VR成像在颈动脉近闭塞诊断中的应用

目的:分析VR成像在颈动脉近闭塞(carotid near-occlusion)方面的诊断价值。方法:本研究回顾性分析同时经数字减影血管造影(DSA)检查 + 颈动脉CT血管造影(CTA)检查的59名患者的临床资料。以DSA造影结果作为金标准,分析颈动脉CT血管造影中volume rendering (VR成像)诊断颈动脉近闭塞的准确性。结果:以是否诊断出颈动脉近闭塞为标准,VR成像诊断颈动脉近闭塞的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为81.25% (13/16)、97.92% (94/96)、86.67% (13/15)、96.91% (94/97)。结论:VR成像在评估近闭塞方面有较高准确性,其直观特征可以作为颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架置入术有效的术前评估工具。

血管内皮生长因子治疗脑缺血实验研究进展

血管内皮生长因子(VEGF)是目前发现的最强有力的血管形成因子。研究证实,脑缺血、缺氧可诱导VEGF及其受体的表达,应用外源性VEGF可促进脑缺血半暗带新生血管的形成,并减少脑梗死体积。以往观点认为,VEGF改善脑缺血是通过特异性作用于血管内皮细胞,导致新生血管形成实现的。但最新研究证实,在脑缺血发生时,VEGF对神经系统具有多重保护作用,涉及血管形成、促进神经发生、直接的神经营养和神经保护作用及抗凋亡等多种机制。在分子水平明确VEGF的这些作用机制将有助于对神经修复和神经保护的理解,并为治疗脑缺血开发有效的治疗措施。

神经电生理监测联合荧光血管造影用于CEA疗效评估

目的:探讨在治疗颈动脉粥样硬化性狭窄手术中,运用神经电生理实时监测和荧光造影辅助下的临床疗效。方法:收集2021年1月至2023年1月术中神经电生理监测联合荧光造影下行颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy, CEA)治疗的90例103侧颈动脉狭窄的临床资料,其中13例是双侧狭窄,先后接受两次手术治疗,采用经典式或者翻转式CEA,术中采用神经电生理技术监测躯体感觉诱发电位(somato sensory evoked potential, SEP)和躯体运动诱发电位(motion evoked potential, MEP)波幅的改变,使用吲哚菁绿(indocyanine green, ICG)血管造影和FLOW 800计算机整合软件分析技术,评估颈动脉斑块切除前后血管荧光显影。结果:术中神经电生理监测未见波幅异常94例,有异常监测指标9例,MEP异常检测指标6例、SEP异常检测指标7例,MEP和SEP同时出现异常检测指标4例,术后神经功能均良好,无遗留神经功能障碍病例。ICG造影均显示术侧颈动脉术后血流通畅,术后1、6个月复诊,均无遗留神经功能障碍。9例术后再狭窄,均为轻度狭窄无症状。结论:术中神经电生理监测联合荧光造影下颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉粥样硬化性狭窄是一种实用、高效、稳妥的方法,可为术者及时反馈神经功能信息,并评估脑供血情况和组织灌注状态,术中应用ICG荧光造影对术中明确斑块位置、避免斑块残余、预防脑缺血或过度灌注有重要作用,提高手术的成功率,降低术后并发症的发生率,有效改善患者的预后。

