局部氧疗治疗糖尿病足溃疡创面的临床研究

糖尿病足溃疡的治疗是目前世界级的医学难题[1]。据研究报道全球约5%的糖尿病患者并发糖尿病足,这其中10%的患者最终截肢[2]。尽管糖尿病足溃疡的治疗进步明显,但仍没有达到令人满意的地步。近年来不断有证据支持抗生素骨水泥在糖尿病足溃疡治疗中的作用[3],但关闭后的创口不一定都能得到一期愈合。近几年来,各种局部氧疗的产品及相关的研究开始出现[4],本次研究探讨局部氧疗在糖尿病足溃疡控制感染后愈合不良创面中的疗效。现报道如下。

应用足趾侧方游离皮瓣移植修复手指软组织缺损

目的探讨足趾侧方游离皮瓣修复手指软组织缺损的临床疗效。方法采用足趾侧方皮瓣游离移植修复42例手指皮肤缺损患者(54指)。10例采用足拇趾腓侧游离皮瓣,13例采用第2趾胫侧游离皮瓣,5例采用第3趾胫侧游离皮瓣,2例采用第4趾胫侧游离皮瓣,12例相邻2指皮肤缺损采用拇趾腓侧、第2趾胫侧游离皮瓣联合移植。结果术后皮瓣全部成活。患者均获随访,时间5～16个月。皮瓣血运、质地、弹性及手指外形良好。皮瓣两点分辨觉达5～10 mm。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优40指,良11指,差3指,优良率为94%。结论足趾皮瓣游离移植修复手指特定部位皮肤缺损疗效理想。

手部肌腱损伤微创手术的修复研究

目的关于微创手术治疗手部肌腱损伤的效果研究。方法笔者2009年9月～2010年12月进行了手部屈肌腱损伤微创手术修复病例65例,均衡年龄、性别、病情差异后,分为传统组28例,微创组37例,传统组给予传统手术方法,微创组给予微创治疗方法。结果根据TAM标准,微创组和传统组的治疗效果差异有统计学意义(P<0.05),微创组的整体治疗效果(优良率86.5%)优于传统组(优良率53.6%)。结论微创手术可有效治疗手部肌腱损伤,在减少粘连、改善预后方面效果显著。

腕关节镜辅助下治疗腕部腱鞘囊肿的体会

腕部腱鞘囊肿是手部最常见的软组织肿块,约占50%--70%,好发于腕背侧,亦可发于腕最掌侧,多见于女性. 近期许多研究显示,腕背侧腱鞘囊肿多起源于腕背关节囊上的舟月韧带[1]. 腕掌侧腱鞘囊肿多起源于掌侧桡腕关节韧带（桡舟头与长桡月之间）,既往多采用开放手术切除. 本次研究探讨腕关节镜治疗腕部腱鞘囊肿的方法及疗效. 现报道如下.

闭合性指动脉损伤的诊断与治疗

目的探讨闭合性指动脉损伤采用血管移植修复的可行性。方法通过对2003年6月至2008年5月28例闭合性指动脉损伤病例采用血管移植修复受损的指动脉，总结闭合性指动脉损伤的诊断与治疗。结果本组28例手术后成活27例，成活率96．4％。平均随访12个月，采用国际手外科联合会Nako—mura tamal评价标准，优18例，良8例，中1例，失败1例，优良率为92．8％。结论确诊为闭合性指动脉损伤者，应积极治疗，尽早手术探查，采用血管移植修复损伤的指动脉。对损伤段血管的判断、术中血管移植，以及术后护理十分重要。

陈旧性拇指掌指关节掌侧半脱位合并背侧关节囊损伤的治疗体会

目的 探讨用锚钉修复拇指掌指关节背侧关节囊来治疗陈旧性拇指掌指关节掌侧半脱位的疗效。方法11例伤后3-8周未经正规治疗的陈旧性拇指掌指关节掌侧半脱位患者,采用克氏针固定掌指关节,锚钉修复背侧掌指关节囊的手术方法治疗。其中5例修复尺侧侧副韧带,所有病例均在术后3周拔克氏针。结果 术后11例均获得随访,随访时间2-13个月,按手总活动度（TAM）进行评定：优（活动度正常）3例,良（TAM〉健侧75%）5例,可（TAM〉健侧50%）2例,差（TAM〈健侧50%）1例,优良率72.7%。结论 采用锚钉修复拇指掌指关节背侧关节囊,可稳定拇指掌指关节,纠正畸形,并获得良好的关节活动度,是治疗陈旧性拇指掌侧半脱位的有效方法。

