利多卡因气雾剂在老年病人无痛胃镜诊疗中的应用

目的观察利多卡因气雾剂在老年病人无痛胃镜诊疗中的安全性和有效性。方法选择2022年6—12月我院内镜中心行无痛胃镜诊疗的年龄>65岁、美国麻醉医师学会分级Ⅰ~Ⅲ级的老年病人100例。按照随机数表法分成A、B组(n=50),A组先采用利多卡因气雾剂咽喉部喷雾表面麻醉,然后采用瑞芬太尼+丙泊酚组合静脉麻醉;B组直接采用瑞芬太尼+丙泊酚组合静脉麻醉。记录并比较2组术前基础和术中最低的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、SpO_(2),胃镜成功置入时丙泊酚的用量和丙泊酚总用量,胃镜成功置入时的Ramsay镇静评分,苏醒时间以及术中不良反应的发生情况。结果与B组相比,A组胃镜成功置入时丙泊酚的用量和总用量显著减少(P<0.05),术中最低MAP、HR、SpO_(2)显著增高(P<0.05),Ramsay镇静评分和苏醒时间显著减少(P<0.05),术中呛咳体动、呼吸抑制、低血压等不良反应发生率显著降低(P<0.05)。结论利多卡因气雾剂能够显著减少丙泊酚的用量,同时呛咳、呼吸抑制、低血压和HR降低等不良反应发生率显著降低,病人苏醒更快,是适合老年病人无痛胃镜诊疗的一种安全有效的麻醉方法。

布托啡诺对椎管内麻醉后寒战的疗效

目的:观察布托非诺对椎管内麻醉后寒战的治疗效果。方法:选择椎管内麻醉后出现寒战的患者70例,随机分成试验组(布托非诺1mg)和对照组(生理盐水5ml),给药前以及给药后在3min和5min时分别记录MAP和SpO2,同时观察寒战改善情况。结果:布托非诺对寒战的控制有效率3min时达94.29%,显著高于生理盐水对照组(P<0.01),且5min时的MAP优于对照组。结论:布托啡诺对椎管内麻醉后寒战能有效控制且未发现明显MAP和SpO2的负面影响。

硬膜外麻醉在硬膜外腔灌洗下PELD手术中的应用

目的：总结硬膜外麻醉用于PELD手术的临床可靠性和安全性。方法：回顾4年来284例PELD手术选择不同硬膜外麻醉方法下的麻醉效果和术中并发症。结果：回顾的样本中,所有硬膜外麻醉均可满足手术基本无痛要求,硬膜外麻醉穿刺点选择T12-L1或T11-T12能较好地保留手术目标区域的神经根和硬膜囊对器械刺激产生胀痛感,并保证手术其他操作无疼痛感。结论：硬膜外麻醉可以作为PELD手术较好的麻醉选择,但要控制足侧感觉平面不低于L3-L4,并选择低浓度罗哌卡因多次小剂量给药方式诱导,术中不可追加麻醉药,无需静脉辅助镇静与镇痛。

阿托品对吸烟患者无痛胃镜中喉痉挛的预防作用

目的 探析阿托品对吸烟患者无痛胃镜中喉痉挛的预防作用。方法 选取我院2015年1月-2016年10月收治的200例接受无痛胃镜检查的患者,将其随机分为阿托品组和对照组,每组各100例,阿托品组给予麻醉前10分钟静脉注射阿托品0.4 mg（4 ml）;对照组静脉注射生理盐水4 ml,比较两组预防效果。结果 阿托品组喉痉挛发生率为0%,与对照组（6%）比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 在无痛胃镜检查中,阿托品如无禁忌证,作为麻醉前预防喉痉挛药物值得推荐,尤其对吸烟患者,效果更显著。