核糖体蛋白S24对人颈动脉粥样硬化的影响及机制

目的研究核糖体蛋白S24(RPS24)对人颈动脉斑块血管新生的作用以及对磷酸甘油酸激酶1(PGK1)的调控。方法采用免疫印迹(Western blot)方法检测人体颈动脉稳定斑块组织(稳定组)和易损斑块组织(易损组)中的RPS24和PGK1蛋白表达水平。体外培养人脐静脉内皮细胞(HUVEC),将细胞分为对照组和RPS24小干扰RNA(siRNA)组(siRNA组),进行成小管实验,分别检测两组细胞形成小管的数量和总长度,采用Western blot法检测两组细胞培养上清液中RPS24和PGK1的蛋白表达量。结果易损组人颈动脉斑块组织中RPS24蛋白表达水平明显高于稳定组,而PGK1蛋白表达水平则明显低于稳定组,差异具有统计学意义(t=47.50、39.06,P<0.05)。siRNA组细胞形成小管的数量和总长度明显低于对照组(t=9.80、25.74,P<0.05)。siRNA组细胞培养上清液中RPS24蛋白表达量显著低于对照组,而PGK1蛋白表达量则显著高于对照组(t=36.15、28.18,P<0.05)。结论RPS24通过抑制PGK1的表达来促进颈动脉斑块的新血管生成,抑制RPS24的表达可能是治疗颈动脉易损斑块的新选择。

Chiari—I畸形并脊髓空洞症的发病机制及外科治疗

目的：探讨Chiari-I畸形合并脊髓空洞症的发病机制，以寻求更为可行的治疗方法。方法：对156例经MRI证实的Chiari-I畸形／脊髓空洞症（CMI／SM）的手术治疗进行回顾性研究，分析脊髓空洞形成与延颈髓交界处下行血管压迫的关系。结果：术中见所有患者小脑扁桃体对延髓及颈髓上段的后外份均有明显的挤压及不同程度的粘连，131例（84％）可见局部的珠网膜增厚并对下行的脊髓后动脉形成不同程度的牵扯或压迫。结论：颈髓局部血供的进行性下降所造成的相应区域的微循环障碍及营养不良，可能导致局部神经细胞的变性、坏死、液化，最终形成空洞。手术治疗强调对这些血管压迫的解除，改善病变区域的血液循环。

肢端肥大症型垂体瘤临床生物学行为与肿瘤免疫反应关系的初步分析

目的 探讨肢端肥大症型垂体腺瘤免疫反应特点及与临床生物学行为的关系。方法 回顾性分析2008年1月-2013年6月在该院行单鼻孔直达蝶窦入路显微手术切除肢端肥大症型垂体腺瘤84例患者的临床资料,运用免疫化学发光法测定术前基础血内分泌激素水平,采用免疫组织化学方法检测肿瘤内分泌激素的表达。结果 84例肢端肥大症型垂体瘤患者发病至就诊时间集中在6～10年,大腺瘤及巨大腺瘤占87%（73/84）。生长激素（GH）的免疫反应平均光密度（AOD）值高于血泌乳素（PRL）、促卵泡激素（FSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）和促黄体生成素（LH）（值分别为0.043、0.000、0.000和0.000）;GH与促甲状腺激素（TSH）比较,差异无统计学意义（P=0.139）。肿瘤内分泌激素免疫反应阳性表达数依次为GH 62例（74%）、PRL 36例（43%）、TSH 23例（27%）;常见表达类型依次为GH 23例（27%）、GH＋PRL 16例（19%）、PRL＋TSH 8例（10%）。GH免疫阳性率、血含量升高率及临床生物学行为阳性率分别为74%、99%和100%;PRL免疫阳性率、血含量升高率及临床生物学行为阳性率分别为43%、15%和10%,两组比较差异有统计学意义（χ2=27.024,P=0.000）。TSH、ACTH、FSH和LH免疫阳性率分别为27%、19%、10%和8%,但血内分泌激素测定均在正常范围,且无相应的生物学行为表现。结论 GH与TSH免疫表达最强,GH、GH＋PRL、PRL＋TSH为肢端肥大症垂体瘤激素免疫反应常见类型,GH免疫表达与血内分泌激素水平及临床生物学行为有良好的相符性。肿瘤细胞分泌的TSH、PRL参与肢端肥大症患者发病的病理生理过程。

