老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者下呼吸道铜绿假单胞菌感染的危险因素分析

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者下呼吸道铜绿假单胞菌(PA)感染的危险因素。方法选取2014年7月至2018年7月衢州市第三医院内科收治的老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者398例为研究对象,依据住院期间是否发生下呼吸道PA感染分为非感染组(347例)和感染组(51例),比较两组患者一般临床资料与实验室检查指标的差异。采用多因素logistic回归分析下呼吸道PA感染危险因素,并探讨PA的耐药性。结果单因素分析显示,两组患者年龄、BMI、病程、入院时PaCO2、PaO2、氧合指数(PaO2/FiO2)、pH以及性别、吸烟和饮酒史、糖尿病、高血压病、慢性肾功能不全、冠心病、贫血、长期吸入糖皮质激素、入院前3个月内使用全身糖皮质激素、长期接受家庭氧疗、双相持续气道正压通气、住院期间是否应用碳青霉烯类抗生素、入院时血清CRP≥10 mg/L的比例比较差异均无统计学意义(均P>0.05);与非感染组比较,感染组合并有肺源性心脏病、低蛋白血症、COPD病情分级、入院前3个月内使用抗生素、近1年内慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)≥1次、因病情加重住院、气管插管、辅助通气时间≥14d、抗生素应用时间≥14d、抗生素应用种类≥3种、住院时间≥21d、降钙素原(PCT)≥0.5 ng/ml、血糖≥11.10 mmol/L的比例均较高(均P<0.05)。多因素logistic回归方程提示肺源性心脏病、低蛋白血症、入院前3个月内使用抗生素、气管插管、抗生素应用时间、入院时PCT≥0.5 ng/ml、入院时血糖≥11.10 mmol/L是老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭发生下呼吸道PA感染的危险因素。耐药性分析显示,该菌耐药性较高,仅对头孢他啶和亚胺培南耐药率低于20%。感染组28 d的病死率(31.37%)显著高于非感染组(14.99%),差异有统计学意义(P<0.01)。Kaplan-Meier生存曲线显示感染组累积生存率显著低于非感染组(P<0.01)。结论老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者下呼吸道PA感染与肺源性心脏病、低蛋白血症、入院前3个月内使用抗生素、气管插管、抗生素应用时间、高水平PCT和高血糖有关,且耐药性与病死率较高,应引起临床高度重视。

Rood技术联合任务导向训练对脑卒中患者治疗后肢体功能恢复的影响

目的探讨Rood技术联合任务导向训练对脑卒中患者治疗后肢体功能恢复的影响。方法选取2017年3月~2019年3月收治的112例脑卒中患者作为研究对象,应用双色球法随机分为常规组和联合组,各56例。常规组患者给予常规康复训练进行干预,联合组患者给予Rood技术联合任务导向训练进行干预。比较分析两组患者干预前及干预不同时间后的神经功能缺损、肢体功能恢复情况、日常生活能力及干预前后的躯体平衡控制能力和步行能力。结果在干预1、3、5、8周后,联合组患者的NIHSS评分显著低于常规组;上肢、下肢及FMA评分,BI评分显著高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组干预后躯干控制能力评分、BBS评分、10 m步行时间、6 min步行距离显著优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对脑卒中患者应用Rood技术联合任务导向训练进行干预,能够显著改善患者的神经功能,促进肢体功能恢复,提高日常生活能力、躯体平衡控制能力和步行能力,值得广泛推广。

纳络酮治疗急性酒精中毒的疗效观察

为观察纳络酮治疗急性酒精中毒的临床疗效,分析68例急性酒精中毒的患者资料。其中36例在常规催吐或洗胃、补液、保护胃黏膜、制酸等治疗基础上给于盐酸纳洛酮0.4～0.8mg+10%葡萄糖40mL静脉注射治疗,根据病情酌情维持治疗。另32例仅采用常规治疗。结果 ,纳络酮治疗组患者症状明显改善,清醒时间明显提前(P<0.01)。提示纳络酮治疗急性酒精中毒是安全有效的。

