交联透明质酸对颗粒脂肪移植成活影响的实验研究

目的探讨交联透明质酸(CLHA)对颗粒脂肪移植成活的影响。方法72只8周龄SPF级雌性BALB/c裸鼠,体重22~24 g分为两部分,其中24只用于确定定制CLHA的代谢情况,48只用于研究CLHA对颗粒脂肪移植后成活的影响。24只裸鼠按随机数字表法分为A、B、C、D组,每组6只;于裸鼠背部皮下注射0.3 ml定制CLHA,术后1、2、4、12周分别处死A、B、C、D组所有裸鼠,测定定制CLHA剩余体积及HE染色情况。48只裸鼠按随机数字表法分为实验组与对照组,每组24只。实验组裸鼠背部皮下移植0.3 ml定制CLHA与0.3 ml人颗粒脂肪混合物,对照组仅移植0.3 ml人颗粒脂肪。各组分别于术后1、2、4、12周处死6只裸鼠,比较两组脂肪组织体积保留率、组织学评分、脂周蛋白-1(Perilipin-1)(+)活脂肪细胞占比、CD31(+)血管数量和血管内皮生长因子(VEGF)光密度值及有效体积保持率。结果随着时间推移,移植后定制CLHA的肉眼观和实测体积均逐渐减小,D组不再可见定制CLHA。A组可见大量成片淡蓝紫色的定制CLHA分布在组织间隙中;B组可见间质出现纤维化和炎症细胞浸润,定制CLHA呈分散分布;C组可见组织间质疏松、增宽,间质纤维化加剧,炎症细胞浸润增加,定制CLHA面积有所减少;D组视野中未见定制CLHA,注射部位皮下结构与正常皮下结构相似。实验组在术后4周时新生血管最多,而术后12周时则较前减少;对照组各时间点移植物整体新生血管分布较均匀。术后1、2、4、12周,实验组体积保留率均低于对照组(P<0.05)。实验组移植物脂肪细胞间可见较多炎症细胞浸润和细胞外基质沉积,新生血管则主要集中于移植物外周;对照组则以结构较完好的脂肪细胞为主,炎症细胞浸润和细胞外基质沉积则较少。术后1、2、4、12周,实验组脂肪细胞完整性评分低于对照组,纤维化区域和炎症细胞浸润评分高于对照组(P<0.05);术后1、4、12周,实验组坏死区域评分高于对照组(P<0.05);术后2、4、12周,实验组油囊/空泡评分低于对照组(P<0.05)。实验组的活脂肪细胞早期体积较小、外形欠规则,但术后2周脂肪细胞体积明显增加、外形趋圆润;对照组的活脂肪细胞形态均一性在各时间点均欠佳,且没有明显的体积增加趋势。在术后1、2周,实验组Perilipin-1(+)活脂肪细胞占比低于对照组(P<0.05);术后4、12周,实验组Perilipin-1(+)活脂肪细胞占比高于对照组(P<0.05)。术后1、2、4、12周,实验组有效体积保持率低于对照组(P<0.05)。术后1、2周,实验组新生血管主要集中于移植物边缘,随时间推移逐渐长入内部;对照组血管分布则始终较为整体、均匀。术后1周,实验组CD31(+)血管数量低于对照组(P<0.05);术后2、4、12周,实验组CD31(+)血管数量高于对照组(P<0.05)。术后1、2、4、12周,实验组VEGF光密度值高于对照组(P<0.05)。结论CLHA的存在不利于移植的颗粒脂肪远期成活,建议临床上待局部CLHA完全代谢或预先使用透明质酸酶溶解后再行颗粒脂肪移植。

巨噬细胞在自体脂肪移植中作用机制的研究进展

自体脂肪移植物保留率的调控机制是当前的研究热点之一,而巨噬细胞作为在组织再生中发挥重要作用的炎症细胞,被证实在脂肪移植术后早期大量存在于脂肪移植物中,且与脂肪移植物的转归具有密切联系。该文从巨噬细胞的来源、分型及其在自体脂肪移植中的作用和机制等方面进行了综述,旨在为完善移植脂肪成活理论及提高脂肪移植物的成活提供新的思路。

