输入性恶性疟致昏迷1例

疟疾是由雌性按蚊叮咬吸血传播的寄生虫病。我国虽已实现消除疟疾目标,但是随着国际贸易深入发展,青岛市往返非洲、东南亚等疟疾流行区人员日益增多,近年来该市时有重症、危重症甚至死亡病例发生^([1-3])。本文报道输入性恶性疟致昏迷患者1例,因跨地市多次转院延误诊治进展为危重症,后成功治愈。1病历摘要患者男,54岁,农民,山东诸城市人。

苓桂术甘汤治疗慢性肾功能不全疗效分析

目的:探讨用苓桂术甘汤治疗慢性肾功能不全的疗效。方法:选取我院自2009年2月～2012年2月,住院治疗的32例慢性肾功能不全的患者,将其分为甲乙两组,甲组为对照组,采用常规的抗感染、降压、低蛋白饮食、纠正水电解质紊乱等对症治疗乙组在在甲组治疗的基础上用苓桂术甘汤治疗,观察两组患者治疗前后血脂、血压、及肾功能的改变。结果:经过治疗,乙组患者的血尿素氮、血肌酐水平显著低于甲组;乙组患者的胆固醇、甘油三脂水平在治疗前后有显著差异,降低明显,其中高密度脂蛋白水平比甲组高。结论:降压、低蛋白饮食联合苓桂术甘汤治疗慢性肾功能不全,其疗效有显著的提高。

天麻钩藤饮加味治疗肝阳上亢型高血压病60例临床观察

目的:探讨天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型高血压病的临床疗效。方法:选择自2010年1月～2012年1月近两年来我院门诊或住院部收治的肝阳上亢型高血压病患者120例,所有患者均符合高血压诊断标准及舌、脉、症均符合肝阳上亢型中医辨证。将其随机分为实验组与对照组,各60例,其中实验组给予中医饮片天麻钩藤饮加减治疗,1剂/d,水煎服,早晚分服;对照组给以硝苯地平缓释片20mg,2次/d,4周1个疗程后观察两组的临床疗效。结果:两组患者经治疗后血压均有不同程度的降低(P<0.05);实验组60例日常生活各项指标治疗后与治疗前比较有明显改善,有统计学意义(P<0.05);与对照组比较也具有统计学意义(P<0.05)。结论:天麻钩藤饮加味治疗肝阳上亢型高血压病疗效肯定,降压效果突出,使患者的生活质量得到进一步提高,值得临床中医师学习应用。

益心解毒汤加味治疗病毒性心肌炎40例

目的探讨益心解毒汤治疗病毒性心肌炎临床疗效观察。方法选择2010年1月至2012年12月来我院中医门诊及住院收治的病毒性心肌炎患者70例,随机分为治疗组(40例)与对照组(30例)。治疗组采用益心解毒汤加减治疗,对照组口服药物:ATP,40 mg/次,三次;肌苷,0.4 g/次,三次;辅酶Q10,20 mg/次,两次;Vitc,0.2 g,三次,4周为1个疗程,连服2个疗程后统计临床疗效。结果治疗组40例患者中治愈23例,有效14例,无效3例,总有效率为92.5%,而对照组总有效率80.0%,治疗组明显优于对照组,两组比较有显著差异(P<0.05)。结论益心解毒汤治疗病毒性心肌炎临床疗效显著,值得学习推广应用。

