经鼻蝶垂体瘤摘除术常见并发症及处理

经鼻蝶入路行垂体瘤摘除术是近十余年来新开展的显微神经外科手术。我科自1986年2月以来共进行此类手术188例,根据资料完整的119例统计,术后发生各类并发症者33例,现就术后常见并发症的发生原因及其处理讨论如下。临床资料 33例中,男性10例,女性23例。年龄最大者70岁,最小者19岁。汉族29例,维吾尔族2例。

颅内动脉瘤术中破裂的紧急处理(附2例报告)

颅内动脉瘤术中破裂可以发生致命性大出血,若处理不当常导致患者因出血性休克而死亡。我院近年行颅内动脉瘤夹闭术中发生2例动脉瘤破裂出血,因处理方式不同,获得截然不同的结果,现将有关经验教训报道如下。病例报告例1女性,56岁,汉族。以自发性蛛网膜下腔出血伴右侧动眼神经麻痹收住院。颈动脉造影证实为右侧后交通动脉瘤,于1991年7月11日行动脉瘤夹闭术。术中探查后交通动脉起始部时,因该处粘连较紧,蛛网膜明显增厚,动脉瘤尚未完全显露时,

颅内转移瘤的外科治疗

颅内转移瘤在临床并不少见,近年有逐惭增多的趋势。现将我院1992年1月～1993年12月经手术、病理证实的13例作一总结,重点讨论诊断及手术适应证的选择问题。临床资料一般资料:本组男8例,女5例。年龄10～66岁,50岁以上10例。汉族12例,维吾尔族1例。病程20天～1年,多在1个月以内。

脑膜瘤的软脑膜血供与瘤周水肿形成的相关性研究

目的探讨脑膜瘤的软脑膜血供与其瘤周水肿形成的关系。方法回顾性分析1997年2月～2005年2月该科手术治疗并经病理证实的60例脑膜瘤患者,所有患者均有脑血管造影和头颅CT资料。脑膜瘤的供血类型和位置通过脑血管造影来确定,瘤周水肿的位置通过头颅CT来确定,再将两者的空间位置关系加以整和分析。结果脑膜瘤的软脑膜血供与瘤周水肿的相关性通过χ2检验(P=0.000)具有统计学意义,且其位置基本符合(符合率92.593%)。结论脑膜瘤的软脑膜血供与瘤周水肿的形成有密切的关系。

磁共振扩散加权成像在脑泡型包虫病和高级别脑胶质瘤鉴别诊断中的应用

目的探讨磁共振扩散加权成像技术（DWI）在脑泡型包虫病与高级别脑胶质瘤鉴别诊断中的应用价值。方法选择2009—2015年及2013—2014年在新疆医科大学第一附属医院分别确诊为脑泡型包虫病患者11例（有效病灶23个）及高级别（WHOⅢ-Ⅳ级）的脑胶质瘤患者20例（有效病灶20个）;应用3.0T磁共振仪,分别对患者进行全脑常规MR平扫、增强扫描及DWI检查。分别测量病灶实质区、水肿区（病灶周边0-10mm范围水肿区）及对照区（对侧相应部位的正常脑实质区）的表观扩散系数（ADC）值,并进行统计学分析。结果脑泡型包虫病与高级别脑胶质瘤实质区ADC值比较,差异有统计学意义（t=-5.593,P〈0.01）,胶质瘤实质区的ADC值大于脑泡型包虫病实质区;脑泡型包虫病与高级别脑胶质瘤水肿区ADC值比较差异有统计学意义（t=-2.825,P〈0.01）,胶质瘤水肿区的ADC值大于脑泡型包虫病水肿区。结论 DWI与常规MRI联合应用,可为脑泡型包虫病与高级别脑胶质瘤的诊断及鉴别诊断提供有价值的信息。

3D-CTA、3D-DSA对颅内动脉瘤临床诊断价值的对比

目的探讨三维CT血管造影术(3D-CTA)在颅内动脉瘤诊断中的应用价值。方法采用3D-CTA检查疑似颅内动脉瘤患者62例。根据3D-CTA结果决定直接手术者51例,进一步行三维数字减影全脑血管造影(3D-DSA)检查11例(5例诊断为颅内动脉瘤者接受了手术治疗)。术后复查3D-DSA56例。结果62例患者中,6例经3D-CTA及3D-DSA检查均未发现动脉瘤,56例依3D-DSA检查及手术所见,共发现68个颅内动脉瘤。3D-CTA在显示动脉瘤大小及形态方面与术中所见及3D-DSA检查发现相类似。3D-CTA和3D-DSA测得的颅内动脉瘤瘤体纵径、颈宽等均差异不显著(P>0.05)。结论尽管3D-DSA目前仍然是诊断颅内动脉瘤的金标准,但3D-CTA也是诊治颅内动脉瘤的一种快捷、安全、操作简便的方法,亦可为制定手术方案提供详细的资料。

