ICU中需连续性肾脏替代治疗的疾病与血小板减少的相关性研究

目的探讨重症监护病房(ICU)中需连续性肾脏替代治疗(CRRT)的患者疾病分组与血小板(PLT)减少的相关性。方法选择2018年1月至2021年1月在本院ICU收治的行CRRT的患者93例,分为慢性肾脏病(CKD)G5期组(21例)、急性肾损伤(AKI)3期组(44例)、非CKD G5及AKI 3期组(记为NCOA组)(18例)。记录患者性别、年龄、入科时的急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、入科时PLT值、入科后PLT最低值、CRRT开始时PLT值、CRRT累计时间、入科至CRRT开始时间、CRRT开始至PLT最低值时间,比较各组的差异、各组疾病构成及入科28 d死亡率。结果三组患者年龄比较无明显差异。APACHEⅡ评分:AKI 3期组较高。入科时PLT值、入科后PLT最低值、CRRT开始时PLT值:AKI 3期组均最低。CRRT时间:AKI 3期组最长。入ICU至CRRT开始时间:CKD G5期组最短。CRRT开始至PLT最低时间:三组相比无显著差异。三组患者的主要诊断构成互相比较有差异(P<0.001)。CKD G5期组以心功能不全最多(占比50%),AKI 3期组以多脏器功能衰竭(MODF)及急性呼吸衰竭最多(占比分别为70.2%及53.1%),NCOA组以急性呼吸衰竭最多(占比32.7%)。患者的预后分析:93例患者入科28 d死亡21例,死亡率为22.58%,其中CKD G5期组9.5%、AKI 3期组34.1%、NCOA组14.3%,三组相比P=0.039(Pearson法)。二项Logistic回归分析:APACHEⅡ评分(OR=1.121)、MODF(OR=15.753)、入科时PLT(OR=1.023)。结论ICU中并发AKI 3期的患者,血小板无论是入科时或CRRT治疗时,降低最明显,入科28 d死亡率最高。二项Logistic回归分析表明:APACHEⅡ评分、MODF、入科时PLT均为患者死亡高危因素。CKD G5期患者,CRRT治疗时,血小板降低不明显,入科28 d死亡率最低。

曲美他嗪对冠心病心绞痛患者心功能的影响及适宜剂量研究

目的探讨曲美他嗪对冠心病合并心绞痛患者心功能的影响及适宜剂量。方法选取舟山市妇幼保健院冠心病心绞痛患者78例,随机分为高剂量组与低剂量组,各39例。两组均采用常规治疗,低剂量组在常规治疗上加服低剂量曲美他嗪(20 mg/次,3次/d),高剂量组在常规治疗上加服高剂量曲美他嗪(40 mg/次,3次/d),持续治疗4周。观察4周后两组临床疗效,比较两组患者治疗前后心绞痛发作状况、硝酸甘油的用量及6 min步行距离(6 MWD),检测两组患者治疗前后左心功能指标[N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESd)、左心室舒张末期内径(LVEDd)]。结果高剂量组总有效率显著高于低剂量组差异有统计学意义(χ^(2)=4.622,P<0.05)。治疗后两组每月心绞痛发作频次、心绞痛发作持续时长、硝酸甘油的用量显著低于治疗前,6MWD显著高于治疗前(t=7.1616、8.559、11.035、6.263、7.113、9.002、10.316、13.250,P<0.05)。治疗后高剂量组每月心绞痛发作频次、硝酸甘油的用量显著低于低剂量组(t=2.188、2.161,P<0.05),但两组心绞痛发作持续时长、6MWD比较无统计学意义(t=1.349、1.752,P>0.05)。治疗后两组NT-proBNP、LVESd、LVEDd显著低于治疗前,LVEF显著高于治疗前(t=4.169、7.126、5.442、6.030、2.996、5.211、4.958、3.003,P<0.05),但高剂量组NT-proBNP、LVESd显著低于低剂量组(t=3.656、2.141,P<0.05),两组LVEF、LVEDd比较无统计学意义(t=1.819、1.601,P>0.05)。结论高剂量曲美他嗪对冠心病心绞痛疗效更好,可显著减少心绞痛发作频次和硝酸甘油用量,改善患者心功能。

