厚朴排气合剂联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

目的探讨厚朴排气合剂联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎(SAP)患者的疗效和安全性。方法将2017年1月至2022年10月空军军医大学西京医院重症医学科收治的108例SAP患者作为研究对象,经筛选,纳入本研究58例。回顾性分析常规治疗SAP基础上给予早期肠内营养的治疗方案(对照组,n=33)以及常规治疗SAP基础上给予厚朴排气合剂联合早期肠内营养的治疗方案(治疗组,n=25)的疗效。观察两组患者肠鸣音恢复时间、第一次排便时间、连续肾脏替代治疗(CRRT)时间、机械通气时间、ICU住院时间,以及治疗第3日腹腔压力、胃肠功能障碍评分、急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。结果治疗组肠鸣音恢复时间、第一次排便时间、ICU住院时间较对照组缩短(P<0.05),两组间CRRT时间、机械通气时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,治疗组第3日腹腔压力、胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分更低(P<0.05)。结论厚朴排气合剂联合早期肠内营养治疗可改善SAP患者胃肠功能,降低疾病严重程度,提高救治疗效。

布托啡诺联合右美托咪定在重症急性胰腺炎患者中的应用

目的探讨布托啡诺联合右美托咪定在重症急性胰腺炎(SAP)患者中的镇痛镇静效果。方法将2017年1月至2022年10月空军军医大学西京医院重症医学科收治的符合入组标准的SAP患者63例纳入本研究。布托啡诺联合右美托咪定组28例(A组),芬太尼联合右美托咪定组35例(B组)。观察两组间镇静镇痛效果及预后的影响。将两组患者心率、呼吸、Richmond躁动镇静评分(RASS)以及重症监护疼痛观察量表(CPOT)及胃残余量进行对比。结果统计分析发现,A组患者心率、呼吸频率、CPOT评分、RASS评分及胃残余量较B组均降低,差异均有统计学意义[(82.16±7.41)次/min vs(104.64±10.30)次/min,(19.43±3.92)次/min vs(27.18±4.21)次/min,(0.94±0.31)分vs(2.32±0.35)分,(1.20±0.44)分vs(0.91±0.47)分,(89.74±12.28)mL vs(142.43±18.57)mL]。结论对SAP患者采用布托啡诺联合右美托咪定方案镇痛镇静效果确切有效,并发症较少,可提高临床治疗效果,血流动力学稳定,安全性较高,值得临床推广应用。

ICU呼吸机相关性肺炎危险因素分析

目的：探讨ICU呼吸机相关性肺炎危险因素。方法：选择本院于2013年1-12月重症监护室收治的300例患者作为研究对象,均应用呼吸机通气支持,统计呼吸机肺炎发生率,并分析患者年龄、性别、体质量指数、白蛋白水平、胃内容物反流、呼吸机应用时间等因素与呼吸机肺炎之间联系,进行统计学分析。结果：300例患者中,应用呼吸机通气支持后,呼吸机相关性肺炎55例（18.3%）;经分析,300例患者中,年龄≥60岁126例患者中呼吸机相关性肺炎发生率为47例（37.3%）,明显高于〈60岁患者8例（4.6%）,P〈0.05;白蛋白≥30.0g/L、APACHE II评分≥15、应用抗酸剂、胃内容物返流、呼吸机时间≥7d、体质量指数≥25kg/m2、应用糖皮质激素呼吸机肺炎发生率分别为11.5%、29.7%、24.6%、24.3%、26.4%、26.3%、26.0%,均P〈0.05;年龄、白蛋白、APACHE II评分、抗酸剂、胃内容物返流、呼吸机时间、体质量指数、糖皮质激素OR值分别为3.34、3.26、2.80、2.31、2.89、4.13、3.23、2.98。结论：ICU呼吸机相关性肺炎发生与患者年龄、白蛋白、APACHE II评分、呼吸机时间等因素相关,临床应加以重视。

商业街区立交桥下空间利用研究

通过对西安市二环内商业街区高架交通设施的调研,归纳总结了桥下空间利用现状和周边环境特点,并选取小寨与五路口的环型天桥,调研周围人群活动现状和行为特征,提出了具有共性的改造建议,以小寨环型天桥为例,做出概念性改造设计,以供借鉴。

