Ivor Lewis食管切除术二野淋巴清扫治疗73例胸下段食管鳞癌的临床疗效

背景与目的:食管切除局部区域淋巴清扫是胸下段食管癌的主要治疗手段。本研究旨在评价Ivor Lewis食管切除术二野淋巴清扫治疗胸下段食管癌的临床效果。方法:选择1998年1月至2001年12月73例行Ivor Lewis食管切除术二野淋巴清扫的胸下段食管鳞癌病例,观察清扫的淋巴结数目、术后并发症发生率、死亡率等指标,Kaplan-Meier法进行生存分析。结果:术后并发症发生率15.1%,死亡率2.7%。淋巴结转移率71.2%,上纵隔淋巴转移率17.8%。Ⅰ期5例,Ⅱ期34例,Ⅲ期32例,Ⅳ期2例。总的5年生存率为23.3%。N0与N1病例5年生存率分别为38.1%与17.3%(P<0.01)。ⅡA、ⅡB、Ⅲ期病例的5年生存率分别是31.2%、27.8%、12.5%(P<0.01)。结论:Ivor Lewis食管切除术二野淋巴清扫治疗胸下段食管鳞癌是一项安全的手术,可增加完整切除(肉眼及镜下均无癌残留)机会。

电视胸腔镜微创外科治疗重症肌无力

重症肌无力（MG）是一种自身免疫性疾病,80％以上与胸腺异常有关。胸腺切除术作为治疗MG的主要方法之一,其经典的手术方式是经胸骨正中切口行胸腺切除。随着微创外科的发展，近年来电视胸腔镜已逐渐应用于胸腺切除。为了解电视胸腔镜下胸腺切除术的微创特点，本文收集浙江医院和浙江大学医学院附属第二医院自2005年1月至2006年12月电视胸腔镜下胸腺切除术20例患者的围手术期临床资料,并与同期在胸骨正中切口下行胸腺切除术26例患者相比较,现报告如下。

下胸段食管鳞癌二野淋巴结清扫术Sweet径路与Ivor Lewis径路比较

下胸段食管癌首选手术治疗，术中彻底切除病灶，保证足够的阴性切缘（包括上下缘和周缘），并进行系统的淋巴结清扫，可明显提高疗效。现阶段，临床上多选择Sweet径路。我院自1989年以来对部分下胸段食管癌患者行Ivor Lewis径路手术治疗，取得了较好疗效。现对两种径路的临床特点作一比较分析，报道如下。

获得性自身免疫性重症肌无力患者胸腺组织Bcl-2和Fas表达水平的研究

为探讨胸腺组织中凋亡相关基因Bcl-2和Fas表达水平与获得性自身免疫性重症肌无力的关系,将31例重症肌无力患者的胸腺标本作为观察组,25例先天性心脏病患者的胸腺标本作为正常对照组,以免疫组化法检测胸腺组织中Bcl-2及Fas基因的蛋白表达水平。结果观察组Bcl-2表达明显高于对照组(P<0.01)而Fas表达却与对照组无明显差异(P>0.05),观察组Bcl-2与Fas表达水平无相关性。因此,胸腺组织中存在的细胞凋亡异常可能是获得性自身免疫性重症肌无力发生的重要机制之一,凋亡相关基因Bcl-2和Fas的作用可能是相互独立的。

男性肺原发性绒毛膜癌1例报道附文献复习

目的提高对男性肺原发性绒毛膜癌的认识。方法对1例经开胸肺活检确诊为男性肺原发性绒毛膜癌患者的临床资料进行分析,并结合文献进行复习。结果男性肺原发性绒毛膜癌是一种恶性程度很高的肿瘤,包含合体滋养层细胞。其病因尚不清楚,可能有原发部位实质细胞直接转化而来。临床表现为咯血、胸痛、咳嗽,常伴有女性化体征,血和尿绒毛膜促性腺激素(β-HCG)明显升高。如不治疗,患者可在短期内死亡,预后差。结论遇到咯血、胸痛、咳嗽等症状,影像学发现肺部结节状阴影且血或尿β-HCG升高应想到该疾病的可能,应尽早给予治疗包括手术和化疗相结合。

