斯坦贝克的生态女性主义思想研究

斯坦贝克的生态女性主义思想不仅揭示了自然与女性在社会中的边缘化地位,还批判了人类中心主义和性别歧视的固有观念。他倡导尊重自然、珍视女性,追求生态与性别的和谐共生。这一思想在当时社会引起了广泛关注,对后世文学和生态女性主义产生了深远影响。尽管存在争议,但斯坦贝克的思想仍具有前瞻性和深刻性,为研究者提供了一个全新的视角来审视自然与女性的关系。

侵及眶内的复发性鼻腔鼻窦巨大孤立性纤维性肿瘤1例

1临床资料患者,男,75岁,因左侧鼻面部不适伴面颊隆起1个月,于2022-04-13就诊亳州市人民医院。患者1个月前发现左侧鼻面部不适伴眼突、视力下降,伴感觉减退,无鼻塞流涕,无头晕头痛,无涕中带血,8年前曾于我院行鼻内镜下左侧鼻腔鼻窦肿物切除,术后病理为孤立性纤维性肿瘤。入院前患者曾就诊于眼科,结合病史资料排除眼部疾病后就诊耳鼻咽喉头颈外科。上颌骨CT提示左侧鼻腔、筛窦、上颌窦及眼眶内见团块状软组织密度影(图1A)。

滑液中PRTN3和MNDA诊断关节假体周围感染的效能:与α-防御素的比较

目的检测关节滑液中标志物蛋白酶3(proteinase 3,PRTN3)和髓样细胞核分化抗原(my-eloid nuclear differentiation antigen,MNDA)在关节假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)诊断中的临床效能,并与传统标志物α-defensin进行比较。方法回顾性收集连续65例因怀疑PJI而进行髋膝关节诊断性穿刺病人的关节滑液标本。基于2014年肌肉骨骼感染协会(Musculoskeletal Infection Soci-ety,MSIS)标准,将29例纳入PJI组,36例纳入非PJI组。随后使用商用ELISA试剂盒检测关节滑液中的三种标志物水平。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析评价所研究生物标志物的诊断效能,并计算其各自的敏感度、特异度与截断值。结果PJI组菌培养结果以葡萄球菌为主,占比31%,培养阴性病人占比34.5%。ROC分析结果显示,PRTN3的曲线下面积(area under the curve,AUC)最大,为0.984(95%CI,0.961~1.000),其次是α-defensin,AUC为0.944(95%CI,0.888~1.000),最后为MNDA,AUC为0.849(95%CI,0.755~0.943)。PRTN3的最佳截断值为318.000(ng/mL),敏感度为0.931,特异度为0.972。α-defensin的最佳截断值为7.150(μg/mL),敏感度为0.931,特异度为0.861。MNDA的最佳截断值为4.318(ng/mL),敏感度为0.862,特异度为0.722。结论PRTN3和MNDA都是PJI的优秀生物标志物。PRTN3的诊断性能最好,甚至略优于α-defensin。

从复审和无效案例反思药物晶型专利的创造性审查

文章通过梳理若干涉及药物衍生物晶型的复审和无效案例,探讨了创造性审查中最接近对比文件的选择、技术效果的确定,并结合具体案例展开分析,以期为药物衍生物晶型的专利审查提供可行性建议,从而提高专利的审查质量和授权后的稳定性。