利多卡因气雾剂在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者无痛胃镜中的应用

目的:探讨利多卡因气雾剂在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者胃镜检查中的有效性和安全性。方法:选择2022年7月至2022年12月南京中医药大学附属中西医结合医院胃镜中心行无痛胃镜检查的OSAS患者100例,年龄24~60岁,美国麻醉医师学会(ASA)Ⅱ~Ⅲ级,STOP-Bang量表评分≥3分。采用随机数字表法分为A、B两组(n=50),A组先采用利多卡因气雾剂咽喉表面麻醉,然后采用瑞芬太尼+丙泊酚组合静脉麻醉,B组仅采用瑞芬太尼+丙泊酚组合静脉麻醉。记录两组胃镜成功置入时的Ramsay镇静评分、检查过程中的麻醉效果、成功置入胃镜时丙泊酚用量和检查结束后丙泊酚总用量,检查过程中呼吸抑制(SpO2<90%)、呛咳、内镜医生暂停操作的例数。结果:与B组比较,A组胃镜成功置入时的Ramsay镇静评分显著降低,麻醉效果提高,检查过程中呼吸抑制、呛咳、暂停操作的例数及术中丙泊酚总用量显著减少。结论:利多卡因气雾剂能明显降低OSAS患者胃镜检查中丙泊酚的用量,减少静脉麻醉过程中的不良反应尤其是呼吸抑制的发生,提高麻醉效果,明显增加麻醉安全性,尤其适用于OSAS患者的无痛胃镜的麻醉。

阿芬太尼复合丙泊酚对结肠镜检查患者术后恢复质量的影响

目的探讨阿芬太尼或瑞芬太尼复合丙泊酚对结肠镜检查患者术后恢复质量的影响。方法选择2020年8—10月择期门诊行无痛结肠镜检查的患者205例,男104例,女101例,年龄18~65岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为三组:阿芬太尼组(A组,n=68)、瑞芬太尼组(R组,n=71)和丙泊酚组(P组,n=66)。术前A组静脉推注阿芬太尼10μg/kg加生理盐水稀释至20 ml,R组静脉推注瑞芬太尼0.5μg/kg加生理盐水稀释至20 ml,P组给予生理盐水20 ml。随后三组患者静脉泵注丙泊酚2 mg·kg^(-1)·min^(-1)至BIS为65时行结肠镜检查。采用术后恢复质量量表(PQRS)记录检查结束后15 min、离院时、检查结束后1、3 d的生理功能、伤害性反应、情绪、日常生活活动能力和认知功能的恢复情况。记录心血管活性药物使用例数和低氧、低血压、心动过缓、咳嗽反射和体动反应等不良反应发生情况。结果与P组比较,A组和R组离院时生理功能恢复率明显升高(P<0.05);检查结束后15 min和离院时日常生活活动能力恢复率明显升高(P<0.05),检查结束后1、3 d认知功能恢复率明显升高(P<0.05),心血管活性药物使用率明显降低(P<0.05),低氧、低血压和体动反应发生率明显降低(P<0.05);A组检查结束后15 min、离院时、检查结束后1 d伤害性反应恢复率明显升高(P<0.05),离院时认知功能恢复率明显升高(P<0.05);R组检查后15 min、离院时伤害性反应恢复率明显升高(P<0.05),咳嗽反射发生率明显升高(P<0.05)。与R组比较,A组检查结束后15 min、离院时、检查结束后1 d伤害性反应恢复率明显升高(P<0.05),低氧、低血压、心动过缓和咳嗽反射发生率明显降低(P<0.05)。结论阿芬太尼或瑞芬太尼复合丙泊酚应用于结肠镜检查,患者术后恢复质量优于单纯应用丙泊酚。阿芬太尼的伤害性反应恢复率高于瑞芬太尼,低氧、低血压和咳嗽反射发生率低于瑞芬太尼,安全性更高。

布托啡诺对剖宫产术中米索前列醇引起的寒战反应的影响

目的观察静注布托啡诺对剖宫产术中米索前列醇引起的寒战反应的影响。方法选择90例ASAⅠ或Ⅱ级剖宫产手术患者,随机均分为三组:米索前列醇组(Ⅰ组)、布托啡诺+米索前列醇组(Ⅱ组)、对照组(Ⅲ组)。Ⅰ组于胎儿娩出后含服米索前列醇0.4mg同时静注生理盐水5ml;Ⅱ组含服米索前列醇0.4mg同时静注布托啡诺1mg/5ml;Ⅲ组于胎儿娩出后静注生理盐水5ml。观察给药后三组患者寒战发生的情况及镇静评分。结果Ⅰ组寒战反应发生率高于Ⅱ和Ⅲ组(P<0.05或P<0.01),Ⅱ、Ⅲ组Ramsay镇静评分满意率高于Ⅰ组(P<0.01)。结论布托啡诺能有效地预防剖宫产术中米索前列醇引起的寒战,且镇静效果满意。