微颗粒脂肪改善颈纹的临床效果与其生物学特性的研究

目的:探讨微颗粒脂肪改善颈纹的临床效果及其组织结构与细胞活性。方法:2018年6月至2021年6月,于中国医学科学院整形外科医院形体雕塑与脂肪移植中心行微颗粒脂肪填充改善颈纹女性患者23例,20~59(38.1±10.7)岁。吸脂获得脂肪颗粒,轻柔离心制备微颗粒脂肪,用26 G锐针于颈纹线性凹陷的真皮内及真皮下少量多点注射脂肪。采用第三方医师等级评分及患者满意度评分对手术效果进行评估。通过扫描电镜观察组织结构、钙黄绿素-AM/碘化丙啶(Calcein-AM/PI)染色检测组织细胞活性、Muse细胞分拆仪计数基质血管成分(SVF)细胞明确微颗粒脂肪结构与活性。结果:23例患者均顺利完成手术,无感染、脂肪液化等并发症。随访3~30个月,颈纹得到有效改善,术后等级评分显著降低(P<0.05),患者满意度高,满意20例,占87.0%。扫描电镜下见脂肪颗粒细胞紧密排列、结构保留完整。Calcein-AM/PI染色见颗粒内大多数细胞存活。脂肪颗粒内活性SVF细胞数量为(9.34±2.68)×10^(5)/ml。结论:微颗粒脂肪易获取、颗粒活性高、适宜于颈纹填充,可获得较好地改善效果,患者满意度高,值得临床应用。

色素血管性斑痣性错构瘤病一例

病例 患儿女，8个月。因面部红斑，躯干及四肢灰黑色斑于2016年8月31日来山东省立医院整形美容外科就诊。患儿出生时即有面部大片红斑，躯干及四肢大片灰黑色斑，尤以哭闹时为著，面积随患儿生长呈比例增大．颜色随年龄增长稍变浅。患儿足月剖腹产，否认癫痫病史。家族中无类似病史，父母非近亲结婚。体检：各系统检查无异常。

自体脂肪移植在乳房整形中的应用

目的探讨自体脂肪移植用于乳房整形的临床效果。方法回顾性分析2010年12月至2020年12月于中国医学科学院整形外科医院形体雕塑与脂肪移植中心行自体脂肪移植乳房整形的病例资料。采用吸脂机低负压(-60 kPa)吸脂,生理盐水清洗后棉垫吸附法或轻柔离心法处理脂肪,以直径为2.5 mm的钝头注脂针于乳房受区行多层次注射。术后从常规乳腺检查和超声检查、第三方医师对患者手术前、后照片及患者对乳房满意度和生活质量的评分等方面评估手术效果,各项分数区间均为0~100分,评分越高表明效果越好。采用Mann-Whitney U检验比较放疗与未放疗组间差异,配对t检验比较手术前、后胸围差值及医师评分,P<0.05为差异有统计学意义。结果研究纳入449例女性共829侧乳房,患者年龄(37.6±9.4)岁,体质量指数(21.4±2.8)kg/m 2,其中乳房发育不良372例,乳腺癌全乳切除术后42例,乳腺癌保乳术后乳房畸形8例,假体隆乳术后27例。449例中有37例术前使用了Brava,包括25例乳房发育不良和12例乳腺癌全乳切除术后患者。所有患者均顺利完成手术,乳房发育不良患者行自体脂肪移植隆乳需要(2.0±0.7)次,单侧乳房每次移植量为(244.4±58.1)ml;乳腺癌全乳切除术后乳房再造需移植脂肪(2.9±1.1)次,单侧乳房每次移植量为(223.2±62.4)ml;乳腺癌保乳术后乳房畸形矫正需移植脂肪(1.5±0.5)次,单侧乳房每次移植量为(204.0±29.5)ml;假体隆乳术后患者假体取出后行自体脂肪移植隆乳需(2.2±0.8)次,单侧乳房每次移植量为(250.2±30.4)ml。术后随访(14.0±6.8)个月,34例患者乳腺超声发现直径0.1~0.3 cm的囊性结节及良性钙化,5例患者出现可触及结节,3例出现乳房内感染,无严重并发症发生。353例双侧乳房发育不良患者术后胸围较术前增加了(4.8±1.0)cm(P<0.01);27例双侧假体隆乳术后患者假体取出、自体脂肪移植隆乳后胸围较术前仅减小了(1.2±1.7)cm(P<0.01)。各组术后第三方医师评分均较术前显著增高(P<0.05)。乳腺癌全乳切除术后乳房再造的患者医师评分增幅最大,比术前增加了(15.4±4.9)分(P<0.01),且此组中放疗患者术后评分增加了(19.3±2.3)分,高于未放疗者的(13.4±5.5)分(P<0.01)。乳腺癌全乳切除术后乳房再造的患者乳房满意度及生活质量评分均最低,分别为(84.6±2.9)分与(84.7±3.2)分;而乳腺癌保乳术后乳房畸形矫正的患者两项评分均最高,分别为(88.8±4.0)分与(90.6±3.7)分。结论自体脂肪移植可用于因各种原因需行乳房整形的患者,安全且有效,并发症少,患者满意度高。