硫酸镁负荷量治疗癫痫持续状态的疗效观察

目的 探讨硫酸镁负荷量治疗全身强直 -阵挛性癫痫持续状态 (GCSE)的疗效。方法 将 44例GCSE患者分为二组 :常规治疗组 2 4例 ,给予地西泮 10～ 2 0 mg缓慢静注等综合治疗 ;硫酸镁组 2 0例 ,在综合治疗基础上 ,用硫酸镁 2 .5 g加入 2 5 %葡萄糖 10 m l缓慢静注后 ,再给予低分子右旋糖酐 5 0 0 m l加硫酸镁10 g静脉滴注。结果 常规治疗组死亡 6例 ,症状控制时间平均为 10 .4小时 ,在症状控制后 2 4小时和 72小时血中神经特异性烯醇化酶 (NSE)分别为 2 9.98± 6 .87μg/ L 和 2 6 .6 4± 5 .45 μg/ L,脑脊液 NSE分别为34 .2 0± 7.5 2 μg/ L 和 31.70± 6 .34 μg/ L。硫酸镁组死亡 1例 ,症状平均控制时间为 6 .1小时 ,与常规治疗组比较 P <0 .0 5 ,在症状控制后 2 4小时和 72小时血中 NSE分别为 16 .70± 3.2 8μg/ L 和 11.2 4± 5 .72 μg/ L与常规治疗组比较均 P <0 .0 1,脑脊液、NSE分别为 18.6 0± 6 .12 μg/ L 和 13.80± 6 .12 μg/ L 与常规治疗组比较均 P <0 .0 5。结论 硫酸镁负荷量给药治疗 GCSE可显著降低死亡率 ,缩短症状控制时间 。

385例前交通动脉瘤显微手术治疗疗效分析

目的探讨前交通动脉瘤的术前诊断、手术时机及手术技巧对术后疗效的影响。方法回顾性分析作者自1997年1月至2012年6月行显微外科手术治疗前交通动脉瘤385例患者的临床表现、影像资料、手术治疗及预后情况。结果 385例患者中,Hunt-Hess 0级5例(未破裂),Ⅰ级7例,Ⅱ级177例,Ⅲ级148例,Ⅳ级39例,Ⅴ级9例;采用翼点入路383例,2例采用冠状切口入路;早期(<3 d)手术238例,中期(3 d^2 w)手术118例,晚期(>2 w)29例。治愈340例(88.3%)、好转13例(3.4%)、植物生存6例(1.6%)、死亡26例(6.8%)。结论经翼点入路显微外科手术治疗前交通动脉瘤,术中暴露清楚,夹闭瘤颈可靠,术后并发症少,是一种有效的方法。选择最佳手术时机,熟练掌握显微操作技术及显微解剖知识是手术成功的关键。

体外培养诱导成人骨骼肌干细胞向神经样细胞分化的实验

目的:以含有碱性成纤维细胞生长因子和二甲基亚砜的培养液对原代培养的成人骨骼肌干细胞进行诱导,探讨其转化为神经细胞的可行性。方法:实验于2004-06/12在军事医学科学院基础医学研究所完成。实验所用3例成人正常颞肌标本取自于开颅手术患者,由北京协和医院神经外科提供,患者知情同意。机械分离加混合消化液处理分离单细胞,体外培养及克隆纯化,培养至第3代时加入含有碱性成纤维细胞生长因子二甲基亚砜的培养液诱导分化,进行反转录-聚合酶链反应分析和免疫荧光细胞化学染色,观察诱导后细胞形态变化,同时结合普通光线在100倍下随机计数6个视野(大于100个细胞),计算阳性细胞的百分比。结果:①骨骼肌干细胞培养24h后见少量细胞贴壁呈短的梭形或棒状。培养第3天红细胞开始裂解成细胞碎屑并聚集、悬浮在培养基中,这些碎屑随着换液而逐渐消失。克隆培养的细胞大约于接种后两三周才能铺满孔底,胞体呈梭形,排列规整。②荧光显微镜下胞核蓝染,每个细胞都呈Desmin染色阳性,证明成人骨骼肌干细胞能够在体外进行克隆培养。③在含有碱性成纤维细胞生长因子和二甲基亚砜的培养液诱导下,骨骼肌干细胞可分化为形态上类似于神经元和星形胶质细胞的细胞。④反转录-聚合酶链反应分析证实诱导后的骨骼肌干细胞有神经丝蛋白和胶质纤维酸性蛋白基因表达。⑤免疫荧光细胞化学检测到诱导后的骨骼肌干细胞呈神经丝蛋白和胶质纤维酸性蛋白免疫反应阳性。⑥诱导后骨骼肌干细胞分化为神经丝蛋白阳性细胞的比例为(35.9±6.3)%,分化为胶质纤维酸性蛋白阳性细胞的比例为(43.7±5.3)%。结论:成人骨骼肌干细胞在体外经诱导分化后形态类似于神经元和星形胶质细胞,并且表达神经元标志物神经丝蛋白、星形胶质细胞标志物胶质纤维酸性蛋白,认为成人骨骼肌干细胞在体外可诱导分化为神经元和星形胶质细胞。