盐酸达克罗宁胶浆和无痛导尿管在全麻导尿中的联合应用

目的观察盐酸达克罗宁胶浆和无痛导尿管联合应用在患者全麻苏醒期间减轻导尿管刺激症状的效果。方法选择全身麻醉的成年男性患者60例,随机分成研究组和对照组各30例,研究组注入盐酸达克罗宁胶浆10 m L,对照组注入生理盐水10 m L,观察患者全麻苏醒后尿道的刺激症状和疼痛程度。结果在尿道刺激症状方面,研究组CRBD源性躁动发生率为13.33%,对照组CRBD源性躁动发生率为66.67%,差异有统计学意义(P<0.05);在疼痛程度方面,研究组疼痛发生率为10.00%,对照组疼痛发生率为56.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论盐酸达克罗宁胶浆和无痛导尿管联合应用可以明显减轻患者全麻苏醒后导尿管的尿道刺激症状和疼痛程度。

布托啡诺复合丙泊酚用于无痛人工流产术的可行性观察

目的观察布托啡诺复合丙泊酚在早期妊娠患者无痛人流术中的安全性及有效性。方法选择门诊ASAⅠ级拟实施无痛人工流产手术的无生育史的早期妊娠患者40例,随机分成2组,芬太尼组(A组)和布托啡诺组(B组),每组各20例。A组:芬太尼1ug/kg生理盐水稀释成5mL缓慢推注,芬太尼推注结束后4min静注1.5～2mg/kg丙泊酚,术中按需追加20～30mg丙泊酚;B组:布托啡诺10ug/kg生理盐水稀释成5mL缓慢推注,布托啡诺推注结束后4min按A方法使用丙泊酚。观察2组患者术中SBP、DBP、HR、SPO2的变化、苏醒时间、离院时间、丙泊酚用量、不良反应及术后宫缩痛等情况。结果 2组患者术中SBP、DBP、HR的改变、丙泊酚用量差异无显著意义。2组患者术中术后均未观察到严重的不良反应。B组患者苏醒时间、离院时间较A组延长,但可以减少SPO2的下降程度(P<0.05)。结论布托啡诺复合丙泊酚在无痛人流术中血流动力学稳定,不良反应较少,安全有效。

低剂量DEX联合布托啡诺对瑞芬太尼引起的甲状腺手术术后痛觉过敏的影响

目的探讨低剂量右美托咪定(DEX)联合布托啡诺对瑞芬太尼引起的甲状腺手术患者术后痛觉过敏的影响。方法选择全身麻醉下拟行择期甲状腺手术的患者90例,采用随机数字表法分为生理盐水组(NR组)、右美托咪定组(DR组)及低剂量DEX联合布托啡诺组(DBR组),每组各30例。Von Frey细丝测定患者术后24h、48h的疼痛阈值,采用数字评定量表(NRS)对术后30min、2h、6h、12h、24h、48h患者的疼痛强度进行评估。结果DR组和DBR组患者术后24h、48h疼痛阈值显著高于NR组(P<0.05)。术后运动状态疼痛强度,DR组和DBR组患者术后NRS评分显著低于NR组(P<0.05),至少持续至术后12h。DR组低血压发作的患者数较高(10例,33.3%),而DBR组为2例(P<0.01)。结论低剂量DEX联合布托啡诺能够安全有效地减轻瑞芬太尼引起的甲状腺手术患者术后痛觉过敏。

