替格瑞洛和氯吡格雷在接受经皮冠状动脉介入治疗的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者中有效性和安全性的比较研究

目的比较替格瑞洛和氯吡格雷在接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者中的有效性和安全性。方法单中心、回顾性研究。连续纳入2018年1月至2018年12月接受PCI治疗的NSTE-ACS患者7417例。所有患者均接受双联抗血小板治疗(DAPT),将患者分为替格瑞洛组(1665例)和氯吡格雷组(5752例)。随访比较两组患者的主要不良心脑血管事件(MACCEs)和心肌梗死溶栓(TIMI)出血事件的发生风险。结果经过倾向性评分匹配分析后,替格瑞洛组的MACCEs发生率显著低于氯吡格雷组(4.9%比6.5%,HR=0.71,95%CI:0.50~0.97,P=0.043)。其中,全因死亡、心原性死亡和再次血运重建的发生率低于氯吡格雷组(均为P<0.05)。替格瑞洛组的TIMI总体出血事件发生率显著高于氯吡格雷组(6.7%比4.7%,HR=1.84,95%CI:1.28~2.50,P=0.017)。结论在接受PCI治疗的NSTE-ACS患者中,与氯吡格雷相比,替格瑞洛可降低MACCEs的发生风险,但增加小出血风险。

^(18)F-FDG PET/CT心肌代谢显像评价冠状动脉慢性完全闭塞患者存活心肌与侧枝循环关系

目的研究冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)患者侧支循环与PET心肌葡萄糖代谢显像检测存活心肌之间关系。方法纳入2015年1月~2017年1月于北京安贞医院心内科由冠状动脉造影检查确诊的80例CTO患者,所有患者均在冠状动脉造影检查1周内行SPECT心肌血流灌注及PET心肌代谢显像。采用Rentrop分级方法将侧支循环分为无或较差、中度及良好3个等级。心肌活性根据灌注/代谢图像半定量分析结果来判定。采用秩和检验分析侧枝循环等级与存活心肌的关系。结果 CTO支配心肌区域血流灌注受损及存活心肌程度均与侧枝循环等级无关。心肌活性常存在于运动功能轻到中度受损区域,运动严重受损、无运动及反向运动区域比率逐渐降低。CTO侧枝循环的存在判断存活心肌敏感性高(92%)而特异性差(20%)。结论 CTO侧支循环等级不能很好预测存活心肌存在及程度,进一步行PET心肌代谢显像探测存活心肌,可以更好的指导临床医师再血管化治疗并预测患者心功能改善及预后情况。

ceCMR与PET评价冠状动脉慢性完全闭塞病变患者心肌活性的对比研究

目的比较正电子发射断层显像(PET)与延迟强化心脏磁共振成像(ce CMR)评价冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)患者的心肌活性。方法 77例CTO患者在1周内同时行CMR与PET检查。通过17节段法对CMR图像进行分析,对延迟强化透壁程度进行评分:1分(0%),2分(1%~25%),3分(26%~50%),4分(51%~75%),5分(76%~100%),对室壁运动进行评分1分(运动正常),2分(运动减弱),3分(无运动),4分(反向运动)。PET检查通过血流灌注与FDG摄取对心肌活性进行分类,心肌具有正常的血流灌注和正常或增加的FDG摄取(正常),以及心肌具有降低的血流灌注和正常或增加的FDG摄取(不匹配)可认为具有存活心肌;心肌具有降低的血流灌注和降低的FDG摄取(匹配)可认为无存活心肌。结果 PET所决定的心肌活性与CMR延迟强化透壁程度(LGE)呈显著地负相关性(r=-0.657,P<0.001)。以PET为金标准,ce CMR检测心肌活性的敏感性为95.8%,特异性为89.7%,阳性预测值为98.1%,阴性预测值为79.5%,准确性为94.8%。运用ROC曲线分析ce CMR检测心肌活性的性能,ROC曲线下面积为0.957,LGE为50%临界值时,ce CMR区分以PET界定的存活心肌与非存活心肌的敏感性与特异性最高。对ce CMR和PET运动一致性及相关性进行分析,Kappa值为0.795,r=0.837(P<0.001)。结论以PET检查为金标准,ce CMR检测CTO患者的心肌活性与PET检查相比具有较高的一致性,敏感性和特异性。因此,ce CMR可以在CTO患者中作为一种重要的检测心肌活性的方法。

