胸导管结扎预防食管癌术后乳糜胸的临床研究

目的 寻找减少或消除食管癌切除术后乳糜胸发生率的有效方法。方法 随机选取 45例 (A组 )食管癌患者 ,在食管癌切除加胃 食管残端吻合时 ,一期行预防性低位胸导管结扎术 (第 8胸椎水平以下 ) ;另 92例 (B组 )作对照组 ,仅做食管癌切除加胃 -食管残端吻合术。结果 两组患者在术后乳糜胸发生率 (A :1/ 45 ;B :9/ 92 ,P =0 0 3)、术后 48h胸腔引流量〔第 1个 2 4h :A :(2 5 4 33± 45 15 )ml,B :(4 93 6 1± 76 6 7)ml;第 2个 2 4h :A :(141 11± 2 5 5 3)ml,B :(32 3 39± 5 8 17)ml;P <0 0 5 )〕、3天内拨管率 (A :94 78% ;B :6 2 2 1% ,P =0 0 0 1)、并发症 (A :3/ 45 ,B :0 / 92 ,P =0 0 34)以及随访锁骨上淋巴结转移 (A :0 / 45 ,B :9/ 92 ,P =0 0 3)等方面有统计学意义。结论 术中行预防性低位胸导管结扎术可明显减少甚至消除食管癌患者术后乳糜胸的发生。

术前用惠若舒治疗食管癌患者化疗后白细胞减少症及手术的临床随机对比研究

目的 观察惠若舒对化疗后有白细胞减少但仍有手术指征的食管癌患者实施手术治疗及术后并发症影响。方法 将 3 7例化疗后食管癌患者 (外周血WBC <4.0× 10 9/L)随机地分为A、B两组 :A组 (惠若舒组 ,共 10例 )患者化疗后 1周立即给予惠若舒肌注 ( 5 0 μg/d× 14d) ,B组 (鲨肝醇组 ,共 2 7例 )患者则立即给予鲨肝醇口服 ( 0 .1tid× 14d) ,每隔 3天查 1次患者外周血WBC ;14d后A、B两组患者均接受手术治疗 (均为左6肋间开胸 ,食管癌切除加胃—食管左胸顶器械吻合术 ) ,并观察A、B两组患者吻合口瘘、脓胸和切口感染等并发症的发生率及术后平均住院日。结果 A、B两组患者在用药后外周血WBC平均升高数 (A :( 3 .2± 0 .2 )× 10 9/L ,B :( 1.5± 0 .1)× 10 9/L ;P <0 .0 1)、外周血白细胞上升至 4.0× 10 9/L所需要的时间 (A :7± 1.1d ,B :14± 2 .3d ;P <0 .0 1)及平均住院日 (A :7± 1.5d ,B :11± 2 .8d ;P=0 .0 0 0 1) ,差异有显著性 ,而术后总并发症 (含 :吻合口瘘、脓胸及切口感染等 )发生率 (A :0 .0 0 %,B :14 .81%;P =0 .5 5 71)和治愈率 (A :10 0 .0 %,B :92 .6;P =0 .99)方面差异均无显著性 (可能均与样本数较少有关 )。结论 一部分化疗后白细胞减少而又能接受手术切除的患者 ,使用惠若舒治?

食管上段颈段癌患者食管-胃颈部器械吻合的临床研究

目的探索食管癌患者食管-胃颈部吻合术新的吻合方法,以减少食管癌患者食管-胃颈部手工吻合术后吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症的发生率。方法随机选取两组食管上段、颈段癌患者,A组(实验组,器械吻合组)共20例(全部为上段、颈段癌),行左(或右)开胸食管癌切除加食管-胃左颈部器械吻合(闭合)术(GF-Ⅰ型吻合器、闭合器6例,GF-Ⅱ型吻合器、闭合器4例,强生25#直杆吻合器10例);B组(对照组,手工吻合组)共31例(含中段癌22例),也行左开胸食管癌切除加食管-胃左颈部手工吻合术(1#丝线间断缝合加浆肌层包埋)。结果A、B两组患者在手术平均吻合时间〔A:(15±5)min;B:(61±10)min,P<0.001〕、术后平均住院日〔A:(7±1)d;B:(12±3)d,P<0.001〕差异有非常显著性;近期吻合口瘘的发生率(A:0/20;B:3/31,P=0.271)、随访1～36个月吻合口狭窄的发生率(A:0/20;B:4/31,P=0.145)及肿瘤复发率(A:0/20;B:4/31,P=0.145),差异无显著性;而总并发症发生率(A:0/20;B:11/31,P=0.004)差异有非常显著性。结论如颈部所剩正常食管长度(一般应>2.0cm以上)许可,可用器械吻合方法来代替手工吻合方法行食管-胃颈部吻合术,从而缩短手术时间和减少患者术后并发症的发生。

