椎间孔镜可视环锯治疗L_(5)~S_(1)腰椎间盘突出症的有效性和安全性

目的分析椎间孔镜可视环锯治疗L_(5)~S_(1)腰椎间盘突出症(LDH)的有效性和安全性。方法选取2020年1月—2021年12月亳州市人民医院收治的80例L_(5)~S_(1)节段LDH患者,随机分为研究组、对照组,每组40例。患者均行经皮椎间孔镜术,研究组使用可视环锯,对照组使用骨钻,术后随访6个月。对比两组患者手术情况、疼痛及腰椎功能情况,比较两组患者手术效果、手术节段影像学指标及术后并发症情况。结果研究组通道建立时间、手术时间短于对照组,透视次数少于对照组,上关节突骨去除量多于对照组(P<0.05)。两组患者镜下操作时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前、术后7 d、术后1个月、术后3个月的VAS评分比较,经重复测量设计的方差分析,结果:(1)不同时间点VAS评分有差异(P<0.05),术后均低于术前(P<0.05);(2)两组患者VAS评分无差异(P<0.05);(3)两组患者VAS评分变化趋势无差异(P>0.05)。两组患者术前、术后3个月、术后6个月的JOA评分、ODI比较,经重复测量设计的方差分析,结果:(1)不同时间点JOA评分、ODI有差异(P<0.05),术后JOA评分均高于术前(P<0.05),ODI均低于术前(P<0.05);(2)两组患者JOA评分、ODI无差异(P>0.05);(3)两组患者JOA评分、ODI变化趋势无差异(P<0.05)。两组患者疗效比较,差异无统计学意义(P<0.05)。两组患者术前、术后3个月、术后6个月的手术节段水平位移、角位移比较,经重复测量设计的方差分析,结果:(1)不同时间点间的手术节段水平位移、角位移无差异(P>0.05);(2)两组患者手术节段水平位移、角位移无差异(P>0.05);(3)两组手术节段水平位移、角位移变化趋势无差异(P>0.05)。两组总并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮椎间孔镜可视环锯治疗L_(5)~S_(1)LDH是安全、有效的,具有通道建立时间及手术时间短、透视次数少的优点。

侧卧位直接前路全髋关节置换治疗伴有偏瘫的股骨颈骨折的近期疗效观察

目的观察侧卧位直接前路(direct anterior approach,DAA)人工全髋关节置换手术治疗脑血管意外患者偏瘫侧股骨颈骨折的近期疗效。方法回顾性分析亳州市人民医院骨科2018年1月—2020年8月收治的因脑血管意外而致偏瘫侧肢体发生股骨颈骨折的患者57例,按入院后不同治疗分为DAA组和后外侧入路组。DAA组29例采用侧卧位DAA人工全髋关节置换手术治疗,男性15例,女性14例;年龄57~70岁,平均68.3岁;道路交通伤9例,摔伤15例,高处坠落伤5例。后外侧入路组28例采用常规后外侧入路人工全髋关节置换手术,男性14例,女性14例;年龄63~69岁,平均66.6岁;道路交通伤9例,摔伤14例,高处坠落伤5例。观察记录两组患者伤口长度、手术时间、术中失血量、住院时间,术后3、7d疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),术前及术后1、3、6、16个月随访时髋关节功能评分、手术并发症等,评定侧卧位DAA入路髋关节置换对偏瘫侧肢体股骨颈骨折治疗的安全性和有效性。结果患者均顺利完成手术,DAA组较后外侧入路组切口长度短[(9.32±2.23)cm vs.(11.1±2.43)cm]、手术时间长[(79.3±8.9)min vs.(72.2±8.7)min]、术中出血量少[(181.6±34.2)mL vs.(211.3±42.2)mL]、住院天数少[(7.3±1.3)d vs.(8.9±1.5)d],比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后3、7d两组VAS比较差异有统计学意义(Z=-2.357,P=0.018;Z=-2.576,P=0.010)。患者均门诊随访8~16个月,DAA组患者术后1、3个月随访髋关节评分显著优于后外侧入路组(P<0.05),但术后6、16个月两组数据差异无统计学意义(P>0.05)。DAA组2例患者伤口渗液,其余伤口正常愈合;所有患者正常活动均无脱位,无深部组织及假体感染。后外侧入路组患者1例术后2个月假体感染,4例患者术后3个月内活动时脱位。末次随访两组患者X线片未见假体松动现象。结论侧卧位DAA全髋关节置换手术治疗因脑血管意外致偏瘫侧肢体股骨颈骨折创伤小,住院时间短,术后恢复快,值得临床推广应用。

