“6D法则”在住院医师规范化培训院级师资培训中的探索和运用——以教学查房培训为例

目的在住院医师规范化培训(简称住培)院级师资培训中引入“6 D法则”,推进师资培训的“三个转化”,即住培师资岗位需求的转化、培训内容的转化、师资内在的素质和能力的转化。方法以院级教学查房培训为例,将培训设计为准备、培训、转化和评估4个阶段,实现培训后的转化以及培训质量的改善。结果基于“6 D法则”的教学查房培训过后,以教学督导的形式进行总结性评估。接受过教学查房培训的师资平均得分为90.00分,未接受过教学查房培训的师资平均得分为84.93分,培训达到了预期目标。结论“6 D法则”采用系统化思维方式,注重学习转化和绩效的改善,将以终为始的理念贯穿整个培训过程,有利于培训取得实效。

外科住院医师利用动物离体器官训练手术技能的方法与效果观察

目的探索外科住院医师利用动物离体器官进行手术技能训练的方法与效果。方法选取2020年11月至2021年3月期间13家培训基地参加外科住院医师规范化培训(简称住培)的372名外科住院医师,分为观察组和对照组。观察组接受动物离体器官训练系统培训并进行考核,其中,参加开腹阑尾切除术96人次,参加腹腔镜阑尾切除术132人次,参加腹腔镜肾囊肿去顶减压术71人次。对照组接受传统外科带教模式培训后进行考核,接受开腹阑尾切除术考核16人次、腹腔镜阑尾切除术考核26人次、腹腔镜肾囊肿去顶减压术考核29人次。结果观察组三种术式培训后成绩均明显高于培训前成绩(均P<0.05);培训后观察组三种术式成绩均明显高于对照组(均P<0.05)。各培训基地之间培训前三种术式成绩差异显著(P<0.05);培训后各培训基地开腹阑尾切除术、腹腔镜阑尾切除术的考核成绩无显著差异(P>0.05)。结论动物离体器官手术训练可以有效提高外科住院医师开腹阑尾切除术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜肾囊肿去顶减压术三种术式的外科手术技能,可促进开腹阑尾切除术、腹腔镜阑尾切除术的培训均质化。

手术技能三阶段培训对泌尿外科住院医师腹腔镜手术技能提升效果分析——以腹腔镜肾囊肿去顶术为例

目的以腹腔镜肾囊肿去顶术为例探讨手术技能三阶段培训模式对外科(泌尿外科方向)住院医师腹腔镜手术技能的提高作用。方法将参与中国医师协会主办的外科临床实践技能三阶段培训项目的73名第二年外科(泌尿外科方向)住院医师纳入观察组,通过器具模拟和动物离体器官培训腹腔镜操作。同基地、同专业的29名第3年外科住院医师作为对照组,通过传统带教手术进行培训。培训前后对两组住院医师手术操作水平进行评估,并收集住院医师对技能培训的反馈评价。结果腹腔镜肾囊肿去顶术术式技能考核成绩显示,观察组培训前考核成绩低于对照组,而培训后成绩明显高于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05);培训后观察组所有住院医师考核均达到合格。通过该培训,有信心在临床工作中实操该术式的住院医师由16.4%升高至58.9%,住院医师对该培训课程满意度为97.3%。结论应用手术技能三阶段培训可显著提高住院医师腹腔镜手术技能,增强实操腹腔镜手术的信心,值得在住院医师手术教学中推广。

表皮细胞生长因子促进大鼠肺泡Ⅱ型细胞肺水转运功能的研究

目的 :观察经气管滴入表皮细胞生长因子 (EGF)后正常大鼠肺泡液体清除率 (AL C)的变化 ,探讨EGF对肺泡 型细胞 (AT2 )肺水转运功能的影响。方法 :在国内首次建立了以 1 2 5I 白蛋白为示踪剂进行肺灌注检测 AL C的方法。将 36只 SD大鼠随机分为 6组 ,其中 5组动物经气管滴入 EGF(10 0 μg/ kg) ,分别于 48、72、12 0、16 8和 2 40小时各测量 1小时的 AL C,对照组以生理盐水代替 EGF,同时监测 AL C测量期间的血气变化。结果 :对照组 AL C为 (2 1.6 8± 3.6 5 ) %。气管滴入 EGF后 48、72和 12 0小时组 AL C显著升高 ,分别为(4 3.33± 13.2 1) % (P<0 .0 1)、(4 2 .5 2± 10 .0 5 ) % (P<0 .0 1)和 (34 .35± 3.76 ) % (P<0 .0 5 ) ;16 8小时后恢复正常水平。 48小时组和 72小时组在肺灌注后 6 0分钟的动脉氧分压也明显高于对照组 (P均 <0 .0 5 )。结论 :EGF可增加 AT2的液体转运能力 ,促进清除肺泡内液体 ,从而改善肺泡的氧气交换 ,有可能用于肺水肿和急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的治疗。