鼻息肉组织黏蛋白5AC、免疫球蛋白E、白细胞介素-35表达对鼻黏膜上皮细胞凋亡的影响

目的研究黏蛋白(MUC)5AC、免疫球蛋白(Ig)E、白细胞介素(IL)-35基因在鼻息肉组织中水平差异及对鼻黏膜上皮细胞凋亡的影响。方法Western印迹检测MUC5AC、IgE、IL-35在鼻中隔矫正的下鼻甲组织与鼻窦炎鼻息肉组织中的水平差异;从鼻息肉组织中分离出鼻黏膜上皮细胞,构建MUC5AC、IgE、IL-35特异性siRNA转染细胞,以空脂质体转染的细胞作为对照组,通过Western印迹检验转染效果;各组转染细胞培养48 h后,流式细胞仪检测细胞的凋亡情况,检测凋亡相关蛋白半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(caspase)3表达。结果IL-35在鼻息肉组织中的表达显著低于下鼻甲组织(P<0.05);鼻息肉组织中的MUC5AC、IgE表达显著高于下鼻甲组织(P<0.05);经过MUC5AC、IgE、IL-35特异性siRNA转染后,鼻黏膜细胞MUC5AC、IgE、IL-35表达均下降(P<0.05);IgE siRNA组、MUC5AC siRNA组细胞凋亡率显著低于si-NC组,IL-35 siRNA组显著高于si-NC组(P<0.05)。与对照组比较,IL-35 siRNA组caspase3表达明显升高,IgE siRNA组、MUC5AC siRNA组caspase3表达明显降低(P<0.05)。结论IL-35在鼻息肉组织中低表达,MUC5AC、IgE在鼻息肉组织中高表达,沉默MUC5AC、IgE的表达能抑制鼻黏膜细胞凋亡,沉默IL-35能促进鼻黏膜细胞凋亡。

环己酮肟的合成工艺研究

环己酮肟是生产化工原料己内酰胺的关键中间体。文章总结了近年来环己酮肟的生产工艺及其优缺点,例如环己酮羟胺法、氨肟化法、环己烷光亚硝化法、环己烯法、硝基环己烷法、环己胺法,以期为寻求一条经济、绿色的环己酮肟合成新路线提供一定的参考价值。

改进胰肠吻合法在3D腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨改进胰肠吻合法在3D腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)胰肠吻合中的应用价值。方法2020年1月~2022年7月我科在62例3D LPD术中应用改进胰肠吻合方式:间断贯穿缝合胰腺断面,按“洪氏一针法”固定胰管内引流管,单针Prolene线对胰腺断面及空肠前后壁两层连续缝合。结果62例均施行3D腹腔镜下完成标本切除及消化道重建。手术时间(247.1±30.2)min,胰肠吻合时间(12.6±4.7)min,术中出血量(189±66)ml。术后住院时间(12.3±4.7)d。术后发生A级生化漏59例(95.2%),B级胰漏3例(4.8%);其他并发症:胃肠排空延迟4例(6.4%),胆漏3例(4.8%),腹腔感染1例(1.6%),术后出血1例(1.6%),术后肺部感染2例(3.2%)。术后病理:胰头癌13例,胰腺肉瘤1例,胰腺局灶导管上皮非典型增生1例,肿块性胰腺炎5例,胆管癌17例,胆管腺瘤1例,十二指肠癌11例,十二指肠间质瘤1例,十二指肠壶腹部癌10例,胰管黏液性乳头状瘤(主胰管型)1例,胃癌侵犯胰头部1例。术后1周腹部彩超检查均未发现胰腺残端周围包裹性积液。62例术后随访3~12个月,均无腹泻、急慢性胰腺炎、胰管结石等胰腺外分泌功能受阻碍的临床表现。结论在3D LPD术中采用改进胰肠吻合法进行胰肠吻合,操作简单,安全可靠,临床可复制性强。

大中型灌排泵站标准化建设管理路径探索——以乌江抽水站为例

标准化建设管理可以确保灌排泵站工程的质量和安全性,提高工程效益,为农业灌溉和排水提供可靠保障,提高资源利用效率。本文以乌江抽水站为例,从组织管理、安全管理、运行管理、经济管理等方面探索了一条适合大中型灌排泵站的标准化建设管理路径,通过实施上述路径,推动大中型灌排泵站标准化建设管理,通过研究乌江抽水站管理实效,以期为其他类似工程项目的标准化建设管理提供借鉴和参考。

