经鼻高流量吸氧治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究

目的探讨经鼻高流量吸氧治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效,明确其对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床应用价值。方法选取2017年1~12月COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者54例,随机将上述患者分为观察组和对照组,每组27例。对照组给予常规治疗,包括控制感染、解除气道痉挛、祛痰剂、纠正水电解质和酸碱失衡、短程使用糖皮质激素、营养支持治疗,并接受经鼻导管供氧治疗,氧流量维持在1~2L/min。观察组在接受常规治疗基础上给予经鼻高流量加温湿化吸氧治疗。比较2组患者SpO2、PaO2、PaCO2、动脉血pH值、RR、HR、P/F等指标的变化情况。结果经治疗后2h2组患者的SpO2、PaO2、PaCO2、pH值、RR、HR值比较差异均有统计学意义(P<0.05),但观察组PaCO2与治疗前相比无明显下降,pH值无明显升高,差异无统计学意义(P>0.05)。经治疗后1d、3d观察组患者的PaO2、PaCO2、RR、HR、P/F与该组治疗前相比差异均有统计学意义(P<0.05),且各指标改善情况均优于对照组(P<0.05)。治疗转归:观察组插管1例,插管率为3.7%(1/27);住院时间(22±11)d,病死1例,病死率为3.7%(1/27)。对照组插管7例,插管率为25.9%(7/27);住院时间(29±13)d,病死3例,病死率为11.1%(3/27)。观察组的住院时间明显少于对照组,插管率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规治疗基础上给予经鼻高流量加温湿化吸氧治疗可有效缓解COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床症状,迅速改善其氧合状况,早期并未加重二氧化碳潴留,且随治疗时间增加逐渐纠正二氧化碳潴留,可降低COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的插管率,缩短住院时间。

经鼻高流量吸氧治疗慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究

目的探讨经鼻高流量吸氧在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的应用效果。方法选取2017年4月至2018年4月入住的慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者40例,依据随机数字表法,分为试验组和对照组,每组20例。试验组给予常规治疗,并接受经鼻高流量吸氧;对照组给予文丘里面罩装置控制性氧疗。比较2组患者血气指标、RR、患者舒适度、护理操作难易程度等情况。结果治疗24 h结束后,比较4 h及24 h 2组指标,试验组末梢血氧饱和度(SpO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血pH值、呼吸频率(RR)等指标均优于对照组(P<0.01),患者舒适度高于对照组(P<0.01),护理操作难度低于对照组(P<0.01)。结论经鼻高流量吸氧在改善慢性阻塞性肺疾病急性加重患者治疗效果方面优于控制性氧疗,能有效提升患者舒适度,降低护理人员操作难度,此治疗方法具有推广意义。

经鼻高流量吸氧对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效及近期预后的影响

目的探讨经鼻高流量吸氧对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效及近期预后的影响。方法选择66例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象,简单随机数字表法分为研究组和对照组,每组33例。两组患者均接受基础综合治疗,对照组患者行无创正压通气治疗,研究组患者行经鼻高流量吸氧治疗。比较两组患者治疗前后的血气指标、生命体征指标变化情况、临床疗效、近期预后情况。结果治疗后,两组pH值、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO2)、氧合指数(oxygenation index,PaO2/FiO2)均高于治疗前,且研究组pH值、PaO2、PaO2/FiO2高于对照组,而两组呼吸频率(respiratory rate,RR)、心率(heart rate,HR)均低于治疗前,且研究组RR、HR低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的临床疗效总有效率为96.97%,显著高于对照组患者的81.82%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的28 d气管插管率、90 d病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05),而研究组患者的好转率为84.85%,高于对照组患者的63.64%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经鼻高流量吸氧对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效显著,近期预后满意,值得临床应用。

