机器人辅助与腹腔镜胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌的临床对比研究

目的:对比分析机器人辅助胰十二指肠切除术(Robot-assisted Pancreaticoduodenectomy,RPD)与腹腔镜胰十二指肠切除术(Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy,LPD)治疗壶腹周围癌的临床应用情况,并总结RPD的经验。方法:回顾性分析2018年10月—2021年8月于华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科行RPD和LPD手术的93例患者的临床资料。其中行RPD者52例,设为RPD组;行LPD者41例,设为LPD组。分析两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用、并发症等情况。结果:RPD组所有患者均顺利完成机器人辅助胰十二指肠切除术,无中转开腹或中转腹腔镜患者。RPD组和LPD组平均手术时间分别为(322.7±94.6)min和(351±102.3)min,平均术中出血量分别为(230.5±178.3)ml和(302.5±108.6)ml,接受术中输血者分别为3例和5例,术后首次进食时间分别为(4.3±1.6)d和(5.7±2.5)d,术后首次肛门排气时间分别为(2.5±1.8)d和(3.3±2.1)d,住院时间分别为(12.3±4.6)d和(14.6±5.2)d,住院费用分别为(14.8±5.1)万元和(11.6±3.5)万元,消化道重建时间分别为(91.2±25.3)min和(112.6±42.5)min。RPD组住院费用高于LPD组,消化道重建时间少于LPD组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。RPD组术后发生胰瘘者2例,胆瘘者1例,腹腔内出血者1例,胃排空延迟者1例;LPD组术后发生胰瘘者3例,胆瘘者2例,腹腔内出血者1例,胃排空延迟者1例。RPD组胰瘘发生率、胆瘘发生率低于LPD组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:RPD较LPD在临床中应用效果好,术后胰瘘、胆瘘发生率更低,具有一定的临床优势。

腹腔镜下外科技术结合超声引导消融治疗肝巨大血管瘤:附300例报告

目的探讨腹腔镜下外科技术结合超声引导消融技术在肝巨大血管瘤中的应用效果。方法回顾性分析2015年10月至2021年3月于华中科技大学同济医学院附属协和医院接受腹腔镜下超声引导消融治疗肝巨大血管瘤300例病人的临床资料,分析手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生率及术后复发情况。结果所有病人均顺利完成腹腔镜下超声引导肝血管瘤消融,手术时间为(32.3±15.1) min,术中出血量为(20.9±10.7) mL,术后住院时间为(3.2±1.7) d,围手术期并发症总发生率为5.7%(17/300),无术后远期并发症。结论腹腔镜外科技术结合腹腔镜超声引导下血管瘤消融具有安全、微创、有效、并发症发生率低等特点,是治疗肝血管瘤的有效方法。

达芬奇机器人手术系统在肝门部胆管癌根治术中的应用价值

目的探讨达芬奇机器人手术系统在肝门部胆管癌(pCCA)根治术中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2018年9月至2021年3月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的10例行达芬奇机器人手术系统pCCA根治术患者的临床病理资料;男6例,女4例;年龄为(58±7)岁。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用电话和门诊方式进行随访,了解患者生存情况和肿瘤复发情况。随访时间截至2021年6月。正态分布的计量资料以x±s表示。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)手术情况:10例患者均顺利完成达芬奇机器人手术系统pCCA根治术,无中转开腹和术中输血患者。10例患者手术时间为(465±87)min,术中出血量为(167±81)mL。10例患者中,1例BismuthⅢb型手术标本切缘阳性,9例为R0切除。(2)术后情况:10例患者胃管拔除时间为(2.3±1.9)d,术后住院时间为(19.9±9.0)d。10例患者中,无二次手术和围手术期死亡。10例患者中,6例发生围手术期并发症,其中5例发生胸腔积液,3例发生腹腔积液,1例发生肠梗阻,部分患者合并多种并发症。上述并发症经对症保守治疗后,患者胸腔积液、腹腔积液消失,肠梗阻好转。10例患者术后均未发生出血、胆瘘、肠瘘等严重并发症。(3)随访情况:10例患者均获得随访,随访时间为3~20个月,中位随访时间为11个月。随访期间,10例患者中,3例肿瘤复发,复发位置为残肝肝内胆管,腹腔其余位置未发生种植转移。7例肿瘤未复发患者中,1例因消化道出血、多器官功能衰竭死亡。10例患者中,9例生存。结论达芬奇机器人手术系统用于pCCA根治术可行。

肝癌肝移植前降期治疗的研究进展

对符合肝移植标准的肝癌患者,肝移植是一种有效的根治性治疗方案。然而,大部分患者就诊时肿瘤进展已超出移植标准,使得这部分患者难以从肝移植中获益。通过局部或全身治疗手段,对肝癌进行降期治疗,减轻患者肿瘤负荷,使超出移植标准的患者经治疗后符合移植标准,让更多患者有希望接受肝移植治疗。目前,肝癌肝移植前降期治疗已被广泛接受。在此,对肝癌肝移植前降期治疗的指征、治疗方案的选择、治疗终点及治疗效果进行综述。

微波消融联合手术切除治疗巨大肝血管瘤一例

肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤,主要由覆盖有单层血管上皮细胞的海绵状腔构成,腔内充满血液并由纤维组织分隔[1]。肝血管瘤的发病率为3%~20%,占肝脏良性肿瘤的70%[2]。绝大部分肝血管瘤无症状,主要在患者进行常规体检或因其它疾病就诊时意外发现,通常体积较小且无并发症,无需干预治疗[3]。直径大于10 cm的肝血管瘤被称为巨大肝血管瘤,更易出现临床症状和并发症,需要进行治疗,治疗方式包括手术切除或剜除、局部消融、介入治疗甚至肝移植等[4-5]。直径大于30 cm的肝血管瘤较为罕见,常引起明显的症状及并发症,其治疗方法目前尚无统一意见[6-9]。