房地产企业全面预算管理问题探讨

全面预算管理为房地产企业发展提供了强有力的措施和手段,能够帮助房地产企业切实提升管理水平,化解、防范经营风险,实现可持续发展的战略目标。基于此,文章分析了房地产企业开展全面预算管理的重要性,并就其问题进行了探讨,然后结合笔者思考提出了相对应的优化策略,希望能充分发挥全面预算管理促进房地产企业可持续发展的重要作用。

关节外科进修生差异化培养模式探讨

实践证明,差异化培养是提高进修生培养质量的有效途径,对于提高进修生学习效果和获得感,为基层单位培养高质量的专业人才,提高我国关节外科医疗卫生水平,有重要意义。路径是,结合不同层次进修生个体实际和个性需求,按照其教育基础、专业背景、业务水平、接受能力、学习动机的不同进行分类培养,使他们能够尽快地适应进修环境并达成进修目的,高质量完成进修学习任务。

MR扩散加权成像联合血清IP-10、GPC3检测在原发性肝癌诊断中的临床价值

目的探讨MR扩散加权成像联合血清干扰素γ诱导蛋白10(IP-10)、磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3(GPC3)检测在原发性肝癌诊断中的临床价值。方法选取本院2020年5月至2022年5月期间收治的102例疑似原发性肝癌患者,经病理诊断结果显示,有85例患者确诊为原发性肝癌,将其纳入实验组。另选取同期84例肝硬化患者为对照组。酶联免疫吸附(ELISA)法检测各组血清IP-10、GPC3水平。ROC曲线分析血清IP-10、GPC3水平对原发性肝癌的诊断价值。采用四格表分析MR扩散加权成像联合血清IP-10、GPC3检测对原发性肝癌的诊断效能。结果与对照组相比,实验组血清IP-10和GPC3表达水平均升高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。经病理诊断结果显示,85例患者确诊为原发性肝癌。MR扩散加权成像诊断结果显示,有71例患者诊断为阳性,其灵敏度为80.00%(68/85),特异度为82.35%(14/17),准确度为80.39%(82/102)。MR扩散加权成像联合血清IP-10、GPC3诊断原发性肝癌的灵敏度、准确度均最高,三者联合的灵敏度82/85(96.47%)显著高于MR扩散加权成像80.00%(68/85)、GPC3单独诊断87.06%(74/85)(P<0.05),三者联合的准确度93.14(95/102)显著高于MR扩散加权成像80.39%(82/102)(P<0.05)。结论原发性肝癌患者血清中IP-10、GPC3表达水平升高,IP-10、GPC3对原发性肝癌有一定诊断价值,联合MR扩散加权成像可明显提高原发性肝癌诊断的灵敏度和准确度。

国产机器人辅助间隙平衡法在重度内外翻膝关节置换中的应用体会——病例报道与临床经验

本文旨在报道国产骨圣元化全膝关节置换手术辅助系统(YUANHUA-TKA)在复杂内外翻全膝关节置换术(TKA)中的应用体会。国产机器人在复杂内外翻TKA术中具有提高手术精准度,能实时地评估间隙平衡等优势,不再使用截骨导板,从而减少因导板偏移、移位造成的截骨不准等问题。同时,通过分析病案报道和临床经验,我们还发现了一些操作技巧和注意事项,以提高手术成功率和术后康复效果。

地铁盾构隧道穿越采空区地面注浆保压技术对地表沉降影响研究

盾构隧道在采空区周围施工时,由于采空区内部结构的特殊性和不稳定性,极易导致围岩失稳。为保证地铁施工期间隧道围岩稳定性以及地表沉降的控制效果,文章针对地铁盾构隧道穿越采空区引起地表沉降过大问题,提出一种注浆保压的采空区提前处理工法。依托广州地铁12号线工程,运用FLAC3D数值模拟软件,研究采空区注浆对围岩的支撑能力以及地表沉降控制的影响,并将模拟结果与实际工程数据进行对比分析,验证模拟结果的正确性并总结规律性成果。结果表明,注浆保压控制地表沉降技术在实际应用中具有良好效果,研究成果可对其他盾构隧道穿越采空区地表沉降控制提供参考和借鉴。