不同剂量阿芬太尼复合丙泊酚在胃镜检查中的应用

目的探讨不同剂量阿芬太尼复合丙泊酚在胃镜检查中的应用效果。方法选择门诊无痛胃镜检查患者60例,男28例,女32例,年龄18~64岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为三组:丙泊酚组(P组)、阿芬太尼7μg/kg复合丙泊酚组(A1组)和阿芬太尼10μg/kg复合丙泊酚组(A2组),每组20例。A1组静脉注射阿芬太尼7μg/kg,A2组静脉注射阿芬太尼10μg/kg,P组静脉注射等容量生理盐水20 ml。静脉泵注丙泊酚2.0 mg·kg^(-1)·min^(-1)至改良警觉/镇静评分(MOAA/S)为0分时开始胃镜操作。记录入室时(T_(0))、给药后MOAA/S评分为0分时(T_(1))、胃镜通过咽喉部(T_(2))、胃镜抵达十二指肠降部(T_(3))、胃镜检查结束时(T_(4))、胃镜检查结束后MOAA/S评分为5分时(T_(5))、离院时(T_(6))的MAP、HR、SpO_(2)。记录丙泊酚诱导量、追加情况、总用量、胃镜操作时间、清醒时间和离院时间。记录麻醉期间亚临床呼吸抑制例数。记录T_(0)、T_(5)、T_(6)和离院后24 h(T_(7))的Christensen疲劳评分。记录胃镜操作过程中体动、低血压、高血压、心动过缓、反流误吸等并发症的发生情况。结果与T_(0)时比较,T_(1)—T_(4)时三组MAP明显降低、HR明显减慢(P<0.05),T_(5)、T_(6)时三组Christensen疲劳评分降低(P<0.05)。与P组比较,T_(1)、T_(2)时A1组MAP明显升高(P<0.05),T_(1)—T_(4)时A2组MAP明显升高(P<0.05);A1组和A2组丙泊酚诱导量和总用量明显减少、追加率明显降低(P<0.05),清醒时间和离院时间明显缩短(P<0.05),亚临床呼吸抑制发生率明显降低(P<0.05),T_(5)、T_(6)时A1组和A2组Christensen疲劳评分明显降低(P<0.05),A1组和A2组体动发生率明显降低(P<0.05),A2组低血压发生率明显降低(P<0.05)。与A1组比较,T_(3)、T_(4)时A2组MAP明显升高(P<0.05),A2组丙泊酚追明显降低、总用量明显减少,清醒时间、离院时间明显缩短(P<0.05),T_(6)时A2组Christensen疲劳评分明显降低(P<0.05)。结论与单纯应用丙泊酚镇静比较,阿芬太尼复合丙泊酚应用于无痛胃镜检查,可降低亚临床呼吸抑制发生率,缩短清醒时间和离院时间,提高恢复质量,阿芬太尼10μg/kg较7μg/kg复合丙泊酚效果更优。

复合丙泊酚时阿芬太尼抑制结肠镜检查患者体动反应的半数有效量

目的探讨复合丙泊酚时阿芬太尼抑制结肠镜检查患者体动反应的半数有效量(median effective dose,ED50)。方法择期行无痛结肠镜检查的患者25例,性别不限,年龄18~65岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ、Ⅱ级。患者静脉推注阿芬太尼,初始剂量5μg/kg,随后以2.0 mg·kg^(-1)·min^(-1)速率静脉泵注丙泊酚,待BIS为65时行结肠镜检查。依据Dixon序贯法确定下1例患者阿芬太尼剂量。记录患者阿芬太尼剂量,入室平静呼吸时(T_(0))、给药后BIS值65时(T_(1))、结肠镜通过降结肠乙状结肠移行段时(T_(2))、达回盲瓣后退镜时(T_(3))、睁眼时(T_(4))的MAP、心率、SpO_(2)及不良反应发生情况。采用概率单位回归分析方法计算阿芬太尼抑制结肠镜检查体动反应的ED50、95%有效量(95%effective dose,ED95)及其95%CI。结果与T_(0)比较,患者T_(1)~T_(4)时MAP下降(P<0.05),T_(1)~T_(3)时心率下降(P<0.05),T_(2)时SpO_(2)下降(P<0.05)。2例(8%)患者自诉轻微注射痛,1例(4%)患者发生心动过缓,6例(24%)患者发生低血压,所有患者未出现肌肉僵直、腹痛、术后恶心呕吐。复合丙泊酚时阿芬太尼抑制结肠镜检查体动反应的ED50、ED95及其95%CI分别为4.968(4.488~5.376)μg/kg、5.784(95.376~8.698)μg/kg。结论复合丙泊酚时阿芬太尼抑制结肠镜检查患者体动反应的ED50为4.968μg/kg,ED95为5.784μg/kg。