城市高架交通设施下的空间特性研究——基于生活视角的分析

该文以哈贝马斯所定义的"生活世界"为基础理论,提出空间"生活特性"概念。然后以城市高架交通设施下空间为例,对其"生活特性"作进一步的评价与阐述,最后给予城市高架交通设施下空间具有普适性的改进建议。

高压氧通过上调Cystatin C增强胚胎大鼠皮层神经元对氧糖剥夺的耐受

目的:探讨胱抑素C(Cys C)在高压氧(HBO)促进胚胎大鼠皮层原代神经元对糖氧剥夺(OGD)耐受过程中的作用。方法:取孕18 d SD大鼠胎鼠大脑皮质进行原代神经元培养。实验分为对照组(control)、OGD组(OGD)、HBO预处理组(HBO+OGD)、Cys C处理组(Cys C+OGD)和siRNA处理组(Cys C-siRNA+OGD),于培养后第10 d给予HBO预处理24 h,制备氧糖剥夺(OGD)模型,向细胞培养液中补充外源性Cys C或特异性siRNA来增加或下调神经元中Cys C水平,利用乳酸脱氢酶(LDH)检测试剂盒检测细胞死亡。采用Western Blot的方法检测各组细胞内自噬相关蛋白LC3-II和Beclin-1的表达。结果:HBO预处理可减轻大鼠皮层原代神经元OGD后的细胞死亡,同时上调Cys C、LC3-II及Beclin-1的表达。Cys C-siRNA能够显著抑制HBO预处理对神经元的保护作用,并抑制LC3-II及Beclin-1的表达;外源性Cys C具有与Cys C-siRNA相反的作用。结论:Cys C是HBO预处理诱导神经保护效应的重要分子,其内在机制可能为HBO预处理可通过促进Cys C表达,上调LC3-II及Beclin-1的表达,减轻神经损伤。

剖宫产术后肺栓塞的危险因素分析及防治措施分析

分析剖宫产术后肺栓塞的危险因素,明确低分子肝素对于剖宫产术后肺栓塞的预防价值。方法:随机选取本院收治的620例剖宫产产妇作为研究对象,通过随机分组的方法将所有患者随机和平均分成对照组及研究组,每组310例。两组患者均实施术后指导预防,研究组患者加用低分子肝素,比较两组患者的术后出血情况以及下肢深静脉血栓发生情况。结果两组患者术后出血发生率相当,P>0.05;研究组患者术后下肢深静脉血栓发生率明显更低,P<0.05,差异具备统计学意义。结论:情绪激动、下肢深静脉血栓形成、术后输血以及未使用抗凝药物是剖宫产术后肺栓塞的高危因素,为患者应用低分子肝素能够有效预防患者出现剖宫产术后肺栓塞。

以突破拥抱希望

2011年年底，许多观察家以少见的沉郁调子预言2012年的中国经济。成功预言了美国次贷危机的经济学家鲁比尼认为，中国正在进入一场经济风暴，大概会在2013年后遭遇一场硬着陆。其他人士未必如此悲观，却也承认，经济面临下行风险，

脂肪酸对人肺腺癌细胞膜流动性的影响

脂肪酸是细胞膜正常流动性的主要调节因素之一。本文报导了二种不同转移表型人肺腺细胞与九种不同脂肪酸共孵育后，对其细胞膜流动性的影响。结果表明，不同转移表型人肺腺癌细胞对各种脂肪酸有不同的敏感性，高转移癌细胞Ａｎｉｐ对棕榈酸和花生酸较敏感，而低转移癌细胞ＡＧＺＹ对棕榈烯酸和亚油酸较敏感。

水库水处理效果分析

研究了XX市某水厂新型气浮-沉淀工艺对水库水处理效果。通过改变PAC投加量和进水量负荷来确定各个影响因素的最优值,考察工艺运行效果。运行气浮工艺时,最适PAC投加量及进水量范围分别为1.5 mg/L、和210~270 m^3/h。运行沉淀工艺时,最适PAC投加量和进水量范围分别为5.0~5.4mg/L和180~270 m^3/h。新型气浮-沉淀工艺可提高不同季节水库水出水效果。