噻托溴铵联合舒利迭治疗中重度COPD稳定期患者疗效观察

目的探讨噻托溴铵联合舒利迭治疗中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的疗效及安全性。方法 126例确诊为中重度COPD稳定期的患者随机分为2组:对照组63例,使用舒利迭治疗;治疗组63例,使用噻托溴铵联合舒利迭治疗。2组分别于治疗前、治疗后6个月进行呼吸困难评分、6分钟步行试验(6MWT)、记录COPD急性加重的次数及不良反应。结果(1)治疗后2组患者的呼吸困难评分、6MWT、血气分析及肺功能指标均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),2组治疗后相比,治疗组患者的呼吸困难评分、6MWT、血气分析及肺功能指标较对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);(2)治疗组6个月COPD总复发率50.79%,对照组COPD总复发率90.48%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论噻托溴铵联合舒利迭可以明显改善中重度COPD稳定期患者的临床症状及肺功能,减少COPD急性发作的次数,安全有效。

个体化健康指导对支气管哮喘患者生活质量的影响

支气管哮喘是一种变态反应性疾病，具有反复发作、进展迅速等特点，需要长期系统的治疗，严重影响患者的生活质量。合理、有效的护理可以提高患者的治愈率及对治疗的依从性，减少复发，提高生活质量。近年来，护理质量的高低已成为评判医院护理服务水平的一个重要指标。本文旨在探讨个体化健康指导对支气管哮喘患者生活质量的影响，为临床积极治疗支气管哮喘，改善预后提供理论依据及实践经验。

噻托溴铵联合舒利迭对COPD稳定期患者生活质量的影响

目的探讨噻托溴铵联合舒利迭对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的生活质量的影响。方法126例确诊为COPD稳定期患者随机分为两组:对照组63例,使用舒利迭治疗;治疗组63例,使用噻托溴铵联合舒利迭治疗。两组分别于治疗前、治疗后1、3、6个月监测生活质量指标、功能性运动能力指标。结果治疗后两组患者的生活质量及功能性运动能力均较治疗前明显改善(P<0.05),2组治疗后相比,治疗组患者的生活质量及功能性运动能力较对照组明显改善(P<0.05)。结论噻托溴铵联合舒利迭可以明显改善COPD稳定期患者的生活质量及运动耐力。

慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染危险因素及病原学分析

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,具有不可逆性气流受限和反复发作等特点。近年来,COPD合并真菌感染有逐年上升趋势[1]。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并重度二氧化碳潴留效果观察

目的探讨无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并重度二氧化碳(CO2)潴留的临床效果。方法选择我院2009年3月—2012年3月收治的AECOPD并重度CO2潴留156例,予无创呼吸机辅助呼吸并常规治疗,观察治疗前后呼吸、心率、血氧饱和度(SaO2)、动脉血气分析指标[pH、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)]变化。结果本组NIPPV治疗2 h后SaO2较治疗前显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),呼吸及心率有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗24 h后呼吸、心率及SaO2均较治疗前及治疗2 h后明显好转,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2 h、24 h后pH、PaO2及PaCO2均较治疗前明显好转,差异有统计学意义(P<0.05),治疗2 h后与治疗24 h后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。本组NIPPV治疗成功率79.49%,气管插管率20.51%,病死率6.41%。结论 NIPPV可显著改善AECOPD并重度CO2潴留患者的缺氧和二氧化碳潴留,且安全有效。

下腔静脉呼吸变异率在脓毒症休克中的应用价值

目的评估下腔静脉呼吸变异率,预测肺炎所致的脓毒症休克患者容量反应性的临床价值。方法选取2016年03月至2017年02月就诊于我院治疗的肺炎所致脓毒症休克机械通气患者62例,进行前瞻性研究。依据被动抬腿试验(PLRT)的结果,将所有患者分为容量反应性阳性组及容量反应性阴性组。比较两组下腔静脉内径及呼吸变异率的差异。结果容量反应性阳性组下腔静脉最大径1.53±0.05,最小径1.06±0.04,下腔静脉呼吸变异率为0.37±0.15;容量反应性阴性组下腔静脉最大径2.06±0.07,最小径1.83±0.07,下腔静脉呼吸变异率为0.12±0.15。两组下腔静脉最大径、最小径及呼吸变异率比较均有明显差异,均P<0.01。下腔静脉呼吸变异率预测容量反应性的最佳值为20.5%,敏感度89.7%,特异度100%,曲线下面积99.4%。结论下腔静脉呼吸变异率在评估肺炎所致的感染性休克患者的容量反应性方面具有重要的临床价值。补液过程中反复测量下腔静脉呼吸变异率,能够动态的反应容量反应性,从而指导临床补液。