Flotrac/Vigileo监测体位对腹腔镜肾脏切除术患者血流动力学的影响

目的:探讨应用Flotrac/Vigileo监测不同体位下腹腔镜肾脏切除术患者血流动力学的影响。方法:腹腔镜肾脏切除术患者40例，ASA分级I~11级，随机分成两组，每组20例，A组体位为侧卧位，B组为俯卧位。Flotrac/Vigileo系统监测患者血流动力学变化。麻醉诱导后分别记录插管后气腹前(T。），改变体位后（),气腹后5min(T2),30min(T3),气腹结束后1min(T4)及恢复体位时（T5)的HR、MAP、心输出量（CO)、心脏指数（Cl)及每搏量（SV)。结果:与T。时相比，B组的C0、CI及SV在时降低;与T1时相比,A,B两组的各项监测指标在^、^时均增高；与A组相比,B组的C0、CI、SV在T1-T4各时间点均降低。结论:俯卧位下行腹腔镜肾脏切除术,患者的血流动力学虽有变化，但在临床许可范围内；Flotrac/Vigileo系统可实时监测腹腔镜肾脏切除术患者的血流动力学。

肌肉注射不同剂量右美托咪定对芬太尼诱发咳嗽反射的影响

目的观察全麻诱导前肌肉注射不同剂量右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）对芬太尼诱发咳嗽反射的影响。方法200例美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级择期手术患者，完全随机分为对照组（c组）和DEX组（D1组、D2组、D3组）4组，每组50例。诱导前D1组、D2组、D3组分别肌肉注射DEX1、1．5、2IAg／kg，C组肌肉注射等容量的生理盐水。15min后静脉注射芬太尼3μg／kg，过1min后静脉注射异丙酚2mg／kg、罗库溴铵0．6mg／kg行快速诱导气管插管。记录注射DEX前（R）、注射芬太尼前（T1）、插管前即刻（T2）、插管后即刻（T3）、插管后1min（T4）、插管后3min（T5）、插管后5min（T6）的收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、平均动脉压mean artery pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）以及咳嗽反射情况。结果D1组、D2组、D3组咳嗽反射的发生率（分别为8％、6％、4％）明显低于c组（32％）（P〈0．01）；D。组、D：组、D3组之间咳嗽反射的发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）；各组T1时点MAP、HR[（89±10）、（91±11）、（94±9）、（90±9）mmHg（1mmHg=0．133kPa），（68±9）、（70±10）、（68±8）、（70±12）次／min]与T0时点MAP、HR[（9±8）、（89±10）、（92±8）、（88±9）mmHg，（73±11）、（74±9）、（71±7）、（72±8）次／min]比较差异无统计学意义（P〉o．05）；与Tn时点MAP、HR[（91±8）、（89±10）、（92±8）、（88±9）mmHg，（73±11）、（74±9）、（71±7）、（72±8）次／rain]比较，各组T2时点MAP、HR[（80±8）、（78±10）、（71±9）、（69±9）mmHg，（64±9）、（65±10）、（58±7）、（56±8）次／min]明显降低（P〈0．05）；T2时点D2组、D3组MAP、HR[（71±9）、（69±9）mmHg，（58±7）、（56±8）次／min]低于C组、D1组[（80±8）、（78±10）mmHg，（64±9）、（65±10）次／min]（P〈0．05）；诱导后D，组有11例（22％）发生低血压，明显高于c组[2例（4％）]（P〈0．01）；D2、D3组分别有10例（20％）和12例（24％）发生心动过缓，明显高于C组[1例（2％）]（P〈0．01）；D，组、C组之间低血压和心动过缓的发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论全麻诱导前预先肌肉注射小剂量（1μg／kg）DEX能显著减少芬太尼诱发咳嗽反射的发生率，且对诱导期间血流动力学无明显影响。

预先静注布托啡诺对腰硬联合麻醉后寒战反应的影响

目的观察预先静脉注射布托啡诺对下腹部手术腰硬联合麻醉后寒战反应的影响。方法选择60例ASA Ⅰ～Ⅱ级下腹部手术腰硬联合麻醉患者，随机分为两组A组（观察组）、B组（对照组），A组在腰硬联合麻醉前10min静脉注射布托啡诺1mg／5ml，B组注射5ml生理盐水。观察麻醉后两组患者寒战发生的情况及镇静评分。结果观察组寒战反应发生率明显低于对照组（P＜0．01），镇静评分满意率观察组显著高于对照组（P＜0．05）。结论预先静脉注射布托啡诺能够有效地预防下腹部手术腰硬联合麻醉后寒战的发生，且镇静效果满意。