使用NUSS微创矫正术治疗漏斗胸4例分析

目的总结使用Nuss微创畸形矫正术治疗漏斗胸的经验。方法于右侧腋中线第8肋间切开皮肤2cm，用胸腔镜观察患者胸骨后无异常血管后，延漏斗胸最低点水平面的两侧腋中线处，切开皮肤2cm，皮下潜行游离至漏斗胸边缘，用Nuss导引器自右侧皮肤切口进入经皮下隧道至漏斗边缘，穿通胸腔，在胸腔镜监视下至左侧漏斗胸边对应点穿出胸腔，经左侧皮下皮肤切口穿出，10^#丝线一头打结连于导引器，另一头打结连于事先塑性好的Nuss棒，缓慢退出导引器，将Nuss棒带人胸腔，并使其两头置于分离的潜行的切口皮下，再用Nuss翻转器接右侧的Nuss棒头，旋转180°，即刻漏斗胸被顶起，右侧Nuss棒头装上Nuss固定器缝合固定于胸壁肌肉。缝合两侧的皮肤切口。胸腔镜探视口置胸腔闭式引流管。结果近期结果：患者术后恢复良好，24～72h拔除胸腔引流管，第4～5天出院，除1例患者出现术中心包破裂外（未损伤心脏大血管），未出现其它术中术后并发症；远期结果：已随访1～10月，患者均正常生活，无特殊不适主诉。复查X片，Nuss棒条未见移位。结论Nuss微创畸形矫正术和传统的漏斗胸手术相比，具有安全易操作，微创美观之优点，长期疗效有待进一步观察。

经左胸保留全部肺叶的气管隆凸肿瘤切除重建术一例报告

寻求经左胸气管隆凸肿瘤切除重建术的手术方法。方法患者全身麻醉成功后,右侧卧位,经左第5肋间进胸,先切开纵隔胸膜(上至气管隆凸下,下至膈肌上)完全松解左右下肺韧带,在主动脉弓下充分游离气管隆凸部气管;根据左侧主支气管肿瘤远心端健康主支气管的管径(本例为Φ0.6cm),选择制作一个气管插管,距离左侧主支气管肿瘤0.5cm以远部位切断左主支气管,插入6.0气管插管,固定好该气管插管,从手术切口伸出接第二麻醉机进行左#肺通气;观察患者在SaO2>97%情况下,再在右主支气管和主气管需要做切除线以远2.0cm处左右各缝一针7#丝线先做牵引用,术后同侧线再相互打结做右主支气管-主气管端-端吻合口减张用;麻醉师小心将第一麻醉气管插管向外拔出4.0～5.0cm,随后立即切除气管隆凸(含肿瘤),范围:肿瘤上主气管1.0cm,右侧主支气管距肿瘤0.5cm;予3-0PROLENE线连续做右主支气管-主气管端-端吻合(先连续缝合后壁8～10针,一同收紧,针距0.2～0.3cm);恢复第一麻醉机右肺通气;再在主气管距离该端-端吻合口上1.0cm处主气管壁上,用尖刀片开一直径0.6～0.7cm的小孔,撤除第二麻醉机气管插管,用3-0PROLENE线行左主支气管-主气管端-侧吻合(方法同上);胸腔注水检查两吻合口不漏气;再将第一麻醉插管插回到满意的位置;