青岛市2010—2019年疟疾流行病学特征分析

目的分析青岛市2010—2019年疟疾流行病学特征,为巩固消除疟疾成果提供参考。方法从中国疾病预防控制信息系统应用门户传染病监测系统中导出2010—2019年这十年青岛市报告的疟疾病例数,从寄生虫病防治信息管理系统中导出疟疾病例流行病学个案调查表,采用Excel 2010和SPSS 19.0软件对疟疾流行病学特征进行统计分析。结果十年内青岛市共报告输入性疟疾病例172例,死亡3例(1.7%)。经临床诊断27例(15.7%),实验室检查确诊145例(84.3%)。病例分型为恶性疟130例(75.6%),间日疟21例(12.2%),卵形疟6例(3.5%),疟疾(未分型)15例(8.7%)。全年各月均有病例报告。男158例,女14例。年龄以21~50岁为主(79.7%)。职业以农民、工人和干部职员为主(分别占18.6%、15.7%、13.4%)。地区分布为青岛市为主(87.8%)。感染来源大部分为非洲(94.2%)。发病至确诊时间中位数为3天。结论十年来,青岛市疟疾患者均为输入性病例,需加强出入高疟疾流行区人员疟疾防治意识,提升医疗机构疟疾诊治和实验室血检水平,避免死亡病例再次发生。

血府逐淤汤加味治疗冠心病心肌缺血65例疗效观察

目的:探讨血府逐淤汤加味治疗冠心病心肌缺血的临床疗效。方法:选择自2010年1月-2012年7月我院中医内科收治的冠心病心肌缺血患者130例,随机分为观察组与对照组,各65例。两组130例均常规运用西药对症治疗,观察组加用采用血府逐淤汤加味治疗冠心病、心绞痛、心肌缺血等淤血内阻证患者,2周1个疗程后观察所有患者治疗前、后心绞痛、血脂、血流变及心电图改善情况。结果:通过对65例冠心病心肌缺血患者采用血府逐淤汤加味治疗1个疗程之后,其中痊愈53例,显效3例,有效4例,无效5例,总有效率为92.31%;对照组治愈41例,好转9例,有效5例,无效10例,总有效率为84.62%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:血府逐淤汤加味治疗冠心病心肌缺血临床疗效满意,能有效改善微循环、特别是改善心肌供血疗效显著,从而心电图明显改善,无不良反应。

2018-2020年青岛市孕妇碘营养状况分析

目的了解青岛市孕妇碘营养状况及碘缺乏病防治效果,为居民科学补碘以及采取针对性防治措施和调整干预策略提供依据。方法按照《全国碘缺乏病监测方案(2016版)》和《山东省碘缺乏病监测方案》要求,2018-2020年,采用整群抽样法,在青岛市10个区(市)抽取孕妇,调查其基本信息及甲状腺疾病史,同时采集家中食用盐盐样及随机尿样,检测碘含量。结果2018-2020年,共监测孕妇3000人,年龄中位数为31岁,孕周中位数为18周。不同年份孕妇的年龄、孕周、是否高龄产妇、孕期分布比较,差异均有统计学意义(H/χ^(2)=29.35、81.03、65.62、77.34,均P<0.001)。孕妇家中食用盐(n=3000)和碘盐(n=2700)的盐碘中位数分别为23.02、23.70 mg/kg。碘盐合格率、碘盐覆盖率、合格碘盐食用率分别为89.59%(2419/2700)、90.00%(2700/3000)、80.63%(2419/3000)。不同年份间碘盐合格率、碘盐覆盖率、合格碘盐食用率比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=48.09、36.62、61.08,均P<0.001),碘盐覆盖率和合格碘盐食用率均呈逐年下降趋势(χ^(2)趋势=35.54、29.50,均P<0.001)。共采集孕妇尿样3000份,尿碘中位数为147.85μg/L。孕晚期尿碘水平低于孕早期和孕中期(均P<0.001),非高龄产妇组尿碘水平高于高龄产妇组(Z=-6.66,P<0.001),无甲状腺疾病组尿碘水平高于有甲状腺疾病组(Z=-1.99,P=0.047),食用碘盐组尿碘水平高于食用非碘盐组(Z=-2.42,P=0.015)。结论青岛市孕妇碘营养总体处于不足水平,发生碘缺乏的风险较高,需引起重视。近年来青岛市碘盐覆盖率、合格碘盐食用率均呈下降趋势,且已达不到国家标准要求。今后应加强孕妇碘缺乏病监测和健康教育。