应用2个“Y”型静脉修复重建掌浅弓17例体会

目的探讨应用2个"Y"型静脉串联修复重建掌浅弓治疗手掌严重挤压伤的可行性。方法对17例手掌严重挤压伤、掌浅弓毁损的患者采用前臂2个"Y"型静脉串联修复重建掌浅弓。结果17例掌浅弓修复术后,指体全部成活,其中1例发生动脉危象经手术探查后好转。多普勒血流仪检查血管通畅,手功能恢复按中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评定,优11例,良6例。结论采用前臂2个"Y"型静脉串联修复重建掌浅弓,治疗手掌严重挤压伤,能获得较好的手功能和外形。

多指多节段断指再植的临床效果分析

断指是临床上常见的手外伤,而对于常见的单纯性断指已经积累了丰富的经验,但对于特殊类型的断指由于较为少见,所以对该类损伤尚缺乏较好的治疗经验,仍会对临床青年医生提出较高的技术和经验要求。多指多节段断指作为特殊类型断指的一种类型,一直是临床上较为复杂的一类断指类型。对于多节段损伤的判断、再植的顺序以及神经血管的处理仍然会困扰不少青年医生。本次研究旨在总结本课题组对多指多节段断指再植的经验心得以供参考。现报道如下。

人工骨（骨速刚）治疗手指内生软骨瘤

手部内生软骨瘤的经典治疗是瘤体的刮除、灭活，取自体骨植骨。从2006年3月至2008年9月，作者对10例手指内生软骨瘤患者采取手术刮除，选用美国伟康公司骨速刚作填充物治疗，收到较好的效果。

游离旋髂浅动脉穿支皮瓣在四肢皮肤缺损中的应用研究

腹股沟皮瓣自报道以来,因其血管口径小、蒂部短,在临床上一直以带蒂形式出现。近年来随着显微吻合技术的不断提高,以旋髂浅动脉穿支为蒂的游离皮瓣以其供区隐蔽、创伤小等优点,开始得到推广。本次研究采用该皮瓣游离移植修复四肢皮肤软组织缺损32例,效果满意。现报道如下。

腕关节镜辅助Wristore外固定架治疗桡骨远端粉碎性关节内骨折的临床疗效

目的 探讨腕关节镜辅助Wristore外固定架治疗桡骨远端粉碎性关节内骨折（桡骨远端C3型骨折）的疗效.方法 将20例桡骨远端C3型骨折患者分采用腕关节镜辅助Wristore外固定架治疗,观察疗效.结果 20例患者均获得随访,随访时间为12～36个月,平均随访20.3个月,所有患者均达到了骨性愈合,术后12个月对患肢腕部进行疼痛评分,疼痛不明显者10例,轻度疼痛者9例,中度疼痛者1例；腕关节功能评定优7例,良9例,一般4例,优良率80.0％.结论 腕关节镜辅助Wristore外固定架治疗桡骨远端C3型骨折,是一种简单有效,尤其对于桡骨远端关节内严重骨折的治疗有优势.

股前外侧区穿支皮瓣的解剖与临床应用

目的研究游离股前外侧区穿支皮瓣的应用解剖及在四肢皮肤软组织缺损的临床应用。方法 10侧成人大腿标本经股动脉注入红色乳胶液,解剖观测旋股外侧动脉穿支血管在股前外侧区的分布、起源等,临床设计游离的股前外侧区穿支皮瓣修复四肢软组织缺损183例。结果旋股外侧动脉从股动脉或股深动脉发出后,分出横支和降支,降支皮瓣血管蒂的长度为8~12 cm,外径平均为2.5 mm,皮穿支外径为(0.8±0.2)mm;横支血管蒂的长度6~8 cm,横支的平均外径为2.89 mm,皮穿支外径约为(0.80±0.1)mm;本组患者179例皮瓣全部成活,4例皮瓣部分成活,随访6~48个月,移植皮瓣外形及肢体功能恢复满意。结论股前外侧穿支区皮瓣具有切取面积大、部位隐蔽、不损伤主要血管及血管蒂长等优点,股前外侧区穿支皮瓣移植是修复四肢皮肤缺损较理想的方法之一。

封闭负压吸引并游离植皮治疗上肢软组织缺损

我科自2007年12月-2008年7月应用封闭负压吸引（VSD）联合游离皮片移植治疗前臂及手部软组织缺损12例，现报道如下。

游离尺动脉腕上穿支复合皮瓣在指掌侧组织缺损中的应用

目的 探讨尺动脉腕上穿支复合皮瓣游离移植修复指掌侧组织缺损的效果。方法 对11例指掌侧皮肤软组织合并屈指深肌腱和/或指固有神经缺损患者采用带部分尺侧屈腕肌腱和/或携带前臂内侧皮神经终末支的游离尺动脉腕上穿支复合皮瓣进行移植修复,观察其疗效。结果 1指术后11 h出现动脉危象,经保守治疗后缓解,后期出现远端部分坏死,经换药后瘢痕愈合,余10指皮瓣顺利成活。本组均获得随访,随访时间6∽24个月,末次随访时根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行评分,本组11指优8指,良2指,中1指。结论 采用尺动脉腕上穿支复合皮瓣游离移植修复指掌侧组织缺损,手术方便,损伤小,是修复指掌侧复合软组织缺损有效的方法之一。