食管癌术后并发乳糜胸的诊断和治疗

目的探讨食管癌手术后并发乳糜胸的诊断与治疗方法。方法回顾性研究该科2008年9月～2011年1月收治的1192例食管癌手术患者的临床病例资料,手术后并发乳糜胸共13例。术后胸管引流量小于800 ml者先予以保守治疗,效果不明显再予以外科手术治疗。胸管引流量大于1 000 ml者直接外科手术治疗。结果经保守治疗治愈7例,经手术治疗治愈6例。结论食管癌术后如果胸管引流量持续增多,超过600 ml.d-1,应高度警惕乳糜胸可能,结合生化检查,可明确乳糜胸诊断。一旦发生术后乳糜胸,应及时采取恰当的治疗方法。若保守治疗效果不佳或漏出乳糜量大,应积极外科手术,行胸导管结扎术。

食管癌和肺癌术后乳糜胸的诊治

目的总结食管癌和肺癌术后乳糜胸的诊治经验。方法对24例术后并发乳糜胸进行回顾性分析,采取保守治疗10例,手术治疗14例。结果 20例治愈,4例死亡。结论乳糜胸应根据胸腔引流合理选择保守治疗或手术治疗。

东莨菪碱和氯胺酮预防主动脉阻断所致脊髓缺血性损伤

目的 评价东莨菪碱和氯胺酮对主动脉阻断所致脊髓缺血性损伤保护作用。方法 2 8只新西兰大白兔随机分成 4组 :对照 (C)组、东莨菪碱 (S)组、氯胺酮 (K)组、东莨菪碱 +氯胺酮 (S +K)组。每组肾下主动脉阻断 30min ,动态监测脊髓血流量 (SCBF)、后肢运动功能、组织水含量及组织学改变。结果 再灌注 2 0h ,后肢运动功能S +K组优于C组 (P <0 0 5 ) ,脊髓水含量S +K组比C组减少 10 5 % (P <0 0 1) ,组织学改变S +K组最轻 ,C组最严重。阻断中及开放 2hS +K组SCBF比值较C组显著增加 (P <0 0 1)。

体外循环下晚期肺癌左全肺切除+降主动脉置换术探讨

目的 探索外科治疗晚期肺癌的新途径 ,将体外循环技术用于晚期已浸润到胸主动脉的肺癌手术治疗 ,使常规方法不能切除的肺癌获得根治性切除。方法 取左侧第 5肋床切口进胸 ,经左肺动脉、降主动脉插管建立体外循环。结果 经心包内切除左全肺 ,切除并置换受肿瘤侵犯的降主动脉 ,患者顺利恢复 ,未见与体外循环相关的并发症。结论 体外循环是侵犯心脏大血管肿瘤外科治疗的有效辅助手段之一。侵犯心脏大血管的肿瘤 ,只要没有广泛的远处转移等手术禁忌证 ,就应该努力应用体外循环技术彻底地予以切除。彻底地切除侵犯心脏大血管的肺癌 。

胸腔镜辅助Nuss手术治疗漏斗胸的临床观察

目的探讨非腔镜和腔镜辅助Nuss手术治疗漏斗胸的安全性和可行性。方法回顾性分析35例非腔镜辅助Nuss手术(A组)与24例腔镜辅助Nuss手术(B组)的临床资料,比较2种术式围手术期情况、并发症和手术效果。结果 59例均顺利完成手术,A组患者的麻醉诱导至插管完成时间及手术时间[(10.5±1.2)min、(47.4±11.9)min]均短于B组[(14.2±2.3)min、(62.2±14.6)min](P<0.01)。A组患者术后镇痛药物使用率明显低于B组(P<0.05)。两组出血量、气胸发生率、胸腔积液发生率、住院时间等指标差异无显著性。结论非腔镜辅助Nuss手术不但减少了一个切口,其麻醉诱导至插管完成时间、手术时间、术后镇痛药物使用率均优于腔镜辅助下Nuss手术,术式更为合理。

重症心脏瓣膜替换术56例分析

探讨重症心脏瓣膜替换术的手术时机、手术方式、瓣膜选择和心肌保护。方法采用中度低温（２５℃～２８℃）体外循环直视手术，共置换生物瓣１２枚，机械瓣４８枚，其中二尖瓣替换４３例，主动脉瓣替换４例，主动脉瓣和二尖瓣同时替换８例，三尖瓣替换１例。结果心功能明显改善者４６例且长期生存，心胸比率由平均０．７４降为０．５８（Ｐ＜０．０５）。早期死亡８例（１４．２８％），晚期死亡２例。结论合适的手术时机、手术方法。