跨伤椎与经伤椎短节段内固定术在治疗胸腰椎椎体骨折的临床观察

目的探讨跨伤椎与经伤椎短节段内固定在胸腰椎椎体骨折的临床疗效。方法收集亳州市人民医院骨科2015年1月～2016年7月收治的50例经短节段内固定治疗的胸腰椎椎体骨折患者进行回顾性分析,采用跨伤椎短节段内固定手术的22例(对照组)和采用经伤椎短节段内固定手术的28例(实验组),比较两组患者术前、术后、术后6个月的椎体前缘高度比、矢状面Cobb角的变化及手术时间、术中出血量。结果 (1)在椎体前缘高度比、矢状面Cobb角的对照中,术前两组间比较差别无统计学意义(P>0.05),术后与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);术后两组间对照中,实验组的椎体前缘高度比(88.8±10.5)%大于对照组(85.1±10.1)%、矢状面Cobb角(5.7±3.2)°小于对照组(6.3±4.7)°,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月两组间对照中,实验组的椎体前缘高度比(86.0±10.4)%大于对照组(80.6±10.4)%、矢状面Cobb角(6.8±3.6)°小于对照组(12.1±5.6)°,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)手术时间、出血量实验组分别为(125±20.5)min和(252.6±48.4)m L,均大于对照组(100±26.4)min和(146.4±50.2)m L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经伤椎短节段内固定在胸腰椎椎体骨折的后凸畸形矫正、骨折椎体高度重建、术后恢复上优于跨伤椎短节段内固定,手术时间长,出血多。

PKP治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效评价

目的评价经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的有效性和安全性。方法回顾性分析自2014-01—2015-12采用PKP治疗的31例老年骨质疏松性椎体压缩骨折。比较术前、术后3 d、术后6个月疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）。比较术前、术后3 d、末次随访时的伤椎椎体前缘高度。结果本组所有患者均获得随访,随访时间6~12个月,平均7.6个月。术后3 d所有患者VAS评分、ODI指数较术前明显降低;术后6个月随访时患者VAS评分、ODI指数较术前及术后3 d进一步降低,差异均有统计学意义（P〈0.05）。术后3 d的伤椎椎体前缘高度较术前明显增加,差异有统计学意义（t=-12.243,P〈0.001）;末次随访时伤椎椎体前缘高度与术后3 d比较差异无统计学意义（t=1.898,P=0.067）。结论 PKP不仅早期即可缓解老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者的疼痛,提高患者生活质量,明显恢复伤椎高度,而且长期随访观察到PKP也可进一步患解疼痛,较好地维持椎体高度。

单侧与双侧椎弓根穿刺经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较

目的比较单侧与双侧椎弓根穿刺经皮椎体后凸成形术(Percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2019-01—2020-05采用PKP治疗的64例老年骨质疏松性椎体压缩骨折,32例采用单侧椎弓根穿刺PKP治疗(单侧组),32例采用双侧椎弓根穿刺PKP治疗(双侧组),比较两组手术时间、透视时间、骨水泥注入量,比较两组术前与末次随访时的椎体前缘高度压缩率、椎体前缘高度、椎体中间高度、伤椎Cobb角、疼痛VAS评分,比较两组末次随访时的ODI指数。结果两组均顺利完成手术并获得至少6个月的随访。切口均一期愈合,未出现静脉血栓形成、压疮、坠积性肺炎等并发症。单侧组手术时间、透视时间、骨水泥注入量较双侧组少,差异有统计学意义(P<0.05)。术前及末次随访时两组椎体前缘高度压缩率、椎体前缘高度、椎体中间高度、伤椎Cobb角、疼痛VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),末次随访时两组ODI指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论单侧与双侧椎弓根穿刺PKP治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折均可获得满意的临床疗效,单侧椎弓根穿刺PKP具有减少手术时间、透视时间与骨水泥注入量的优势。