肝门胆管癌切除的处理体会

目的:总结肝门胆管癌手术处理的临床经验与体会。方法:采用肝门上入路法切除BismuthⅢ～Ⅳ型肝门胆管癌。结果:在23例肝门胆管癌中:属Ⅰ型者1例,Ⅱ型6例,Ⅲ型11例,Ⅳ型5例。行根治性切除者18例(78.26%)。结论:肝门上入路是肝门被肿瘤禁锢时的唯一入肝路径,肝正中裂路径由于没有主要的胆管或动脉通过,出血少,暴露清楚。方叶切除可帮助完成肝门部胆管癌(距肿瘤边缘1.0cm)的切除。

化脓性肝脓肿的经皮引流和抗菌药物治疗

本文报告１９８５年以来用经皮引流和抗菌药物为主治疗２４８例肝脓肿的经验。９５．２％的病例经Ｂ超检查确诊。有明确脓腔的脓肿行经皮置管引流或穿刺吸脓共１０５例；未液化的８９例脓肿，给以抗菌药物及支持治疗；手术治疗５４例，为肝脓肿破溃腹膜炎，或胆源性肝脓肿需急诊处理胆道病变，或经皮引流不畅中转手术。作者认为，由于Ｂ超用于诊断和鉴别以及新一代抗生素的应用，肝脓肿的预后已大为改善。本组死亡率为１．６％。经皮引流更可作为肝脓肿的首选治疗方法。

脾脏原发性肿瘤13例临床分析

脾脏原发性肿瘤罕见,我院从1982年6月至1992年10月收治原发性肿瘤13例。现报告如下。 临床资料 一、一般情况 本组13例中男性9例,女性4例,其中3例为良性肿瘤。年龄最小26岁,最大63岁,平均40岁。病程一般在2～4个月,最长一年半。左上腹疼痛不适,食欲减退,体重下降者9例,发热者3例,其中高热者2例,高达39℃以上。

经颈静脉肝内门体分流术中超声引导监视的应用

本文报道自1993年11月以来为8例门脉高压并发食管胃底静脉曲张出血患者,行B超引导下颈静脉肝内门体分流术(TIPSS),技术操作成功,出血停止。TIPSS后门静脉压力平均下降13.6mmHg,腹水减轻或消失,经短期随访无再出血发生。该术式对门脉高压病人降低门静脉压力是一比较简单、安全、可靠的方法。

应用PTFE人造血管行门腔H型吻合治疗门静脉高压症

目的 了解血管移植物PTFE在H型门腔分流道的通畅率,分流口径对向肝血流的影响以及减压效果和并发症。方法 用内径10mm普通型PTFE和带支撑环的PTFE分别为12例及8例肝硬化门静脉高压症患者进行了门腔静脉间的H型分流术。其中肝功能ChildA级13例,B级5例,C级2例。平均年龄434岁。结果 无手术死亡。术后平均随访172个月,脑病Ⅰ～Ⅱ级2例,无曲张静脉破裂再出血。术后门脉系统彩色多普勒超声及血管造影检查,向肝血流量无明显影响,分流道通畅率90%。普通PTFE者血栓形成2例(167%);带支撑环PTFE者无血栓形成。结论 该技术在减低门静脉压力,维持向肝血流,预防再出血等方面均取得了良好结果,其中带支撑环者优于普通型。

单球囊导管扩张及内支架置放治疗布-加综合征

目的 评价单球囊导管扩张及内支架置放治疗膜性及段性布 -加综合征。方法 34例布 -加综合征接受了上、下腔静脉同时插管造影及下腔静脉单球囊导管扩张和内支架置放治疗。结果 33例穿刺、扩张成功。下腔静脉阻塞段分别被扩张至 10～ 2 0 mm,9例置入金属内支架 ,阻塞下方下腔静脉压力从平均 (2 .71± 0 .78) k Pa下降至 (1.98± 0 .85 ) k Pa。结论 上下腔同时插管造影 ,阻塞段部位及长度显示清楚 ,单个大球囊置入简便 ,扩张确切 。

