Nd:YAG激光治疗颞下颌关节紊乱疼痛的研究进展

颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorder,TMD)是口腔颌面外科的常见疾病之一,疼痛是其主要的临床表现,患者早期常因关节、肌肉或头部等疼痛症状就诊,既往通过应用不同波长激光的光生物效应,选择非接触、无创伤的保守治疗方式,能够有效缓解TMD患者疼痛等症状。近年来,应用波长1064 nm的掺钕钇铝石榴石(neodymium-doped yttrium aluminum garnet,Nd:YAG)激光能较好地减轻TMD患者疼痛,其疗效受到广泛关注。笔者就Nd:YAG激光治疗TMD疼痛的机制、临床应用、疗效评价及局限性等进行阐述。

实验性牙移动模型大鼠构建:牙齿移动后空口咀嚼时间变化规律

背景:错颌畸形正畸交互牵引移动牙齿产生有规律自发性疼痛,但是疼痛的中枢神经传导通路以及疼痛的基本机制并不清楚。目的:建立实验性牙移动模型大鼠,观察大鼠牙移动后单位时间空口咀嚼行为学变化规律。方法:将大鼠随机分为空白组,阴性对照组和模型组,模型组使用改良Colin.K.法,用镍钛丝正畸矫治力交互牵引大鼠上颌前后牙建立大鼠牙移动模型;空白组无交互牵引装置;阴性对照组不加矫治力;分别检测在牙移动后4,12 h,移动后1,3,5,7 d大鼠空口咀嚼行为学改变;牙移动后1 d,牙齿移动分别加力30,60,90 g,观察大鼠空口咀嚼相关行为学变化。结果与结论:与阴性对照组和空白组比较,模型组大鼠牙移动后4 h开始,空口咀嚼时间总和开始增加,牙移动后12 h空口咀嚼时间明显增加(P<0.05),牙移动后1 d达到峰值(P<0.01),随后缓慢下降至7 d。牙齿移动后1 d,模型组大鼠施加正畸矫治力30,60,90 g的空口咀嚼时间均差异有显著性意义(P<0.05)。结果证实,牙齿移动后空口咀嚼时间变化规律和临床正畸牙移动疼痛规律一致,能够作为大鼠牙移动后口颌面部疼痛相关行为学反应之一。

高加速度环境作用颞下颌关节软骨基质成分与相关生长因子及炎性因子的变化

背景:强大的加速性能可产生持续性高正加速度(+Gz),使颞下颌骨关节内部受到各种方向的压力和撞击,引起微小创伤,进而引发颞下颌关节紊乱病症。目的:观察颞颌关节紊乱后软骨关节基质成分Ⅱ型胶原、多糖聚糖体、胶原酶以及胰岛素样生长因子1、转移生长因子β1、肿瘤坏死因子α、白细胞介素2与白细胞介素3的变化。方法:建立不同持续性正高加速度(+Gz)环境和作用时间下的大鼠模型,分成阴性对照组,+5 G加速度组,+10 G加速度组。按不同+Gz值进行正高加速度模拟处理,离心5 min,4 d/周,每天连续离心5次,共持续3周;阴性对照组大鼠按相同时间和频次只在离心机的固定装置上固定5 min,不做持续高正加速度离心处理,每天离心前所有动物均空腹12 h。分离并体外培养各组大鼠的颞下颌软骨细胞,提取总蛋白,Western Blot检测。结果与结论:与阴性对照组比较,在持续性高加速度下,颞下颌关节软骨细胞的软骨基质成分Ⅱ型胶原、多糖聚糖体、胶原酶以及胰岛素样生长因子1、转移生长因子β1明显减少,肿瘤坏死因子α、白细胞介素2与白细胞介素3显著增高。结果说明在持续性高正加速度下,颞下颌关节软骨基质成分受到严重影响,修复能力下降,炎症反应增加。

Nd:YAG激光治疗老年人下唇静脉湖54例疗效观察

目的:探讨可调脉宽钕(Nd:YAG)激光治疗老年人口腔下唇静脉湖(oral venous lakes,OVL)的有效性。方法:应用超脉冲,可调脉宽Nd:YAG激光治疗老年人口腔下唇OVL病患54例,根据病损面积、颜色、厚度选择个性化参数非接触微创序列治疗病损,术后定期随访。结果:54例患者中,Ⅳ级(优)48例(占88.9%),Ⅲ级(好)6例(占11.1%)。诸因素对疗效的影响中:OVL面积越小,有效率越高,OVL皮损深度越小,有效率越高。不良反应包括:激光治疗术后病损区发生2例局部病损肿胀,溃烂,延期愈合,但未形成瘢痕,考虑和Nd:YAG激光治疗不同直径OVL,热弛豫时间不同导致病损周围健康组织热损伤相关。结论:超脉冲、可调脉宽Nd:YAG激光治疗老年人下唇OVL效果好,疗程短,并发症小,是治疗口腔OVL的有效方法之一。

