非小细胞肺癌患者胸腔镜肺上叶切除术后不同负压胸腔闭式引流术效果对比观察

目的对比观察非小细胞肺癌患者胸腔镜肺上叶切除术后不同负压胸腔闭式引流术的应用效果。方法选取行胸腔镜肺上叶切除术的非小细胞肺癌患者164例为研究对象,采用随机数字表法分为A、B、C组及对照组,每组41例。对照组术后给予胸腔引流管接单纯水封瓶,A、B、C组术后胸腔引流管分别给予-10、-15、-20cmH_(2)O的抽吸压力。比较各组术后漏气时间、日均引流量、并发症(皮下气肿、胸腔积液、肺炎)发生率。结果A、B、C组术后漏气时间短于对照组,B、C组术后漏气时间短于A组(P均<0.05)。对照组和C组术后日均引流量少于A、B组(P均<0.05)。A、B、C组皮下气肿和胸腔积液发生率低于对照组(P均<0.05)。结论非小细胞肺癌患者胸腔镜肺上叶切除术后负压胸腔闭式引流可缩短术后漏气时间、术后引流量和引流管置管时间,减少术后并发症发生率,其中-20 cmH_(2)O负压引流效果最好。

电视辅助胸腔镜在胸部肿瘤外科的应用

背景与目的随着内镜器械及手术技术的改善,电视胸腔镜在临床的应用愈来愈广泛。本研究的目的是总结并讨论电视辅助胸腔镜外科(videoassistedthoracoscopicsurgery,VATS)技术在76例胸部肿瘤患者治疗中的应用。方法回顾分析1997年7月至2004年6月应用VATS技术治疗76例患者的临床资料,手术包括肺楔形切除术、食管平滑肌瘤摘除术、支气管囊肿摘除术、纵隔囊肿摘除术等。结果全组患者接受VATS治疗,其中8例肺癌患者中转开胸行肺叶切除术。全组患者无死亡,并发症少,全部痊愈出院。结论VATS具有创伤小、痛苦轻、恢复快和术后并发症少等优点,在胸部良性肿瘤的治疗中具有很大的优势,但在胸部恶性肿瘤的治疗上应严格掌握其适应证。

73例局限期食管小细胞癌的手术治疗

目的:对原发性食管小细胞癌的临床、病理学特征和治疗的相关问题进行探讨。方法:回顾分析73例食管小细胞癌治疗的临床资料。结果:全组手术切除率94.5%,根治性切除率89.0%,手术死亡率1.4%,术后1、3、5年生存率分别为50.7%、13.7%、8.2%。结论:原发性食管小细胞癌是一种少见而预后较差的恶性肿瘤。Ⅰ,Ⅱ期病例,外科手术是主要治疗手段,术后化疗可以提高疗效;对Ⅲ,Ⅳ期病例,则应以化、放疗为主要治疗方法。

原发性食管小细胞癌的外科治疗

目的探讨原发性食管小细胞癌的外科治疗方法。方法回顾性分析了1984-2003年在我院接受手术治疗的73例食管小细胞癌患者的临床资料。结果全组手术切除率为94．5％，根治性切除率为89．0％；手术死亡率为1．4％；术后1、3、5年生存率分别为50．7％、13．7％、8．2％。结论原发性食管小细胞癌预后极差，外科手术是治疗Ⅰ、Ⅱ期病例的主要治疗手段，术后化疗可提高疗效；对于Ⅲ、Ⅳ期病例，则应以化疗和放疗为主要治疗手段。

帕博利珠联合紫杉醇激活TRAILR/TRAIL促进食管癌细胞凋亡

目的:初步探索帕博利珠联合紫杉醇促进食管癌细胞凋亡的机制。方法:qRT-PCR和Western blot检测食管癌组织和细胞中TRAILR2表达,以及食管癌细胞中caspase3和caspase8表达。CCK-8检测紫杉醇对食管癌细胞存活的影响。紫杉醇处理食管癌细胞的同时过表达TRAILR2,鉴定紫杉醇对TRAILR/TRAIL途径的激活作用。构建小鼠食管癌异种移植模型,流式细胞术检测帕博利珠和紫杉醇对食管癌细胞凋亡的影响。结果:TRAILR2在食管癌组织和细胞中均正常表达。紫杉醇可有效抑制食管癌细胞存活,并激活TRAILR/TRAIL途径。紫杉醇可诱导食管癌细胞凋亡,而紫杉醇处理的同时过表达TRAILR2,细胞凋亡情况有所恢复。帕博利珠和紫杉醇均能抑制食管癌实体瘤体积和重量,而帕博利珠和紫杉醇联合处理可进一步增强这种抑制作用。流式细胞术结果表明,帕博利珠和紫杉醇联合处理促进食管癌细胞凋亡。结论:帕博利珠联合紫杉醇可通过TRAILR/TRAIL途径促进食管癌细胞凋亡。