外源性EGF促进吸入性损伤大鼠肺泡Ⅱ型细胞增殖和肺水转运

目的:研究表皮细胞生长因子(epidermal growth factor,EGF)对吸入性损伤大鼠的肺泡Ⅱ型细胞(alveolar typeⅡcell,ATⅡ)增殖和肺水转运功能的影响。方法:清洁级雄性 SD 大鼠160只,160～180g。随机分为四组:Ⅰ组:正常对照(n=10);Ⅱ组:单纯 EGF 给药;Ⅲ组:单纯吸入性损伤;Ⅳ组:吸入性损伤+EGF 治疗。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组各分为24、48、72、120、168h 五个亚组(n=10)。Ⅲ组和Ⅳ组的大鼠先造成烟雾吸入性损伤。Ⅱ组和Ⅳ组(伤后立即)用特殊针头经气管喷入 EGF(100μg/kg)。每组中6只大鼠用于检测肺泡液体清除率(alveolarliquid clearance,ALC),4只用于病理形态学观察和尿嘧啶脱氧核苷(bromodeoxyuridine,BrdU)免疫组化检查。结果:烟雾吸入性损伤可以导致各级支气管管壁水肿,肺泡壁破坏,肺泡腔内液体聚积,肺泡隔水肿。外源性EGF 显著增加新增殖 ATⅡ数量。正常大鼠 ALC 为(22.07±3.67)%。气管滴入 EGF 后48、72和120h 的 ALC显著升高,分别为[(43.37±11.04)%,(P<0.01);(41.75±7.02)%,(P<0.01);(35.86±4.09)%,(P<0.05)],168h 后恢复正常水平。吸入性损伤后 ALC 在第24h 下降36.7%,其他时间点 ALC 也有不同程度减少。EGF 治疗可以使吸入性损伤大鼠的 ALC 在48h 后即可恢复到正常水平[(25.25±3.66)%]。结论:外源性 EGF经气管喷入,能有效刺激 ATⅡ的增殖,提高肺泡液体转运能力,有助于修复吸入性损伤大鼠的肺泡组织,减轻或消除肺水肿。

肺泡Ⅱ型细胞与急性肺损伤

肺泡Ⅱ型细胞(Alveolar type Ⅱ cells,Type Ⅱ alveolar epithelial cell,Type Ⅱ pneumocyte,以下简称Ⅱ型细胞)是一种多功能细胞,对维持肺泡的结构和功能具有重要意义。其主要功能有:(1)增殖功能。它是Ⅰ型、Ⅱ型细胞的祖细胞。在正常细胞更新和损伤修复过程中,Ⅱ型细胞可以分化为Ⅰ型细胞,也可通过有丝分裂补充Ⅱ型细胞数量,起到肺泡上皮干细胞的作用;(2)合成和分泌肺表面活性物质(Pulmonary surfactant,PS);(3)维持肺泡内外液体平衡;(4)近年还发现Ⅱ型细胞还具有免疫调节作用。

美国医疗风险监测预警机制现状及绩效的循证评价

目的循证评价美国医疗风险监测预警机制的经验及其对我国医疗风险监管系统建立的借鉴意义。方法检索相关数据库和网络资源,全面收集有关美国医疗风险管理、医疗差错、病人安全和安全教育等方面的文献,将文献质量按循证科学的原理和方法进行分级并分类统计。结果1999年美国医学研究所(IOM)《犯错人皆难免,构建更安全的医疗卫生系统》的报告,揭示了美国医疗差错的严重性,同时指出了问题的根源并提出了解决途径。2000年,政府指定国家质量协调特别工作组(QuIC)评估IOM报告并制订了具体的整改措施。经过5年改革,在增强公众医疗差错意识、建立病人安全中心、制定医疗安全执行标准、应用信息技术、建立差错报告系统等方面取得了一定的成绩,建立了完善的医疗风险监管机制。但在风险防范方面仍存在一定不足。结论我国在建立医疗风险监管体系时应结合自身的特点:①普及和加强公众的医疗风险、病人安全意识,支持和开展病人安全相关研究;②建立医院检查审核制度和医务人员的定期考核管理制度,重视和加强医务人员的继续教育及医学生有关医疗风险知识的在校教育;③应用循证科学的原理和方法,制定涉及医疗保健系统、采购系统、药物供应系统等各个方面相应的制度和指南,规范操作制度和管理;④利用计算机信息技术,促进医院的信息化建设和规范化管理,减少人为因素的影响;⑤在选点示范、逐步推行的同时,应用循证科学的原理和方法后效评价,止于至善。