不同植入术式对老年微创种植牙初期稳定性的影响

目的:利用初始植入扭矩法和间断共振频率分析(resonance frequency analysis,RFA)法检测不同外科术式对老年微创种植牙初期稳定性的影响。方法:选择63名老年上颌前磨牙区后天性牙缺失患者,随机分为常规备洞组,级差备洞组和骨挤压组,在种植术后即刻记录87枚种植体旋入扭矩值和种植体稳定系数)(ISQ)值,术后1、2、4、6、8、12W分别记录各组ISQ值。采用单因素方差分析和LSD-t检验分别进行组间、组内比较扭力值和ISQ值统计学差异。结果:在种植术后记录级差备洞组旋入扭矩平均值为:33.28±3.95 N·CM,明显高于常规备洞组扭矩值(P<0.05);术后即刻测量ISQ平均值,和常规备洞组比较,级差备洞组和骨挤压组ISQ值增加明显,术后呈现下降趋势,至4W时下降至最低值,自术后4W到12W时三组ISQ值上升均比较明显,至术后12W时三组ISQ平均值两两比较无统计学差异(P>0.05)。结论:级差备洞和骨挤压技术能够明显提高在老年人Ⅲ类骨上微创非翻瓣植入人工种植体的初期稳定性。

着色牙应用BeyondⅡ代冷光美白仪治疗临床疗效观察

目的:了解BeyondⅡ冷光美白方法在着色牙齿美白中的临床应用效果。方法:应用Beyond牙齿冷光美白仪治疗56例着色牙患者,治疗前后美白效果变化应用Vita比色板色阶变化进行量化。结果:患者经BeyondⅡ代冷光美白仪治疗后牙齿的美白效果显著,总有效率达87.5%,其中四环素牙组有效率要明显低于增龄性着色牙和氟斑牙组(增龄性着色牙:P<0.01;氟斑牙:P<0.05);牙齿冷光美白剂对于各种着色牙显效不尽相同,增龄性着色牙组显效结果和无效结果比较有显著意义(P<0.01);同时部分患者美白治疗过程有不同程度刺激痛感,治疗结束后1w内刺激痛感逐渐消失。结论:BeyondⅡ冷光牙齿美白技术是临床治疗变色牙治疗有效、操作简单、疗效稳定的方法之一。

可变方矩形脉冲Er:YAG激光在牙龈黑色素脱色中的临床观察

目的:评价可变方矩形(variable square pulse,VSP)脉冲Er:YAG激光在牙龈黑色素沉着治疗中的有效性和安全性。方法:采用VSP脉冲Er:YAG激光治疗23例牙龈黑色素沉着患者,选择激光波长2.94μm,脉冲宽度100ms,脉冲能量60m J,频率10Hz,光斑直径1mm,1次Er:YAG激光治疗为1个疗程。疗程结束后1、6、12个月随访观察效果,依据牙龈颜色和形态变化两个客观体征和患者主观评价对牙龈黑色素沉着治疗效果进行评估。结果:术后12个月回访结果显示,牙龈色素沉着消退明显,总有效率为90.0%,患者满意率达到90.0%。结论:VSP脉冲Er:YAG激光在口腔临床去牙龈色素沉着手术过程中疗效显著,感染几率低,激光仪器操作简单,安全,是一种理想的牙龈黑色素脱色治疗方法。

当归芍药散对大鼠实验性牙移动后三叉神经脊髓核尾侧亚核区域中c—fos和iba-1表达的影响

【目的】探讨当归芍药散对大鼠实验性牙移动后三叉神经脊髓核尾侧亚核（SpVc）区域中致癌因子cfos和小胶质细胞膜特异性标记物iba1表达的影响。【方法】36只SD大鼠随机分为对照组（Sham组），牙齿加力组（ETM组）和当归芍药散（Danggui-Shaoyao-san ,DSS）处理组（DSS组）；分别检测在加力后不同时间点单位时间空口咀嚼时间（chewing-like jaw movements，VCM）及牙齿移动后1 d各组SpVc内fos和iba-1免疫组化及Western-blot蛋白表达的变化。【结果】ETM组大鼠VCM在加力d1时间点达到峰值，随后逐渐下降；和ETM组比较，DSS组在4 h，12 h开始减少（P〈0.05），牙移动后d1减少最明显（P〈0.01）, ETM组与同一时间点Sham组比较无显著性差异（P〉0.05）。Sham组SpVc有很少量c-fos，iba-1表达，呈阴性或浅染，胞体较小，突起表达弱，呈散在分布，形态不清晰；ETM组免疫阳性细胞表达明显增加，染色加深，胞体变大，形态清晰丰满，且分布区域向SpVc较深层趋向，DSS组SpVc区域仅有很少量c-fos，iba-1表达，免疫阳性小胶质细胞的胞体小，胞质着色较深，突起弱阳性表达。ETM组c-fos，iba-1蛋白表达均显著高于Sham组和DSS组，差异有统计学意义（P〈0.05）；而Sham组与DSS组比较无显著性差异（P〉0.05）。【结论】大鼠实验性后牙移动后局部激活SpVc区域c-fos，iba-1表达，DSS处理后可通过弱化牙齿移动后大鼠SpVc神经元和胶质细胞的激活反应，可减轻大鼠牙齿移动后自发痛。