氢质子磁共振波谱对胶质瘤放疗后复发和放射性脑损伤的鉴别价值

目的探讨氢质子磁共振波谱(1H-MRS)对胶质瘤放疗后复发和放射性脑损伤的鉴别诊断价值。方法选择胶质瘤术后均行放射性治疗的病人27例,经常规MRI复查不能区分胶质瘤放疗后复发或放射性脑损伤,均采用1H-MRS检查,对比分析胶质瘤放疗后复发或放射性脑损伤的相应脑组织N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)和胆碱(Cho)等的代谢规律。结果经1H-MRS诊断,胶质瘤放疗后复发14例,放射性脑损伤9例,胶质瘤放疗后复发合并放射性脑损伤4例。1H-MRS影像表现:脑胶质瘤放疗后复发:Cho上升,NAA下降,Cho/Cr比值升高;放射性脑损伤:Cho、NAA、Cr均较低。结论1H-MRS对判断脑胶质瘤放疗后脑损伤或肿瘤复发有重要意义。

磁共振扩散加权成像ADC、EADC脑泡型包虫病边缘带定量分析

目的探讨磁共振扩散加权成像（DWI）定量指标ADC、EADC在脑泡型包虫病边缘带研究中的应用价值。方法收集2009年7月-2013年3月11例经新疆医科大学第一附属医院临床诊断为CAE患者共23个病灶;应用GESinga HDX 3.0T超导磁共振仪,分别进行全脑常规MR平扫、增强扫描及DWI检查,DWI梯度敏感因子b值取1 000s/mm2。测量CAE病灶内部（病灶实质区）、0-10mm边缘区、10-20mm边缘区及对侧相应部位的脑实质区（对照区）表观扩散系数（apparent diffusion coefficient ADC）、指数表观扩散系数（exponential apparent diffusion coefficient EADC）,并进行统计学分析。结果脑病灶实质区、边缘区ADC值高于对照区,远离CAE病灶实质区ADC值逐渐升高,EADC值逐渐降低。病灶实质区、边缘区与对照区ADC值比较差异有统计学意义（P〈0.05）;10-20mm边缘区与病灶实质区、0-10mm边缘区ADC、EADC值比较差异有统计学意义（P〈0.05）;0-10 mm边缘区与病灶实质区ADC值比较差异无统计学意义。结论 DWI技术可以反映并评价CAE病灶实质及边缘带区域特征,此不仅有助于手术前CAE的鉴别诊断,并且有助于界定CAE浸润带范围,为临床手术方案的制定及预后分析提供客观的影像学依据。

经半椎板入路切除椎管内肿瘤

目的探讨经半椎板入路切除椎管内肿瘤的疗效。方法回顾性分析2004年10月至2008年6月23例采用经半椎板入路显微切除椎管内肿瘤的临床资料。结果本组23例肿瘤均完全切除。无1例出现新的神经功能损伤及严重并发症,所有患者在术后早期即可下床活动。所有患者均进行10～58个月的随访,未发现肿瘤复发及脊柱的不稳定。结论半椎板入路显微手术治疗椎管内肿瘤损伤小,避免术中过度显露,有利于保持脊柱的稳定性,患者术后恢复较快。

经额外侧入路显微外科手术治疗大型嗅沟脑膜瘤

目的探讨经额外侧入路切除大型嗅沟脑膜瘤的手术方法及治疗效果。方法回顾性分析我院神经外科2013年3月至2014年4月利用显微外科手术切除的18例大型嗅沟脑膜瘤患者的临床资料。手术均采用额外侧入路。结果肿瘤全部切除(SimpsonⅠ、Ⅱ级)17例,次全切除(SimpsonⅢ级)1例,无手术死亡病例,术后随访疗效满意。结论经额外侧入路分块切除大型嗅沟脑膜瘤符合微侵袭手术理念,可以作为大型嗅沟脑膜瘤手术切除的一种选择术式。

螺旋CT三维血管成像对重型颅脑损伤术前评估的临床研究

目的探讨螺旋CT三维血管成像(CTA)对重型颅脑创伤的术前评估。方法对34例重型颅脑损伤患者术前及术后动态行螺旋CTA检查。结果重型颅脑损伤后CTA显示脑血管主要发生以下变化:血管移位、动脉痉挛或闭塞、动脉穿支减少、大脑浅静脉狭窄或闭塞及脑深静脉狭窄或闭塞。CTA显示以血管移位或狭窄为主者,手术疗效良好;大动脉痉挛或闭塞者手术疗效预后差;大脑深静脉闭塞者,手术疗效极差。大脑浅静脉的狭窄或闭塞反映了颅内压的变化。结论 CTA可用于重型颅脑损伤的术前评估,为判定手术疗效及预后提供影像学依据。