重症肌无力患者胸腺组织中Bcl-2和Fas表达水平的研究

目的探讨凋亡相关基因Bcl-2、Fas(又称Apo-1抗原,CD95)在重症肌无力患者胸腺组织中的表达及其临床意义。方法通过免疫组化法,检测经手术治疗的56例重症肌无力患者的胸腺组织(31例胸腺增生、25例胸腺瘤)中Bcl-2、Fas的表达水平,并以25例正常胸腺组织(取自先天性心脏病手术中因显露视野需要而切除的胸腺组织)作为对照组。结果Bcl-2在胸腺瘤、胸腺增生组织中的表达均高于对照组,差别有显著性意义(均P<0.01),胸腺瘤和胸腺增生两组之间的Bcl-2表达水平差别无显著性意义(P>0.05);Fas在胸腺瘤中的表达上升,明显高于胸腺增生组和对照组(均P<0.01),胸腺增生组与对照组Fas表达水平差别无显著性意义(P>0.05)。结论Bcl-2的高水平表达导致胸腺免疫异常,在重症肌无力的发生中起重要作用,而Fas在胸腺瘤的发生中起重要的作用。

食管癌患者后程加速超分割放疗联合化疗的临床研究

目的比较食管癌单纯后程加速超分割放射治疗(LCAHR)与LCAHR联合化学治疗(LCAHR+C)的疗效。方法将78例食管鳞癌随机分成LCAHR组(单放组)和LCAHR联合顺铂(DDP)+5-氟尿嘧啶(5-Fu)化疗组(联合组)各39例。单放组前2/3疗程为常规分割,36～40Gy后改加速超分割(1.5Gy/次,2次d),照射27Gy;联合组加用DDP25mgm2、5-Fu500mgm2化疗,共3～4个周期。结果单放组及联合组的1、2、3年生存率分别为71.79%、43.59%、30.77%和87.18%、69.23%、51.28%,两组差别有显著性意义(P<0.05);1、2、3年局控率分别为71.79%、48.72%、35.90%和87.18%、71.43%、58.70%,两组差别有显著性意义(P<0.05)。联合组急性放射性反应如放射性食管、气管炎,以及血液、消化系统反应发生率均高于单放组,但患者尚能耐受。结论食管癌LCAHR联合DF方案化疗结果优于单纯LCAHR。

重症肌无力胸腺切除术后远期预后的多因素分析

目的探讨重症肌无力患者胸腺切除术后影响远期预后的因素。方法对1988年5月至2002年5月155例行胸腺切除术治疗的重症肌无力患者进行长期随访,对可能影响预后的年龄、性别、术前病程、临床分型、病理类型等因素在术后2年内、2～5年、5年后三个间期进行二元Logistic回归模型分析。结果术后2年内熏临床分型、术前病程和病理类型3个因素与远期预后相关穴P<0.01雪;术后2～5年,术前病程和病理类型与远期预后相关穴P<0.01雪;而术后5年后,仅病理类型与预后相关穴P<0.01雪。结论临床分型、术后病程和病理类型3个因素在重症肌无力胸腺切除术后不同阶段不同程度地影响远期预后,强调早期手术治疗和术后巩固治疗是提高远期预后的关键。

诺维本联合放射对人肺腺癌细胞的杀伤作用

[目的]研究诺维本联合放射对人肺腺癌细胞穴PAA雪的杀伤作用。[方法]应用四唑盐比色试验(MTT)检测诺维本对PAA细胞生长的抑制率和时间效应;流式细胞术检测细胞周期及凋亡情况。[结果]不同浓度穴20、40、60、80、100μmol/L雪的诺维本作用24h后对细胞生长的抑制率分别为6.12%、18.80%、53.91%、77.10%和90.20%,ID50为59.10μmol/L;诺维本对细胞生长的抑制作用在高浓度时具有明显的时间依赖性;从流式细胞术的细胞周期分析结果发现,经诺维本作用后G2/M期细胞的比例明显增加;单纯药物组的凋亡在24h出现,单纯放射组在放射后12h出现明显的凋亡小峰,药物放射联合组出现凋亡的时间更早,凋亡峰亦更明显,各组细胞在不同时间内的平均凋亡百分数分别为:对照组5.362±4.123,单纯放射组6.523±6.214,单纯药物组9.985±9.023,药物联合放射组18.100±8.965,药物联合放射组与其它3组相比,P均<0.05。[结论]诺维本联合放射对人肺腺癌细胞有协同杀伤作用。