小口径人造血管门腔静脉H型分流治疗门静脉高压症

目的 评价小口径人造血管门腔静脉 H型分流治疗门脉高压症的临床效果。方法 1995年 11月～ 1999年 9月采用小口径 e PTFE(膨化聚四氟乙烯 )人造血管门腔静脉 H型分流治疗 2 3例门静脉高压症患者 ,同时行胃左动脉及冠状静脉结扎 ,2 2例同时切除脾脏。结果 自由门脉压平均由分流前 31.2 7± 4.71cm H2 O降至分流后 16 .82± 3.2 8cm H2 O,门脉向肝血流量较术前减少约 1/ 3。平均随访 2 0 .2月 ,2 3例全部存活 ,均未发生消化道再出血 ,彩超和 /或下腔静脉造影检查示 2 1例分流道通畅 ,2例闭塞 (8.7% ) ,3例发生肝性脑病 (13% )。结论 小口径 e PTFE人造血管门腔静脉 H型分流能有效的降低门脉压力 ,亦能维持大部分门脉向肝血流 ,肝性脑病发生率较低 ,带支持环者通畅率高 ,疗效确切。

经颈静脉肝内门体分流术在门脉高压手术后再出血中的应用

经颈静脉肝内门体分流术是应用介入技术治疗门脉高压症的一种新型手段．近年来倍受重视．我们自１９９３年１１月以来成功地应用该方法治疗了３例有１～３次门奇断流手术史，入院时Ｃｈｉｌｄ分级为Ｃ级，或失血性休克的食道静脉曲张大出血的病人，手术全部成功．术后出血停止，无并发症．平均随访２．６ｍｏｎ．胃底食道静脉曲张减轻，肝功能改善，近期疗效确切．

胰高糖素与门脉高压症相关性的临床研究

胰高糖素是介导肝硬变患者内脏高动力循环的重要递质,近年来很受人们的重视。为了探讨胰高糖素与门脉高压症患者的肝功能状态、肝硬变程度以及血流动力学之间的关系,我们1994年4月至1995年11月,对50例收治在外科的门脉高压症患者进行了术前的胰高糖素水平及相关参数的检测,现将资料完整的20例作一临床分析,报告如下。

重组人生长激素对肾癌细胞株细胞周期动力学影响

目的 本实验试图阐明生长激素对于肾癌细胞有无促增殖和分化作用。方法 取对数生长期的人肾癌细胞株GRC -1,以氟尿嘧啶和 /或不同浓度的重组人生长激素 (rhGH)体外培养 ,2 4小时以后流式细胞仪测定细胞增殖周期和细胞凋亡等指标。结果 在空白对照组 ,G0 ～G1期的细胞数约占 5 3%,S期细胞数次之 ,G2 ～M期占不足 4%。在生长激素组 ,G0 ～G1期细胞数率降低 (P <0 .0 5 ) ,S期细胞百分率增高 (P <0 .0 1)。在单纯氟尿嘧啶组 ,G0 ～G1期细胞数增高 ,S期细胞数降低 ;同时加氟尿嘧啶和生长激素组与单纯氟尿嘧啶组相比 ,G0 ～G1期细胞数进一步增加 ,S期细胞数进一步降。结论 rhGH在体外作用于GRC -1细胞 ,能诱导细胞分化 ,促使静止细胞群进入增殖周期 ,并使处于DNA合成期的细胞增多 ,说明rhGH在体外有促进肾癌细胞生长增殖的作用 ,所以 ,我们推断肾癌细胞膜表面可能存在生长激素受体。氟尿嘧啶能使S期细胞数降低即抑制细胞的增殖 ,与氟尿嘧啶的作用机理相符。生长激素和氟尿嘧啶合用 ,S期细胞数进一步降低 ,说明生长激素能增强氟尿嘧啶抗肿瘤细胞生长增殖作用。

超声引导经颈静脉肝内门体分流术的经验

超声引导经颈静脉肝内门体分流术的经验李建生，徐荣楠，许戈良，胡何节，柴仲培，梁山杨树高，李美光，李国琪，周诗安，孙一兵我们为了改进和简化门静脉定位和准确地放宜内支架，采用术前彩超声检查肝内血管和术中超声引导定位来替代ＤＳＡ。使ＴＩＰＳ在普通的Ｘ线机上...