大“Z”形切口掌腱膜挛缩切除术效果观察

目的探讨个大＂Z＂形切口掌腱膜挛缩切除术治疗掌腱膜挛缩症（DC）的效果。方法对26例（31侧）DC患者采用大＂Z＂形切口掌腱膜挛缩切除术治疗,观察其疗效。结果术后1指出现一处切口下积血,经挤压引流后远期出现三角皮瓣尖端坏死,经换药后瘢痕愈合,其余切口均一期愈合。均获得随访,随访时间0.5-2年,切口愈合良好,瘢痕不明显,指体感觉正常,指间关节伸屈基本正常。末次随访根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准,优25侧,良4侧,中2侧。结论采用大＂Z＂形切口行掌腱膜挛缩切除术,能完整切除挛缩掌腱膜,不影响皮瓣血运,无需植皮,术后瘢痕小,值得推广。

原位回植加静脉修复治疗上肢大面积皮肤脱套伤

目的探讨上肢大面积皮肤脱套伤的治疗方法及疗效。方法21例上肢大面积皮肤脱套伤患者清创后,修剪脱套伤皮肤成含真皮下血管网皮片,作原位回植,尽量修复断端静脉,然后轻松打包包扎。结果21例患者5例成活100%,10例成活95%,优良率71.4%;5例成活90%,总成功率95.2%;1例成活仅80%,失败率4.8%。结论原位回植加静脉修复是治疗上肢大面积皮肤脱套伤的有效治疗方法。术前评估、彻底清创、正确覆盖创面、修复静脉是提高回植脱套皮肤成活率,降低感染率及坏死率的关键。

微型骨锚治疗近侧指间关节脱位伴单侧副韧带损伤辅助术后配戴弹力指套早期功能锻炼疗效观察

目的探讨微型骨锚治疗近侧指间关节脱位伴单侧副韧带损伤,辅助术后配戴弹力指套早期功能锻炼的疗效。方法 33例（34指）近侧指间关节脱位伴单侧副韧带损伤患者采用微型锚钉修复侧副韧带,术后1周应用弹力指套辅助术后功能锻炼。结果 33例（34指）术后随访6-24个月,按TAM评定标准,优25指,良8指,差1指,优良率为97%。结论微型骨锚治疗近侧指间关节脱位伴单侧副韧带损伤,辅助术后配戴弹力指套早期功能锻炼可取得满意的临床效果,但是必须掌握相应的适应证。

老年人拇指撕脱性离断再植的体会

随着生活水平的不断提高,近年来老年断指病人对手功能恢复的要求越来越高,特别是拇指功能。得益于断指再植技术的进步,年龄对再植的限制越来越少,60岁以上的拇指撕脱性离断再植已从过去的禁忌证变为适应证[1]。老年人因身体机能差,常伴有各种疾病,施行断指再植术存有较大困难。

改良游离尺动脉腕上穿支复合组织瓣修复手指组织缺损临床分析(附9例报告)

目的探讨改良尺动脉腕上穿支复合组织瓣游离移植修复手指组织缺损的效果。方法对9例指手指皮肤软组织缺损的患者采用改良的游离尺动脉腕上穿支复合组织瓣进行移植修复,观察其疗效。结果 1例出现静脉危象后坏死,经换药后改植皮,余8例皮瓣均成活。本组均获得随访,随访时间3~18个月,末次随访时根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行评分,本组9指优7指,良1指,中1指。结论改良尺动脉腕上穿支复合组织瓣游离移植修复手指组织缺损手术方便,增加了手术的适应范围和安全性,值得临床推广。

显微清创联合负压封闭引流技术治疗手部高压注射伤

手部高压注射伤(high-pressure injection inju?ries,HPII)既往在国内发病率较低,随着工业的发展,特别是随着高压喷漆技术及防火材料灌注工艺技术的发展,高压注射伤患者明显大幅度增多。HPII往往由于初期手部伤口小,临床表现症状轻,而被患者及医生忽视,得不到早期及时诊治而延误病情[1]。后期该病进展快,其治疗也十分困难,常常发生手指致残。本次研究总结应用显微清创联合负压封闭引流技术治疗HPII的疗效。现报道如下。