人脑胶质瘤中Bcl-2蛋白及Fas受体表达的研究

目的:探讨凋亡基因bcl-2与凋亡信号受体FasR在胶质瘤中的表达以及与胶质瘤的发生和治疗的关系。方法:采用流式细胞术方法检测8例正常脑组织及36例胶质瘤组织中Bcl-2蛋白及FasR的表达水平。结果:正常脑组织中无Bcl-2蛋白及FasR的阳性表达,而胶质瘤组织中Bcl-2蛋白的阳性表达率为38.89%(14/36),FasR的阳性表达率为75%(27/36)。与低度恶性胶质瘤(WHOⅠ-Ⅱ级)相比,高度恶性胶质瘤(WHOⅢ-Ⅳ级)中Bcl-2蛋白的阳性表达率明显升高(P<0.05)。结论:胶质瘤中高表达Bcl-2蛋白及FasR,提示Bcl-2基因过度表达与胶质瘤的发生有关,并为Fas配体或Fas单克隆抗体治疗胶质瘤提供参考。

纤维素性支气管炎的诊治探讨(附3例报告)

目的探讨纤维素性支气管炎的发病规律、临床特点、诊断要点和治疗方法。方法对3例经病理确诊的纤维素性支气管炎病人临床资料进行总结。结果纤维素性支气管炎临床上是以反复或周期性咯血、咯出支气管管型为特点的疾病,多继发于肺部感染性疾病,其发病机制尚未完全清楚,病死率较高。结论纤维素性支气管炎是一种少见疾病,凝血酶气道内局部使用可能为产生支气管管型的原因之一;治疗的关键在于积极治疗原发病,消除管型产生的原因;同时应注意加强呼吸道管理,防止支气管管型脱落导致气道阻塞窒息。

亚低温治疗对高血压脑出血后水通道蛋白-4表达的影响

目的探讨亚低温治疗对大鼠高血压脑出血后血肿周围脑组织水通道蛋白-4(AQP-4)表达的影响。方法将制成高血压脑出血模型的大鼠随机分为亚低温治疗组(40只)和常温对照组(10只),其中治疗组又根据从发病至亚低温治疗的时间间隔分为2、4、8、12h四个亚组,每亚组10只动物。大体观察动物行为学变化,3d后处死动物取脑组织进行脑含水量测定(干湿重法)及AQP-4表达的测定。结果对照组的脑含水量为(89.16±0.48)%,治疗组中出血后2h、4h和8h三个亚组的脑含水量分别为(81.42±0.58)%、(83.86±0.28)%和(86.95±0.29)%,与对照组相比有显著性差异(P<0.05),而出血后12h亚组的含水量与对照组相比无显著性差异(P>0.05)。对照组AQP-4的表达(以吸光度表示)明显高于出血后2h、4h及8h三个亚组(P<0.05),与出血后12h亚组相比无显著差别(P>0.05)。结论本研究提示高血压脑出血后早期应用亚低温治疗可以下调AQP-4的表达,并可有效控制脑水肿的发生。

