腹膜外入路行结核性肝脓肿手术治疗2例报告并文献复习

结核性肝脓肿多继发于机体内其他脏器的结核病,临床上发病少见且隐匿,易误诊误治。治疗多在一般抗结核的同时采取手术治疗,或者在超声定位下经皮肝穿刺置管引流,而传统的手术入路方式多采用经腹腔行脓肿切开引流术,该术式存在腹腔污染,结核播散的风险;经皮肝穿刺置管引流对于结核干酪样增殖性病变往往存在引流不畅,不彻底,患者带引流管时间过长等不足。我院普外科利用腹膜外自然的间隙,在腹膜外入路达肝脓肿部位行脓肿切开引流成功救治2例患者,现报道如下。

膈肌折叠缝合术治疗膈肌膨出症的体会

目的 :观察外科手术治疗膈肌膨出症的意义及通过胸腔镜治疗的优势。方法 :对2002年1月至2015年2月期间因胸闷收住我院患者行肺功能,胸片及CT影像学检查确证膈肌膨出症共21人。其中,2010年前14例患者采用开胸式手术治疗,2010年后7例患者采用胸腔镜下膈肌折叠缝合术治疗。比较两种治疗方式膈肌恢复情况、术后肺功能情况、手术时间、带管及住院天数等指标。结果:通过术前术后患者肺功能比较情况来看,患者的FEV1和FVC都有明显的改善,两者有着明显统计学差异。21例患者中,术前FEV1占预计值平均为(62.81±6.33)%,术后1月FEV1占预计值(75.19±9.34)%,两者有明显统计学差异(P<0.01)。21例患者中,术前FVC占预计值平均为(62.00±7.20)%,术后1月FVC占预计值为(77.62±9.81)%,两者有明显统计学差异(P<0.01)。结论:通过外科手术治疗膈肌膨出症可获得满意的治疗效果,尤其胸腔镜下治疗膈肌膨出症体现出了更大的优势。

CYP4F2和CYP24A1基因多态性与肺结核并糖尿病的相关性

目的:探讨CYP4F2和CYP24A1基因单核苷酸多态性(SNP)与肺结核并糖尿病的关系。方法:选取230例肺结核并糖尿病患者作为肺结核并糖尿病(Case)组,同期212例体检健康者作为对照(Control)组。采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术检测CYP4F2和CYP24A基因多态性,采用Logistic回归分析两组间各SNP位点等位基因频率和基因型频率的分布差异,并按不同遗传模型对rs1570669位点基因型分布进行分析。结果:CYP4F2 rs2108622和rs3093106位点、CYP24A1 rs2296241位点的基因型和等位基因频率在Case组和Control组中无均统计学差异。CYP24A1 rs2762934位点AG基因型频率Case组高于Control组,GG和AA基因型频率Case组低于Control组,组间差异具有统计学意义。rs2762934位点A等位基因的频率Case组高于Control组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:CYP4F2 rs2108622和rs3093106位点、CYP24A1 rs2296241位点与肺结核并糖尿病均不相关。CYP24A1位点多态性与肺结核并糖尿病相关,基因型杂合子个体比纯合子个体发生肺结核并糖尿病的风险高,A等位基因可能增加患病风险。

实时荧光核酸恒温扩增检测技术对痰标本中结核分枝杆菌的诊断价值

目的评估实时荧光核酸恒温扩增检测(SAT)技术对痰标本中结核分枝杆菌(MTB)的诊断价值。方法收集确诊为活动性肺结核(PTB)的115例和无证据显示为活动性PTB的67例总计182例患者的痰液标本,采用集菌涂片法、罗氏培养法、PCR荧光探针法及Xpert MTB/RIF法及SAT法进行检测,分析对比检测结果。结果SAT法检测PTB患者MTB的检出率为40.00%,与罗氏培养法的检出率(40.87%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。以罗氏培养法为标准,SAT法敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为95.74%(95%CI:0.8975,0.10174),98.53%(95%CI:95.59%,101.46%),0.9783(95%CI:0.9345,0.1022),0.9710(95%CI:0.9304,0.1012)和0.94。其中阳性预测值高于Xpert MTB/RIF法,各指标均优于PCR荧光探针法。ROC曲线结果显示SAT法AUC为0.936。结论SAT法检测MTB敏感性、特异性和准确度较高,操作简单,检测周期短,其检测结果可以作为临床诊断参考。

