联合磁性微球和基质辅助的激光解吸/离子化-飞行时间质谱筛选肾细胞癌血清差异蛋白

目的采用联合磁性微球和基质辅助的激光解吸/离子化-飞行时间(MALDI-TOF-MS)技术筛选肾细胞癌患者血清差异蛋白峰。方法采用弱阳离子磁性微球从99份血清标本(肾细胞癌62份,肾脏良性占位病变37份)捕获血清蛋白,MALDI-TOF-MS质谱仪检测蛋白峰,Biomarker Wizard 3.1和Biomarker Patterns Software 5.0分析数据,以47例肾细胞癌及26例肾脏良性占位病变标本建立肾细胞癌诊断模型,15例肾细胞癌和11例肾脏良性占位病变标本进行盲法验证。结果发现7个蛋白峰具有统计学差异(P<0.05),以质荷比2945.35、15340.8、6984.51、5819.23的4个蛋白峰建立肾细胞癌诊断模型,该模型区分肾细胞癌与肾脏良性占位病变的敏感性为83.0%,特异性为84.6%;盲法验证,该模型诊断肾细胞癌的敏感性为80.0%,特异性为81.8%。结论采用磁性微球与MALDI-TOF-MS技术可以检测肾细胞癌血清中的差异蛋白峰,并建立敏感性、特异性较高的肾细胞癌诊断模型。

肿瘤体积对于肾根治性切除术后肾功能的影响

目的了解肿瘤体积对于肾脏肿瘤行肾脏切除术后肾功能的影响。方法 2009年1月至2013年8月81例患者,根据肿瘤最大径是否大于7 cm分成两组,了解术前及术后肾功能变化情况及相关因素。结果肾功能恶化[肾小球滤过率(GFR)下降大于30%]在肿瘤直径≤7 cm组发生率明显大于肿瘤直径>7 cm组(32/45、71.1%及11/36、30.6%,P<0.0001),多因素相关分析显示患者的年龄(OR 1.05,P<0.001)、术前GFR值(OR 0.95,P<0.001)及肿瘤直径(OR 1.19,P=0.003)是术后肾功能恶化的显著性影响因素。结论患者的年龄、术前GFR值及肿瘤直径是肾肿瘤患者接受肾切除术后肾功能恶化的独立预测因素。

虚拟模拟器在输尿管镜技能培训中的应用

目的评估虚拟模拟器在输尿管镜操作技能培训中的应用。方法共50人进入本次研究,按既往输尿管镜操作的经验是否大于20例分成两组,熟悉模拟器后采用左输尿管下段取石操作进行初评,评价指标包括:总操作时间、输尿管插管时间、损伤致出血点的数目、尝试插管的次数以及GRS评分。48 h后进行复评。结果经过模拟器训练后所有参与者总操作时间明显缩短(345.30±31.35及221.53±16.43,P=0.001),GRS评分明显改善(25.20±1.98及28.80±1.20,P=0.008)。两组的总操作时间、输尿管插管时间及GRS评分无论初复评均有差异,独立完成的输尿管镜的例数与GRS评分相关。结论虚拟模拟器是输尿管镜技能培训及评估的有效工具。

体液介导的移植肾排斥

抗体介导(体液介导)的移植肾排斥近年引起广泛关注,相关的理论与临床研究革命性地改变了长期以来人们对移植肾排斥的理解,也为临床上判定预后、预防和治疗提供依据。本文就近年来有关移植肾体液性排斥反应的病原、病因、基本病理变化及其防治方面的研究状况作一概述。

