急性心肌梗死患者血清外连素水平及临床意义

目的探讨急性心肌梗死患者血清外连素水平及其与病情严重程度和预后的关系。方法选取2017年1月—2017年12月衢州市人民医院收治的急性心肌梗死患者80例作为心肌梗死组,同期该院健康者体检的80例作为对照组。收集两组患者的临床资料与随访资料,测定血清外连素、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)水平。结果心肌梗死组患者血清外连素、CK-MB及cTnI水平高于对照组(P<0.05)。心肌梗死组不同冠状动脉狭窄程度患者血清外连素、CK-MB、cTnI水平和Gensimi积分比较,差异有统计学意义(P<0.05);中度和重度患者血清外连素、CK-MB、cTnI水平和Gensimi积分高于轻度患者(P<0.05),重度患者血清外连素、CK-MB、cTnI水平和Gensimi积分高于中度患者(P<0.05)。心肌梗死组患者血清外连素与CK-MB、cTnI及Gensimi积分呈正相关(P<0.05)。心血管不良事件组血清外连素、CK-MB、cTnI水平及Gensimi积分高于非心血管不良事件组(P<0.05)。结论急性心肌梗死患者血清外连素水平升高,血清外连素水平升高程度与病情严重程度和心血管不良事件有关。

沙库巴曲缬沙坦治疗顽固性心力衰竭的疗效与安全性观察

目的探讨沙库巴曲缬沙坦治疗顽固性心力衰竭中的疗效及安全性。方法选择心内科住院的顽固性心力衰竭患者80例,分为观察组48例及对照组32例,两组于常规治疗基础上,观察组给予沙库巴曲缬沙坦50mg口服2次/d治疗,对照组给予米力农注射液微泵注射维持72h,所有患者出院后随访3个月,记录治疗前后血压、脑钠钛(BNP)、血肌酐、电解质、心脏超声数据,评估沙库巴曲缬沙坦的疗效及安全性。结果沙库巴曲缬沙坦可显著改善顽固性心力衰竭患者生活质量(总有效率97.9%),改善顽固心力衰竭患者左心室舒张末期内径水平[(5.78±0.54)cm vs.(5.46±0.52)cm,P<0.01]、提高左心室射血分数[(30.85±5.06)%vs.(40.21±6.16)%,P<0.01]及短轴缩短率水平[(23.00±5.15)%vs.(31.47±4.94)%,P<0.05],对电解质、血肌酐水平均无明显影响。结论沙库巴曲缬沙坦治疗顽固性心力衰竭有良好的治疗效果及较高的安全性。

SD-OCT测量视网膜血管管径改变在预测高血压病患者靶器官损伤中的价值

目的通过频域相干光断层扫描(SD-OCT)测量视网膜血管管径,探讨其对高血压病靶器官损伤的预测价值。方法选取2018年1月至2019年2月在衢州市人民医院心内科住院拟诊为冠心病的原发性高血压病患者130例(观察组),根据冠状动脉造影结果分为高血压合并冠心病亚组及高血压非冠心病亚组;根据心脏超声检查结果分为左心室肥厚亚组及左心室非肥厚亚组。另择同期在本院接受体检的健康者80例为对照组。所有入选对象均接受无创眼底检查,观察两组眼底动脉硬化的发生率,并测量视网膜动脉内径(RALD)、视网膜静脉内径(RVLD)及相应动静脉内径比值(AVR)。比较各组对象上述指标的差异。结果观察组眼底动脉硬化发生率89.23%(116例),高于对照组的10.00%(8例),差异有统计学意义(P<0.01)。高血压合并冠心病亚组及高血压非冠心病亚组RALD、AVR均小于对照组[(99.36±10.29)、(105.04±11.62)μm比(114.00±11.57)μm],差异均有统计学意义(均P<0.05)。左心室肥厚亚组及左心室非肥厚亚组RALD、AVR均小于对照组[(102.09±16.71)、(106.00±14.96)μm比(127.57±14.29)μm],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论SD-OCT能较好地反映视网膜大血管腔内径变化,在预测高血压病患者靶器官损伤中具有较高价值。

