聚己内酯半月板支架应力-应变特性的有限元分析

目的:分析聚己内酯(PCL)半月板支架在膝关节中的应力-应变特性,评估其作为植入材料的可行性。方法:通过磁共振成像(MRI)扫描志愿者膝关节获取平面图像数据,建立包括股骨、胫骨、腓骨、股骨髁及胫骨平台关节软骨、内和外侧半月板及韧带在内的完整膝关节三维有限元模型,通过计算胫骨平台的接触面积与既往文献对比验证模型的有效性;分别建立内侧半月板切除术后的膝关节三维有限元模型及PCL半月板支架替代后的膝关节模型;对比分析在1 400N股骨轴向垂直压力下3种膝关节模型的半月板位移和接触压力变化以及股骨髁关节软骨和胫骨平台关节软骨的压缩应力变化。结果:在1 400N股骨轴向压缩载荷下健康膝关节模型内、外侧半月板位移分别为0.83和1.76mm,PCL模型内、外侧半月板位移分别为1.15和2.20mm。在同等载荷下,健康膝关节在胫骨平台关节软骨内、外侧最大压缩应力分别为2.5和1.7 MPa,在内、外侧股骨髁关节软骨最大压缩应力分别为2.7和2.1 MPa。在内侧半月板完整切除模型,内、外侧胫骨平台关节软骨最大压缩应力较健康模型分别增加260.0%和311.7%;内、外侧股骨髁关节软骨最大压缩应力较健康模型分别增长214.8%和271.4%。而在将内侧半月板替换为PCL支架的模型中,内、外胫骨平台关节软骨最大压缩应力较健康模型分别增加8.0%和5.9%;内、外侧股骨髁关节软骨最大压缩应力较健康模型分别增加11.1%和4.8%。结论:PCL支架在膝关节三维有限元模型中具有较好的生物力学特性,能够降低半月板切除后股骨髁及胫骨平台关节软骨的应力,达到保护关节软骨的目的。

术前谷草转氨酶、谷丙转氨酶及二者比值与直肠癌不良预后关系研究

目的探讨术前谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、谷草/谷丙转氨酶(De Ritis ratio,DRR)与直肠癌患者预后的关系。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月中国人民解放军总医院第一医学中心普通外科收治的242例行腹腔镜直肠癌根治术的患者,统计患者术前人口统计学特征、血常规、生化等临床指标,随访患者术后1年并发症(如腹泻、便秘、肠梗阻、性功能障碍等)发生率及术后3年的生存情况,比较术后3年生存组与死亡组的ALT、AST、DRR等其他临床指标。结果术后1年出现腹泻、便秘、肠梗阻、性功能障碍等并发症患者共有49例(20.2%),术后3年随访死亡患者89例(36.8%);单因素Logistic回归分析显示,高龄、男性、距肛缘距离短、血红蛋白含量降低、DRR升高是术后1年并发症发生的潜在危险因素;男性、ALT降低、白蛋白降低、DRR升高、尿素氮降低等是患者术后3年死亡的潜在危险因素。多因素Logistic回归分析显示,高龄和DRR升高是患者术后1年并发症发生的独立危险因素;AST升高和ALT降低是患者术后3年死亡的独立危险因素。结论术前ALT、AST及DRR是直肠癌患者预后的独立危险因素,术前ALT越低、AST和DRR越高,患者出现术后并发症和死亡的风险越高,因此术前监测ALT、AST、DRR有助于识别不良预后直肠癌患者。

TSA-DC-CTL细胞免疫治疗联合PD-L1抗体治疗高龄晚期结肠癌1例报道并文献复习

目的报道1例肿瘤特异性抗原(TSA)刺激诱导树突状细胞(DC)及细胞毒性T淋巴细胞(CTL)过继治疗联合程序性死亡配体1(PD-L1)抗体治疗高龄晚期结肠癌患者。方法2018年2月笔者所在医院对1例90岁高龄女性患者因“回盲部癌伴梗阻”行剖腹探查、回盲部切除、小肠部分切除、末端回肠造瘘、腹膜活检术,肿瘤广泛转移,患者基础条件差,术后无法耐受常规治疗。经与患者家属充分沟通知情同意及解放军总医院伦理委员会批准,于术后4个月开始行4次TSA-DC细胞皮内多点注射,4次TSA-CTL细胞静脉滴注,2次TSA-CTL细胞腹腔注入,1次PD-L1抗体1200mg静脉滴注。结果行TSA-DC-CTL联合PD-L1治疗后7d(治疗中期),患者的KPS评分升至80分(治疗前40分),外周血循环肿瘤细胞计数降至7个/3.2mL(治疗前16个/3.2mL),肿瘤标志物CA125降至155.5u/mL(治疗前224.4u/mL),治疗过程中未见相关不良反应。行TSA-DC-CTL联合PD-L1治疗后36d患者突然出现血压和血氧饱和度下降,给与升压、兴奋呼吸等治疗,情况好转,因家属要求患者自动出院。结论TSA-DC-CTL细胞免疫治疗联合PD-L1治疗本例高龄患者安全可行,能在一定程度上改善患者生活质量及部分生物学指标,但TSA-DC-CTL联合PD-L1抗体的安全性及近远期疗效有待进一步研究论证。

新型冠状病毒肺炎疫情期间结直肠癌外科诊治策略中国专家共识

自2019年12月,新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)在湖北武汉及全国各地爆发,在多个国家和地区也出现了大量确诊及疑似病例。鉴于其广泛的传染性与致病性,国家卫生健康委员会于2020年1月20日将新冠肺炎纳入乙类传染疾病,并按甲类传染疾病管理[1],各个地区相继启动重大突发公共卫生事件I级响应。全国各地医护人员积极投入抗击疫情及其防控工作中。