脑包虫病的诊断及误诊原因分析

目的探讨脑包虫病的诊断及误诊原因。方法回顾性分析我科自1978年7月至2008年7月所收治的59例脑包虫病患者临床资料。结果59例均行手术治疗并经病理证实。其中1978年至1982年11例,诊断7例,诊断符合率为63.6%;1983年至1992年28例,均行头颅CT,诊断21例,诊断符合率为75.0%;1993年至2008年20例,均行头颅CT及MRI,诊断囊性脑包虫病16例,泡状脑包虫病2例,诊断符合率为90.0%;59例均行包虫免疫学检查,1978年至2000年46例行包虫病三项试验,阳性37例,阳性率为80.4%;2000年至2008年13例行包虫病八项试验,阳性12例,阳性率为92.3%。病理结果:细粒棘球蚴病45例,泡状棘球蚴病14例。结论脑包虫病临床表现无特异性,据患者特殊病史、影像学表现及免疫学阳性结果多可确诊,但部分病例影像学特征不典型,免疫学存在假阳性及假阴性率,容易误诊、漏诊,头颅MRI及包虫病免疫八项试验可明显提高术前诊断率,改善预后。

儿童髓母细胞瘤的化疗疗效及预后因素的系统评价

目的:系统评价儿童髓母细胞瘤的疗效及预后因素。方法:计算机检索国内外5个最大的医学数据库,收集国内外与儿童髓母细胞瘤化疗有关的临床随机对照试验文献,进行质量学评价。Meta分析采用RevMan4.2.8软件。结果:共纳入了4篇临床随机对照试验文献。Meta分析结果显示:化疗可以提高儿童髓母细胞瘤的5年无事件生存率(EFS)[RR=1.21,95%CI(1.06,1.38),P<0.01]。高危患者化疗的5年EFS优于不化疗者[RR=1.92,95%CI(1.33～2.78),P<0.01]。化疗对儿童髓母细胞瘤的5年总生存率(OS)与不化疗者无明显差异[RR=1.08,95%CI(0.95～1.23),P>0.05]。肿瘤非全切者的5年EFS低于全切者[OR=0.66,95%CI(0.47～0.93),P<0.05];低级别肿瘤(T1、T2期)的5年EFS高于高级别肿瘤(T3、T4期)[OR=2.08,95%CI(1.47～2.94),P<0.01]。低年龄组的5年EFS显著低于高年龄组[RR=0.67,95%CI(0.49～0.90),P<0.01]。结论:儿童髓母细胞瘤的综合治疗加化疗可以提高其EFS,推迟肿瘤的复发,特别是对高危患者。化疗对总生存率的影响不大。肿瘤不全切除、较高T分期和低年龄患者都是显著降低患者5年生存率的因素。

显微血管减压术治疗眩晕、耳鸣疗效分析

目的探讨第Ⅷ颅神经微血管减压术治疗眩晕、耳鸣的疗效。方法对12例耳鸣,其中8例合并眩晕患者实施了乙状窦后入路第Ⅷ颅神经微血管减压术,均随访6～48个月以判断治疗效果。结果第Ⅷ颅神经可见不同程度压迫,行微血管减压术后5例患者自觉耳鸣消失,5例患者自觉耳鸣减轻2级,2例患者耳鸣症状无改善;8例合并眩晕患者术后1周有3例眩晕症状消失,3例眩晕症状减轻,2例症状眩晕无改善。随访6个月以上5例耳鸣消失患者无复发,2例术后自觉耳鸣减轻患者6个月后耳鸣消失,3例术后自觉耳鸣减轻患者症状进一步改善,2例术后自觉耳鸣未减轻患者症状无变化;4例眩晕症状消失,2例眩晕症状减轻患者症状无明显改善,1例眩晕无改善患者症状在术后12个月后轻度改善,1例眩晕症状无改善。无不良反应发生。结论异常血管袢压迫第Ⅷ颅神经是眩晕、耳鸣的病因之一,显微血管减压术治疗微血管压迫综合征性眩晕、耳鸣是一有效、安全的治疗方法。