血清褪黑素与老年高血压伴慢性心力衰竭患者近期预后的关系

目的探讨血清褪黑素与老年高血压伴慢性心力衰竭患者心功能及近期预后的关系。方法选择2016年6月至2018年6月衢州市第三医院住院治疗的老年原发性高血压合并慢性心力衰竭患者125例,根据随访6个月内是否发生主要不良心血管事件(MACE)分为MACE组和非MACE组,检测夜间及清晨血清褪黑素水平,比较各组临床资料及褪黑素,并与健康人群对比。采用logistic回归分析发生MACE的危险因素。结果高血压患者夜间褪黑素为(44.71±12.57)ng/L、夜间褪黑素/清晨褪黑素比值为1.88±0.61,均低于健康者[(96.43±24.41)ng/L、3.79±1.23],差异均有统计学意义(均P<0.05)。高血压患者随着NYHA心功能分级从Ⅱ级递增至Ⅳ级,夜间褪黑素和夜间褪黑素/清晨褪黑素比值逐渐降低,差异有统计学意义(均P<0.05)。与非MACE组比较,MACE组左心室射血分数(LVEF)、白蛋白、夜间褪黑素、夜间褪黑素/清晨褪黑素比值较低,左心室舒张末期内径(LVEDd)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、C反应蛋白水平较高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Pearson相关性分析显示夜间褪黑素、夜间褪黑素/清晨褪黑素比值分别与NYHA分级、LVEDd、NT-proBNP呈负相关,而与LVEF呈正相关(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示夜间褪黑素、夜间褪黑素/清晨褪黑素比值与老年原发性高血压合并慢性心力衰竭患者发生MACE的呈负相关(OR=0.547、0.498,均P<0.05)。结论老年原发性高血压伴慢性心力衰竭患者夜间褪黑素分泌降低与MACE相关。

胸腔积液40例病因分析

胸腔积液发病原因复杂，可在呼吸系统和其它系统疾病中出现。2003年1月～2006年1月，我院收治胸腔积液患者40例，现对其病因、特点分析如下。1临床资料患者40例中男25例，女15例，年龄30～80岁，平均62岁，病程5天～3年。感染性胸腔积液25例（62．5％），其中结核性胸膜炎所致胸腔积液20例（50％），化脓性胸膜炎5例（12．5％），

肝静脉闭塞病的临床和病理研究

目的通过对肝静脉闭塞病(HVOD)的临床和病理特点研究,提高对该病的认识。方法回顾性分析因骨髓移植和服用土三七所致12例HVOD的临床和病理特征。结果骨髓移植所致HVOD常表现为急性起病,且病情较重;而土三七所致HVOD除急性起病外,也可以表现为亚急性、慢性起病,且病情轻重不一,可能与土三七的剂量和疗程以及个体差异相关。抗凝疗法治疗急性和亚急性HVOD疗效优于慢性HVOD。两者所致HVOD的病理均表现为肝窦扩张、瘀血,肝索挤压、萎缩,肝细胞坏死,胆汁淤积,而肝小静脉缩窄甚至闭塞等典型表现并不常见,可能与经皮肝穿刺活检术有很大局限性有关。结论骨髓移植和应用土三七应警惕HVOD的发生,争取早期诊断和及时治疗。

上肢机器人训练对血管性认知障碍患者MoCA、MMSE及肢体功能的影响

目的分析上肢机器人训练对血管性认知障碍患者蒙特利尔认知评估量表(MOCA)、精神状态评估表(MMSE)及肢体功能的影响。方法选取2020年5月至2021年10月该院收治的血管性认知障碍患者70例作为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组35例。对照组采取常规康复训练,研究组在常规康复训练基础上采取上肢机器人训练。对比两组患者康复训练前后MOCA、MMSE、运动功能评价量表(FMA)上肢运动功能评分等。结果两组患者康复训练前MOCA、MMSE、FMA上肢运动功能评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者康复训练后MOCA、MMSE、FMA上肢运动功能评分均明显升高,且研究组患者康复训练后MOCA、MMSE、FMA上肢运动功能评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在血管性认知障碍患者的康复训练中采取上肢机器人训练能有效增强患者认知功能和上肢运动功能,对其病情康复具有积极作用。

机器人辅助虚拟现实技术用于血管性认知障碍的临床研究

目的针对当前机器人辅助虚拟现实技术在血管性认知障碍的效果开展深入分析,判断机器人辅助虚拟现实技术的临床应用价值。方法选取2019年11月1日至2021年11月30日浙江省衢州市第三医院收治的血管性认知障碍患者90例作为研究对象,遵循随机、单盲(医师不知情,患者知情)、对照、单中心研究原则分为对照组(采用常规认知康复技术)、研究一组(每次20 min机器人辅助虚拟现实技术训练,每天1次,连续治疗4周)、研究二组(每次20 min机器人辅助虚拟现实技术训练,每天2次,连续治疗4周)、研究三组(每次20 min机器人辅助虚拟现实技术训练,每天1次,连续治疗8周)和研究四组(每次20 min机器人辅助虚拟现实技术训练,每天2次,连续治疗8周),每组18例。观察各组患者治疗前后精神状态评估表(MMSE)、MOCA量表评价结果。结果各组患者治疗后MMSE、MOCA量表评价结果均明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);且研究四组患者治疗后MMSE、MOCA量表评价结果均明显高于对照组、研究一组、研究二组、研究三组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血管性认知障碍患者行机器人辅助虚拟现实技术可取得更为理想的临床结局,使用时间越长、使用频率越高可以更为明显地改善患者血管性认知障碍症状。值得临床推广应用。