医院-社区-家庭联动促进食管癌手术患者快速康复的效果观察

在我国,三级医院的床位使用率在100%以上,床位紧张自然就成为住院难的其中一个重要因素[1],所以,缩短平均住院日是缓解床位紧张的措施之一,平均住院日也是对住院患者医疗质量的监测指标.快速康复外科( fast-track surgery,FTS)是近年来欧美等国家推广的一种新的外科康复理念,是指在术前术中及术后应用各种已证实的有效方法,并且有循证医学证据的理论,减轻手术应激及并发症,加速患者术后康复,从而缩短住院时间,降低医疗费用,现已被广泛应用到临床治疗和护理工作中[2].

早期无创通气治疗多发肋骨骨折疗效观察

多发肋骨骨折为胸部外伤中常见损伤,近年来,随着交通事故的增加,临床所见多发肋骨骨折患者也在逐年增加[1]。对多发肋骨骨折合并连枷胸的患者,目前治疗上趋于手术治疗[2],而对于未形成连枷胸、无明显反常呼吸的患者采取何种治疗方式目前尚无统一观点,2013年7月至2016年12月,我们对30例多发肋骨骨折无连枷胸的患者实施早期无创通气治疗。

快速康复外科指导下电视胸腔镜手术治疗青少年复发性气胸的临床观察

青少年原发性自发性气胸（PSP）是胸外科常见的疾病，多见于瘦长体型或胸廓扁平体型。通常患者首次发作往往会选择闭合引流术或胸腔穿刺等保守治疗，但这种治疗方法会导致较高的气胸复发率，因气胸再次复发会严重影响患者的学习和生活，甚至造成患者明显的心理负担。随着电视胸腔镜技术（VATS）和快速康复外科理念（fast track surgery，FTS）的提出，其核心内容是对围术期处理方式进行改进和优化组合从而实现快速康复，VATS微创的特点完全符合FTS，因此将二者结合，应用FTS理念指导VATS下治疗复发性气胸已成为目前常规方法，现报告如下。

食管鳞癌中Ezrin和CD44-v6的表达及其临床意义

目的探讨ezrin和CD44-v6在食管鳞癌中的表达及其与淋巴结转移,病理学分级等的关系。方法应用组织芯片技术进行免疫组化S-P法染色,检测71例食管鳞癌患者癌组织标本及癌旁正常上皮中ezrin和CC44-v6的表达情况,并结合临床相关因素进行统计学分析。结果71例癌旁正常上皮中,ezrin表达阳性33例,CD44-v15表达阳性18例;71例食管鳞癌组织中,ezrin表达阳性64例,CD44-v6表达阳性58例。Ezrin的表达与淋巴结转移关系密切,有淋巴结转移组ezrin强阳性率明显高于无淋巴结转移组(P<0.05);CD44-v6的表达与肿瘤组织的病理学分级、淋巴结转移关系密切,在淋巴结转移组CD44-v6表达阳性率显著高于无淋巴结转移组(P<0.05)。CD44-v6阳性表达组的ezrin表达阳性率显著高于CD44-v6阴性表达组(P<0.05)。Ezrin与CD44-v6同时表达的48例患者中,淋巴结转移率高达60.0%,而ezrin与CD44-v6同时不表达的6例患者中,均无淋巴结转移。结论联合检测ezrin和CD44-v6的表达有助于综合判断食管鳞癌的恶性程度和转移潜能,ezrin有望成为判断肿瘤预后的新指标。

单操作孔胸腔镜手术治疗胸腺疾病的初步报道

目的探讨单操作孔胸腔镜手术治疗胸腺疾病的可行性。方法 2009年1月至2010年12月,采用单操作孔胸腔镜手术治疗胸腺疾病32例。操作孔位于腋前线第3或4肋间,切口长2.5～3.0cm,观察孔位于腋中线第5、6肋间,切口长1.0cm。结果无中转开胸,手术时间30～120min,平均55min;术中出血10～200ml,平均50ml;术后住院5～10d,平均7.5d。结论单操作孔胸腔镜手术治疗胸腺疾病可进一步减小创伤,手术安全可行。