老年原发性非小细胞性肺癌临床特征

[目的]明确老年原发性非小细胞性肺癌临床及肿瘤生物学特征,为其早期诊断和治疗提供理论指导。[方法]分析安徽医科大学第一附属医院1996年至1998年3年间经病理或(和)细胞学确诊的原发性非小细胞性肺癌病例,将其中大于70岁(老年组)和小于40岁(青年组)作为研究对象,按照临床症状、组织学类型、临床分期、治疗方式和生存率等跟踪随访3年并将相关资料进行统计分析。[结果]在3年间确诊为原发性非小细胞性肺癌病例中,老年组148例,青年组104例。老年组以男性为主,青年组以女性为主,差异分别具有显著性(P<0.05);老年组鳞癌多见,青年组腺癌多见,差异分别具有显著性(P<0.05);老年组多采用以支持和化疗为主的综合治疗,青年组采用以手术为主的综合治疗方案;老年组3年累计生存率为17.5%,中位生存数为14个月;青年组3年累计生存率是28.6%,其中位生存数为18.2个月,差异具有显著性(P=0.018)。[结论]老年原发性非小细胞性肺癌患者主要是男性和鳞癌;老年组的总的生存率和预后较青年组差。

东莨菪碱和氯胺酮预防主动脉阻断所致脊髓缺血性损伤(英文)

目的:评价东莨菪碱和氯胺酮对主动脉阻断所致脊髓缺血性损伤保护作用。方法:28只新西兰大白兔随机数字表法分成对照组、东莨菪碱组、氯胺酮组、东莨菪碱+氯胺酮组。每组肾下主动脉阻断30min,动态监测脊髓血流量(SCBF)、后肢运动功能、组织水含量及组织学改变。结果:再灌注20h,后肢运动功能东莨菪碱+氯胺酮组优于对照组(t=5.36,P<0.05),脊髓水含量东莨菪碱+氯胺酮组比对照组减少10.5%(t=4.01,P<0.01),组织学改变东莨菪碱+氯胺酮组最轻,对照组最严重。阻断中及开放2h东莨菪碱+氯胺酮组SCBF比值较对照组显著增加。结论:东莨菪碱和氯胺酮联合应用比单独应用能更有效地预防脊髓缺血性损伤。

不依赖胸腔镜前外侧小切口GIA肺叶切除术

目的探讨不依赖胸腔镜前外侧小切口辅助腔内缝切器(Endo-GIA)在肺叶切除中的临床应用价值。方法该院普胸外科自2013年1月至2013年5月期间对23例肺部疾患的患者,无论良性恶性,均采用不依赖胸腔镜前外侧小切口辅助腔内缝切器肺叶切除术。如为恶性肿瘤,加纵隔淋巴结清扫术。其中恶性病变17例、良性病变6例。结果全部患者均顺利地完成手术治疗,无严重并发症及围术期死亡。手术时间(75.5±20.3)min,术中出血量(125±25)mL,术后住院天数(5.7±2.3)d,其中17例恶性病变患者共清扫纵隔淋巴结个数(10.75±2.28)枚。结论不依赖胸腔镜前外侧小切口GIA肺叶切除术是行之有效的方法,且具有安全、易推广、无明显禁忌,术后疼痛轻、恢复快、对肩关节活动影响小等优势。

支气管和肺动脉联合成形治疗中央型肺癌

目的 总结支气管肺动脉成形术治疗中央型肺癌体会。方法 1 995年 9月～ 2 0 0 3年 1 2月 ,对 1 2例中央型肺癌施行支气管肺动脉联合成形肺叶切除 ,包括双袖式左肺上叶切除 6例 ;双袖式右肺上叶切除 2例 ;双袖式右肺中上叶切除 1例 ;双袖式右肺中上叶切除同时隆突重建 1例 ;袖式左上肺叶切除、肺动脉楔形切除 1例 ;袖式右肺中上叶切除、肺动脉楔形切除 1例。结果 本组无死亡及吻合口瘘发生。结论 支气管肺动脉联合成形术使肺癌手术指征扩大 ,符合最大限度地切除肿瘤及最大限度保留肺功能的肺癌手术基本原则 ,是一种安全、有效、可行的术式。