腹腔镜下保留神经血管束的膀胱根治性切除加体腔内金字塔形原位回肠新膀胱术

目的探讨腹腔镜下膀胱根治性切除加体腔内金字塔型原位回肠新膀胱构建术的关键步骤及围术期结果。方法患者男,49岁,3年前行经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT),术后病理:高级别浸润性乳头状尿路上皮癌伴原位癌。术后卡介苗灌注18次,规律复查,肿瘤复发2次,分别行TURBT术,术后病理为高级别非浸润型尿路上皮癌乳头状尿路上皮癌伴原位癌。现肿瘤再次复发,PET-CT等检查提示肿瘤侵犯左输尿管口,左肾及输尿管继发积水,膀胱癌复发合并盆腔淋巴结转移。诊断:膀胱癌(T3N1M0)。行新辅助化疗(吉西他滨+顺铂)联合PD-1免疫治疗2个疗程。实施腹腔镜下保留NVB网络的膀胱根治性切除,标准盆腔淋巴结清扫及体腔内金字塔型原位回肠新膀胱重建术。关键手术步骤:①保留NVB网络的根治性膀胱切除:游离双侧输尿管,保留输尿管鞘膜完整,以免影响其血运和蠕动功能;游离输精管、精囊,不打开狄氏筋膜,于筋膜内间隙向前列腺尖部分离,并向两侧扩展;游离膀胱前间隙,2-0V-Loc倒刺线缝扎阴茎背深静脉复合体(dorsal vein complex,DVC);离断双侧输尿管;离断双侧膀胱侧蒂,于前列腺筋膜内间隙,继续向两侧及腹侧扩展,直至尖部;锐性分离、夹闭并离断尿道,输尿管及尿道残端送快速病理检查。②标准盆腔淋巴结清扫:清除髂外、髂内及闭孔区域淋巴结。③体腔内金字塔形回肠原位新膀胱重建:寻找末端回肠襻最低点,评估能否完成新膀胱与尿道无张力吻合,并标记;光源透射下,距回盲部15 cm处截取55 cm肠襻,注意保留肠襻血供;使用切割吻合器恢复肠道连续性;沿对系膜缘剖开肠袢,两端各保留7~8 cm作为输入襻;将已剖开肠袢U型折叠,3-0 V-Loc倒刺线连续缝合新膀胱后壁;3-0 V-Loc倒刺线吻合肠襻最低处与尿道残端;4-0可吸收缝线分别吻合双侧输尿管—输入襻后壁,由尿道经输入襻引入导丝,置入双侧输尿管支架并固定,吻合输尿管与输入襻前壁;将新膀胱颈部缝合悬吊于DVC,使其贴近腹壁,更加符合人体解剖学膀胱位置,预防新膀胱尿道成角,术后排尿困难;关闭新膀胱前壁近侧1/3;折叠缝合新膀胱前壁近侧2/3,完成金字塔形新膀胱构建。围术期ERAS全程管理,包括免机械性灌肠,禁食水至术前一天中午,术后第1天下床活动,开始少量进水等。结果手术顺利完成,手术时间500 min,其中原位新膀胱构建360 min;术中出血量400 ml,无围术期输血。术后3 d患者诉腹胀,CT检查提示不完全肠梗阻;给予胃肠减压、灌肠、禁食水等处理后缓解,未出现其他并发症。术后2周拔除双侧输尿管支架,3周拨除尿管,拔除尿管后即刻控尿满意,能自行腹压排尿,尿量约100 ml。术后3个月尿控满意,排尿间隔2~3 h,最大尿量300 ml。术后病理:未见肿瘤残留;盆腔淋巴结(0/26);手术切缘阴性;结合患者病史及诊疗经过,考虑病理完全缓解。结论腹腔镜下体腔内金字塔型原位回肠新膀胱术安全、可行。新膀胱易于构建,前壁远侧1/3直接闭合,近侧2/3折叠缝合,降低与尿道残端吻合的张力,且符合扩大容量,维持腔内低压的原则。左侧输尿管不需要由腹膜后穿至右侧,双输尿管与输入襻原位、端端、非抗反流吻合,降低吻合难度及吻合口狭窄发生率。经尿道留置双侧输尿管支架管,减少创伤及尿漏,便于管理。

泌尿生殖系多原发恶性肿瘤15例报告

目的 :探讨泌尿生殖系多原发恶性肿瘤 (MPN )的相关问题。方法 :对 15例泌尿生殖系MPN患者临床资料进行回顾性分析 ,并结合文献复习就其诊断标准、发病情况、发病因素及预后进行了讨论。结果 :第 2癌切除术后生存 1.5年者 1例 ,2年者 1例 ,3年以上者 2例 ,5年者 2例。结论 :MPN的预后与转移癌不一样 。

