针刺联合西医常规疗法对出血性脑卒中术后神经功能的改善效果及安全性的Meta分析

目的:采用Meta分析方法系统评价针刺联合西医常规疗法对出血性脑卒中术后神经功能的改善效果及安全性。方法:检索PubMed、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(WanFang)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献服务系统(CBM),检索日期均从各数据库建库至2022年12月8日。根据纳入及排除标准对检索到的文献进行筛选,并对最终纳入的文献进行资料提取。使用RevMan 5.4统计软件对数据进行合并分析。结果:最终纳入18项随机对照试验研究,涉及1538例患者。结果提示,在西医常规疗法基础上加用针刺疗法,可改善神经功能缺损{包括降低神经功能缺损程度评分[MD=-3.44,95%CI(-4.72,-2.15),P<0.05],提高神经功能改善率[RR=1.30,95%CI(1.15,1.47),P<0.05]}、运动功能[MD=12.87,95%CI(6.32,19.42),P<0.05]、生活能力[MD=13.12,95%CI(2.20,24.04),P<0.05],减轻昏迷程度[MD=1.88,95%CI(1.34,2.42),P<0.05],疗效均优于单独应用西医常规疗法。在不良事件发生率方面,针刺联合西医常规疗法低于单独应用西医常规疗法[RR=0.24,95%CI(0.09,0.60),P<0.05]。结论:在西医常规疗法基础上加用针刺治疗能更好地改善出血性脑卒中术后患者的神经功能、运动功能及生活能力,减轻昏迷程度,且安全性高。

通心络胶囊治疗急性缺血性脑卒中疗效和安全性的Meta分析

目的系统评价通心络胶囊用于急性缺血性卒中的疗效及安全性。方法系统检索PubMed、知网、维普、万方数据库,并根据纳入/排除标准对文献进行筛选。两位作者独立对纳入文献进行资料提取并核对。使用RevMan 5.3软件对结局数据进行合并分析。结果共纳入14项随机对照试验,涉及3341例受试者。Meta分析显示,在常规疗法基础上联合使用通心络胶囊,在改善神经功能缺损包括降低缺损程度评分[MD=-3.98,95%CI(-4.53,-3.42)]及提高神经功能改善率[RR=1.24,95%CI(1.19,1.30)]、提高生活能力[MD=4.20,95%CI(3.62,4.78)]、降低美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[MD=-3.83,95%CI(-4.50,-3.16)]上,均优于单用常规疗法;不良事件发生率[RR=0.94,95%CI(0.69,1.28)],组间比较差异无统计学意义(P=0.67)。结论通心络胶囊用于急性缺血性卒中,在改善神经功能缺损、提高生活能力、降低卒中NIHSS评分方面可增强疗效,且较安全。

胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的疗效分析

目的探讨胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的安全性、可靠性及疗效。方法回顾性分析海军总医院116例采用电视胸腔镜行肺叶切除术的Ⅰ~Ⅲa期非小细胞肺癌临床资料,其中男62例、女54例;中位年龄:(59.5±11.9)岁(范围:35~82岁)。采用Kaplan-Meier法对随访结果进行生存率统计。结果无围术期死亡。手术时间64~276 min,出血量60~560 ml,术后住院时间5~12天。11例患者围术期发生并发症,均经对症处理恢复,平均清扫淋巴结12~31枚。随访期间共死亡11例,4例失访。116例患者5年总生存率:Ⅰ期77.6%、Ⅱ期42.4%、Ⅲa期20.8%。结论胸腔镜肺叶切除术创伤小、疼痛轻,术后恢复快、住院时间短。生存率与开胸手术相当,已成为早中期肺癌治疗的标准术式。

脾多肽注射液在非小细胞肺癌术后辅助化疗中的临床应用观察

目的探讨非小细胞肺癌患者在术后辅助化疗中应用脾多肽注射液的临床效果。方法 127例术后需行辅助化疗的非小细胞肺癌患者随机为观察组(65例)和对照组(62例)。观察组在辅助化疗同时加用脾多肽注射液,对照组仅给予辅助化疗。观察2组患者治疗后的全身状况、毒副反应并进行外周血T细胞亚群分析。结果辅助化疗后,观察组患者的平均KPS评分明显高于对照组(87.2±6.4 vs.74.2±5.9,P<0.05),且观察组T细胞亚群分析各项免疫指标也显著优于对照组(P<0.05);观察组化疗相关血液毒性发生率低于对照组(P<0.05)。结论在非小细胞肺癌患者术后辅助化疗过程中,应用脾多肽注射液能有效改善患者的全身状况和免疫功能。