急性心肌梗死患者血清IMA、miR-1、H-FABP水平变化及其诊断价值分析

目的观察急性心肌梗死(AMI)患者血清缺血修饰蛋白(IMA)、微小RNA-1(miR-1)及心脏脂肪酸结合蛋白(H-FABP)水平变化,分析其对AMI的诊断价值。方法选取AMI患者90例(AMI组)、高血压患者90例(对照组),检测对照组及AMI组入院6 h血清IMA、miR-1、H-FABP,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析三项指标单独及联合应用诊断AMI的临床价值。结果与对照组比较,AMI组血清IMA、miR-1、H-FABP水平均升高(P均<0.05)。血清IMA单独应用时诊断AMI的灵敏度为72.39%、特异度为66.18%、漏诊率为27.61%、误诊率为33.82%、ROC曲线下面积(AUC)为0.712。血清miR-1单独应用时诊断AMI的灵敏度为91.40%、特异度为82.67%、漏诊率为8.60%、误诊率为17.33%、AUC为0.881。血清H-FABP单独应用时诊断AMI的灵敏度为75.20%、特异度为81.78%、漏诊率为24.80%、误诊率为18.22%、AUC为0.786。血清IMA、miR-1、H-FABP联合检测诊断AMI的灵敏度为97.15%、特异度为86.20%、漏诊率为2.85%、误诊率为13.80%、AUC为0.937。结论 AMI患者血清IMA、miR-1、H-FABP水平升高,三者联合检测可提高AMI早期诊断的灵敏度、特异度。

结核分枝杆菌实验室检测方法现状及发展趋势

结核病仍是危害人类健康的重大疾病之一,快速准确地诊断结核病对该病的防治具有重要意义。本文通过介绍并比较传统检测方法和现有分子检测方法的优缺点,分析新型诊断技术的研发现状,在传统检测方法确诊的基础上结合分子检测方法分析其耐药性,实现个性化医疗的新型理念,为结核病防治工作者快速有效地治疗结核病提供明确方向。

RNA实时荧光核酸恒温扩增检测技术在结核病诊断中的价值分析

目的分析RNA实时荧光核酸恒温扩增(SAT)检测技术在结核病诊断中的价值。方法 400例疑似肺结核病患者,采取RNA实时扩增检测试剂盒进行检测,并选择痰菌培养及痰涂片进行比较,鉴定阳性菌株。结果以临床诊断结果为金标准,RNA实时荧光核酸恒温扩增检测出结核病患者阳性133例,涂阳患者61例,涂阴72例,敏感度为72.68%,特异度为98.62%。实时荧光核酸恒温扩增检测的符合率为86.75%,显著高于痰分枝杆菌的培养(69.75%)和痰抗酸杆菌涂片(67.50%),对比差异具有统计学的意义(P<0.05)。其中实时荧光核酸恒温扩增检测的3例非阴性阳性,涂片均为阳性。183例诊断结果为肺结核的患者中,涂阳培阳患者实时荧光核酸恒温扩增检测检出率为100.00%,涂阴培阳患者检出率为78.95%,涂阴培阴患者检出率为56.00%,涂阳培阴患者检出率为40.00%。结论 RNA实时荧光核酸恒温扩增检测技术在检测肺结核病具快速、便捷、经济和高敏感度等特点,该方法值得在临床的结核筛查中进行应用。

胸腔引流微管与胸腔镜治疗肺气肿合并巨大肺大疱的临床疗效比较

目的胸腔引流微管与胸腔镜下肺减容术(LVRS)治疗肺气肿合并巨大肺大疱的临床疗效比较。方法选取肺气肿合并巨大肺大疱患者88例为研究对象,根据治疗方式分为微管组(49例)和LVRS组(39例)。比较2组患者手术时间、术中出血量和术后住院时间,术前、术后2周和术后2个月的肺功能[第1秒用力呼气末容积占预计值百分比(FEV1%预计值)和FEV1占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)]、肺动脉压、动脉血氧分压[(p(O_(2))]、二氧化碳分压[p(CO_(2))]和血氧饱和度,评估术后呼吸困难指数和生活质量得分。结果与LVRS组相比,微管组手术时间缩短,术中出血量减少,术后住院时间缩短(P<0.01)。相比术前,2组患者术后2个月时FEV1%预计值、FEV1/FVC、p(O_(2))和血氧饱和度较术前升高,肺动脉压和p(CO_(2))较术前降低,且微管组上述指标较LVRS组明显改善(P<0.05)。2组术后动脉血氧饱和度比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后2个月时,微管组呼吸困难指数Ⅲ~Ⅳ级比例较LVRS组下降,生活质量评分升高(P<0.05)。结论对于肺气肿合并巨大肺大疱的患者,胸腔引流微管的创伤更小,术后肺功能和血氧饱和度恢复更快,是一种较好的临床治疗方案。

外科治疗膈肌膨出症的现状

膈肌膨出症是一侧膈肌的先天性缺陷最终导致的一侧膈肌的提升和功能障碍。临床诊断唯有依靠影像学上一侧膈肌的抬高表现,病因学尚且未知。有症状的膈肌膨出症和膈肌麻痹在临床表现难以区分,膈肌折叠术是治疗两种疾病情况的共同选择。微创膈肌折叠手术技术作为开胸膈肌折叠手术的有效替代方案,对于有选择的合适患者,在术后的呼吸困难和生活质量的改善上有着显著的提高。