腹腔镜根治性膀胱切除术五连胜的预测因素及患者预后分析

目的:探讨中国膀胱癌(bladder cancer,BCa)患者行腹腔镜根治性膀胱切除术(laparoscopic radical cystectomy,LRC)达到五连胜对判断远期预后的价值,分析达到五连胜的预测因素。方法:对2015年5月—2022年4月在首都医科大学附属北京友谊医院、附属北京世纪坛医院及北京朝阳医院接受LRC的174例BCa患者进行回顾性分析。采用Zapa?a等提出的五连胜标准:(1)切缘阴性;(2)清扫≥10个淋巴结;(3)术后90 d内不存在高级别(Clavien-DindoⅢ~Ⅴ级)并发症;(4)术后1年内肿瘤无复发;(5)术后1年内无尿流改道相关并发症。同时满足以上5项标准视为实现“五连胜”,否则纳入非五连胜组。为均衡混杂因素,2组患者进行倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM),按1∶1匹配,比较2组患者一般资料。PSM后,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线;采用Cox回归分析达成五连胜与患者术后总生存期(overall survival,OS)和肿瘤特异性生存期(cancer-specific survival,CSS)的关系;采用logistic回归分析五连胜达成的预测因素。结果:纳入的174例患者中,86例(49.4%)患者实现五连胜。其中,切缘阴性、清扫≥10个淋巴结、术后90 d内不存在高级别(Clavien-DindoⅢ~Ⅴ级)并发症、术后1年内肿瘤无复发、术后1年内无尿流改道相关并发症的达成率分别为94.8%、75.3%、90.8%、83.3%、86.2%。在中位48个月的随访中,分别有42例患者死亡和40例患者出现肿瘤复发或转移。PSM前五连胜组与非五连胜组患者的年龄、性别、体重指数(BMI)、吸烟史、加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)临床管理策略的应用情况、尿流改道类型(回肠通道术/回肠新膀胱术)、手术时间、术中出血量均差异无统计学意义;五连胜组患者术后病理T分期(P<0.001)、淋巴结阳性率(P<0.001)低于非五连胜组。PSM后,2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示五连胜组患者的OS(P<0.001)和CSS(P<0.001)均显著高于非五连胜组。多因素Cox回归模型显示,达到五连胜是影响BCa患者LRC术后OS(HR=0.224,95%CI:0.073~0.682,P=0.008)和CSS(HR=0.133,95%CI:0.035~0.499,P=0.003)的独立危险因素。多因素logistic回归分析中,pT≥T3(OR=0.379,95%CI:0.184~0.780,P=0.008)、淋巴结阳性(OR=0.153,95%CI:0.049~0.479,P=0.001)均为影响五连胜达成的独立预测因素。结论:本组行LRC的中国患者实现五连胜比例与国际先进水平相似。实现五连胜显著改善BCa患者OS和CSS,其中T分期、淋巴结阳性是影响达到五连胜的独立预测因素。

补体裂解片断C4d在移植肾急性排斥反应中的临床意义

目的探讨肾小管周围毛细血管补体裂解片断(C4d)沉积在移植肾急性排斥反应中的临床意义。方法对肾移植后发生急性排斥反应的78例受者进行移植肾活体穿刺检查,共获取移植肾活检穿刺标本86份。根据Banff97病理分型将86份活检标本分为BanffⅠ型32份,Ⅱ型51份,Ⅲ型3份。应用免疫组织化学法检测出86份标本中有30份出现肾小管周围毛细血管C4d沉积,阳性率为34.9%。分析C4d阳性其与Banff97分型、术前一般情况、抗排斥治疗、移植肾功能及移植肾预后的关系。结果BanffⅠ和Ⅱ型受者移植肾中C4d阳性率分别为21.9%和39.2%,两者相比差异无统计学意义(P=0.101)。有妊娠史、术前群体反应性抗体(PRA)>30%和再次移植的受者C4d阳性率较高。C4d阳性的受者发生排斥反应时血肌酐较阴性受者高,分别为(312.56±196.26)μmol/L和(210.97±136.59)μmol/L,两组差异有统计学意义(P=0.0115)。C4d阳性受者对激素和ATG冲击治疗与阴性受者比较,敏感率明显降低。C4d阳性的受者移植肾1年生存率较阴性受者低,分别为64.3%和90.0%,两组间差异有统计学意义(P=0.006)。结论移植肾C4d阳性的受者发生排斥反应时,对常规的激素冲击和ATG抗排斥治疗不敏感,血肌酐明显升高,移植肾1年存活率下降,受者预后较差。

肾上腺组合性嗜铬细胞瘤四例报告及文献复习

目的探讨肾上腺组合性嗜铬细胞瘤（嗜铬细胞瘤神经节瘤）的临床特点及治疗方法。方法病理确诊的肾上腺组合性嗜铬细胞瘤患者4例，均为男性，年龄37～62岁。临床表现：高血压3例，其中伴有阵发性心悸1例；血压正常1例。B超、CT检查提示肿瘤均为单发，直径分别2．5、3．8、6．3、15．0cm。行^131I-间位碘代苄胍显像检查2例，均为阳性；^99Tc^m-奥曲肽显像检查2例，阳性1例。24h尿儿茶酚胺检查，去甲肾上腺素（196．1±92．2）nmol／24h，肾上腺素（26．6±8．9）nmol／24h，多巴胺（1957．9±913．5）nmol／24h，其中轻度升高2例，正常2例。术前α受体阻滞剂准备2～4周。结果3例行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术，1例行开放手术切除。病理报告：肾上腺组合性嗜铬细胞瘤。4例随访15～38个月，平均28个月，肿瘤未见复发、转移；3例高血压患者中2例血压正常。结论肾上腺组合性嗜铬细胞瘤临床罕见，临床表现与嗜铬细胞瘤相似，儿茶酚胺稍升高，无恶性倾向，手术效果良好。