冠状动脉CT血管造影管腔内衰减梯度的研究进展

冠状动脉CT血管造影(CCTA)广泛应用于冠状动脉疾病的诊断,但CCTA只能提供冠状动脉的解剖学信息,在分析冠状动脉功能性狭窄方面存在不足。随着CCTA一些新技术的发展,使得CCTA可同时提供冠状动脉的解剖学和功能学信息。本文对CCTA的管腔内衰减梯度(TAG)进行综述。

心脏磁共振成像诊断冠状动脉慢性完全闭塞病变心肌活性的研究进展

1冠状动脉慢性完全闭塞病变概述冠状动脉慢性闭塞病变（CTO）是指冠状动脉管腔完全闭塞且闭塞时间〉3个月的病变[1]。尽管新的治疗设备、器械以及技术的出现,对于CTO介入治疗的成功起到了重要作用[2],但CTO的经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）仍然是冠心病介入治疗领域的热点与难点。在PCI术前对CTO进行合理影像学评估,

双能量CT虚拟平扫定量评价冠状动脉钙化的价值

目的:探讨双能量冠状动脉CT造影(DE-CCTA)虚拟平扫(VNC)评价冠状动脉钙化积分的可行性和准确性。方法:50例可疑冠心病患者前瞻性入选本研究,在常规非对比增强CT钙化积分扫描后再进行前瞻性心电门控DE-CCTA(SIEMENS)扫描。使用Heart PBV软件对DE-CCTA数据进行处理,得到VNC数据。两例阅片人独立评价常规非对比增强序列和虚拟平扫的钙化积分数值。统计学分析采用Pearson检验和配对t检验。结果:VNC和常规非对比增强序列所得钙化积分和钙化体积都有良好的相关性(以患者为单位,总钙化积分:r=0.931,P<0.001;总钙化体积:r=0.965,P<0.001);以单支冠状动脉为单位(钙化积分:右冠状动脉、前降支、旋支相关性分别为r=0.952,r=0.909,r=0.887);钙化体积:右冠状动脉、前降支、旋支相关性分别为,r=0.926,r=0.953,r=0.927,均P<0.01。与常规非对比增强序列相比,VNC所得钙化积分和钙化体积偏小。总的辐射剂量为(2.91±0.35)m Sv。结论:双能量CT虚拟平扫能够用于量化评价冠状动脉钙化程度,并具有降低患者辐射剂量潜力。

应用心脏磁共振成像评估冠状动脉慢性完全闭塞病变供血心肌活性研究

目的通过心脏磁共振成像(CMR)结果分析冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变患者的心肌室壁运动和心肌存活情况及其与CTO血管的对应关系。方法入选2014年12月至2017年11月于北京安贞医院行冠状动脉造影确诊至少有1支血管存在CTO病变的患者128例,入院后均行CMR检查。将左心室划分为17个心肌节段,对每个心肌节段进行室壁运动及延迟强化透壁程度评分,并记录CMR测得的左心室射血分数(LVEF)、收缩末期容积(ESV)、舒张末期容积(EDV)。结果 149支CTO血管供应区域中,仅有11.5%的心肌节段透壁梗死,而58.6%的心肌节段不存在心肌梗死,延迟强化透壁程度≥75%的患者的LVEF最低,EDV及ESV最高。结论 CMR检出大多数CTO患者存在不同程度的室壁运动异常及心肌梗死。透壁性心肌梗死患者存在明显心功能下降及心室重构,但透壁性心肌梗死患者仅占很小一部分。

冠状动脉旁路移植术后桥血管病变及介入治疗策略

冠状动脉旁路移植术(CABG)是临床常用的冠状动脉(冠脉)血运重建方式之一。2018年欧洲心脏病学会(ESC)心肌血运重建指南推荐对冠心病合并心力衰竭、左心室射血分数≤35%、左主干病变且SYNTAX评分中高危、3支病变合并糖尿病的患者行心肌血运重建时优先考虑CABG[1]。可见CABG在冠心病治疗领域依旧有着难以取代的地位。CABG所用桥血管分为动脉桥和静脉桥。世界首例采用乳内动脉作为桥血管的CABG于1961年取得成功后,乳内动脉因其较低的不良心脏事件发生率,已成为CABG常用的动脉桥血管材料[2]。