青岛市新型冠状病毒肺炎隔离点输入性疟疾病例的调查

收集2020年9月23日非洲几内亚包机回国人员在山东省青岛市新型冠状病毒肺炎隔离点隔离期间(9月23日—10月8日)发病的疟疾病例流行病学个案调查资料和同机回国人员流调信息,用描述法对疟疾病例流行病学特征、诊治情况和同行人员流调、快筛结果以及输入性疟疾疫情处置过程进行分析。结果显示,231名几内亚回国人员在隔离期间有4人陆续出现发冷、发热等疟疾症状,快速诊断检测(RDT)提示恶性疟原虫感染,结合患者的流行病学史、临床表现和实验室RDT检测结果,诊断为输入性恶性疟确诊病例。4例病例均为男性工人,年龄29~55岁,发病后转运至胶州市人民医院诊治。4例病例均于发病后自服蒿甲醚片,除病例1病情较重,给予静脉推注青蒿琥酯5 d共12支(60 mg/支)后,改服双氢青蒿素哌喹片1个疗程2 d共8片(每片含双氢青蒿素40 mg、磷酸哌喹320 mg),其余3例均服用双氢青蒿素哌喹片1个疗程。231名回国人员中111人在境外曾患过疟疾,感染率为48.1%(111/231)。RDT检测共检出阳性23例,除4例病例外,19例阳性无症状,其中1人于3月后发病,被确诊为输入性三日疟。胶州市疾病预防控制中心和青岛市疾病预防控制中心实验室血片复核结果显示,4例病例和19例RDT阳性者镜检均为阴性;山东省寄生虫病防治研究所省级参比实验室复核4例疟疾病例结果显示,镜检均为阴性,疟原虫核酸检测结果均为恶性疟原虫阳性。提示新冠疫情常态化防控期间,对境外疟疾高流行区回国人员要建立新冠肺炎和疟疾同防意识,回国后集中隔离期间要进行疟疾筛查;要将健康教育“关口”前移,提高疟疾病例治疗依从性和主动性,减少因不规范治疗引起的再燃或复发。

2012-2017年青岛市疟疾疫情分析

目的分析2012-2017年青岛市疟疾疫情及其流行特征,为该市疟疾防控提供参考依据。方法收集2012-2017年中国疾病预防控制信息系统传染病报告信息管理系统和寄生虫病防治信息管理系统中青岛市疟疾病例及流行病学资料,分析疟疾疫情及流行特征。结果 2012-2017年青岛市共报告疟疾病例103例,均为境外输入性疟疾。其中输入地为非洲98例(95.15%),亚洲5例(4.85%);实验室确诊病例92例(89.32%),临床诊断病例11例(10.68%);2016年发病率最高,为0.28/10万;恶性疟87例(84.47%)、间日疟13例(12.62%),卵形疟3例(2.91%)。疟疾病例以青壮年男性为主,男女比例为19.6∶1。各月均有病例报告,发病季节不明显。初诊和确诊单位均以地市级医疗机构为主,从发病到确诊中位时间为4 d。1例病例死亡,无复发、再燃和输入性继发病例发生。结论 2012-2017年青岛市已无本地感染疟疾病例,做好输入性疟疾防控是今后工作的重点。

山东省青岛市人体寄生虫病感染情况

目的分析山东省青岛市人体寄生虫病感染情况与流行现状,为今后科学防治人体寄生虫病提供依据。方法按照第3次全国人体重点寄生虫病现状调查要求,采用改良加藤厚涂片法(Kato-Katz法)检查蠕虫虫卵,碘液染色法检查原虫包囊,使用国家下发的核查软件对数据库进行核查,用Excel2010对监测数据进行统计学分析。结果调查青岛市13个村2 971人,其中3～9岁儿童151人检查蛲虫卵,其他常住居民2 820人一粪三检。平度市、莱西市、即墨市调查感染率分别为0.259%、0.197%和0.338%,均为轻度感染。3次调查共检出人体寄生虫病感染者8例,其中土源性线虫感染6例,原虫感染2例,总感染率为0.269%(8/2 971)。蛲虫感染率为0.662%(1/151),鞭虫感染率为0.177%(5/2 820),蓝氏贾第鞭毛虫、溶组织内阿米巴感染率均为0.035%(1/2 820)。8例感染者中,男性1例,女性7例。职业分布为农民6例,学生2例。文化水平分布为小学6例、初中1例、大专1例。结论青岛市第3次人体寄生虫病调查显示感染率已经处于较低水平,今后应持续做好健康教育工作,使人体寄生虫病得到有效控制。