22例外伤性颈内动脉海绵窦瘘血管内可脱性球囊栓塞治疗

目的探讨外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)血管内可脱性球囊栓塞治疗的临床疗效。方法回顾性分析2002年3月～2008年9月诊治的TCCF病例22例,采用Seldinger技术,经股动脉插管,先行全脑血管造影,通过MagicPD导管将球囊送入瘘口,使球囊充盈闭塞瘘口。结果20例术中成功栓塞瘘口且颈内动脉通畅,2例行患侧颈内动脉闭塞。术后10d2例患者发生球囊早泄,再次行球囊栓塞治疗成功。22例患者术后眼部症状及颅内杂音均消失或减轻。结论血管内可脱性球囊栓塞是治疗TCCF的有效方法。

椎管内肠源性囊肿诊治体会(附12例报告)

目的探讨椎管内肠源性和气管源性囊肿的诊断及显微外科治疗的效果。方法回顾性分析经手术及病理证实的10例椎管内肠源性和2例气管源性囊肿患者的临床资料。结果该12例椎管内囊肿均常规行脊柱X线及MRI检查,术前无1例确诊,术中仅1例高度怀疑,术后病理证实肠源性囊肿Ⅰ型7例、Ⅱ型3例,支气管源性囊肿Ⅱ型2例;12例中6例全切,4例大部分切除,2例行囊壁部分切除+囊腔-蛛网膜下腔沟通术。结论①椎管内肠源性囊肿术前诊断较困难,脊柱MRI是其首选辅助检查,确诊有赖于病理诊断;②对于椎管内囊性病变术前均应考虑肠源性囊肿的可能,术中应留取标本进行组织病理学检查;③椎管内肠源性和气管源性囊肿手术应在保留脊髓功能的前提下尽可能全切囊壁,大多数患者预后良好。

Chiari畸形诊断与治疗的进展

Chiari畸形是一种以小脑扁桃体下疝为主要特征的后脑先天性疾病。病理特征是小脑扁桃体疝入椎管内，致后脑诸结构、脑干、小脑及后组颅神经受挤压牵拉导致的一系列功能障碍。典型的特点是小脑扁桃体呈舌样延长，经常下疝至3-4颈椎水平，延髓、第四脑室和脑桥同样可以向下延长，后组颅神经牵拉移位。

颅内非典型畸胎瘤样/横纹肌样瘤1例报告并文献复习

目的探讨颅内非典型畸胎瘤样/横纹肌样瘤(AT/RT)的临床特点,诊断及治疗,提高对其认识水平。方法回顾性分析1例经病理和免疫组化诊断为颅内非典型畸胎瘤样/横纹肌样瘤患者的临床资料,并进行相关文献复习。结果患者主要表现头痛、头晕伴恶心,渐进性加重;MRI示病灶位于右侧岛叶。显微镜下手术切除肿瘤,免疫组化检查证实为颅内非典型畸胎瘤样/横纹肌样瘤。术后患者行放化疗,存活期12个月。结论颅内非典型畸胎瘤样/横纹肌样瘤高度恶性,极具侵袭性,生长迅速,预后极差,临床和影像学表现缺乏特异性;病理组织学改变是确诊的主要依据;采用以手术为主的个体化综合治疗是关键。

血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄40例

颈动脉狭窄是临床引发缺血性脑血管病的主要因素之一，目前研究认为导致颈动脉狭窄的病因较多，其中以动脉粥样硬化、颈动脉夹层以及动脉炎等血管病变多见。有文献报道，药物治疗颈动脉狭窄的疗效不佳，2年的复发率高达26％。当前，手术治疗被认为是临床根治本病的唯一手段。本研究就血管内支架成形术、颈动脉内膜剥脱术在本病中的应用及疗效进行了比较，探讨两种手术方式在改善老年颈动脉狭窄患者血流、神经功能恢复等情况中的作用。

侧脑室三角区脑膜瘤的显微手术治疗

目的探讨侧脑室三角区脑膜瘤手术方法及其疗效。方法 2008年3月至2015年8月手术治疗侧脑室三角区脑膜瘤47例,采用经皮层入路25例、经脑沟入路22例。结果 47例肿瘤按SimpsonⅠ级全部切除,无手术死亡病例。经脑沟入路术后并发症发生率（22.7%）明显低于经皮层入路（60.%;P〈0.05）。47例术后随访1～12个月,平均为6个月。神经系统功能障碍有不同程度地改善,复查CT、MRI未见肿瘤复发;按GOS评分评估预后,经脑沟入路手术的患者中,5分12例（54.5%）,4分7例,3分2例,2分1例;经皮层入路手术的患者中,5分2例（8.0%）,4分4例,3分8例,2分11例;两者预后良好率差异显著（P〈0.05）。结论经脑沟入路切除侧脑室三角区脑膜瘤符合微侵袭手术理念,术中辅助超声可以提高肿瘤的全切率并降低术后并发症的发生率,预后也较好,是较理想的手术方式;但是对于肿瘤较大、颅内压明显增高的患者,采用经皮层入路是较好的选择。