食管、贲门癌组织中CMTM4、8的表达及意义

目的检测食管、贲门癌组织中人类趋化素样因子超家族(CKLFSF)成员CMTM4、8的表达并探讨其临床意义。方法使用组织微阵列(TMA)和免疫组织化学方法(IHC)检测60例食管癌和贲门癌肿瘤组织以及癌旁正常组织中CMTM4、8蛋白的表达。结果CMTM4、8在癌旁正常组织中的阳性表达率均为100%,在肿瘤组织中的阳性表达率分别为31.7%和26.7%,两组相比,P<0.01。CMTM4、8蛋白在肿瘤组织中的表达程度与患者性别、病理类型、病理分化程度和临床分期之间无明显相关(P>0.05)。结论CMTM4、8可能是肿瘤抑癌基因。

术前联合术中保温对PCNL患者术后转归的影响

目的研究术前联合术中保温对全麻下行经皮肾镜钬激光碎石术（PCNL）患者术后转归的影响。方法选择90例美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级择期全麻下行PCNL的患者,30例不给予额外的保温措施（G1组）;30例给予术前0.5 h联合术中变温毯保温（G2组）;30例只行术中变温毯保温（G3组）。3组麻醉诱导后每30 min记录患者体温一次,并记录患者术后拔管时间及苏醒拔管期相关并发症的发生率。结果 G2组麻醉诱导后至术毕时低体温发生率明显低于G1和G3组（P〈0.05）;G2组拔管时间为（10±2.0）min,较G1组（18±4.3）min和G3组（15±1.9）min短（P〈0.05）,且术毕时寒颤反应最轻。结论术前联合术中保温能降低全麻术中和术后低体温以及术后寒颤发生率,缩短拔管时间,提高苏醒质量。

超声膀胱容量测试仪的研制

一种基于单片机的超声膀胱容量测试仪的软硬件设计。系统采用精度较高且易于实现的椭球体积公式算法,并结合膀胱超声回波的具体特点,利用较简洁的超声回波信号处理电路,实现仪器的便携式和小型化。由于具有体积小巧、操作简便及电池供电的特点,所以该仪器非常适合医院门诊、巡诊以及病人在家使用。

曲马多复合右美托咪定对神经病理性疼痛大鼠的镇痛效果研究

目的研究曲马多复合右美托咪定对神经病理性疼痛所致大鼠认知功能障碍和内侧前额叶脑区NR2B表达的影响。方法 50只健康的雄性Wistar大鼠随机分为5组(每组10只),分别为假手术组(SO组),神经病理性疼痛模型组(NP组),模型注射曲马多组(T组),模型注射右美托咪定组(D组),模型注射曲马多+右美托咪定组(T+D组)。神经病理性疼痛模型采用左侧坐骨神经主干慢性压迫法制备。T组、D组和T+D组于术后3天开始分别每天尾静脉注射曲马多注射液(20 mg/kg)、右美托咪定(25μg/kg)、曲马多注射液(5 mg/kg)+右美托咪定(5μg/kg),SO组和NP组以等量生理盐水代替。各组大鼠分别于术后第3天、7天、10天和14天测右侧后足机械缩足阈(MWT)和热缩足潜伏期(TWL)。术后第14天,通过八臂迷宫实验检测大鼠的认知功能变化。八臂迷宫实验完成后立即处死大鼠,通过Western Blot方法检测内侧前额叶脑区NR2B表达水平。结果与SO组比较,NP组的术后痛阈明显降低(P<0.05),认知记忆能力明显降低(P<0.05),NR2B表达明显升高(P<0.05)。与T组和D组比较,T+D组的术后痛阈升高(P<0.05),认知记忆能力明显升高(P<0.05),NR2B表达明显下降(P<0.05)。结论曲马多复合右美托咪定的镇痛效果比单独应用曲马多或右美托咪定效果好,可改善大鼠NP导致的认知功能障碍并使内侧前额叶脑区NR2B表达降低。