导航辅助系统在关节外科进修生带教中的应用研究

目的探讨Brainlab Knee3膝关节导航系统在关节外科初次膝关节置换教学中应用的实践效果。方法以2021年3-6月解放军总医院骨科学部关节外科两组进修生为研究对象,进修生按来院时间分成对照组(传统教学模式)和试验组(导航辅助教学)。通过假骨操作和教学调查问卷方式对两组的教学效果进行评价。结果导航辅助教学试验组进修生的理论和手术操作考核评分均优于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。调查问卷显示试验组教学模式在提高学习兴趣、理解力、技术操作和知识掌握能力及教学满意度方面均好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论导航辅助技术在关节外科进修生带教中具有积极的作用,新的教学模式能有效提高教学效率和质量,并激发进修生动手实操兴趣。

发育性髋关节发育不良合并畸形的研究现状及展望

发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH),是指髋臼和股骨头等骨性结构发育畸形,导致髋关节形态和功能出现异常的一种疾病。DDH的发生、发展受到遗传因素、宫内环境和外在环境等多重因素影响,疾病表现复杂。本文通过检索PubMed、Embase、ScienceDirect、中国知网及万方数据库,并结合既往临床观察,对近年来发育不良髋关节骨性结构外的相关畸形研究进行综述,主要包括骨盆畸形、脊柱畸形、膝关节畸形、下肢不等长、足踝畸形及软组织(血管、肌肉、神经、韧带)异常。最后我们提出“髋关节发育不良综合征”这一概念,以期通过加强对DDH病人髋关节外畸形的认识、加深对DDH病人整体畸形的理解,用更全面、更宏观的视角看待这一疾病,并做到早诊早治,避免病人出现全身性的结构异常。

Crowe IV型发育性髋关节发育不良在全髋关节置换术中横行截骨最佳位置的有限元分析

Crowe IV型髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中,多数患者需要截骨保证复位,目前横行截骨是运用最广泛的术式,但截骨的最佳高度仍存在争议。本文通过建立Crowe IV型DDH患者的有限元模型,分析了在不同载荷下,不同截骨高度模型的应力分布与位移情况。结果表明:在多项指标下,小转子下0 cm的截骨高度均表现出了较优性能。在不影响假体安放和断端对合情况允许的情况下,推荐在手术中使用0 cm的截骨高度。

氧化锌烟尘浸出过程硅锗沉淀高效分散解聚研究

在高新技术对锗需求日益增长的背景下,基于对烟尘浸出渣中锗赋存状态的考察,查明了硅锗聚合沉淀机制,及超声诱导锗硅沉淀高效分散解聚机制。采用相关性分析等首次为锗硅聚合沉淀猜想提供实质性证据,Ge-Si相关性系数k为66.57,相关性拟合度R 2高达97.99%。在含锗氧化锌烟尘浸出过程中,溶液中硅离子会聚合形成硅酸胶体吸附溶液中的锗,引起锗损失14.81%,造成锗工业回收率低。超声引入浸出过程后,会在溶液中会产生空化气泡,发生空化作用,空化气泡破裂时释放的能量形成局部的高温高压并产生冲击波与微射流,会持续不断冲击聚硅酸胶体表面,使得聚硅酸胶体比表面积增大58.19%,孔径增大666.32%,孔容增大165.79%,使得大颗粒的硅胶解聚为小颗粒的低聚硅酸,降低硅胶对锗的吸附,超声条件下锗损失降低了59.35%。研究建立的氧化锌烟尘浸出过程硅-锗沉淀高效分散解聚,可有效实现氧化锌烟尘中锗高效回收。