D二聚体/纤维蛋白原/血小板计数比值预测妊娠晚期孕妇产后出血的价值

目的D二聚体、纤维蛋白原、血小板计数、D二聚体/纤维蛋白原/血小板计数比值用于产后出血的预判,本研究评估这些参数在预测产后出血中的价值。方法选取温州医科大学附属第一医院2017年9月~2019年2月期间收治的明确诊断为产后出血的顺产产妇62例,并在同时期内选取未发生产后出血的顺产产妇139例进行分析,比较上述4项指标与产后出血的相关性,同时通过ROC曲线下面积比较,分析其预测产后出血的准确度。结果在本回顾性研究中,孕产妇D二聚体、血小板计数、D二聚体/纤维蛋白原/血小板计数比值和产后出血相关(P<0.05),纤维蛋白原对于产后出血差异无统计学意义(P>0.05)。D二聚体、D二聚体/纤维蛋白原/血小板计数比值的ROC曲线下面积分别为0.634、0.681,两者的曲线下面积比较,差异有统计学意义(P<0.05)。D二聚体/纤维蛋白原/血小板计数比值的最佳cutoff值为0.185(×10^-14L)。结论孕产妇临产前D二聚体/纤维蛋白原/血小板计数比值对于产后出血的诊断与D二聚体检测比较,准确率更高。

培美曲塞与铂类联合治疗复发性晚期非小细胞肺癌的疗效观察

文章以复发性晚期非小细胞肺癌住院患者为研究对象,对比观察培美曲塞与顺铂联合化疗及单用培美曲塞化疗对复发性晚期非小细胞肺癌的临床疗效及不良反应。结果显示,培美曲塞单用或与顺铂对复发性晚期非小细胞肺癌的临床疗效无差异,但恶心呕吐及贫血的发生率联合化疗显著高于单用培美曲塞。

PCT、CRP和HBP对脓毒症的诊断及预后评估价值

目的探究降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)和肝素结合蛋白(HBP)在脓毒症的诊断及预后评估中的价值。方法选取102例脓毒症患者为脓毒症组,87例系统性炎症反应综合征(SIRS)但缺乏相关感染证据的患者为SIRS组,93例健康体检者为对照组。比较患者序贯器官衰竭(SOFA)评分,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,28 d预后和血清PCT、CRP、HBP水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PCT、CRP和HBP对脓毒症诊断及预后的评估效能。结果脓毒症组的SOFA评分、APACHEⅡ评分和28 d病死率均高于SIRS组(均P<0.05);3组PCT、CRP和HBP水平差异均有统计学意义(均P<0.05),脓毒症组>SIRS组>对照组。脓毒症组患者根据28 d预后情况分为死亡组(n=27)和存活组(n=75)死亡组PCT、CRP和HBP水平均高于存活组(均P<0.05),PCT、CRP和HBP诊断脓毒症的AUC值分别为0.868、0.764和0.893对脓毒症患者28d预后预测的A UC值分别为0.696、0.737和0.677。结论脓毒症患者血清PCT、CRP和HBP水平较高血浆HBP或可作为脓毒症早期诊断及预后评估的一个良好指标。

产科联合重症监护室救治危重孕产妇临床观察

危重孕产妇主要指的是自妊娠起至产后42 d发生的威胁产妇及围生儿生命安全的并发症[1],常见的有重度休克、弥漫性出血、羊水栓塞、心脏骤停等,严重时会造成围产儿及孕产妇死亡[2],因此,必须加强临床救治。临床研究报道在原有产科救治基础上联合重症监护室救治,一方面能够降低孕产妇病死率,另一方面能够提升孕产妇生活质量[3]。本研究分析我院120例危重孕产妇的病例资料,研究结果报告如下。