肢端肥大症的垂体腺瘤继发糖尿病的相关因素分析

目的探讨肢端肥大症的垂体腺瘤病人继发糖尿病的相关因素。方法回顾性分析继发与未继发糖尿病的84例肢端肥大症垂体腺瘤病人在发病年龄、性别、时间、瘤体大小、术前血生长激素(GH)及激素免疫组化方面的不同,采用二分类多因素Logistic回归分析肢端肥大症垂体腺瘤病人继发糖尿病的相关因素。结果与未继发糖尿病比较,继发糖尿病的肢端肥大症垂体腺瘤病人的发病时间更短,术前血GH更高,促甲状腺激素(TSH)免疫反应阳性率更高(P<0.05)。Logistic回归分析统计结果显示:发病时间、术前血GH水平及TSH免疫阳性率的Exp(B)值分别为0.212、1.160、93.392(P<0.05)。结论发病时间、术前血GH及TSH免疫阳性是肢端肥大症垂体腺瘤继发糖尿病的相关因素,TSH免疫阳性是主要因素;肿瘤分泌的TSH可能参与肢端肥大症垂体腺瘤继发糖尿病的病理生理过程。

肢端肥大症型垂体腺瘤的临床及病理免疫分析

目的探讨肢端肥大症型垂体腺瘤病理免疫反应特点及与临床表现的关系。方法回顾性分析2008年1月至2013年6月采用单鼻孔直达蝶窦入路显微手术切除的84例肢大垂体腺瘤的临床资料,运用免疫化学发光法测定术前基础血内分泌激素水平,采用免疫组织化学的方法检测腺瘤内各种激素免疫反应阳性细胞。结果生长激素(GH)病理免疫反应平均光密度(AOD)值高于泌乳素(PRL)、促卵泡激素(FSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促黄体生成素(LH)(P<0.05),GH与促甲状腺激素(TSH)比较差异无统计学意义(P>0.05)。肿瘤内分泌激素免疫反应阳性表达数量依次为GH62例(74%)、PRL36例(43%)、TSH23例(27%);常见表达类型依次为GH 23例(27%)、GH+PRL 16例(19%)、PRL+TSH 8例(10%)。GH、PRL病理免疫阳性率、血液激素水平升高率及临床表现阳性率分别为74%、99%、100%及43%、15%、10%,差异有统计学意义(P<0.05);TSH、ACTH、FSH、LH病理免疫阳性率分别为27%、18%、10%、8%,但临床内分泌激素测定均在正常范围内。结论GH、GH+PRL、PRL+TSH为肢大垂体瘤激素病理免疫反应常见类型,GH免疫表达与血内分泌激素水平及临床表现具有良好的相符性。肿瘤细胞分泌的TSH、PRL可能参与了肢大患者发病的病理生理过程。

脑梗死后神经干细胞的原位增殖及其可塑性

目的研究成年大鼠脑梗死后自体神经干细胞的原位增殖,并探讨其可塑性。方法雄性Wistar大鼠共68只,分对照组(n=8),脑梗死后1、3、7、14、28d组,每组12只。免疫组织化学方法动态检测大鼠脑内5-溴脱氧尿苷嘧啶(BrdU)、Brdu/多唾液酸神经细胞黏附分子(PSA-NCAM)的表达。结果与对照组相比,室下区和海马BrdU阳性细胞在脑梗死后1d开始增加(P<0.05),7d达到高峰,14d后开始下降,但仍高于对照组(P<0.05),28d后接近正常水平;室下区和海马BrdU/PSA-NCAM阳性细胞在脑梗死后7d开始增加(P<0.05),14d达到高峰,28d后开始下降,但仍高于对照组(P<0.05),大约占同期BrdU阳性细胞数60%。结论脑梗死可激活自体神经干细胞原位增殖,并且大多数增殖的神经干细胞具有可塑性。