英国医疗风险监管体系的循证评价及其对我国医疗风险管理的启示——关注病人安全,预防医疗差错,提高医疗质量

目的循证评价英国医疗风险监管经验,为建立符合我国国情的医疗风险监测预警机制提供依据。方法检索EI、SCI、SSCI、EMbase、SCOPUS(100％包含MEDLINE)和 VIP、CNKI等中英文数据库,同时检索WHO、英国卫生部等官方网站,语种限定为中文和英文,检索时间截止2006年1月。全面搜集有关英国医疗风险、病人安全和医疗差错等方面的相关文献。结果共纳入11篇文献,包括B级9篇,C级2篇。2000年《An Organization with a Memory》报告披露了英国医疗差错的严重程度,同年布莱尔首相发布NHS改革五年计划。7年间NHS的预算连翻两番;成立国家病人安全中心 (NPSA);建立国家不良事件和近似差错分析处理系统;针对主要问题和重要高危领域采取了一系列切实可行的确保病人安全、防范医疗风险、提高医疗质量的措施,有效改善困扰英国政府和民众多年的问题,如病人候诊时间、 NHS服务范围、医疗设备利用率、高危疾病导致的死亡率等,明显提高了医疗服务质量。结论英国的医疗风险监管体系较完善,其取得的经验和教训对我国医疗体制的改革、医疗风险的防范、医疗质量的提高,实现人人享有公平、安全的卫生保健目标具有现实的指导和借鉴意义。

新西兰医疗风险防范及监管机制现状的循证评价——完善诉讼体系,规范医疗行为,防范医疗风险

目的循证评价新西兰医疗风险监测预警机制的现状与防范措施,为我国医疗风险监测预警机制的建立提供参考。方法计算机检索EI(1969～2006)、SCI和SSCI(1975～2006)、EMBASE (1966～2006)、SCOPUS(100％包含MEDLINE)(1960～2006),VIP (1989～2006)、CNKI(1979-2006)数据库和官方及医疗相关网站,如WHO、新西兰卫生部、新西兰医疗协会和新西兰健康与残疾委员会等。收集有关新西兰医疗风险防范和监管方面的相关文献,筛选和评价文献质量,进行描述性研究。结果共纳入文献10篇,主要涉及医疗不安全事件、病人安全和医疗诉讼保险等内容。新西兰在防范医疗风险过程中采取了多层次的防范和处理措施,通过加强医疗操作规范、医患交流、安全意识及促进医院信息化建设等措施防范医疗差错、提高医疗质量。同时,通过修订卫生从业人员资格认证法案和进一步改革完善医疗诉讼体系等,构建了与其相适宜的法律环境,从各个层面上防范和监管医疗风险。结论新西兰建立了较为完善的医疗风险监管体系,特别是其医疗诉讼体系和相关法律,值得我们借鉴和学习。

加拿大医疗风险监测预警机制的循证评价——整合全国卫生资源,建立病人安全体系

目的循证评价加拿大医疗风险监测预警机制的现状及其防范措施,为我国医疗风险监测预警机制的制定提供决策依据。方法根据本课题组统一制定的检索策略,检索国内外相关数据库和官方网站等,全面收集有关加拿大医疗风险管理、医疗差错和病人安全等方面的文献,并将文献分类分级统计和进行描述性分析。结果共纳入文献15篇,其中官方文献10篇(占2／3),有确切研究方法文献5篇(占1/3),主要涉及医疗风险管理和评估、医疗差错和病人安全等内容。加拿大于2001年成立国家病人安全指导委员会,提出要求整合全国卫生保健资源,建立病人安全系统,创建病人安全协会以改善病人安全的建议。依托医疗相关机构如医疗保健协会和卫生事业监督委员会等,通过建立和改善病人安全管理制度,收集和发布相关信息、制定具体措施、与医疗组织和机构进行沟通、交流,分享最佳病人安全医疗行为和模式,加强继续教育培训卫生专业人员,完善法律法规程序,增强公民医疗差错意识等途径在医疗风险防范、病人安全保障和医疗质量提高方面,取得了一定的成绩。结论加拿大医疗风险防范体系较为完善,所采取的措施及其成功经验,对我国整合全国有限的卫生资源、建立科学高效的病人安全系统、增强全民病人安全意识、降低医疗差错都具有重要借鉴意义。