纤维支气管镜和视频喉镜气管插管用于全身麻醉甲状腺手术的临床研究

目的研究接受全身麻醉甲状腺手术的患者使用光导纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscope,FOB)和GlideScope视频喉镜(GlideScope video laryngo-scope,GSVL)经口气管插管的血流动力学反应及其并发症。方法拟行经口气管插管全身麻醉甲状腺手术患者80例,美国麻醉医师协会Ⅰ~Ⅲ级,年龄23~70岁,随机分为FOB组和GSVL组,每组40例。常规麻醉诱导后,分别采用FOB或者GSVL实施经口气管插管,记录麻醉诱导前(基础值)、气管插管前、气管插管即刻以及气管插管后1、2、3、5、10 min时的血压和心率。观察患者气管插管的血流动力学变化及其并发症。结果 2组患者血流动力学指标变化差异无统计学意义,但与GSVL组相比,FOB组患者气管插管1次成功率高、插管时间短、术后并发症发生率低。结论 FOB与GSVL均可减轻气管插管的血流动力学反应。与GSVL相比,FOB在提高气管插管成功率及减少其相关并发症方面具有优势。

喉罩联合保护性通气策略对患者术后血清SPA的影响

目的探讨喉罩联合肺保护性通气策略对患者术后血清SPA的影响。方法选择择期全麻开腹手术患者76例,年龄18～65岁,ASA Ⅱ～Ⅲ级,所有患者随机分成两组:喉罩常规通气组(LH组,n=38)和喉罩保护性通气组(LP组,n=38)。LH组采用喉罩常规通气,VT8～10mL/kg,不使用PEEP和手控肺复张; LP组使用喉罩保护性通气,V_T6～8ml/kg,PEEP 5cmH_2O,每半小时一次手控肺复张。记录放置喉罩和拔出喉罩时的心率、血压变化;于手术开始前(T_1),机械通气1小时(T_2),手术结束时(T_3)抽动脉血进行血气分析,记录这3个时间点的气道峰压;术前和术后第2天抽静脉血用ELISA方法检测肺表面活性蛋白A(SP-A);记录术后3天体温、咳嗽/咳痰、肺部听诊情况及相关并发症,术后7天内肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的发生情况,患者满意度及术后住院天数。术后30天内患者死亡率。结果 16例被剔除,60例纳入最终的分析。两组患者30天内无患者死亡,主要通气指标、术后发热、咳嗽咳痰、术后住院时间、满意度差异无统计学意义; LH组与LP组插入和拔出喉罩时平均动脉压和心率上升值比较,差异无统计学意义(P>0.05);血清SP-A含量两组术前无差异,术后第2天LH组明显高于术前和同时段的LP组,差异有统计学意义(P<0.05); LH组发生PPCs较LP组多,LH组发生4例,LP组发生1例,但发生率差异无统计学意义。结论在全麻开腹手术中,联合使用喉罩和保护性通气策略有减少术后PPCS的趋势,可以明显降低患者患者术后血清SPA的浓度。

单孔胸腔镜肺切除术168例临床分析

目的探讨单孔电视胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)肺切除术的可行性和安全性。方法回顾性分析2015年8月—2016年8月,在海军总医院胸外科实施单孔VATS肺切除术168例,对患者的临床资料、手术方式和外科结果进行分析。结果完成单孔VATS肺切除术150例,手术时间35~340(125.7±61.5)min,出血量10~800 mL;术后胸管留置时间0~10(3.3±2.5)d;术后住院时间2~35(5.6±3.4)d。中转为多孔胸腔镜或胸腔镜辅助小切口手术18例。全组无围手术期死亡病例。根据术后并发症Clavien-Dindo系统分级标准,Ⅱ级6例、Ⅲa级10例、Ⅲb级1例、Ⅳ级2例。结论单孔VATS肺切除术是一种安全、可行的手术方法,具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优点,值得在临床进一步推广应用。

