双额叶脑挫裂伤并发中央型脑疝42例患者诊治体会

目的探讨双额叶脑挫裂伤并发中央型脑疝的诊治。方法对178例双额叶脑挫裂伤及其中42并发中央型脑疝患者的临床资料进行回顾性分析。结果178例双额叶脑挫裂伤患者经治疗后,治愈114例,好转26例,长期昏迷与死亡30例(16.8%);并发中央型脑疝42例中,治愈16例,好转5例,长期昏迷与死亡21例(50%)。结论双额叶脑挫裂伤一旦出现中央型脑疝,死亡率与病残率高,应在伤后严密观察病情,监测生命体征,警惕迟发性脑疝的发生,适时手术减压。

两种微创技术治疗中等量高血压脑出血效果及并发症分析

目的探讨血肿穿刺粉碎清除术与锥颅钻孔引流术治疗中等量（30-60ml）基底节高血压脑出血的效果及并发症,。方法将123例中等量基底节区高血压脑出血患者分为血肿穿刺粉碎清除术组（碎吸组,60例）和锥颅钻孔引流术组（锥颅组,63例）,评价两组患者神经功能缺损程度、住院期间的死亡率及并发症。结果两组患者都取得明显的疗效;碎吸组总有效率86.7%（52/60）,锥颅组总有效率84.1%（53/63）。住院期间两组患者共死亡4例,其中碎吸组2例,锥颅组2例;住院期间患者的手术并发症主要有急性硬膜外血肿（碎吸组5例,锥颅组1例）、颅内感染（碎吸组2例,锥颅组3例）。两组总有效率和并发症发生率均无明显差异（P〉0.05）。结论两种技术均有确切治疗效果,但各有优缺点,在适应证的选择上应各有所侧重。

影响急性外伤性硬脑膜外血肿疗效的相关因素分析(附484例报告)

目的探讨影响急性外伤性硬脑膜外血肿疗效的相关因素。方法对1994年5月至2004年5月收治的484例外伤性硬脑膜外血肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果无脑疝症状者手术死亡率7.7%,有脑疝症状者死亡率21.3%。手术距脑疝发生时间<1h死亡率8.2%,1～2h死亡率40.0%,>2h死亡率72.2%。结论影响外伤性硬脑膜外血肿疗效的相关因素较多,除脑疝形成及手术距脑疝发生的时间外,创伤性低血压、合并脑损伤的程度、呼吸功能不全、大面积脑梗塞、血糖与血浆渗透压升高及肝功能异常等均对患者预后有重要影响。

基于VEGF信号通路研究苗药血脉通对脑出血大鼠脑组织细胞自噬与凋亡的作用

目的探讨基于血管内皮生长因子(VEGF)信号通路研究苗药血脉通对脑出血大鼠脑组织细胞自噬、凋亡的作用及其相关的作用机制。方法选取正常Wistar雄性大鼠50只,将12只大鼠作为假手术组,其余按照Rosenberg法建立脑出血大鼠模型随机分为脑出血组、给药A组和给药B组。给药A组和给药B组分别予以15 mg/(kg·d)、30 mg/(kg·d)苗药血脉通治疗,假手术组、脑出血组予以等量生理盐水,给药方式为灌胃,均连续给药35 d。采用TUNEL法检测各组大鼠脑组织细胞凋亡情况;采用Weatern blot法检测Beclin-1、VEGF、基质细胞衍生因子1(SCDF-1α)、CXCR-4蛋白表达量,免疫组化法检测PI3K、AKT蛋白水平;测定各组大鼠脑出血病灶体积。结果脑出血组、给药A组和给药B组大鼠脑组织细胞凋亡数、脑出血病灶体积、Beclin-1、VEGF、PI3K、AKT、SCDF-1α、CXCR-4等蛋白表达量均显著高于假手术组(P<0.05)。与脑出血组比较,给药A组和B组大鼠脑组织细胞凋亡数、脑出血病灶体积均显著降低(P<0.05),Beclin-1、VEGF、PI3K、AKT、SCDF-1α、CXCR-4等蛋白表达量均显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论苗药血脉通治疗脑出血可通过激活VEGF信号通路调节细胞自噬,抑制细胞凋亡,发挥脑保护作用。

普拉克索对颅脑损伤大鼠神经功能的保护作用

目的探讨普拉克索对颅脑损伤大鼠神经功能的保护作用。方法健康成年SD大鼠60只,随机分为假手术组、模型组、普拉克索低(0.125mg/kg)和高(0.25mg/kg)剂量四组,每组15只。模型组和普拉克索组大鼠固定在Feeney’s自由落体架构建大鼠颅脑损伤模型,假手术组只做头部窗口不予打击。模型构建后,普拉克索组灌胃相应剂量的普拉克索,假手术组和模型组灌胃等体积容量的生理盐水,治疗1次/1d,连续14d,分别在治疗第1d、第7d和14d用mNSS评分系统评估各组大鼠的神经功能;术后9~13d进行Morris水迷宫测试,记录各组大鼠逃避潜伏期、目标象限内的穿台次数和停留时间;术后15d取大鼠的脑组织进行免疫组化染色分析活化caspase-3和IL-6的表达;western blot检测大鼠脑组织中NF-κB、MMP-9和VEGF蛋白表达量。结果大鼠术后治疗第一天,各组mNSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),而第7d和14d普拉克索组大鼠mNSS评分显著降低(P<0.05);Morris水迷宫结果显示普拉克索组大鼠的逃避潜伏期显著低于模型组,目标象限的穿台次数和时间明显高于模型组(P<0.05);免疫组化染色结果显示普拉克索组活化caspase-3蛋白和IL-6的表达明显低于模型组;western blot结果显示普拉克索组NF-κB、MMP-9和VEGF蛋白表达量显著高于模型组(P<0.05)。结论普拉索克能通过降低脑损伤模型大鼠活化IL-6和活化caspase-3蛋白表达,抑制细胞凋亡,通过激活NF-κB信号通路上调MMP-9和VEGF蛋白表达,促进细胞增殖和血管生长,保护脑损伤大鼠神经功能。