慢性阻塞性肺病急性加重期合并侵袭性肺曲霉菌病的危险因素分析

近年来，侵袭性肺曲霉菌病（invasive pulmonary aspergillosis，IPA）的发病率逐渐增高，已经成为免疫功能低下患者致死率高的主要原因。慢性阻塞性肺病急性加重期（chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者并发IPA的病例并不少见。IPA患者的临床表现缺乏特异性，早期诊治极为困难，预后极差，据报道COPD并发IPA患者的病死率接近100％。

重症肺炎患者静动脉血二氧化碳分压差和中心静脉血氧饱和度水平临床分析

目的分析重症肺炎患者静动脉血二氧化碳分压差[pcv-a(CO_2)]与中心静脉血氧饱和度[Scv(O_2)]水平的变化及其意义。方法选择我院呼吸内科收治的79例重症肺炎患者,按疾病转归分为死亡组和存活组。患者在诊断成立之日起即予监测pcv-a(CO_2)与Scv(O_2)水平。比较2组患者pcv-a(CO_2)与Scv(O_2)水平的情况及存活组治疗2,4,6,12,24 h后的pcv-a(CO_2)与Scv(O_2)水平变化。结果存活组患者Scv(O_2)较死亡组患者增高,pcv-a(CO_2)较死亡组患者降低,表明重症肺炎病情越重,pcv-a(CO_2)越高,Scv(O_2)越低。存活组治疗后pcv-a(CO_2)与Scv(O_2)均得到改善,且pcv-a(CO_2)变化早于Scv(O_2)出现。结论重症肺炎患者pcv-a(CO_2)升高,Scv(O_2)降低。静动脉血二氧化碳分压的检测可以作为重症肺炎患者的病情严重程度以及治疗效果的评价指标。

静动脉二氧化碳分压差对重症肺炎患者预后影响

目的探讨静动脉二氧化碳分压差（differential pressure of central venous-arterial carbon dioxid,Pcva CO2）对重症肺炎预后的影响。方法选择在石家庄市第一医院呼吸科住院的重症肺炎79例,分别在患者入院时、入院6 h、入院12 h及入院24 h测定计算Pcv-a CO2,据初始Pcv-a CO2值分为Pcv-a CO2〈6.0 mm Hg组（A组）,Pcva CO26.0-10.0 mm Hg组（B组）和Pcv-a CO2≥10.0 mm Hg组（C组）,比较3组性别、年龄、并发症、机械通气时间、急性生理学及慢性健康评定标准Ⅱ（APACHEⅡ）评分及28 d病死率情况。根据入院28 d后疾病转归分为存活组和病死组,并分析不同时间点存活组和病死组Pcv-a CO2水平变化。结果不同Pcv-a CO23组并发症、APACHEⅡ评分、机械通气时间及28 d病死率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。并发症发生率A组、B组均低于C组;APACHEⅡ评分、机械通气时间、28 d病死率A组均低于B组和C组,B组低于C组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。本研究79例入院28 d后存活55例,病死24例。存活组各时间点Pcv-a CO2水平均低于病死组,差异有统计学意义（P〈0.05）;与入院时比较,入院24 h时存活组Pcv-a CO2水平降低,差异亦有统计学意义（P〈0.05）。结论 Pcv-a CO2水平可作为重症肺炎患者病情严重程度及预后判断指标,可反映重症肺炎患者组织血液灌注量,其水平越高,预后越差。