糖尿病患者冠状动脉旁路移植术后胸痛复发特征的分析

目的:分析糖尿病患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)后胸痛复发的临床特征和桥血管病变特点。方法:连续入选2002年11月至2016年12月,北京安贞医院心内科,以CABG术后再发胸痛为主要原因首次住院并完成冠状动脉造影的患者797例,其中男性627例,女性170例。按照患者有无糖尿病分为糖尿病组(301例)和非糖尿病组(496例)。记录入选病例的基本临床信息和实验室检查指标。根据冠状动脉造影结果记录血管病变程度及病变部位。分析两组既往病史、造影距离CABG时间、桥血管的病变程度和病变部位的差异。结果:糖尿病组男性比例低于非糖尿病组(P=0.005),高血压比例高于非糖尿病组(P=0.004)。比较两组冠状动脉造影距离CABG的时间,糖尿病组<6个月(P=0.003)及6个月~1年(P=0.029)的比例均低于非糖尿病组,1~5年的比例高于非糖尿病组(P=0.018)。糖尿病组红细胞计数(P=0.027)、血肌酐(P=0.006)、尿酸(P=0.004)以及CDL-C(P=0.009)均低于非糖尿病组,空腹血糖高于非糖尿病组(P<0.001)。两组乳内动脉桥、静脉桥的病变程度和病变部位未见显著差异。结论:有无糖尿病在乳内动脉桥和静脉桥病变程度和部位方面无明显差异。糖尿病患者CABG后复发胸痛多出现在术后1~5年,糖尿病规范治疗对于改善CABG的预后具有重要意义。

替格瑞洛与氯吡格雷在接受经皮冠状动脉介入治疗的稳定型冠心病患者中的有效性和安全性比较

目的 比较替格瑞洛与氯吡格雷在接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的稳定型冠心病(SCAD)患者中的有效性和安全性。方法 选择2018年1—12月中国医学科学院阜外医院接受PCI治疗的SCAD患者4 894例进行回顾性分析。所有患者均接受双联抗血小板治疗(DAPT),出院时根据患者服用双联抗血小板药物的情况将患者分为替格瑞洛组(n=697)和氯吡格雷组(n=4 197)。分析两组患者的主要不良心脑血管事件(MACCE)和心肌梗死溶栓(TIMI)出血事件。结果 经过倾向性评分匹配后,替格瑞洛组患者MACCE的发生率显著低于氯吡格雷组患者[4.0%比6.7%,风险比(HR)=0.55,95%置信区间(95%CI):0.32~0.79,P=0.019]。且替格瑞洛组患者全因死亡的发生率显著低于氯吡格雷组患者(1.6%比3.3%,HR=0.49,95%CI:0.21~0.84,P=0.037)。而两组患者TIMI出血事件的发生率差异无统计学意义(4.9%比4.3%,HR=1.35,95%CI:0.84~1.72,P=0.609)。结论 在接受PCI治疗的SCAD患者中,与氯吡格雷组相比,替格瑞洛组患者MACCE的发生率较低,而TIMI出血风险无明显增加。

冠状动脉慢性完全闭塞病变患者侧支循环与存活心肌之间的关系

目的 采用钆对比剂延迟增强（LGE）心脏磁共振成像（CMR）评价冠心病患者慢性完全闭塞病变（CTO）的心肌活性,并观察CTO病变侧支循环与存活心肌之间的关系.方法 回顾性分析2015年9月至2016年6月首都医科大学附属北京安贞医院心内科由侵入性冠状动脉造影检查确诊的40例CTO患者,所有患者均在1周内进行CMR检查.采用Rentrop分级评价CTO病变血管的侧支循环,根据Rentrop分级将侧支循环分为轻度或无侧支循环组、中度侧支循环组和良好侧支循环组.根据CMR影像对心肌节段的延迟强化透壁程度进行评分,对心肌节段的室壁运动进行分级,并计算室壁运动积分指数（WMSI）,采用Spearman相关性分析心肌延迟强化透壁程度与WMSI之间的关系.结果 轻度或无侧支循环组6个心肌区域,其中1个心肌区域具有存活心肌,5个心肌区域无存活心肌;中度侧支循环组16个心肌区域,其中11个心肌区域具有存活心肌,5个心肌区域无存活心肌;良好侧支循环组24个心肌区域,其中21个心肌区域具有存活心肌,3个心肌区域无存活心肌;各组间差异有统计学意义（P =0.002）.轻度或无侧支循环组、中度侧支循环组和良好侧支循环组的WMSI分别为1.54±0.50、1.21±0.34和1.26±0.40,各组间差异无统计学意义（P=0.063）.Spearman相关性分析显示,心肌延迟强化透壁程度的增加与WMSI相关（r=0.638,P〈0.01）.结论 慢性完全闭塞病变患者的侧支循环可预测心肌活性,随着Rentrop等级的增加具有存活心肌的可能性更大.