经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血

目的探讨经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效。方法回顾性分析取2011-04—2016-01收治的经侧裂-岛叶入路手术治疗的38例基底节区高血压脑出血患者的病例资料并探讨疗效。结果术后次日复查CT示血肿清除率达90%以上26例,75%~90%者12例,无再出血及死亡病例。结论经侧裂-岛叶入路治疗基底节区高血压脑出血具有创伤较小、血肿清除较彻底、止血安全可靠、术后神经功能恢复好等特点。

神经节苷脂治疗36例急性重症颅脑损伤患者的疗效分析

目的:探讨神经节苷脂在急性重症颅脑损伤中的临床应用价值。方法:选择重型颅脑损伤患者71例,根据治疗方法的不同分为观察组和对照组。在一般治疗的基础上,观察组患者应用神经节苷脂,对照组患者应用胞磷胆碱。结果:(1)观察组患者治疗有效率为83.33%(30/36),显著高于对照组患者的60.00%(21/35),其差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后1W,两组MMSE评分间无统计学差异(P>0.05)。治疗后2W及4W,观察组患者MMSE评分均值分别为(24.43±3.28)和(28.56±3.58),显著高于同时间段对照组患者评分,其差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在急性重症颅脑损伤的治疗中,神经节苷脂有良好的治疗效果,能够显示改善患者认知功能,具有很高的临床应用价值。

腰大池置管引流治疗去骨瓣减压术后皮瓣下积液的临床研究

目的探讨腰大池置管引流治疗去骨瓣减压术后皮瓣下积液的临床疗效。方法回顾性分析于2010年～2011年期间收治的23例去骨瓣减压术后皮下积液患者的临床资料,行腰大池置管引流治疗后,效果不佳的根据情况给予分流手术或者颅骨修补时将囊壁切除术。观察临床效果。结果给予置管拔管后,15例痊愈,8例患者复发,其中拔管出现积液增加的有2例患者给予再次置管引流后好转;2例患者给予囊壁腹腔分流术后治愈;4例患者行颅骨修补加囊壁切除术后治愈。结论对于去骨瓣减压术后皮瓣下积液的患者,腰大池置管引流治疗取得了较好的临床效果,对于复发的患者可缓解对组织的压迫、促进病情恢复。

抑肽酶和氨甲环酸对脑肿瘤切除术患者的疗效分析

目的分析抑肽酶和氨甲环酸对脑肿瘤切除术患者血液保护作用的疗效。方法收集入我院行脑肿瘤切除术的患者90例,将其按照随机原则进行分组,即分为对照组、抑肽酶组和氨甲环酸组,其中抑肽酶组患者在术前和术中给予患者抑肽酶静脉滴注,剂量为8×103 k IU/kg,氨甲环酸组同法静脉滴注氨甲环酸,剂量为12 mg/kg,对照组患者同法给予生理盐水静脉滴注,记录患者术中出血量,记录术前、术后的血小板值以及溶栓二聚体的量。结果对照组患者的术中出血量为(1005.23±192.91)mL,血小板术前为(197.86±51.32)×10~9/L,术后为(139.53±58.13)×10~9/L,溶栓二聚体的量术前为(0.42±0.24)mg/L,术后1 d为(1.08±0.22)mg/L;抑肽酶组患者的术中出血量为(657.38±182.43)mL,血小板术前为(201.14±55.47)×10~9/L,术后为(167.72±53.16)×10~9/L,溶栓二聚体的量术前为(0.49±0.18)mg/L,术后1 d为(0.52±0.21)mg/L;氨甲环酸组患者的术中出血量为(835.46±200.61)mL,血小板术前为(194.74±56.55)×10~9/L,术后为(148.43±53.12)×10~9/L,溶栓二聚体的量术前为(0.46±0.21)mg/L,术后1 d为(0.81±0.17)mg/L。结论抑肽酶能显著减少脑肿瘤切除术患者的术中出血量,提高了手术的安全性,效果优于氨甲环酸,值得在临床的日后工作中大力推广应用。

软通道和小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效比较

目的比较软通道穿刺术和小骨窗开颅手术对于高血压脑出血患者的疗效。方法收集我院2011年~2014年高血压脑出血患者180例,按照随机原则分为软通道组和小骨窗组,每组90例患者,软通道组中重症患者16例,小骨窗组为14例,对软通道组所有患者实行软通道穿刺引流术,而对小骨窗组所有患者则实行小骨窗开颅手术,以术后能完全或部分独立生活的视为有效,卧床不起或是不能独立行走者视为无效的评判标准,对所有患者术后6个月的生活能力做一评价,分别计算两组的治疗有效率。结果软通道组的90例患者经过治疗后有82例有效,有效率达91.1%,小骨窗组90例患者中有76例治疗有效,治疗有效率为84.4%,差异有统计学意义(P<0.05),但是,软通道组16例重症患者中有效病例数11例,而小骨窗组14例重症患者有效病例数11例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论软通道穿刺术对于轻中度高血压脑出血患者的治疗效果要优于小骨窗开颅术,但是对于重症患者而言,小骨窗开颅术效果更佳。