不同剂量右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼用于整形外科手术患者麻醉效果的影响

目的评价不同剂量右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼用于整形外科手术患者麻醉效果的影响。方法择期行大面积皮肤瘢痕切除和进行皮瓣转移的手术患者60例，性别不限，年龄18。64岁，体重45～75kg，ASA分级I或Ⅱ级，采用随机数字表法，将患者．分为3组（n=20）：对照组（C组）、低剂量负荷量右美托咪定组（D1组）和高剂量负荷量右美托咪定组（D2组），D。组和D：组分别于麻醉诱导前10min静脉输注右美托咪定0．6、1．0μg／kg负荷量，随后以0．4μg·kg^-1·h^-1速率静脉输注至手术结束前30min。麻醉诱导：靶控输注丙泊酚（血浆靶浓度4．0μg／ml）和瑞芬太尼（效应室靶浓度2．0ng／m1），患者意识消失后静脉注射罗库溴铵0．6mg／kg，气管插管后，机械通气，麻醉维持：靶控输注丙泊酚（血浆靶浓度2．0～3．5μg／ml）和瑞芬太尼（效应室靶浓度1．5—2．5ng／m1），维持Narco．trend指数为D级。分别于麻醉前、右美托咪定输注10min、气管插管前即刻、气管插管后1min、气管插管后5min、停止输注右美托咪定、拔除气管导管前即刻、拔除气管导管后1min、拔除气管导管后5min时记录Narcotrend指数、收缩压（SP）、舒张压（DP）和HR。记录麻醉诱导时间、丙泊酚和瑞芬太尼的用量，记录自主呼吸、定向力恢复和拔除气管导管的时间。拔除气管导管后10rain时行镇静一躁动评分，记录术中窦性心动过缓和麻醉恢复期不良事件的发生情况。结果与C组比较，D1组和D2组丙泊酚、瑞芬太尼的总用量和拔除气管导管后10min时镇静一躁动评分、麻醉恢复期恶心、呛咳和躁动的发生率降低，右美托咪定输注10min时Narcotrend指数和HR降低，D2组麻醉诱导时间缩短（P〈0．05或0．01），D2组术中窦性心动过缓发生率高于C组和D1组（P〈0．05），3组间自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间和拔除气管导管时间差异无统计学意义（P〉0．05）。D1组和D2组气管插管前后和拔除气管导管前后SP、DP和HR差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于整形外科手术患者，麻醉诱导前静脉输注右美托咪定负荷量0．6μg／kg，随后以0．4μg·kg^-1·h^-1速率输注可缩短麻醉诱导时间，减少丙泊酚和瑞芬太尼用量，有效地抑制气管插管和拔除气管导管时的应激反应，降低了不良反应的发生。