青岛市2018年1例疟疾死亡病例分析

目的分析青岛市2018年1例输入性恶性疟的死亡原因,为预防疟疾死亡病例发生提供参考。方法访谈接诊医生及患者家属,对患者病历和流行病学调查资料进行分析。结果患者刘某,男,35岁,青岛市城阳区人,2018年3月19日到科特迪瓦务工,7月17日回国。25日患者到韩国办事,26日下午出现发冷、发热、出汗、头痛、浑身酸痛等症状,26-27日自服退烧药无好转,28日上午到韩国某医院就诊,未明确诊断,下午出现腹泻、呕吐症状,29日下午回国,14∶59到城阳区人民医院就诊,精神萎靡,经询问患者有非洲出国史可能患疟疾,16∶30将患者转诊至疟疾治疗定点医院,17∶50到达青岛市传染病医院时患者呈深昏迷状态,医生考虑患者病情危重且该院正在改建无ICU病房,建议转至有抢救条件的综合医院抢救。19:40患者转入海慈医疗集团ICU病房,21∶00被确诊为恶性疟,因病情危重,患者于30日14∶15死于多脏器功能衰竭。结论对于输入性疟疾,根据流行病学史、临床症状和实验室检测结果尽早明确诊断,尽早使用抗疟药治疗,是避免出现死亡病例的关键。

2018-2020年青岛市8~10岁儿童碘缺乏病监测情况分析

目的了解青岛市儿童的碘营养状况及碘缺乏病防治效果,为指导居民科学补碘以及适时采取针对性防治措施和科学调整干预策略提供依据。方法根据《全国碘缺乏病监测方案(2016版)》和《山东省碘缺乏病监测方案》要求,2018-2020年,采用整群抽样法,抽取青岛市8~10岁儿童,采集家中食用盐盐样及随机尿样进行碘含量检测,B超法测定儿童甲状腺容积,并进行甲状腺容积与身体发育指标间的相关性分析。结果2018-2020年,共监测儿童6057人,其中男童3068人、女童2989人。儿童家中食用盐和碘盐的碘含量中位数分别为23.50、24.10 mg/kg,碘盐合格率、碘盐覆盖率、合格碘盐食用率分别为89.95%(4832/5372)、88.69%(5372/6057)、79.78%(4832/6057)。不同年份间碘盐合格率、碘盐覆盖率、合格碘盐食用率比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=135.26、314.71、342.87,P均<0.001)。共采集儿童尿样6057份,尿碘中位数为193.92μg/L,其中<100μg/L的占16.2%(979/6057),≥300μg/L的占22.5%(1361/6057)。不同年份、性别、是否食用碘盐间尿碘中位数比较,差异均有统计学意义(H/Z=37.25、-3.89、-5.69,P均<0.001),其中男童尿碘中位数高于女童,食用碘盐组尿碘中位数明显高于食用非碘盐组;不同年龄间尿碘中位数比较,差异无统计学意义(H=4.33,P=0.119)。儿童总甲状腺肿大率(甲肿率)为3.45%(71/2057),不同年份间儿童甲肿率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=42.68,P<0.001),2020年甲肿率[7.31%(45/616)]明显高于2018、2019年[2.81%(18/641)、1.00%(8/800),P均<0.001]。儿童甲状腺容积与身高、体重均呈正相关(r=0.20、0.22,P均<0.001)。结论青岛市8~10岁儿童碘营养总体处于适宜水平,但个别年份儿童甲肿率处于相对较高水平,碘盐合格率、碘盐覆盖率、合格碘盐食用率均低于国家消除碘缺乏病标准,需引起重视。