超声引导下腰丛神经阻滞联合全麻在老年患者髋关节置换手术的应用观察

目的:观察超声引导下腰丛神经阻滞联合全麻在老年患者髋关节置换手术的临床应用。方法:选取2014年1月至2017年12月择期行单侧髋关节置换的老年病人80例,男性50例,女性30例,年龄55~75岁,随机分为单纯全麻(S组,n=40)和腰丛神经阻滞联合全麻组(P组,n=40)。S组行全凭静脉麻醉,P组在超声引导下行腰丛神经阻滞后行全凭静脉麻醉,两组均用气管插管全麻。记录手术中枸橼酸舒芬太尼用量、术后各项时间;记录术后VSA疼痛评分、术后24h静脉自控镇痛(PCA)的使用剂量及术后3月死亡情况。结果:P组患者术中舒芬太尼的使用量及PCA药物用量低于S组,P组在出院时间、下床活动时间、术后拔管时间的比较上低于S组(P<0.05);P组术后24h P组VSA评分明显低于S组(P<0.05),术后3月均无死亡。结论:超声引导下腰丛神经阻滞联合全麻用于老年患者全髋关节置换术术后早期镇痛效果好,利于术后康复,适合于临床应用。

多模式镇痛用于单孔胸腔镜肺切除术48例临床观察

【目的】分析多模式镇痛用于单孔胸腔镜肺切除术后快速康复的效果。【方法】选择2015年9月至2016年8月于本院接受单孔胸腔镜肺切除术患者48例，经肋间长约3～5CiTI单一切口，行单孔胸腔镜肺切除术。关胸前应用帕瑞昔布、行肋间神经阻滞，术后3d应用帕瑞昔布。记录患者疼痛评分、阿片类镇痛药物用量、住院时间及术后并发症发生率。【结果148例患者均接受单孔胸腔镜肺切除术，术后静息状态及咳嗽时疼痛评分几乎均〈3分；6例患者术后肌肉注射哌替啶缓解疼痛；术后发生并发症患者12例（25．0％），其中1级并发症9例（18．8％），2级并发症2例（4．2％），3级并发症1倒（2．0％）。【结论】多模式镇痛可以安全有效地应用于单孔胸腔镜肺切除术，可以减少阿片类药物用量，促进术后快速康复。

超声引导下竖脊肌平面阻滞在经腹胰十二指肠切除术中的应用观察

目的观察经腹胰十二指肠切除术(PD)术前预先给予超声引导下竖脊肌平面阻滞(ESP)后对术中麻醉药物用量及术毕复苏情况的影响。方法选取我院2016年12月～2017年11月期间择期拟行经腹PD患者48例,计算机随机数表随机双盲分为对照组(C组)和竖脊肌平面阻滞组(ESP组),每组24例。对照组患者实施全凭静脉麻醉,ESP组患者先在超声引导下进行T8双侧ESP,再实施全凭静脉麻醉。记录两组患者术中的平均动脉压(MAP)及丙泊酚、舒芬太尼、雷米芬太尼、顺式阿曲库铵的使用量,并观察两组患者术毕复苏情况。结果 PD术中ESP组患者的MAP与C组相差无统计学意义,而拔管后30min时ESP组显著低于C组(P<0. 05);ESP组的丙泊酚用量与C组差别无统计学意义,但舒芬太尼、雷米芬太尼和顺式阿曲库铵的用量均显著低于C组(P<0. 05);ESP组患者术毕苏醒及拔管时间与C组相比明显缩短(P<0. 05),且拔管后30min的VAS评分显著低于C组(P<0. 05),出现烦躁和恶心呕吐的患者显著少于C组(P<0. 05)。结论经腹PD术前预先给予ESP可显著减少术中阿片类药物的使用,明显提高术毕复苏质量。