国外航空风险管理方法及绩效的循证评价——医疗风险系列研究之一

目的循证评价国外航空风险管理的经验及其对医疗行业的借鉴意义.方法计算机检索SCO-PUS（1969～2006）等相关数据库及网站,辅以手工检索,全面收集有关航空风险及其管理的历史沿革、经验、模型及航空风险与医疗风险关系的文献.结果与医疗同为高技术,高风险,高专业性行业的航空业现已形成从信息收集到分析、处理的一整套风险管理体系,在实践中形成了独具特色的信息报告系统、提供了各种切实可行的风险分析工具和模型,尤其强调系统层面建设.结论我国医疗行业可以结合自身特点：①借鉴航空业的成功经验,建立针对事件和小差错的报告系统,但必须构建与其相适宜的管理机制和法律环境,并可选择高风险科室与部门进行试点.②借鉴航空业团队资源管理（CRM）的教程和模式,注重非技术技能的训l练.③针对人为因素的作用,加强医护人员外部环境的建设.④建立风险数据库,科学总结和分析,更好地使用前瞻性风险分析工具.⑤各医疗单位可以先借鉴航空业成熟的安全文化评估工具进行自评,找出差距后学习航空业构建安全文化的种种措施.

瑞典医疗风险监管体系的循证评价

目的循证评价瑞典医疗风险监管体系,为我国医疗风险监测预警机制的建立提供借鉴。方法检索国内外相关数据库和网络信息资源,搜集有关瑞典医疗风险管理、医疗差错、病人安全和医疗保健方面的文献,语种限定为中文和英文,检索时间截止到2006年10月。应用循证科学的原理和方法,筛选和评价文献质量,进行描述性研究。结果根据纳入和排除标准,共纳入文献10篇,主要涉及医疗不安全事件、卫生保健、病人安全等内容。瑞典政府十分重视公共卫生,特别是初级保健在保障国民健康上的积极作用。通过实施抗生素合理使用与抗药性监督战略计划(STRAMA),加强药品监管;应用计算机医院管理系统,实行医疗质量管理反馈机制;建立病人安全监测系统等措施减少医疗差错,防范医疗风险,取得较好成效。结论瑞典卫生保健体系较完善,政府采取了诸多防范措施应对医疗不安全事件,在医疗风险监管方面取得了显著成绩,对建立我国医疗风险监测预警机制具有借鉴意义。

美国飓风风险管理的循证评价及其对我国医疗风险管理的启示——医疗风险系列研究之三

目的剖析美国飓风风险管理的经验和教训,为我周医疗风险监测与管理系统和机制的建立提供参考与借鉴模式。方法计算机检索EI数据库(1969-2005)、OVID数据库(1966-2005)、超星电子图书馆、官方网站如联邦紧急事务管理局、美国国家海洋与大气管理局和疾病预防控制中心等。由两人盲法按既定的纳入和排除标准获取并评价文献质量。结果共纳入分析文献227篇,电子图书1本。其中风险预测文献占73．13％。从1886年起有飓风相关记录;1950年制定了《灾害救济法》,之后形成各类政策;1979年成立了联邦紧急事务管理局,在飓风风险管理中发挥关键作用。美国飓风风险实行分级预警,预测预报主要由国家海洋与大气管理局负责。政府和非政府组织都积极参与应急反应,关注不同人群的生理和心理健康。Katrina飓风风险管理的失误在于决策失误和政治环境因素。结论美国飓风风险监测与管理体系较为成熟,但在风险防范方面仍存在某些不足。其经验和教训对尚处在初期阶段的我国医疗风险监测与管理体系的建立和运作具有一定的参考与借鉴价值。

澳大利亚医疗风险监管现状及措施的循证评价

目的循证评价澳大利亚医疗风险防范的现状及措施,为我国医疗风险监测预警机制的制定提供决策依据。方法根据课题组制定的统一检索策略,计算机检索外文:EI(1969—2006),SCI和SSCI(1975—2006),EMBASE(1966—2006),SCOPUS(100%包含MEDLINE)(1960—2006);中文:VIP(1989—2006),CNKI(1979—2006)及官方网站如澳大利亚安全和质量委员会等。系统搜集有关澳大利亚医疗风险、病人安全和医疗差错等方面的相关文献,检索时间截至2006年12月。结果最终纳入15篇,B级10篇(占70%),C级5篇(占30%),主要涉及医疗风险管理、医疗差错和病人安全等内容。澳大利亚通过建立不良事件报告程序、临床风险管理程序,形成了对医疗风险识别、评价、处理、再评价的管理模式,在降低医疗风险的实践中取得较好的效果。结论澳大利亚不良事件报告、临床风险管理的体系以及危险和差错管理方案,在实践中简单、实用、易操作,对建立我国医疗风险监测预警机制具有重要的借鉴意义。