不同方式氟比洛芬酯复合芬太尼术后镇痛效果的比较：前瞻性、多中心、随机、双盲、对照、平行分组研究

目的比较不同方式氟比洛芬酯复合芬太尼用于术后镇痛的效果。方法本研究为前瞻性、多中心、随机、双盲、对照、平行分组研究。选择2010年1月至2010年10月择期行骨科、胸外科、肝胆外科等大中型手术的病人，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄14—91岁，体重35～95妇，采用随机数字表法，将其分为3组，A组：术毕即刻静脉注射氟比洛芬酯100mg，然后芬太尼1．0mg用生理盐水稀释至100ml，进行PCIA；B组：氟比洛芬酯200mg＋芬太尼0．6mg用生理盐水配稀释至100ml，进行PCIA；C组：术毕即刻静脉注射氟比洛芬酯100mg，氟比洛芬酯200mg＋芬太尼0．6mg用生理盐水稀释至100ml进行PCIA。3组背景输注速率2ml／h，PCA量2ml，锁定时间10min。分别于术毕、术后4、8和24h时记录静态和动态VAS评分和镇静评分。术后24h内记录镇痛有效、过度镇静、恶心、呕吐、瘙痒、头晕、嗜睡和呼吸抑制的发生情况。术后24和48h时随机选择一个中心B组镇痛泵内容物，取样后进行微生物培养试验。结果共完成2596例，其中A组875例、B组946例、C组775例。与A组比较，B组术毕、术后4、8和24h时静态和动态VAS评分和各时点镇静评分均降低，C组术毕、术后4、8h时静态和动态VAS评分均降低，术后4、8h时镇静评分升高，2组镇痛有效率均升高，B组过度镇静发生率降低，C组过度镇静发生蛊升高，2组术后恶心和呕吐的发生率降低，C组术后头晕发生率降低（P〈0．05）；与B组比较，C组各时点静态和动态VAS评分、镇痛有效率、恶心、呕吐以及瘙痒发生率差异无统计学意义（P〉0．05），术毕、术后4、8h时镇静评分升高，过度镇静发生率升高，头晕发生率降低（P〈0．05）。术后24、48h时泵内容物标本细菌和真菌培养均为阴性。结论对于大中型手术病人，氟比洛芬200mg复合芬太尼0．6mgPCIA（背景输注速率2ml／h，PCA量2ml，锁定时间10min）术后镇痛的效果更佳，且不良反应发生几率低。

伏隔核微注射orexin-A对大鼠摄食和活动的影响

目的:探讨伏隔核微注射orexin-A后,大鼠摄食和活动的变化。方法:采用SD大鼠(250-280g),用脑立体定位仪在伏隔核植入微量注射管。大鼠随机分组,分别微注射乳酸格林液(Ringer's),orexin-A 100pmol和500pmol。观察微注射后大鼠0-1h,1-2h,2-4h摄食和0-30min,30-60min,60-90min,90-120min活动性变化。结果:Orexin-A微注射后,大鼠0-1h,1-2h摄食量增加;30-60min,60-90min,90-120min的活动性显著增加(P<0.05 vs对照组)。结论:伏隔核是orexin-A刺激大鼠增加摄食量,提高其活动性的作用点。

我看见风中摇曳的故乡

我小时候生活在小镇里，小镇就像一个蛋壳，藏了多少少年的壮志和梦想，至今回忆起来总能让人备感温暖和亲切。后来我离开小镇，读书、谋生、漂荡，一晃已是多年。

灯

在黑暗的地层深处，矿工抚摸着头顶的矿灯，试着把那束光亮关闭，又打开，沉寂中仿佛听见他在喃喃自语，哦——这是我的生命!在凿空的岩石里，在幽深的隧道中，矿灯伴随着矿工躬身行走，眼前的光束凝聚成一扇移动的窗户。虽然我不是一个矿工，但那些遥远的星辰一样照耀的灯盏，使我懂得，在窒息的黑暗中，光就是希望。

清漾文士毛子水

“虚静恬淡”是毛子水先生亲书并悬挂在书房中的四个字，他的一生似乎和这四个字如出一辙。他博览群书、学识渊博、学贯中西，却并非是满口之乎者也的旧式文人，而是一个富于科学精神的现代学者。

往事俱在闲谈中——戴笠留在江山的碎片

近年来，关于戴笠，众说纷纭。此类叙述或研究，当应遵循科学历史观。一旦像某些网络文字、某些“抗日神剧”那样无原则地粉饰或演绎，那就失了分寸，不足为训。为此，本刊特推出两位江山籍作家所写的《往事俱在闲谈中——戴笠留在江山的碎片》，旨在既能让人客观地了解戴笠的某些侧面，也能让人永远不忘一个事实：无论戴笠在“抗日锄奸”中如何“有功”，但他终究是一个逆历史潮流而动的人物。往事俱在闲谈中，盖棺还须看定论。

苍茫记

黄昏雨＂黄昏的雨滴,是谁的心哭泣？＂每当听到这句歌词,心里忍不住喟叹：茫茫人海里,知己在哪里？知己就是知音。人可以成为大自然的知音,人和人也能成为知音。比如,俞伯牙与钟子期,管仲与鲍叔牙,陈重与雷义,嵇康与阮籍。人和人之间,隔世也可以成为知音。