EQ-5D评价心脏起搏器植入术后患者生存质量的可行性研究

目的探讨欧洲五维健康量表(EQ-5D)评价永久性心脏起搏器植入术后患者生存质量的可行性。方法选择永久性心脏起搏器植入术患者109例,于术后半年用EQ-5D量表对患者进行生存质量评价。结果 EQ-5D量表中五个维度即行动能力、自我照顾能力、日常活动能力、疼痛/不舒服、焦虑/抑郁及直观式健康量表(VAS)六项观察指标两次测量分值相关系数分别为0.769、0.784、0.924、0.823、0.835、0.841。EQ-5D量表中五个维度Cronbach'sα系数分别为0.731、0.766、0.739、0.730和0.756;内容效度为0.943。结论应用EQ-5D量表评价永久心脏起搏器植入术后患者的生存质量切实可行。

糖化血红蛋白和C-反应蛋白与冠状动脉病变的相关性

目的探讨冠心病患者冠状动脉病变程度与血清糖化血红蛋白(HbA1c)、C-反应蛋白(CRP)水平之间的关系及其临床意义。方法 293例患者按照冠状动脉造影结果分为冠心病组及非冠心病组。冠心病组根据冠状动脉病变支数分为单支病变组、双支病变组、多支病变组,并根据Gensini积分对冠状动脉病变程度进行评分并分级,分析糖化血红蛋白及C-反应蛋白水平与冠状动脉病变的相关性。结果冠心病组血清CRP及HbA1c水平明显高于非冠心病组[(4.93±8.05)mg/L vs(2.21±2.70)mg/L,(5.73±1.28)%vs(5.28±0.78)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。年龄、低密度脂蛋白、CRP及HbA1c与冠心病密切相关(OR=1.05～2.36,均P<0.05)。冠心病组CRP及HbA1c水平与Gensini积分呈正相关(r=0.12～0.15,均P<0.05)。结论 CRP及HbA1c联合检测对冠状动脉病变程度有较高的预测价值。

联合检测血清脂蛋白相关磷脂酶-A_2(LP-PLA_2)及新蝶呤(NPT)在急性冠脉综合征患者血清中的表达及意义

目的:通过研究急性冠脉综合征患者血清脂蛋白相关磷脂酶-A2(LP-PLA2)及新蝶呤(NPT)的表达及其含量的变化规律,以期探讨两者联合检测在急性冠脉综合征中的临床诊断价值。方法:用酶联免疫法检测46例急性冠脉综合征(ACS)患者血清中LP-PLA2及NPT水平,其中:非ST段抬高的心肌梗死组(NSTEM I)8例,ST段抬高的心机梗死组(STEM I)15例,不稳定型心绞痛组(UAP)23例,并选取16例健康体检者为正常对照组,结果采用SPSS17.0软件进行统计学处理。结果:急性冠脉综合征组血清LP-PLA2(28.15±4.36)ng/mL及NPT(2.87±0.43)μg/L水平明显高于正常对照组血清LP-PLA2(13.08±3.08)ng/mL及NPT(1.68±0.53)μg/L(P<0.01);非ST段抬高的心肌梗死组血清LP-PLA2(29.86±1.59)ng/mL及Npt(3.15±0.24)μg/L,ST段抬高的心机梗死组血清LP-PLA2(31.19±3.23)ng/mL及Npt(3.09±0.42)μg/L水平均高于不稳定型心绞痛组血清LP-PLA2(25.57±4.14)ng/mL及NPT(2.63±0.36)μg/L水平(P<0.01)。结论:在急性冠脉综合征组中血清LP-PLA2和NPT水平较高,与对照组比较有极显著差异,两者联合检测有助于提高急性冠脉综合征的早期鉴别诊断。

优化急诊流程在救治急性广泛前壁ST段抬高心肌梗死中的临床获益分析

目的探讨胸痛中心优化急诊流程在救治急性广泛前壁ST段抬高心肌梗死(STEMI)中的临床获益。方法衢州市人民医院2018年1至12月(胸痛中心筹建后)收治的103例急性广泛前壁STEMI患者在优化急诊流程下行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI),为观察组;2017年1至12月(胸痛中心筹建前)收治的98例急性广泛前壁STEMI患者在常规流程下行急诊PCI,为对照组。比较两组患者救治时限、住院期间不良事件发生率、住院时间及医疗费用。结果观察组首次医疗接触至球囊扩张(FMC-to-B)时间、进医院大门至球囊扩张(D-to-B)时间分别为(115.00±12.13)、(79.80±11.64)min,较对照组[(131.20±19.11)、(94.90±17.32)min]明显下降(均P<0.05);FMC-to-B达标率、D-to-B达标率分别为60.2%、75.7%,较对照组(29.6%、36.7%)明显升高(均P<0.05)。观察组住院期间严重心力衰竭、再发心绞痛发生率较对照组均明显下降(均P<0.05)。观察组住院时间及总住院费均低于对照组(均P<0.05)。结论优化急诊流程可改善急性广泛前壁STEMI的急诊救治和降低医疗费用。