Pcv-aCO_2与老年重症肺炎患者病情危重程度及预后关系的研究

目的探讨Pcv-a CO_2与老年重症肺炎患者病情危重程度及预后的关系。方法选择2014年3月至2015年1月ICU科收治的老年重症肺炎患者95例,根据Pcv-a CO_2水平分为3组:A组:Pcv-a CO_2<6.0 mm Hg;B组:6.0 mm Hg≤Pcv-a CO_2<10 mm Hg;C组:Pcv-a CO_2≥10.0 mm Hg。检测3组患者血乳酸、氧合指数、ApacheⅡ评分及Sofa评分;统计住院时间及死亡例数。结果 B组、C组患者血乳酸水平、ApacheⅡ评分及Sofa评分均较A组患者明显升高(P<0.05),PO2/FIO2较A组患者明显下降(P<0.05);C组患者血乳酸水平、ApacheⅡ评分及Sofa评分均较B组患者明显升高,PO2/FIO2较B组患者明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);B组、C组患者住院时间均较A组患者明显延长(P<0.05),病死率明显升高(P<0.05);C组患者住院时间较B组明显延长,病死率明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);Pcv-a CO_2与血乳酸、住院时间、ApacheⅡ评分及Sofa评分均呈明显正相关(R=0.650,P=0.000;R=0.570,P=0.000;R=0.704,P=0.000;R=0.781,P=0.000),与PO2/FIO2呈明显负相关(R=-0.809,P=0.000)。结论 Pcv-a CO_2可以评估老年重症肺炎患者的病情危重程度及预后。

半乳甘露聚糖对慢性阻塞性肺病急性加重期合并肺侵袭性曲霉菌病早期诊断的价值

近年来,随着大剂量细胞毒治疗、骨髓移植、器官移植的普遍应用,侵袭性肺曲霉菌病（invasive pulmonary aspergillosis,IPA）的发病率明显上升。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）合并IPA的发病亦不断增加。除恶性肿瘤、器官移植外,AECOPD已成为IPA的第三大易患因素。即使给予积极的治疗,

细支气管肺泡癌一例误诊辨析

男，54岁。因咳嗽、咳痰半年，加重伴胸闷、气短1个月就诊。半年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色黏痰，无发热及痰中带血。4个月前在单位体检时行x线胸透示左肺可见片状阴影，未引起重视，未予诊治。1个月前咳嗽、咳痰加重，为白色泡沫痰，量较多，无痰中带血丝，伴胸闷、气短，活动后为著。既往体健，吸烟史20年，20支／d。查体：体温36．1℃，血压147／87mmHg。

下腔静脉扩张度与被动抬腿试验关系的相关性研究

目的评估下腔静脉扩张度与被动抬腿试验(PLRT)的关系。方法肺炎所致脓毒症休克机械通气患者,所有患者依据PLRT的结果,分为PLRT阳性组及PLRT阴性组。比较2组下腔静脉扩张度的差异及其与被动抬腿试验的相关性。结果 PLRT阳性组下腔静脉最大径、下腔静脉最小径小于PLRT阴性组(P<0.05)。2组下腔静脉扩张度差异有统计学意义(P<0.05)。下腔静脉扩张度预测被动抬腿试验阳性的最佳值为19.2%,敏感度96.2%,特异度90.5%,曲线下面积98.5%。结论对于心功能及腹内压正常且无下腔静脉压迫、阻塞的患者,下腔静脉扩张度与被动抬腿试验有着密切的关系,可预测被动抬腿试验阳性的结果,从而替代被动抬腿试验来预测脓毒症患者的容量反应性。

