胆道粒子支架植入联合TAI序贯治疗不可切除肝门部胆管癌的临床疗效差异

目的探讨胆道粒子支架植入联合经导管动脉灌注化疗序贯治疗对不可切除肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCCA)的临床价值。方法选取本院收治不可切除HCCA 61例患者,其中对照组28例接受~(125)I粒子链及自膨式金属胆道支架(self-expandable metallic biliary stent,SEMS)植入,联合组33例接受~(125)I粒子链及SEMS植入后行TAI序贯治疗(TAI包括注入顺铂25 mg/m~2与吉西他滨1000 mg/m~2溶于生理盐水后灌注,每3周重复1次),比较两组患者的术后疗效、生存时间、支架通畅时间和并发症。结果两组技术成功率100%,术后1周、1个月、3个月内两组TBIL、AST、ALT较术前有明显改善(P<0.05),联合组对照组中位支架通畅时间分别为7.9个月、6.3个月,中位生存时间分别为11.4个月、6.7个月,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后均未出现严重并发症。结论胆道粒子支架联合TAI序贯治疗是治疗HCCA安全、有效的方法,有效延长支架通畅时间及总生存期。

术前全身免疫炎症指数对胆道支架联合125I粒子植入治疗肝外胆管癌预后的判断价值

目的评估全身免疫炎症指数(systemic immune inflammatory index,SII)对胆道支架联合125I粒子植入治疗肝外胆管癌(extrahepatic cholangiocarcinoma,ECCA)患者预后的判断价值。方法纳入2018年8月至2021年8月徐州医科大学附属医院介入科收治的接受胆道支架联合125I粒子条植入的无法切除的ECCA患者128例,术前3 d内行外周血常规检查,并依此计算SII。采用受试者工作特征曲线(ROC)计算SII最佳临界值,根据该临界值将患者分为高SII组和低SII组。利用Cox回归模型分析影响患者预后的独立因素,绘制Kaplan-Meier曲线分析患者1年生存率。结果SII最佳临界值为1050,敏感度为66.0%,特异度为69.3%,ROC曲线下面积为0.676。高SII组ECCA患者1年生存率明显低于低SII组患者(P<0.05)。单因素Cox回归分析显示,血管侵犯、T分期、辅助化疗、CA19-9、术前SII是影响ECCA预后的重要因素,多因素Cox回归分析显示T分期、CA19-9、术前SII是患者预后的独立危险因素,辅助化疗是保护性因素。KM曲线显示高SII组患者术后1年的生存率明显低于低SII组。结论术前SII对行胆道支架联合125I粒子植入治疗ECCA患者的预后评估具有重要价值。

胆道^(125)I粒子支架与^(125)I粒子条+胆道支架治疗低位恶性梗阻性黄疸的临床疗效差异

目的探讨胆道^(125)I粒子支架与^(125)I粒子条+胆道支架治疗低位恶性梗阻性黄疸(MOJ)临床疗效差异。方法选取我院自2017年11月~2021年3月收治的低位MOJ患者65例。其中观察组34例,采用胆道^(125)I粒子支架植入;对照组31例,实行^(125)I粒子条+胆道支架植入。分析比较两组患者手术前后肝功能的变化情况以及支架通畅时间、生存时间、并发症发生等情况。结果两组手术成功率100%。术后患者的症状均有所缓解。与术前相比,两组患者术后3个月内总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。两组之间比较无统计学意义。观察组与对照组的平均胆道支架通畅时间分別为(10.6±0.8)和(7.7±0.6)个月,3、6、12个月的累积支架通畅率为94.1%、76.5%、38.7%和90.2%、73.5%、7.0%,平均生存时间为(11.1±0.8)和(9.0±0.6)个月,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。在肿瘤类型分组中,对照组胰腺癌患者的支架中位通畅时间为8.7个月,要高于观察组的5.8个月,观察组胆管癌患者支架中位通畅时间为12.3个月,高于对照组的7.5个月,差异有统计学意义。两组患者术后未出现严重的并发症。结论胆道支架联合^(125)I粒子植入是治疗低位MOJ的有效的治疗方法。对于环绕胆管壁的肿瘤更倾向于采用胆道^(125)I粒子支架植入,对于偏向一侧的肿瘤病灶,^(125)I粒子条+胆道支架植入的手术方式可获得更大收益。