急性心肌梗死患者血清低密度脂蛋白受体相关蛋白6水平及临床意义

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者血清低密度脂蛋白受体相关蛋白6(LRP6)水平变化在AMI中的临床意义。方法选择浙江省衢州市人民医院2017年1月至2018年12月住院的急性AMI患者150例作为AMI组,疑诊冠心病无冠状动脉狭窄者150例为对照组。Western blot测定血清LRP6水平。酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清B型脑钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平。结果AMI组总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高于对照组[(4.42±0.79)mmol/L比(3.79±0.82)mmol/L、(1.52±0.33)mmol/L比(1.37±0.38)mmol/L、(3.15±0.34)mmol/L比(2.91±0.28)mmol/L],高密度脂蛋白胆固醇(HDL-D)低于对照组[(0.95±0.26)mmol/L比(1.21±0.33)mmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。AMI组血清LRP6和左室射血分数低于对照组[0.12±0.03比0.38±0.07、(53.27±6.89)%比(66.82±7.35)%],BNP和cTnI水平高于对照组[(78.16±5.27)ng/L比(7.13±1.24)ng/L、(125.83±3.26)ng/L比(0.71±0.24)ng/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。AMI患者血清LRP6水平与LDL-C、BNP、cTnI、SYNTAX积分呈负相关(r=-0.587、-0.523、-0.542、-0.583,P<0.05),与左室射血分数呈正相关(r=0.515,P<0.05)。结论AMI患者血清LRP6水平降低,血清LRP6与AMI严重程度和冠状动脉病变程度关系密切。

经桡动脉与股动脉途径行经皮冠状动脉介入治疗高龄冠心病患者疗效比较

目的比较经桡动脉与股动脉途径行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗高龄冠心病患者疗效。方法回顾性分析2015年3月至2017年3月在衢州市人民医院行经皮冠状动脉介入治疗的高龄冠心病患者167例临床资料,根据患者动脉穿刺途径的不同,将患者分为桡动脉组102例和股动脉组65例,比较两组患者术中术后相关情况、手术前后心功能变化情况以及并发症发生情况。结果桡动脉组患者导管插入时间、X线曝光时间显著长于股动脉组[(3.47±1.04)min比(2.25±0.83)min,(25.17±8.49)min比(19.31±6.31)min,t=7.974,4.784,均P<0.05],桡动脉组患者术后卧床时间短于股动脉组[(5.48±1.64)h比(20.58±3.45)h,t=38.017,P<0.05],而两组支架血管数、支架直径、支架长度、动脉穿刺时间、造影剂使用剂量、术后住院时间以及手术成功率差异均无统计学意义(t=0.429、0.313、0.157、1.341、0.762、0.637,均P>0.05)。两组患者PCI术后左心室射血分数(LVEF)较术前显著升高[(49.38±7.36)%比(40.95±6.48)%,(49.01±6.93)%比(41.21±7.21)%,t=8.682、6.288,均P<0.05],而左心室收缩末期内径(LVESD)以及左心室舒张末期内径(LVEDD)较术前显著降低[(52.17±8.40)mm比(48.96±7.22)mm,(51.48±6.95)mm比(49.02±6.10)mm,(59.87±6.49)mm比(53.13±5.84)mm,(59.12±5.88)mm比(52.98±5.32)mm,t=2.927、2.145、7.797、6.243,均P<0.05],手术前后两组患者心功能指标组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。桡动脉组穿刺部位血管并发症、局部出血以及局部血肿发生率显著低于股动脉组(7.84%比21.54%,1.96%比15.38%,0.98%比16.92%,χ^2=6.510、8.808、12.834,均P<0.05),两组患者再次PCI以及随访心血管事件发生率差异均无统计学意义(4.90%比4.62%,8.82%比10.77%,χ^2=0.082、0.174,均P>0.05)。结论对于高龄冠心病患者而言,经桡动脉途径及经股动脉途径PCI术具有着相似的近远期疗效,而经桡动脉穿刺患者血管局部穿刺并发症明显减少,但穿刺时间及X线曝光时间明显增加。