旋转变换体位胸腹联合切口治疗胸段食管癌

目的探讨旋转变换体位胸腹联合切口治疗胸段食管癌的可行性。方法2004年1月至2007年12月山西省人民医院胸外科采用旋转变换体位胸腹联合切口治疗胸段食管癌126例，男75例、女51例，年龄46～78岁，食管中段癌74例，食管下段癌52例。手术胸、腹部分期进行。患者基本体位采用左侧卧后仰30°～45°，取右胸第5肋间进胸，此时手术床向左旋转30°～45°，使胸部呈左侧位，开腹时手术床再向后旋30°～45°，使腹部近乎水平位，使胸腹部手术野均能够达到良好显露，如需颈部吻合或颈淋巴结清扫可一并同期完成。上述病例与同期行左胸及两切口手术的食管癌病例进行随机对照研究。结果本组均顺利完成手术，食管胃右胸顶吻合74例，奇静脉弓水平吻合52例，两野淋巴结清扫平均25．6枚（16—32枚）。无手术死亡，主要并发症：肺部感染5例，切口感染2例，喉返神经损伤5例，心律失常2例。采用旋转变换体位组的手术时间明显缩短，胸腹腔淋巴结清扫数目明显增加，无病生存期左胸组低于两切口组和旋转组，术中出血量、住院时间和术后胸腔引流差异无统计学意义。结论胸段食管癌采用旋转变换体位胸腹联合切口胸顶部吻合可达到传统翻转体位手术的同样手术效果，术野暴露清楚，手术简便、省时、安全，为食管癌两野淋巴结清扫提供了一种可供选择的手术径路。

Ezrin蛋白和c—met在食管鳞癌中的表达及其临床意义

目的探讨Ezrin蛋白和c—met在食管鳞癌中的表达及其在食管鳞癌发生、发展中的作用。方法应用免疫组织化学（SP）法检测50例食管鳞癌患者癌组织标本及癌旁正常上皮组织中Ezrin蛋白和c—met的表达情况，并结合临床相关因素进行分析。结果在50例癌旁正常上皮组织中，Ezrin蛋白阳性表达率为34．0％，c—met阳性表达率为8．0％，而在50例食管鳞癌组织中Ezrin蛋白阳性表达率为76．0％，c—met阳性表达率为58．0％。Ezrin蛋白在食管鳞癌组织中的表达与浸润深度和有无淋巴转移有关（P〈0．05）。c—met在食管鳞癌组织中的表达与有无淋巴转移有关（P〈0．05）。c—met阳性表达组Ezrin蛋白表达阳性率显著高于c—met阴性表达组（P〈0．05）。结论联合检测Ezrin与c—met的表达能够综合判断食管鳞癌的恶性程度和其潜在的转移能力，Ezrin蛋白有望成为一个肿瘤转移的标志物和预后的评价指标。

气管隆凸病变49例手术治疗体会

目的总结手术治疗气管隆凸病变的经验教训。方法肺癌侵犯隆凸25例,原发气管肿瘤19例,甲状腺癌侵犯气管2例,纵隔横纹肌肉瘤侵犯气管、气管炎性狭窄、气管囊肿伴气管壁缺如各1例。术式:气管开窗肿物摘除术3例;气管侧壁切除成形2例;气管环形切除对端吻合18例;隆凸切除成形22例;隆凸切除重建3例;探查术1例。结果切除率为97.96%;死亡率2.05%;心律失常发生率28.57%;肺不张14.29%;肺部感染18.37%;呼吸衰竭12.24%。结论严格掌握手术适应证,根据患者及术者自身条件合理选择病例并给予充分的术前准备,合理、周密地设计麻醉及手术步骤、手术方式,术后加强护理,严密观察病情变化并给予耐心的术前、后护理,可使此类患者顺利渡过围术期。