新清肝饮对急性酒精损伤小鼠胃粘膜ET、NO的影响

目的:观察新清肝饮对急性酒精损伤小鼠胃粘膜ET、NO的影响。方法:采用小鼠急性酒精损伤模型,测定小鼠胃粘膜ET、NO的含量。结果:急性酒精损伤小鼠胃粘膜ET含量升高;急性酒精损伤小鼠胃粘膜NO含量无明显变化;新清肝饮可降低急性酒精损伤小鼠胃粘膜ET含量,而对NO含量无明显影响。结论:新清肝饮对急性酒精损伤小鼠胃粘膜ET具有调节作用,提示新清肝饮对急性酒精损伤胃粘膜具有保护作用。

基因修饰神经干细胞移植对大鼠脊髓损伤后神经营养素养-3表达及神经细胞凋亡的影响

目的探讨基因修饰神经干细胞(NSCs)移植大鼠损伤脊髓后对神经营养素-3(NT-3)表达及神经细胞凋亡的影响。方法 SD大鼠80只随机分为假手术组(Normal组)、单纯损伤组(SCI组)、NSCs移植组(NSC组)、NT-3基因修饰NSCs移植组(NT-NSC组)。采用电控脊髓损伤打击装置致大鼠SCI模型,25g/cm(10g×2.5cm)力致伤T13脊髓。5-溴脱氧尿嘧啶核苷(BrdU)法标记处于对数生长期的NSCs,SCI后即刻进行NSCs及基因修饰NSCs移植,分1、3、7、14、28d5个时间点运用免疫组织化学的方法检测NT-3、BrdU的表达,采用原位末端脱氧核苷转移酶介导的脱氧尿苷三磷酸生物素缺口末端标记技术(TUNEL法)标记凋亡细胞,改良Rivlin法(斜板试验)观察大鼠后肢运动功能的恢复情况。结果 NT-NSC组与NSC组在脊髓损伤区域内均可检测到Brdu阳性细胞,移植后7、14、28dBrdU阳性NSCs数与NSC组相比明显增多,差异有统计学意义(t=9.439、8.918、4.185,P均<0.05)。NT-NSC组NT-3表达高峰延迟,在14d达到最高值,其平均OD值与其他实验组各时间点相比均增高,差异有统计学意义(P<0.05);移植后7、14、28d凋亡细胞数比NSC组明显减少(P<0.05),斜板试验评分比NSC组明显提高(P<0.05)。结论 NT-3基因修饰NSCs移植较单纯NSCs移植更容易在脊髓损伤区域存活,并能通过增强NT-3的表达来抑制神经细胞的凋亡,从而促进大鼠损伤脊髓的功能恢复。

肢端肥大症型垂体腺瘤MRI特点及其与血清GH水平、肿瘤GH表达水平的关系分析

目的探讨肢端肥大症型垂体腺瘤MRI特点及其与血清生长激素（GH）水平、肿瘤GH表达水平之间的关系。方法回顾性分析2008年1月~2013年6月采用经鼻蝶入路显微手术切除的84例肢端肥大症型垂体腺瘤患者的临床资料。结果 MRI显示肿瘤可突破鞍膈向鞍上生长、突破鞍底向蝶窦内生长,鞍下侵犯指数[（2.35±0.69）cm]明显高于鞍上侵犯指数[（0.66±0.25）cm;P〈0.01]。术前血清GH水平与瘤体大小、肿瘤GH表达水平之间无明显相关性（P〉0.05）。结论肢端肥大症型垂体腺瘤有明显的向蝶窦内优先侵犯生长的趋势;其术前血清GH水平、肿瘤GH表达水平及瘤体大小之间无明显相关性。