老年COPD合并呼吸衰竭患者HFNC治疗效果及CT参数变化分析

本文探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者采用经鼻高流量加温湿化吸氧(HFNC)治疗效果及治疗前后CT定量参数的变化。选取200例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并轻度呼吸衰竭患者作为研究对象,按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组100例。均给予无创通气治疗,在此基础上治疗组患者采用HFNC方式治疗,对照组采用低流量氧疗,对比两组患者治疗前后血气参数、最大吸气末异常容积(Cvin)、最大呼气末异常容积(Cvex)、肺体积、肺横径等CT定量参数,并对比两组治疗效果。治疗72 h后,治疗组患者的PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)、SaO_(2)测定值高于对照组,治疗组患者的PaCO_(2)测定值低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组患者的Cvin、Cvex、肺横径、LAA%-950insp、LAA%-856exp测定值低于对照组(P<0.05);治疗后,治疗组患者的CAT评分、mMRC评分低于对照组(P<0.05);治疗1周后,治疗组的治疗有效率高于对照组(P<0.05)。经鼻HFNC治疗COPD合并呼吸衰竭患者效果显著,CT肺部扫描可有效观察经鼻HFNC治疗前后的肺功能变化,对于评估临床治疗效果具有重要意义。

慢性阻塞性肺疾病合并/未合并支气管扩张患者炎症指标分析

目的通过对高分辨率CT(high resolution CT,HRCT)影像上合并支气管扩张的慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者与未合并支气管扩张的COPD患者的临床特征及白细胞计数(leukocyte,WBC)、中性粒细胞(neutrophile,N%)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)等炎症指标的比较,提高对合并支气管扩张的COPD患者临床特征的认识。方法选取132例COPD患者,根据胸部HRCT分为A组(合并支气管扩张)47例、B组(不合并支气管扩张)85例,对比分析两组患者的一般情况、动脉血气分析、WBC、N%、CRP、PCT等炎症指标;并比较分析A组内吸烟患者与不吸烟患者之间WBC、N%、CRP、PCT等炎症指标。结果2组患者一般情况及动脉血气分析差异无统计学意义(P均>0.05);A组患者的体质量指数(body mass index,BMI)低于B组,而WBC、N%、CRP、PCT、日常咳脓痰量均明显高于B组,差异均有统计学意义(P均<0.05);A组吸烟患者WBC、N%、CRP、PCT均明显高于不吸烟患者,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论COPD合并支气管扩张患者感染更重,吸烟影响更大,与WBC、CRP、PCT等炎症指标关系密切。PCT及CRP对COPD合并支气管扩张患者的病情判断存在一定诊断价值。

替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗泛耐药鲍氏不动杆菌的临床研究

目的探讨替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦对机械通气患者泛耐药鲍氏不动杆菌感染的临床疗效及病原菌清除的效果,为积极治疗泛耐药鲍氏不动杆菌感染提供临床经验。方法选择2012年1月-2013年3月医院呼吸科ICU泛耐药鲍氏不动杆菌感染患者15例,采用替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗,观察治疗前后患者临床资料及治愈率,所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗后患者痰液由脓性黏稠转变为稀薄,胸片示斑片状影较治疗前明显吸收,体温、血白细胞、C-反应蛋白、氧合指数、血清白蛋白水平及APACHEⅡ评分均有明显好转,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05);病原菌清除率为80.0%,临床治愈率为66.67%;15例患者中出现腹胀3例、腹泻2例,均未停止治疗,无其他不良反应发生。结论替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗泛耐药鲍氏不动杆菌疗效肯定,发生不良反应较少,是临床上较为理想的选择。

下腔静脉扩张度在肺炎所致脓毒症休克中的应用价值

目的评估下腔静脉扩张度在肺炎所致脓毒症休克中的应用价值。方法搜集2015年3月至2016年2月在石家庄市第一医院治疗的肺炎所致脓毒症休克的机械通气患者74例，根据液体复苏后24h下腔静脉的扩张指数dIVC进行分组，如果dIVC超过9％为实验组，如果dIVC小于9％为参照组，比较两组各项指标。结果在AKI分期中，实验组发病率是32．50％，参照组发病率是67．65％，实验组中AKI发病率与参照组相比，数值明显比参照组小，组间比较有明显的差异（χ2=9．088，P=0．214）。结论肺炎所致脓毒症休克AKI发病率高，对于机械通气患者通过超声测量下腔静脉计算下腔静脉扩张度，调控与监测患者的血流动力学，对AKI防治有一定的作用。