2例骨折延迟愈合,无成角旋转畸形,无内固定松动或断裂。患者功能恢复良好。结论:锁定钢板是治疗四肢近关节端骨折的较理想的内固定方式之一,尤其适用于合并骨质疏松症患者。其具有创伤小,并发症少,骨愈合率高,功能恢复良好等优点,相对于其他内固定系统有着独特的临床优势。

锁定钢板治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的疗效分析

目的:探讨锁定钢板在治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon方面的应用及疗效。方法:从2008年1月～2010年7月共运用锁定钢板治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折36例,其中男22例,女14例,年龄20-56岁,平均41.6岁。根据Rüedi—AllgowerPilon骨折分型[1],其中Ⅱ型27例,Ⅲ型9例。开放性骨折10例,根据Gustilo分型,I型6例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例。使用锁定钢板内固定手术治疗,术后早期行康复功能锻炼,评估临床疗效。结果:所有患者均得到随访.随访时间为12～30个月,平均随访时间16个月,均获得骨性愈合,愈合时间12～24周,平均15周。随访病人按照Tornetta等Pilon骨折临床治疗结果评价标准进行评价,优21例,良10例,可4例,差1例,优良率86.11%。结论:锁定钢板在治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折方面具有明显的优势,可作为首选的内固定材料之一。

微型骨锚钉治疗锤状指畸形的疗效分析

目的:观察微型骨锚钉治疗锤状指畸形恢复关节功能的疗效。方法:选择我院骨科的18例锤状指患者,均采用微型Anchor钉重建伸肌腱止点的手术方法治疗。其中男6例,女12例,年龄18～28岁,于远侧指间关节背侧做"и"形切口,显露伸指肌腱,将断端间疤痕切除,用1枚1mm克氏针将远侧指间关节固定于伸直位,于末节指骨基底背侧钻孔后安装微型锚钉,将锚钉尾部携带的肌腱缝线与伸指肌腱近断端缝合以加强缝合强度。6周后拔除克氏针开始功能练习。结果:随访时间为4～8个月。按Dargan方法评定主动活动范围:优14例,良2例,可1例,差1例。结论:使用Anchor钉重建伸肌腱止点手术治疗锤状指,操作简便、易于掌握、疗效可靠。

椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的体会

目的:探讨胸腰椎骨折后路椎弓根钉内固定术的临床疗效。方法:回顾性分析2008年4月～2010年4月我院收治胸腰椎骨折患者28例,行后路椎弓根钉内固定术,取出内固定28例。通过对这28例病例行回顾性分析,分别测量不同时期伤椎楔变角,后凸角及椎间隙高度。结果:该组病例经椎弓根内固定术后,伤椎楔变角、后凸角及椎间隙高度等指标均得到明显恢复。结论:椎弓根钉内固定系统是治疗胸腰段骨折的有效方法,恢复了椎体高度,矫正了后凸畸形,远期临床效果满意。