迷走神经完整性在减轻内毒素引起的大鼠心脏炎症反应中的意义

目的 :探讨迷走神经完整性对内毒素 (LPS)引起的大鼠心脏炎症反应的影响。方法 :采用静注内毒素(LPS ,10mg/kg)引起心脏炎症反应和病理损害的模型 ,切断双侧颈部迷走神经干或做假手术对照 ,分别在 1,1.5和 3h检测各组动物心肌组织中肿瘤坏死因子 -α(TNF -α)和髓过氧化物酶 (MPO)含量以及血肌酸激酶同功酶 (CK -MB)和皮质醇水平。结果 :迷走神经切断组动物较静注LPS而迷走神经完整的动物心肌组织中TNF -α和MPO含量和血CK -MB水平显著升高 ,心肌炎性损害加重 ,而血皮质醇水平却明显下降。结论 :迷走神经切断能加重心脏的炎症反应和病理损害 ,迷走神经的完整性对于维持体内抗炎激素的水平 ,保护心肌免受过度炎症的损害具有重要意义。

柱前衍生反相高效液相法定量检测烧伤患者血清氨基酸的含量

目的:应用柱前衍生的高效液相色谱法,定量测定重症烧伤病人血清中氨基酸的含量。方法:以2、4-二硝基氟苯(DNFB)为衍生剂,用反相高效液相色谱法在360 mm处测定血清中17种游离氨基酸的含量,并以外标法进行计算。结果:在27分内分出17种氨基酸,分离完全。DNFB衍生的氨基酸其回收率在97.32％～104.26％之间,变异系数为1.5％～4.8％。在重症烧伤病人组,血清中多种氨基酸含量发生显著改变。结论:本法操作简便,快速准确,重复性好,适合于临床检测的需要。

加强我国医疗风险监管 确保病人医疗安全

通过介绍医疗风险的定义、特点、成因以及医疗风险管理方式,分析了我国尽快建立全国性的医疗风险监测预警机制的重要性,并提出了该体系建设当中应当注意的几个重要问题。

我国煤矿业风险管理现状的循证评价——医疗风险系列研究之二

目的循证评价我国煤矿业风险及管理现状,为同属高风险行业的医疗行业风险控制提供参考。方法计算机检索EI(1969-2005)、SDOS(1995-2005)、维普全文数据(1989-2005)、万方数据库(会议论文:1997-2005;学位论文: 1977-2005)、CNKI数据库(1994-2005)、MSHA(msha．gov)及相关官方网站。收集我国矿业安全现状、应急救援、风险管理及预警的文献。语种限制为英文和中文。结果共纳入19篇文献,其中官方文献9篇,研究性文献4篇．专家评论6 篇。近年我国煤矿业安全状况有所改善,矿难呈下降趋势,但远较美国高。占全国煤矿90％的小煤矿安全问题突出。我国煤矿业应急救援及预警体系还不完善。结论我国医疗行业应吸取我国矿难频发的教训．积极关注占我国医疗机构 68．24％的诊所的医疗服务质量,对各级医务人员开展多层面、多形式、多内容培训,提高其风险防范意识和法律意识．并建立员工主动上报小差错制度。

我国住院医师规范化培训基地医学模拟中心培训课程开设情况调查分析

目的了解我国住院医师规范化培训(简称住培)基地医学模拟中心培训课程的现状,为规范模拟培训提供依据。方法2020年10月,针对全国住培基地开展了医学模拟中心现状问卷调查,其中承担多个专业培训的西医综合医院住培基地共448所,对448份问卷中的模拟课程开设情况采用描述性统计进行调查结果分析。结果医学模拟中心培训对象中位数为1200人,培训量的中位数在8000人*学时/年,其中40.6%的模拟中心年培训量低于0.5万人*学时;在模拟培训形式方面,基本操作模型应用最为广泛,占99.3%;动物标本、活体动物、尸体的应用较少(均小于19.0%);目前开设的模拟课程中,基本技能培训课程中位数可达42项,但专科技能培训课程和综合技能培训课程开设的中位数仅为4项和2项。结论我国住培基地医学模拟中心开设的课程中,基础技能培训课程相对较为齐全和系统,但在专科技能培训课程和综合技能培训课程方面仍需加强。