前白蛋白、肝素结合蛋白联合SOFA评分对脓毒症患者预后的评估价值

目的探讨前白蛋白、肝素结合蛋白联合序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)评分对脓毒症患者预后的评估价值。方法选取2019年4月至2022年4月于舟山市妇女儿童医院接受治疗的98例脓毒症患者,依据预后情况将其分为死亡组(n=35)和存活组(n=63),比较不同病情严重程度、不同预后患者的前白蛋白、肝素结合蛋白水平与SOFA评分情况,绘制受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线),比较各指标单独应用及联合应用在脓毒症患者预后评估中的应用价值。结果随着脓毒症病情的加重,患者的前白蛋白水平逐渐降低(P<0.05),肝素结合蛋白水平和SOFA评分逐渐升高(P<0.05);死亡组患者的前白蛋白水平显著低于存活组(P<0.05),肝素结合蛋白水平和SOFA评分均显著高于存活组(P<0.05);ROC曲线结果显示,前白蛋白、肝素结合蛋白、SOFA评分三者联合对脓毒症患者预后评估的价值最高,曲线下面积为0.931,敏感度和特异性分别为95.63%和98.35%。结论在脓毒症患者预后评估中,前白蛋白、肝素结合蛋白、SOFA评分有良好的预测价值。

妊娠期首发血小板减少的临床诊断及原因分析

目的探讨妊娠期首发血小板减少的临床诊断特点并分析其原因。方法回顾性分析180例首发血小板减少的孕妇临床资料,总结其病因分布、发病时间、血小板减少程度、分娩方式和产后出血以及产后恢复等情况。结果妊娠期首发血小板减少的主要原因为妊娠期血小板减少症(gestational thrombocytopenia,GT)和特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenia purpura,ITP),分别占64.4%、26.1%。GT主要发生于妊娠中、晚期,血小板倾向于轻、中度减少;轻度血小板减少患者主要采用阴道分娩或人工助产,产后出血率为3.5%,中度血小板减少者主要采用剖宫产,产后出血率为21.3%,患者于产后半年内恢复正常。ITP主要发生于妊娠早、中期,血小板倾向于重度减少,患者主要采用剖宫产,产后出血率约为50%,57.4%患者于产后半年后仍未恢复。结论妊娠期首发血小板减少的主要病因为GT和ITP,两者在血小板减少的程度、发病时间、对分娩方式的选择、产后出血以及产后恢复情况上均有差异。

机械排痰对行辅助通气重症肺炎患者呼吸功能、生命体征及病死率的影响

目的探讨机械排痰对行辅助通气重症肺炎患者呼吸功能、生命体征及病死率的影响。方法选取行辅助通气重症肺炎患者104例,以随机数字表法分为对照组和干预组,各52例,分别给予肺泡灌洗和在此基础上与机械排痰联用治疗;比较两组患者辅助通气时间,ICU住院时间,治疗前后呼吸功能指标、生命体征指标及随访病死率。结果干预组辅助通气时间和ICU住院时间均短于对照组(均P <0.05);干预组治疗后呼吸功能指标水平均优于对照组、治疗前(均P <0.05);两组治疗前后生命体征指标水平和随访病死率差异均无统计学意义(均P> 0.05)。结论机械排痰辅助用于行辅助通气重症肺炎患者能够显著加快病情康复进程,改善呼吸功能指标,且未导致生命体征波动和死亡风险增加。

重症监护病房脓毒症孕产妇的病原学检查及耐药性分析

目的探讨重症监护病房(ICU)脓毒症孕产妇的病原学检查及耐药性。方法回顾性分析2018年12月—2022年12月在舟山市妇女儿童医院ICU进行治疗的脓毒症孕产妇165例临床资料,分别对所有研究对象的病原学分布及耐药情况进行分析。结果ICU脓毒症孕产妇中,革兰氏阳性菌的检出率为69.70%,革兰氏阴性菌的检出率为30.30%,在革兰氏阳性菌中,检出率从高到低依次为粪肠球菌(20.00%)、咽峡炎链球(14.55%)、无乳链球菌(10.95%)、草绿色链球菌(9.70%)、金黄色葡萄球菌(8.48%)及屎肠球菌(6.06%),而在革兰氏阴性菌中,检出率从高到低依次为肠杆菌(24.24%)、肺炎克雷伯菌(3.64%)及摩氏摩根氏菌(2.42%)。通过对革兰氏阳性菌的耐药情况进行分析,其中以利福平(85.22%)、环丙沙星(36.52%)及左氧氟沙星(24.35)的耐药情况较为严重,通过对革兰氏阴性菌的耐药情况进行分析,其中以庆大霉素(68.00%)、左氧氟沙星(44.00%)的耐药情况较为严重。结论ICU脓毒症孕产妇的病原学主要以革兰氏阳性菌为主,建议针对患者的耐药结果,及时进行有针对性的抗生素治疗。