梁林江治疗复杂性肛瘘经验

介绍梁林江治疗复杂性肛瘘的经验。术前根据瘘管征象评估病情,选择恰当的手术时机;术中灵活选用挂线、过桥、截断、切开等手术方式,具体操作时随证应变、因人而异;术后重视换药,注重创面清洁,配合使用散剂、熏洗剂及内服方药加速创面愈合,疗效显著。并附验案1则。

玉糊浆促进肛瘘术后创面愈合的临床研究

目的 探讨玉糊浆促进肛瘘术后创面愈合的临床疗效及对患者疼痛程度、炎症因子的影响,为临床治疗该疾病提供依据。方法 选取2020年10月至2021年9月于上海市第四人民医院行手术治疗的肛瘘患者90例,以随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各45例。术后对照组患者采用凡士林换药处理,观察组患者采用玉糊浆换药处理,两组患者均连续换药观察1个月。比较两组患者临床疗效,术后3、7、11、14 d创面疼痛与分泌物评分,以及术前、术后7 d炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)]水平。结果 观察组患者临床总显效率显著高于对照组;术后3~14 d两组患者视觉模拟疼痛量表(VAS)评分均呈降低趋势,且不同时间点观察组均显著低于对照组;观察组患者术后11、14 d分泌物评分为0分的患者占比均显著高于对照组,术后11、14 d分泌物评分为1分的患者占比均显著低于对照组;两组患者术后7 d各项炎症因子水平较术前均显著降低,观察组显著低于对照组(均P<0.05)。结论 玉糊浆用于肛瘘术后患者可有效促进创面愈合,缓解肛瘘术后创面疼痛,减少创面分泌物的渗出,减轻炎症反应,疗效确切。

肛周坏死性筋膜炎的中西医治疗进展

肛周坏死性筋膜炎是发生于肛周及会阴三角区的重症感染性疾病,以主要累及肛周及会阴部的皮肤、皮下软组织及筋膜而不累及肌肉为主要特点。起病急骤,病情进展迅速,感染极易发展到会阴部、腹部,危及全身,常死于脓毒血症、感染性休克和多器官功能衰竭,死亡率高达31.5%。治疗原则以早期手术和彻底清创为主,通过及时有效的综合治疗,将大为降低病死率。本文通过分析大量国内外文献,对肛周坏死性筋膜炎的中西医治疗进展做一系统综述。

梁林江治疗陈旧性肛裂经验

梁林江主任医师认为,陈旧性肛裂术后易复发的原因有:(1)内括约肌切开不够充分;(2)裂口周围炎性增生物残留;(3)裂面顶端的肛隐窝存在“肛腺感染”。梁老师将传统的肛裂切除术改为经括约肌间沟入路的探针引导下内括约肌切开术,使肛门括约肌松解更充分,粪便对创面的摩擦损伤减少。肛门疾病术后经络受损,气滞血瘀,湿热未尽,邪毒留滞,应治以清热解毒、化瘀消肿、收敛祛湿、止血止痛,梁老师自创止血通便方,在补气养血止血的同时,行气润肠通便,并自制外用药红玉膏和生肌散,早期外敷红玉膏收湿敛疮,后期内掺生肌散敛疮生肌,配合自拟梅石熏洗方熏洗治疗,多法共用,避免肛裂术后复发。

气相中Ti_2^+活化环己烷同面脱氢机理的研究

采用密度泛函理论(DFT)的B3LYP方法对Ti_2^+活化环己烷的同面脱氢机理进行理论计算,分别得到反应中涉及到的驻点、优化构型及相关的构型参数,并简单绘制了反应势能图,从而对反应机理进行详细的分析。对环己烷与Ti_2^+反应的同面脱氢机理进行研究,研究结果表明环己烷与Ti_2^+的同面脱氢过程中三次脱氢机理相似,反应发生在混合势能面上,最终产物是二、四重态的混合物,且放热分别为54.85、28.74 k J/mol。

玉糊浆促进大鼠背部创面愈合的实验研究

目的观察玉糊浆对大鼠背部创面愈合速度的影响,探讨其促进愈合的机制。方法大鼠造模后根据随机数字表法将其分为玉糊浆组、凡士林组及模型组,每组18只。记录3、7、14天后创面愈合面积、HE染色观察组织形态以及免疫组化测定肉芽组织中血管内皮生长因子(VEGF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6、IL-8、糖原合成激酶3β(GSK-3β)、β-连环蛋白(β-catenin)的表达。结果创伤后第3、7、14天,与模型组比较,凡士林组创面面积差异无统计学意义(P>0.05),玉糊浆组创面面积缩小(P<0.05);与凡士林组比较,玉糊浆组创面面积缩小(P<0.05);病理观察发现:创伤后第3、7、14天,与模型组比较,凡士林组创面坏死组织、炎症细胞、肉芽组织中毛细血管及纤维细胞差异不明显,玉糊浆组创面坏死组织及炎症细胞少,肉芽组织中毛细血管及纤维细胞增生明显;与凡士林组比较,玉糊浆组创面坏死组织、炎症细胞更少,肉芽组织中毛细血管及纤维细胞增生明显;创面组织各检测指标情况:与模型组同期比较,凡士林组第3天各检测指标水平差异无统计学意义(P>0.05),第7天GSK-3β降低(P<0.05),第14天VEGF升高(P<0.05)、IL-8降低(P<0.05);玉糊浆组第3、7、14天β-catenin、VEGF升高(P<0.05)、IL-8降低(P<0.05),第7、14天GSK-3β降低(P<0.05),第7天IL-6降低(P<0.05),第14天TNF-α降低(P<0.05);与凡士林组同期比较,玉糊浆组第3、7、14天β-catenin、VEGF升高(P<0.05)、IL-8降低(P<0.05),第3、14天GSK-3β降低(P<0.05),第7、14天TNF-α降低(P<0.05),第7天IL-6降低(P<0.05)。结论玉糊浆可能是通过调控Wnt/β-catenin信号通路中β-catenin表达上调、GSK-3β表达下调,以及提高创面肉芽组织中VEGF浓度,降低IL-6、IL-8及TNF-α浓度,达到促进创面愈合的目的。

慢性肛瘘相关肛管腺癌1例报道及文献回顾

肛管腺癌是一种罕见的肛周恶性肿瘤,1934年Rosser首次描述了7例来源于慢性肛瘘的肛周腺癌。该疾病的文献报道较少,临床症状不典型,常被误诊为慢性肛瘘而延误治疗时机。本文报告1例肛瘘相关肛管腺癌病例的诊断和治疗过程,结合相关文献复习疾病特点与诊疗方法。1病例资料。患者男性,63岁,因肛旁反复流脓、肿痛6年就诊。既往30年前首次肛周脓肿引流手术,近6年来先后5次复杂性肛瘘切开术或挂线术。近半年来肛旁硬结范围增大,溢液增多,疼痛加重,伴有行走困难,体质量减轻。肛门检查显示,肛门两侧及后方见多个溃破外口,表面炎性肉芽增生,压痛明显,后方外口按压有胶冻样分泌液流出。