2019-2021年青岛市饮水型地方性氟中毒防治效果分析

目的评估青岛市饮水型地方性氟中毒防治效果,为制定防治策略提供科学依据。方法2019-2021年,在青岛市7个饮水型地方性氟中毒病区市(区)的1146个病区村开展全覆盖监测,包括改水降氟工程运转现状、病区村水氟含量以及8~12周岁儿童氟斑牙患病情况。结果2019-2021年,青岛市1146个病区村已全部改水,病区村水氟超标率分别为7.16%(82/1146)、1.40%(16/1146)、3.84%(44/1146),年份间比较差异有统计学意义(χ^(2)=48.36,P<0.001)。8~12周岁儿童氟斑牙检出率分别为3.11%(803/25856)、2.68%(629/23460)、3.00%(655/21846),年份间比较差异有统计学意义(χ^(2)=8.26,P=0.016)。水氟合格病区村儿童氟斑牙检出率(2.85%,1986/69565)低于水氟超标病区村(6.32%,101/1597),差异有统计学意义(χ^(2)=67.74,P<0.001)。结论2019-2021年青岛市饮水型地方性氟中毒防治效果显著,儿童氟斑牙检出率较低,且水氟合格病区村氟斑牙检出率明显低于水氟超标病区村。今后应继续加强水氟监测及工程检修,保证水氟含量持续合格,切实降低氟中毒危害。

2020年青岛市饮水型地方性氟中毒防治效果分析

目的了解青岛市改水降氟工程运转和使用情况,掌握饮水型地方性氟中毒(简称地氟病)病区村水氟含量和儿童氟斑牙患病情况,评价防控效果。方法2020年4-10月,对全市7个饮水型地氟病病区市(区)进行以村为单位的全覆盖监测,包括调查改水降氟工程运转和使用现状、检测病区村水氟含量及普查8~12岁儿童氟斑牙患病情况,并按照饮水型地氟病控制评价内容和判定标准对青岛市饮水型地氟病防治效果进行评价。结果全市共调查了1146个病区村,改水率为100.00%(1146/1146),正常供水率为99.91%(1145/1146)。水氟含量合格的病区村共1130个,水氟合格率为98.60%(1130/1146)。全市共检查病区村8~12岁儿童23473人,检出氟斑牙儿童631人,氟斑牙检出率为2.69%(631/23473),氟斑牙指数为0.048,流行程度为阴性。水氟含量超标病区村儿童氟斑牙检出率(7.03%,40/569)高于水氟含量合格病区村(2.58%,591/22904,χ2=41.235,P<0.01)。结论青岛市7个饮水型地氟病病区市(区)改水降氟工程运转和使用情况良好,儿童氟斑牙检出率较低,均已达到国家控制标准。

2018—2021年青岛市饮水型地方性氟中毒健康教育效果评价

目的 了解青岛市2018—2021年饮水型地方性氟中毒病区目标人群氟中毒防治知识知晓状况,评估健康教育效果,为全市饮水型氟中毒防治提供科学依据。方法 2018—2021年,连续4年在青岛市饮水型地方性氟中毒病区针对学校4-6年级小学生、社区家庭主妇开展健康教育活动,健康教育实施前后,随机抽取五年级小学生及家庭主妇分别进行问卷调查,通过分析健康教育前后饮水型氟中毒知识知晓率的变化及逐年变化趋势评价健康教育效果。结果 2018—2021年青岛市小学生及家庭主妇干预后氟中毒知识知晓率均明显高于干预前,差异均具有统计学意义(P<0.05)。小学生及家庭主妇基线调查知晓率逐年升高,干预后知晓率提升程度逐年下降。结论 对氟中毒病区实施健康教育,通过对目标人群采取有针对性的防治知识宣传,能够提高目标人群对氟中毒防治知识的知晓率,应大范围持续开展饮水型氟中毒健康教育,提高防治效果。