3D打印技术在肾肿瘤手术规划中的应用研究初探

目的 探讨3D打印技术在肾肿瘤肾部分切除术规划中的应用效果及在医患沟通中的作用. 方法 2013年6月至2014年1月对收治的10例拟行腹腔镜下肾部分切除术的T1期肾肿瘤患者的肾脏进行3D打印.肿瘤位于左肾3例,右肾7例.位于肾上极5例,肾下极3例,肾门部2例.T1a期4例,T1b期6例.采用64层螺旋CT对患者进行平扫＋增强扫描,扫描结束后进行薄层重建.提取患者CT检查结果的DICOM格式文件,使用三维医学影像数据处理平台进行后处理,然后采用热塑性塑料进行3D打印获得患者肾脏的3D打印模型.打印完成后对模型进行着色处理：肾脏为粉红色,肾集合系统及输尿管为黄色,肾动脉为红色,肾静脉为蓝色,肾肿瘤为玫瑰红色.设计分别针对医学专业人员和患者的开放性调查问卷,作为评价工具验证模型的逼真性和有用性.请4名泌尿外科腹腔镜手术专家使用针对医学专业人员的问卷对模型的逼真性及有用性进行评分,2名术者于术后对3D打印模型规划的手术效果进行反馈评分.测量肿瘤最大径并与3D打印模型进行对比.使用患者个性化肾脏模型与患者或指定家属进行术前谈话,使用针对患者的问卷对谈话效果评分.结果 成功打印出10例患者的肾脏3D模型,肾脏的血管、集合系统,肿瘤的大小、位置以及肾脏与肿瘤的关系均显示良好.10例手术均顺利完成.4名专家和2名术者对3D打印模型的逼真性和有用性的总体评分为（7.8±0.7）分.2名术者对3D打印模型手术规划效果的反馈评分为7.5分.经测量,肿瘤真实最大径与3D打印模型最大径误差约（3.4±1.3） mm.患者对3D打印模型用于手术交流的满意度评分为（9.0±0.8）分. 结论 3D打印模型能够很好地显示肿瘤与肾脏的关系,并可以有效帮助医生进行手术规划,还可以用作与患者交流的工具,使医患沟通变得顺畅.

虚拟模拟器在输尿管镜培训中应用的初步探讨

目的评估虚拟模拟器UroMentor^TM在输尿管镜培训中的应用价值。方法30名泌尿外科医师按单独完成输尿管镜例数〈20例和≥20例分成2组，分别为18名及12名。应用左输尿管下段取石模拟操作进行初评，包括：总操作时间、输尿管插管时间、损伤致出血点的数目、尝试插管次数以及综合总体评分（GRS），连续训练48h后复评并与初评比较。结果经过模拟器训练后所有受试者总操作时间明显缩短[（333±32）s及（228±18）S，P=0．001]，GRS评分明显改善（24．4±2．1及28．1±1．2，P=0．010）。少（无）经验组和有经验组初评总操作时间[（405±40）S及（262±22）s，P=0．014]、复评总操作时间[（276±12）s及（179±9）S，P=0．000]及初评GRS评分（19．6±2．5及29．2±1．3，P=0．009）、复评GRS评分（25．0±1．1及31．2±0．7，P=0．002）差异均有统计学意义。独立完成的输尿管镜例数与GRS评分相关（初评r=0．705，复评r=0．756）。结论虚拟模拟器UROMentor^TM可以成为输尿管镜技能培训及评估的有效工具。

虚拟模拟器在经尿道前列腺切除术培训中的有效性评价

目的探讨虚拟模拟器在经尿道前列腺切除术（TURP）培训中的有效性。方法将23名自愿参加TURP模拟培训（TURPSimTM）的泌尿外科医师根据既往TURP手术例数分为有经验组10人（既往TURP≥30例）和无经验组13人（≤3例）进行评估，评估前进行问卷调查，评估完成后比较2组受试者综合总体评分（GRS）及模拟器客观评分的差异，及每组受试者训练前后GRS评分及模拟器客观评分的差异。结果培训前，有经验组的GRS评分为16．3±2．6，高于无经验组的12．9±4．0（P=0．024）；前列腺腺体切除率为（94．6±2．8）％，高于无经验组的（89．8±4．4）％（P=0．006）；失血量和包膜切除率分别为78ml和（27．6±5．4）％，低于无经验组的115ml和（29．1±6．2）％（P=0．208，P=0．558）。训练后23名受试者GRS评分和凝血精确度明显提高（培训前14．4±3．8和培训后20．0±3．4，P〈0．001；93％和100％，P=0．001），包膜切除率[（28．4±5．8）％和（20．8±3．9）％，P〈0．001]、失血量（86ml和76ml，P=0．039）和外括约肌损伤[（5．5±2．2）次和（3．2±1．7）次，P〈0．001]明显减少。结论在虚拟模拟器上进行的模拟TURP手术可以区分和提高泌尿外科医师的模拟手术技能，并有可能帮助泌尿外科医师提高实际TURP手术技能。