利伐沙班与华法林对肺栓塞患者的有效性和安全性比较

目的比较利伐沙班与华法林在肺栓塞患者中应用的有效性与安全性。方法选取2016年1月至2016年12月于阜外医院住院诊断为肺栓塞并且接受华法林或利伐沙班抗凝治疗的患者119例。根据患者口服抗凝药物的不同分为华法林组(60例)和利伐沙班组(59例)。比较两组基线资料特征,随访观察并比较两组肺栓塞患者的治疗效果以及出血等安全性终点事件的发生率。结果利伐沙班组慢性肾脏病的患病率高于华法林组(8.5%vs.0%,P=0.027);利伐沙班组既往静脉血栓栓塞史比例高于华法林组(33.9%vs.13.3%,P=0.008)。除此以外,两组间年龄、既往卒中史、高血压、糖尿病、心力衰竭、心肌梗死等基线参数无显著差异。平均随访时间(24±9)个月,共7例(5.9%)患者死亡:华法林组5例(8.3%),利伐沙班组2例(3.4%),组间比较无显著差异(P=0.439)。再住院患者共28例(23.5%),华法林组和利伐沙班组均为14例,组间比较无显著差异(P=0.959)。有效性方面:华法林组5例(8.3%)肺栓塞复发,利伐沙班组3例(5.1%)复发,两组肺栓塞复发率无显著差异(P=0.717)。安全性终点事件,华法林组大出血事件发生3例(5.0%),利伐沙班组4例(6.8%),两组间比较无显著差异(P=0.717)。华法林组小出血事件发生2例(3.3%),利伐沙班组11例(18.6%),利伐沙班组高于华法林组(P=0.007)。结论与华法林相比,利伐沙班用于肺栓塞患者具有类似的有效性和更好的安全性。利伐沙班用药方便,不需要定期监测,可能成为肺栓塞患者更好的选择。

体外冠状动脉痉挛微环境模型的构建

目的通过体外损伤人脐静脉内皮细胞(HUVECs)构建冠状动脉痉挛微环境,为冠状动脉痉挛在内皮细胞水平的研究提供新方法。方法培养HUVECs,采用分别用不同浓度(0、25、50、75、100μg/m L)脂多糖(LPS)体外诱导HUVECs损伤,建立细胞损伤模型,Cell counting kit-8(CCK8)法检测细胞活力,超氧化物歧化酶(SOD)检测试剂盒检测超氧化物歧化酶抑制率。采用乙酰胆碱(Ach)刺激细胞构建冠脉痉挛微环境模型,倒置荧光显微镜检测细胞内钙离子水平([Ca^(2+)]i)的变化评价模型的模拟。结果 LPS作用24小时诱导内皮损伤呈剂量依赖性,LPS浓度在75μg/m L时HUVECs与其他浓度相比细胞存活率明显降低(P<0.05),并且SOD抑制率下降,间接反映内皮细胞损伤模型构建成功。Ach刺激未受损伤的HUVECs,[Ca^(2+)]i明显增加,而Ach刺激LPS损伤的HUVECs,[Ca^(2+)]i水平变化不显著,说明冠脉痉挛微环境模拟成功。结论 Ach刺激未受损伤细胞时,细胞内钙离子明显增加,而Ach刺激受损伤的细胞时,细胞内钙离子变化不明显。本模型为冠脉痉挛在内皮细胞水平的研究提供了新思路。