癌胚抗原和抗MDA5抗体阳性皮肌炎相关间质性肺疾病预后相关性研究

目的观察血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)与抗黑色素瘤分化相关基因5(melanoma differentiation associated gene 5,MDA5)抗体阳性皮肌炎相关间质性肺疾病(interstitial lung disease,ILD)患者预后相关性关系。方法回顾性收集四川大学华西医院2017年2月—2019年9月确诊为抗MDA5抗体阳性皮肌炎214例患者临床资料,实验室检查,影像学检查并进行随访。根据CEA水平将患者分为CEA升高组(CEA≥4.63 ng/mL)和CEA正常组(CEA<4.63 ng/mL)。采用R4.1.2软件对所有数据进行统计分析,Kaplan-Meier法绘制生存曲线。对合并ILD患者采用Cox比例风险模型进行生存分析,探索抗MDA5抗体阳性皮肌炎合并ILD患者的死亡影响因素。结果符合纳入排除标准的合并ILD患者共180例,57例为快速进展肺间质纤维化(rapidly progressive pulmonary interstitial fibrosis,RPILD),123例为非RPILD;其中女121例,男59例,平均年龄(50.2±10.7)岁;平均随访23.5个月,死亡52例。单因素分析提示CEA≥4.63 ng/mL、吸烟、合并RPILD、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)≥321 IU/L、白蛋白<30 g/L及伴有呼吸困难是抗MDA5皮肌炎合并ILD患者死亡危险因素。多因素Cox回归分析提示CEA≥4.63 ng/mL[风险比(hazard ratio,HR)=3.01,95%可信区间(confidence interval,CI)1.23~7.32,P=0.015]、合并RPILD(HR=3.87,95%CI 2.09~7.19,P<0.001)、吸烟(HR=2.37,95%CI 1.25~4.47,P=0.008)、LDH≥321 IU/L(HR=2.47,95%CI 1.23~4.96,P=0.011)、白蛋白<30 g/L(HR=2.57,95%CI 1.38~4.78,P=0.003)是影响患者远期预后的独立因素。结论CEA升高可作为抗MDA5抗体阳性皮肌炎合并ILD患者不良预后的临床指标。合并RPILD、吸烟、LDH≥321 IU/L、白蛋白<30 g/L是抗MDA5抗体阳性皮肌炎相关间质性肺炎患者死亡的独立危险因素。