机器人辅助膝关节单髁置换可以获得良好的术后软组织平衡:一项单间室压力传感器研究

目的使用一种新型单间室压力传感器测量术中膝关节内侧间室软组织张力,验证机器人软组织动态预平衡功能的有效性,为进一步探索更加智能且精准的手术方式提供临床经验和理论指导。方法本研究前瞻性纳入中国人民解放军总医院第四医学中心骨科医学部2018年1月至2023年6月收治的35例(35膝)MAKO机器人辅助内侧单髁置换手术病人,男8例,女27例,年龄为(66.3±7.7)岁,身体质量指数为(24.5±6.3)kg/m^(2)。所有手术均由同一位经验丰富的外科医生完成。手术中使用机器人的软组织动态平衡功能对屈伸间隙进行预评估,并对假体的计划进行调整,使伸直和屈曲的软组织张力平衡,截骨完成后使用单髁压力传感器对内侧间室软组织张力评估,记录屈膝10°、45°、90°时内侧间室股骨和胫骨假体之间的压力。比较病人术前及术后末次随访时的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)、牛津膝关节评分(Oxford knee score,OKS)、关节活动度(range of motion,ROM)以评估手术效果。结果病人均获得规律随访,随访时间为(31.8±14.2)个月。术中记录压力在屈膝10°时为(47.3±20.8)N,屈膝45°时为(40.1±18.2)N,屈膝90°时为(42.7±19.8)N。病人术后OKS评分、VAS评分及ROM较术前均有明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论本研究使用的新型单间室压力传感器对机器人辅助膝关节单髁置换软组织张力有着准确的评估效果。机器人软组织动态预平衡功能可以在膝关节单髁置换术截骨前对软组织张力进行准确评估并精准调整假体规划,帮助膝关节获得良好的术后软组织平衡。

记忆合金网球治疗成人股骨头缺血性坏死

目的探讨用超弹性镍钛合金记忆金属网球治疗早、中期股骨头缺血性坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的中期随访效果。方法1996年7月-1998年1月,采用超弹性镍钛合金记忆金属网球植入术治疗54例(75髋)股骨头缺血性坏死患者并随访观察。其中5例失访,3例分别因心肌梗死、肾脏衰竭及胃癌死亡而被排除。男32例,女14例;年龄21～61岁,平均39岁。按Ficat分期,Ⅱ期29髋,Ⅲ期36髋。术前Harris评分(58.20±13.82)分。结果46例(65髋)获随访86～125个月,平均8年8个月。术后Harris评分为(80.78±18.77)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01);其中优29髋,良21髋,可2髋,差13髋,优良率76.9%。8髋金属网球破裂,行人工全髋关节置换术。影像学评估:Ⅰ级16髋(24.6%),Ⅱ级34髋(52.3%),Ⅲ级15髋(23.1%)。结论超弹性镍钛合金记忆金属网球植入是治疗早、中期ONFH的方法之一,但其最终能否治愈ONFH,金属网球是否会继续破裂仍有待长期随访观察。

靶控输注异丙酚全凭静脉麻醉

目的 观察靶控输注异丙酚全凭静脉麻醉诱导及术中血流动力学变化、术后苏醒时间及相应的效应室浓度 ,以指导临床合理用药 .方法 15例择期行腹腔镜胆囊切除术患者采用靶控输注异丙酚全静脉麻醉 .设定诱导时效应室目标浓度为 4 mg· L- 1 ,复合咪唑安定 2 mg,芬太尼 2 μg· kg- 1 ,维库溴铵 0 .1mg· kg- 1气管插管 ,术中维持异丙酚浓度为 2mg· L- 1 ,记录诱导前、诱导后 2 min、插管即刻、插管后 2min、切皮及气腹时心率 (HR)、收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、平均动脉压 (MAP)及停药后苏醒时间 ,苏醒时相应的效应室浓度 .结果 插管即刻 HR,SBP,DBP及 MAP均与诱导前比较有显著差异 (P<0 .0 5 ) ,气腹后 DBP,MAP也较诱导前有明显升高 (P<0 .0 5 ) ,平均苏醒时间为 (8.6± 2 .7) min,相应效应室浓度为 (1.4 8± 0 .2 4 ) mg· L- 1 .结论 采用靶控输注异丙酚全凭静脉麻醉诱导时和维持期血流动力学相对较为稳定 。