凝血酶原复合物治疗体外循环术后渗血过多的临床观察

目的 :寻找治疗体外循环术后渗血过多的有效办法。方法 :随机将体外循环转流时间大于 1 5h患者分成两组 :A组 (实验组 ) 18例 ,术后应用凝血酶原复合物 40 0～ 80 0IU ;B组 (对照组 ) 5 7例 ,术后不用凝血酶原复合物。并记录两组每位患者的总引流量和总输血量。结果 :两组患者的平均总引流量 (A :5 61 3 8± 5 0 5 2ml ;B :73 7 47± 5 3 3 8ml,P <0 0 1)、平均总输血量 (A :175 3 5 9± 110 3 5ml ;B :2 2 87 3 6± 2 0 5 15ml,P <0 0 1)相比较 ,差异均有非常显著性。结论 :凝血酶原复合物可有效减少体外循环术后渗血 ,特别是体外循环转流时间小于 1 5h的患者。

控制性肺膨胀改善食管癌术后低氧血症病人氧合的疗效探讨

目的观察控制性肺膨胀在食管癌术后防治低氧血症的疗效。方法随机对照设立应用控制性肺膨胀组26例，对照组26例，观察呼吸频率，心率，血氧饱和度和氧分压等氧合指标变化。结果30min后．SaO2从0．90±0．025升高到0．95±0．028，1h后Pa02从10．0±1．66kPa升高到12．1±2．27kPa。24-72h的持续监测SaO2和PaO2亦保持在0．97～0．98和13．1～13．2kPa。与对照组相比，控制性肺膨胀治疗后SaO2和PaO2提高速度快，且能较长时间维持在稳定水平。结论应用控制性肺膨胀能有效防治食管癌术后早期低氧血症病人急性呼吸衰竭的发生。

SOCS3通过PYK2信号通路调控小细胞肺癌的HIF-1α表达及增殖潜能

目的通过观察缺氧诱导因子-1α(hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)在小细胞肺癌中表达及增殖情况,探讨细胞因子信号途径抑制因子3(suppressor of cytokine signaling 3,SOCS3)通过脯氨酸丰富的酪氨酸激酶2(proline-rich tyrosine kinase 2,PYK2)信号通路对HIF-1α表达的影响。方法首先采用免疫荧光法检测转染Ad5-SOCS3后SOCS3的表达水平并绘制细胞生长曲线;其次建立实验用裸鼠移植瘤模型并分组,观察并记录移植瘤的生长速率、测量肿瘤体积、绘制肿瘤生长曲线图,并对瘤体称重;再次采用蛋白质印迹法检测HIF-1α、SOCS3、PYK2及Tyr402在裸鼠移植瘤中的表达情况。结果与Ad5转染组相比,Ad5-SOCS3转染组SOCS3蛋白的表达水平显著升高,小细胞肺癌细胞株和皮下移植瘤的增殖速率显著下降;而Ad5-SOCS3-HIF-1α共转染组的SOCS3蛋白表达水平、小细胞肺癌细胞株和皮下移植瘤的增殖速率均介于上述两组之间,且差异均有统计学意义(均P<0.05)。与未转染组相比,Ad5-SOCS3转染组和Ad5-SOCS3-HIF-1α共转染组小细胞肺癌HIF-1α表达水平、PYK2及其磷酸化活性形式Tyr402的表达水平均显著降低(均P<0.05);Ad5-SOCS3-HIF-1α共转染组的HIF-1α表达水平显著高于Ad5-SOCS3转染组(P<0.05),但两组PYK2和Tyr402的表达水平均无差异。结论 SOCS3可能通过调控HIF-1α表达水平来影响小细胞肺癌的增殖潜能。SOCS3可能通过PYK2信号通路调控HIF-1α的表达。

聚丙烯缝合材料在气管、支气管成形术中应用

探讨在气管、支气管成形手术中理想的缝合材料。方法在６２例成人气管、支气管成形手术中选用了聚丙烯缝合材料。结果术后早期未发现缝合处断裂、支气管胸膜瘘和支气管血管瘘。晚期未观察到气管、支气管缝合处狭窄。结论在成人气管。