环核苷酸在体外循环应激状态下的动态变化

用放免法分7个时段测定16例体外循环围手术期病人的血浆cAMP、cGMP及cAMP/cGMP值,发现随机体所受刺激强度的增减三者呈同步改变,表明其可作为体外循环手术病人应激反应强度的一参考指标。

胸膜孤立性纤维瘤手术治疗临床分析

目的总结胸膜孤立性纤维瘤的手术治疗经验,提高对巨大胸膜肿瘤手术治疗方式的认识。方法分析总结23例胸膜孤立性纤维瘤患者的临床资料,其中3例为巨大胸膜肿瘤。1例复发性巨大肿瘤因严重侵犯周围器官,为完整彻底切除肿瘤而采用了正中切口＋侧胸后外侧切口,术中出血量大,约达8000 m L。其余22例均采取肿瘤所在侧胸腔侧胸后外侧切口。结果 23例胸膜肿瘤均予手术完整切除,所有患者均顺利康复出院,平均术后住院时间8.6天。术后随访3个月~3年,均未发现复发及转移。结论胸膜孤立性纤维瘤是一类较罕见的肿瘤,主要通过病理组织学及免疫组化确诊;根治性切除是其首选治疗手段。对巨大胸膜肿瘤手术时需高度关注切口选择、出血量及循环变化,术中及术后需麻醉科、ICU及血库密切配合。

巨大复发性胸膜孤立性纤维瘤1例并文献复习

男性，65岁，体质量56kg，因“咳嗽伴胸闷、气促1月余”人院。X线胸片示左下肺大片状密度增高影，左侧肋间隙饱满，纵隔向右移位（图1）。

肺癌患者外周血CK19 mRNA和CEA mRNA表达的检测及临床意义

目的探讨CK19mRNA、CEAmRNA能否作为判断肺癌血源性微转移的参考指标。方法取67例肺癌患者及37例健康体检者外周血,应用逆转录聚合酶链反应RT-PCR法检测上述两个指标的表达。结果肺癌组外周血中CK19mRNA阳性率(57.6%)及CEAmRNA阳性率(52.2%)均显著高于健康对照组的2.7%和5.4%(均P<0.01),两个指标联合检测能将对肺癌微转移诊断的灵敏度提高至76.1%;CK19mRNA的表达与临床分期相关(P<0.01),CEAmRNA的表达与组织类型相关(P<0.05)。结论CK19mRNA和CEAmRNA可作为判断肺癌血源性微转移的参考指标,两者联检可提高诊断价值。

胸腔镜下系统性纵隔淋巴结清扫方法与效果的探讨

近些年来,国内少数医疗单位也积极开展胸腔镜下肺癌根治术,随着手术器械及手术技术的不断提高,电视辅助胸腔镜手术（VATS）肺叶切除术的手术时间在缩短;但对于系统性纵隔淋巴结清扫（SND）能否达到开胸手术的标准,探讨的尚少。现根据一些国内外文献著作的观点,分别探讨胸腔镜下纵隔淋巴结清扫的方法和效果如下。

先天性支气管肺囊肿28例误诊分析

先天性支气管肺囊肿是肺芽支气管树发育障碍引起的疾病,临床少见,但误诊率颇高。作者所在两家医院1980年至1990年手术治疗并经病理证实该病共28例,全部病例在住院前后均被误诊,现对误诊情况分析讨论如下。临床资料本组男17例,女1l例。年龄14～55岁,其中30岁以下20例。临床症状:咳嗽19例,咳痰13例(其中9例咳脓痰),发热12例,胸痛11例,咯血4例,胸闷2例。病程:不足1年18例,1～5年7例,5年以上3例,最长者17年。囊肿部位与特点:位于右肺11例。

老年人肺癌35例手术治疗分析

随着肺癌发病率日趋增加和人口老龄化,老年人肺癌的治疗变得更为重要.由于老年人具有生理及病理上的一些独特性,手术治疗时会遇到更多的问题.现将我院1980至1990年间手术治疗的老年人(65岁以上)肺癌35例分析如下,并对其手术方式及围手术期特点进行探讨.