食管癌术后胸内细引流管辅助胸腔闭式引流效果分析

目的探讨食管癌切除术后细引流管辅助粗引流管胸腔闭式引流的效果.方法回顾性分析2014年1月至2017年12月在山西大医院胸外科接受食管癌切除术的112例患者,试验组60例采用细引流管辅助粗引流管胸腔闭式引流术,对照组52例采用常规胸腔闭式引流.观察两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后并发症发生例数、术后住院时间、术后发热时间、术后再穿刺置管次数,术后疼痛评估采用视觉模拟评分法(VAS).结果试验组和对照组的手术时间[(4.3±1.3)h和(4.5±0.9)h]、术中出血量[(137±21)ml和(141±21)ml]、淋巴结清扫数目[(18.5±5.2)个和(17.2±2.4)个]、术后并发症发生例数(11例和7例)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).两组术后住院时间[(14.9±2.4)d和(20.5±3.2)d]、术后发热天数[(5.8±1.4)d和(7.4±1.4)d]、术后再穿刺置管次数(7次和13次)比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).两组患者术后48~72 h静息及咳痰时VAS疼痛评分差异有统计学意义(均P<0.05).结论食管癌切除术后细引流管辅助胸腔闭式引流更有效,能减少患者术后痛苦,缩短住院时间,值得推广.

食管鳞状细胞癌中miR-888-3p表达及其对癌细胞表型影响

目的探讨微小RNA(miRNA,miR)-888-3p在食管鳞状细胞癌(ESCC)中表达及对细胞恶性表型影响及其机制。方法选取2016年3月至2019年4月白求恩医院行手术切除治疗的68例ESCC和癌旁组织,采用定量聚合酶链反应(qPCR)检测ESCC和癌旁组织以及细胞中miR-888-3p表达,将抗miR-NC、抗miR-888-3p转入细胞,分别记为抑制miR-NC组、抑制miR-888-3p组,噻唑蓝(MTT)检测细胞增殖,流式细胞术检测细胞周期和凋亡;生物信息学预测miR-888-3p和程序性死亡蛋白5(PDCD5)靶向关系,荧光素酶报告实验验证两者靶向关系;蛋白质印迹法(Western blot)检测细胞中PDCD5及其下游蛋白p53、B细胞淋巴瘤/白血病-2相关X蛋白(bax)、半胱氨酰天冬氨酸特异性蛋白酶(Caspase)-3和B细胞淋巴瘤/白血病-2(bcl-2)表达。用SPSS 17.0软件进行统计学分析,两组间比较采用t检验,多组间比较采用LSD-t检验。结果食管鳞状细胞癌组织中miR-888-3p表达较癌旁组织显著增加(4.57±3.27、1.28±0.82,t=8.047,P<0.01);上皮细胞-18(EC-18)、上皮细胞-1(EC-1)、上皮细胞-109(EC-109)中miR-888-3p表达较正常食管上皮细胞NEEC显著增加(分别为1.74±0.19、2.56±0.27、2.85±0.29、1.06±0.11,t=8.047,F=38.524,P<0.01),差异有统计学意义;与抑制miR-NC组相比,抑制miR-888-3p后EC-1和EC109细胞增殖显著降低(分别为0.48±0.05、0.35±0.04,t=3.517,P<0.05;0.71±0.07、0.51±0.05,t=4.027,P<0.05;和0.49±0.05、0.33±0.03,t=4.753,P<0.05;0.74±0.07、0.47±0.05,t=5.436,P<0.05),细胞周期阻滞在G2/M期(EC-1分别为15.54±0.45、27.68±0.51和EC109分别为9.52±0.24、22.25±0.31),细胞凋亡率显著增加(EC-1分别为4.35±0.87、18.59±1.92和EC109分别为4.26±0.83、15.34±0.83,t=11.701、8.327,P<0.05);PDCD5是miR-888-3p靶基因,抑制miR-888-3p可显著升高细胞中PDCD5及其下游蛋白p53、bax、Caspase-3表达,降低bcl-2表达(PDCD5分别为0.44±0.04、0.97±0.09;p53分别为0.42±0.04、0.95±0.09;bax分别为0.40±0.04、0.92±0.10;Caspase-3分别为0.34±0.03、0.94±0.08;bcl-2分别为0.79±0.08、0.33±0.03,t=9.321、9.321、8.362、12.163、9.325,P<0.01),差异有统计学意义。结论miR-888-3p在食管鳞状细胞癌中高表达,抑制其表达可通过上调PDCD5激活p53依赖凋亡信号途径,抑制细胞增殖并诱导细胞凋亡。