芬太尼/哌替啶致Oddi括约肌痉挛的探讨

200例择期胆囊切除＋术中胆道造影患者分二组：芬太尼1ug／kg静注（F组，n＝100）、哌替啶1mg／kg静注（P组，n＝100）。评价两种麻醉性镇痛药致Oddi括约肌痉挛的发生率，结果：8例病人造影剂不能通过Oddi括约肌、十二指肠不显影，胆总管下端显示“鸟嘴样”或“假结石”影像，后者3例病人胆总管探查明性，静注纳络酮0．4mg后，全部病例造影剂顺利进入十二指肠。结论：硬膜外麻醉辅用小剂量芬太尼／哌替啶时Oddi括约肌痉挛发生率较低，疏忽对假阳性结果的正确鉴别，可导致不必要的胆总管探查，静往纳络酮可有效鉴别之。

带蒂大网膜包肾填塞固定术治疗重度肾下垂

1988年7月～1990年8月,我们在也门亚丁援外医疗工作期间,采用自行设计的大网膜(带蒂)包肾填塞固定术治疗5例重度肾下垂患者,取得良好效果,介绍如下。1 临床资料5例中,女4例,男1例;年龄25～29岁,平均27岁。腰腹痛及反复血尿或尿路感染1～3年,有1例因腰腹痛已卧床达8个月。体检时于右下腹髂凹部扪及游走肾脏。排泄性尿路造影(站立位)示右肾位于右侧骶髂关节处,其中4例有明显肾积水。2 手术方法以右侧为例:取右上腹经腹直肌切口,进入腹腔先检查右肾形态、位置,肾窝及大网膜。

维甲酸对大鼠肝部分切除后种植性肝癌的作用

目的：研究肝部分切除对种植性肝癌的生长，增殖和细胞癌基因(c-fos)表达的影响以及术后应用维甲酸在这一过程的作用。方法：56只Wistar大鼠随机分4组，①③④组行左肝切除，②③④均行右肝种植肿瘤，而④组术后用维甲酸。术后7d处死，②③④组测ALA和GPT水平；测肿瘤的大小(体积)，取肿瘤组织HE与ABC染色，观察细胞阳性率及生存时间差异。结果：肝部分切除能促进种植性肝癌的生长及增生；并可促进癌基因c-fos的表达；肿瘤的存在可抑制肝细胞的再生。术后应用维甲酸可抑制上述现象并可延长肝切除后种植性肝癌大鼠的生存时间。结论：维甲酸可抑制肝部分切除所介导的肝癌增生及癌基因c-fos表达。

TIPSS术后发生肝性脑病的对策

ＴＩＰＳＳ术后发生肝性脑病的对策许戈良徐荣楠胡荷节李建生柴仲培经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（ＴＩＰＳＳ）在门脉高压症的治疗中安全、有效。我们自１９９３年１１月至１９９５年４月成功地在Ｂ超引导下为３０例门脉高压合并消化道出血的患者进行了ＴＩＰＳＳ治...

B超引导下的经颈静脉肝内门体分流术

经颈静脉肝内门体分流术是近年来兴起的一项新的介入放射学技术。目前国内多在Ｘ线检查下完成。作者采用术前多普勒肝内血管超声和术中日超引导，改进了单纯凭借Ｘ线进行肝静脉和门静脉系统造影的操作过程，简化操作程序，减少放射暴露时间，用此法我们成功地为２３例患者进行了肝内门体分流，术后出血停止，近期疗效确切。

应用PTFE门腔H型吻合治疗门脉高压症

目的:本研究的目的是了解血管移植物PTFE在分流道的通畅率,分流口径对向肝血流的影响以及减压效果和并发症。方法:用内径10mm普通PTFE和带支撑环的PTFE先后为12例及8例肝硬化门脉高压症患者进行了门腔静脉间的H型分流术,其中肝功能在Child A级13例,B级5例,C级2例。平均年龄43.4岁。结果:无手术死亡。术后平均随访17.2月,脑病Ⅰ～Ⅱ级2例,无曲张静脉破裂再出血。术后门脉系统彩色多谱勒超声及血管造影检查,向肝血流量无明显影响,分流道通畅率90％,普通PTFE者血栓形成2例。结论:该技术在减低门脉压力,保证向肝血流,预防再出血等方面均取得了良好结果。其中带支撑者优于普通型。

面部黑痣外科切除与修复

黑痣又称色素痣,在临床上极为常见,以头颈部为多发。临床资料说明,黑痣与黑色素瘤两者之间有着密切的联系——痣细胞与恶性黑色素瘤的瘤细胞在发生学上都起源于胚胎之外胚层所发生的神经嵴。因此,对黑痣要有足够的认识。