小窝蛋白-3/RISK介导HBO-PC对心肌的保护作用研究

目的探究高压氧预处理(HBO-PC)减轻心肌缺血再灌注(I/R)损伤的具体分子机制。方法对心肌细胞予以HBO-PC处理,并复制缺氧复氧(H/R)模型,用试剂盒测定丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、乳酸脱氢酶(LDH)及一氧化氮NO的含量,Western blot检测促/抗凋亡蛋白、蛋白激酶Cε(PKCε)、小窝蛋白-3(Cav-3)、再灌注损伤挽救激酶(RISK)通路中蛋白及其磷酸化水平的变化,免疫共沉淀和免疫荧光染色检测PKCε与Cav-3的结合;同时使用PKC抑制剂Chelerythrine(CHE)和RISK通路抑制剂进一步验证HBO-PC对心肌细胞I/R损伤的作用机制。结果 H/R模型模拟I/R损伤过程。HBO-PC降低MDA和LDH含量、Caspase-3活性和Bax的表达,增加SOD和NO含量、Bcl-2表达,抑制心肌细胞凋亡,减轻I/R损伤。同时,HPO-PC促进PKCε活化及其与Cav-3的结合,增加Cav-3蛋白表达,以及RISK通路中胞外信号调节激酶(ERK)1/2、蛋白激酶B(Akt)、磷脂酰肌醇3-羟激酶(PI3K)和下游效应激酶糖原合酶激酶(GSK)3β的磷酸化水平;CHE能够抑制HPOPC的作用。RISK通路抑制剂增加Caspase-3活性和Bax表达,减少Bcl-2表达,阻断HBO-PC对心肌细胞凋亡的拮抗作用。结论 HBO-PC可能通过调控PKCε/Cav-3/RISK通路,抑制心肌细胞凋亡,抵抗心肌I/R损伤,发挥心肌保护作用。

喉罩在立体定向深部脑电刺激手术中的应用

喉罩作为一种较新型的声门上通气方式．近年来在许多手术中得到广泛应用。功能神经外科在立体定向深部脑电刺激手术（deep brain stimulator。DBS）方面发展很快，由于立体定向手术对麻醉有特殊要求．针对其特点．我们于2012年1～12月将喉罩全身麻醉用于DBS手术．取得了较好的临床效果，报告如下。

硬膜外镇痛和肋间神经冷冻镇痛对开胸术后肺功能恢复的影响

目的比较硬膜外镇痛和肋间神经冷冻镇痛对开胸术后肺功能恢复的影响。方法40例择期后外侧开胸手术的患者,随机分为硬膜外组(E组,n=20)和肋间神经冷冻组(C组,n=20)。术毕E组接硬膜外病人自控镇痛泵。C组于关胸前行切口、上下各一肋间以及胸引管处肋间神经冷冻(-70℃,90秒)。检测术前、术后第1天、第3天、第5天、第7天时FVC、FEV1和PEF。结果与术前相比,两组患者术后FVC、FEV1、PEF均下降。术后第1天、第3天两组差异无统计学意义,而第5天、第7天E组优于C组。结论硬膜外镇痛可明显改善术后肺功能,是一种较好的术后镇痛方法。

后纵隔巨大神经鞘瘤1例并文献复习

神经鞘瘤又称施万细胞瘤,为常见的后纵隔神经源性肿瘤,绝大多数为良性肿瘤,但存在恶变可能。临床表现可因瘤体大小及生长位置不同而不同,常通过相关影像学检查发现。本文报道1例巨大神经鞘瘤手术切除病例,结合相关文献资料对神经鞘瘤的病理特点、影像学特点、临床诊治方法等作一归纳总结。

中医药用于新型冠状病毒感染疗效和安全性的循证评价研究

新型冠状病毒感染[曾用名:新型冠状病毒肺炎(COVID-19)]是一种具有极强传染性的急性呼吸道疾病,属于中医“疫病”范畴。中医药防治疫病已有几千年的历史和经验积累,具有很大优势。其在新型冠状病毒感染防治过程中的早期介入和全程干预,为我国此次抗击疫情所取得的阶段性成果提供重要支持。为了使相关医疗决策者、临床医生以及科研人员更好地了解中医药在防治新型冠状病毒感染上的疗效和安全性,推动和提升中医药治疗新型冠状病毒感染的临床实践,本文纳入现有高级别循证临床评价研究证据,包括系统综述和随机对照试验,对中医药治疗新型冠状病毒感染的疗效和安全性的评价研究进展进行了总结论述。

红外线阵探测器非均匀性校正的DSP实现

红外线阵探测器推扫成象是当今红外成象技术发展的主流方向,但普遍存在着的探测器响应率非均 匀性问题影响了系统成象的质量。首先分析了红外线阵探测器非均匀性的成因,然后讨论了非均匀性校正 的算法,并在此基础上着重论述了一种基于DSP的硬件实现,给出了试验结果。