外源性防御肽(佰润)对胸腔镜术后气道黏膜修复的影响

目的观察外源性防御肽(佰润)对胸腔镜插管球囊扩张后导致的气道术后并发症的作用。方法选取2015年1月至2018年1月山西医学科学院山西大医院胸外科收治的236例胸腔镜手术患者,依据术后治疗方法分为佰润组和对照组,每组分别分为吸烟组和非吸烟组。佰润组术后给予佰润雾化,对照组术后常规处理。以酶联免疫法分别测定术中、术后3d内源性防御肽LL-37、肿瘤坏死因子α、黏蛋白MUC-5ac的表达水平,观察术后气道黏膜损伤情况和咳痰情况。结果与术中比较,佰润组吸烟/非吸烟患者术后3d痰液中LL-37水平升高(P<0.05或P<0.01)。2组吸烟/非吸烟患者术后3d与术中比较,痰液中肿瘤坏死因子α水平差异无统计学意义。对照组非吸烟患者和佰润组吸烟患者术后3d与术中比较,痰液中MUC-5ac水平差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。术后3d,佰润组吸烟/非吸烟患者痰液中MUC-5ac水平低于对照组吸烟/非吸烟患者(P值均<0.05)。佰润组和对照组吸烟/非吸烟患者术后3d与手术结束时比较黏膜损伤情况差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);术后3d,佰润组吸烟/非吸烟患者与对照组吸烟/非吸烟患者比较黏膜损伤情况差异有统计学意义(P值均<0.01)。佰润组吸烟/非吸烟患者与对照组吸烟/非吸烟患者比较咳痰情况差异有统计学意义(P值均<0.01)。结论外源性防御肽可通过适当提高具有修复功能防御肽LL-37的表达水平,促进气道损伤修复,减少出血。通过调节黏蛋白预防术后应激性咳嗽咳痰,全面改善胸腔镜术后愈合。佰润在预防胸腔镜术后咳痰和修复气道黏膜损伤方面,较常规治疗有显著性优势。

胸腹腔镜合食管癌切除术对食管癌患者肺功能、免疫功能的影响及颈部吻合口瘘的影响因素探讨

目的:探讨胸腹腔镜下进行食管癌切除术对患者肺功能、免疫功能的影响,并分析颈部吻合口瘘的影响因素。方法:选择2016年8月至2021年8月期间我院收治的130例食管癌患者,均成功实施胸腹腔镜联合食管癌切除术,观察手术前后肺功能、免疫功能的变化情况。观察130例患者术后颈部吻合口瘘发生率,采用多因素Logistic回归分析颈部吻合口瘘的影响因素。结果:术后7d,患者的第1s用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气流量峰值(PEF)较术前下降(P<0.05)。术后当天、术后7天,患者的CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)较术前下降后升高,CD8^(+)较术前升高后下降(P<0.05)。130例患者术后有28例发生颈部吻合口瘘,发生率为21.54%。均为术后3~18 d内确诊为颈部吻合口瘘,按照是否发生颈部吻合口瘘将患者分为有吻合口瘘组(n=28)和无吻合口瘘组(n=102)。颈部吻合口瘘的发生与术前白蛋白、体质量指数(BMI)、糖尿病史、病变位置、吻合方式、手术时间、术中出血总量、重症呼吸室(ICU)时间、呼吸机使用时间、纤支镜吸痰次数、术后出现肺部感染、住院时间有关(P<0.05)。多因素Logisitic回归分析结果显示:术前白蛋白偏低、病变位置位于上段、术后出现肺部感染、糖尿病史、吻合方式为手工吻合、住院时间偏长是食管癌患者术后发生颈部吻合口瘘的危险因素(P<0.05)。结论:胸腹腔镜联合食管癌切除术治疗食管癌患者,可有效减轻免疫抑制,但不可避免的会影响机体的肺功能,且颈部吻合口瘘的发生受到术前白蛋白、病变位置、术后出现肺部感染等多方面的影响,应着重关注此类患者,以防吻合口瘘的发生。

带蒂膈肌瓣一期修补治疗晚期自发性食管破裂40例

自发性食管破裂发病率低，但其误诊率及病死率高，最常见的并发症是严重的纵隔、胸腔感染，以及快速消耗引起的重度衰竭。发病至确诊时间在24h以内的患者，行一期手术修补效果良好。我科对晚期自发性食管破裂的患者采用带蒂膈肌瓣实施一期修补手术治疗，取得良好疗效，现报道如下。