CT引导下胸腔引流微管对肺气肿合并巨大肺大疱患者的疗效及安全性

目的分析CT引导下胸腔引流微管对肺气肿合并巨大肺大疱患者的临床疗效及安全性。方法选择肺气肿合并巨大肺大疱患者74例,其中胸腔镜手术30例(对照组),胸腔引流微管44例(观察组)。比较两组患者手术时间、出血量、切口感染、术后引流时间、术后住院时间、带管时间和肺复张时间,术后1 d、3 d和7 d疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,肺大疱消失时间和复发率。术前和术后2 d C反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)水平,术前和术后1 d动脉血氧分压(PaO_(2))、末梢血氧饱和度(SaO_(2))和第一秒用力呼气量(FEV1)。结果观察组手术时间、术后住院时间和肺复张时间比对照组缩短,带管时间比对照组延长,出血量减少,术后1 d、3 d疼痛VAS评分均低于对照组,术后血清CRP和IL-6水平低于对照组,术后PaO_(2)、SaO_(2)和FEV1均高于对照组(P<0.05)。结论CT引导下胸腔引流微管置入治疗肺气肿合并巨大肺大疱有较好的临床疗效和安全性,比胸腔镜切除术创伤更小、疼痛和炎症反应更轻、肺功能改善更佳。

复元汤在结核性腹膜炎治疗中的辅助功效

复元汤是以参苓白术散为主方加用猴头菇多糖,双低聚糖组成。1资料与方法 1.1临床资料结核性腹膜炎病例59例,其中男25例,女34例,年龄17~65岁。

不同手术方式在成人膈膨出的临床观察

随着微创技术的开展,近年来胸腔镜VAS手术及腹腔镜手术在成人膈肌膨出症中的应用报道也日益增多,本研究汇总了本地区多家医院近年来收治的左侧成人膈肌膨出症共16例,分别进行了左侧开胸膈肌折叠缝合术、胸腔镜下膈肌折叠缝合术、经腹腔镜左侧膈肌折叠术,通过总结不同手术方法的经验,探讨不同术式在治疗左侧成人膈肌膨出症中的优缺点。

复元汤治疗抗结核药物所致胃肠道反应80例疗效观察

目的:探讨复元汤(参苓白术散+双低聚糖和猴头菇多糖)治疗抗结核药物所致胃肠道反应的作用。方法:对肺结核病人随机分为治疗组及对照组,两组患者均采用2HRZE/4HR抗结核方案。治疗组采用2HRZE/4HR疗法的同时给予复原汤;对照组采用2HRZE/4HR治疗。结果:治疗组40例,治愈31例,好转9例,无效0例,胃肠反应1例,总有效率100%;对照组40例,治愈28例,好转11例,无效1例,胃肠反应33例,总有效率98.3%。治疗组与对照组对比,有效率无统计学意义;胃肠反应P<0.05,显著性差异。结论:复元汤有治疗抗结核药物所致胃肠道反应的作用。

胸腔内注射冷沉淀治疗62例难治性气胸的临床观察

目的:对冷沉淀胸腔内注射联合中心静脉导管胸腔引流和胸腔持续低负压吸引治疗难治性气胸的临床疗效及机制。方法:选用62例难治性气胸患者,在中心静脉导管胸腔闭式引流基础上使用冷沉淀胸腔注入加之低负压吸引治疗,疗效观察。结果:治愈率达93.54%(58/62),未见明显不良反应。结论:冷沉淀胸腔内注射联合中心静脉导管引流并低负压吸引治疗难治性气胸临床疗效显著,为难治性气胸临床治疗提供了有效的方法。

54例肺部孤立性圆形病灶临床分析

肺部孤立性圆形病灶（Solid pulmonary nodule）是临床诊断的难题。由于病因甚多治疗各异,故鉴别诊断具有十分重要的意义,影像学检查是发现肺部球形病灶的手段。本组54例患者,男36例,女18例,年龄17～71岁,中位年龄44岁。就诊时症状：无症状体检或因其他疾病行胸片检查时发现34例，咳嗽18例，咳嗽伴胸痛2例，咳嗽伴痰血6例，

以色列奶业发展现状

以色列奶业由国家统一调控,采取限量生产的办法,鲜奶价格由国家统一规定。全国共有奶牛15万头,其中成母牛9万头,平均头年单产10000公斤以上。我们共参观了4个奶牛场,一个由3个基布兹合资兴建的中东地区最先进的一个牛场和一个私人牛场。全国共有2个奶牛繁殖育种中心。分别在以色列的南部和北部,我们参观了北部的奶牛饲养场,感受颇深。