CBCT在骨质疏松老年人微创种植牙上颌窦底内提升术中的应用

目的:探讨锥形束CT(Cone Beam Computer Tomography,CBCT)在骨质疏松老年人微创种植牙上颌窦底内提升手术中临床应用效果。方法:回顾解放军总医院2013年2月一11月间26例老年上颌窦底内提升术后同期微创种植牙骨质疏松患者,应用CBCT影像诊断系统对上、下颌骨进行标准轴面、冠状面、矢状面多平面重建,同时进行曲面体视图,获得准确数据用于老年骨质疏松牙列缺损患者术前设计、术中引导、术后回访。结果:CBCT辅助上颌窦底内提升后同期植入37枚种植体,术后未发生上颌窦炎、窦底粘膜穿孔等并发症;有2例患者种植术后1 d出现术区面部软组织肿痛,鼻腔间断性出血,考虑有局部上颌窦粘膜破裂,局部使用抗生素术后5d后症状逐渐消失;术后6个月二期修复前CBCT检查种植体骨结合良好,二期修复负载后6个月随访观察种植体骨边缘吸收稳定,无种植体失败。结论:CBCT可以辅助医生顺利完成老年骨质疏松患者上颌窦内提升手术,为老年口腔微创种植术前制定设计方法,术后检查随访提供辅助分析条件。

持续性高正加速度下大鼠三叉神经脊束核尾侧亚核及三叉神经节内神经活性物质蛋白表达的变化

目的研究持续性高正加速度(+Gz)下三叉神经脊束核尾侧亚核(spinal trigeminal nucleus caudal subnucleus,Vc)内P物质(substance P,SP)与N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptor antagonists,NMDAR),以及三叉神经节(trigeminal ganglia,TG)内前速激肽原A(preprotachykinin A,pp TA)、β-降钙素基因相关肽(β-calcition-generelated peptide,β-CGRP)、PN3与Na N的蛋白表达的变化。方法采用随机法选取36只SD大鼠,分为对照组(N),+5 Gz组(5 G),+10 Gz组(10 G),将各组大鼠依次固定于实验用小动物离心机。在不同+Gz数值条件下行高+Gz模拟处理程序:在+5 Gz条件下(+5 Gz峰值持续作用时间为30 s,间隔峰值为+1 Gz、60 s)持续离心5 min,每天连续离心5次,每周4 d,持续3周;在+10 Gz条件下(+10 Gz峰值持续作用时间为30 s,间隔峰值+1 Gz、60 s)保持离心5 min,每天连续离心5次,每周4 d,持续3周;对照组大鼠依照上述同样作用时间和频次,只在离心机的相同固定装置上保持固定5 min,不做任何持续高+Gz离心实验干预。实验完成后即刻取大鼠三叉神经节与三叉神经脊束核尾侧亚核,提取总蛋白,Western-Blot检测SP、NMDAR、p p TA、β-CGR P、PN3与Na N的蛋白表达。结果和对照组比较,+5 Gz组、+10 Gz组TG与Vc内的SP、NMDAR、pp TA、β-CGRP、PN3与Na N的蛋白表达明显增高(P<0.05)。结论说明在高压环境下,初级感觉神经元的生化特征发生了显著变化,这些神经活性物质在颞下颌关节疾病(temporomandibular disorder,TMD)引起的疼痛传导中发挥了非常重要的作用,表明高压环境下上述神经活性物质与颞颌关节疼痛的外周及中枢的传导作用机制密切相关。

与慢性病理性疼痛相关的中枢神经GABA_A受体和NMDA受体的交互作用

各种疾病引起的慢性疼痛严重影响患者的身心健康,而疼痛信息传递和痛觉神经系统中的相关神经递质密切相关,N-甲基-D-门冬氨酸(N-methyl-D-asnartate,NMDA)受体和γ-氨基丁酸A型(γ-Aminobutyricacid,GABAA)受体作为中枢神经系统中重要的兴奋性和抑制性受体,通过和其在痛觉神经元突触胞膜上的特异性神经递质相结合传递,调制相关痛觉信息。新近有学者通过电生理和形态学等方法研究发现,神经元突触胞膜上NMDA受体和GABAA受体在慢性痛觉信息传递过程中发挥各自作用的同时,两种受体之间有着广泛的分子生物化学等信息交流,在传递痛觉信息过程中有明显的交互作用,通过总结上述两种受体在痛觉信息传递过程中相互调控机制,能够为进一步临床上治疗慢性病痛提供新的思路和方法。

持续性高正加速度下颞下颌关节软骨基质成分与相关炎性因子的mRNA变化

目的建立不同持续性高正加速度(+Gz)环境下的动物模型,研究颞颌关节紊乱病(temporomandibular joint di sorder,TMD)软骨关节基质成分Ⅱ型胶原、多糖聚糖体、胶原酶,以及IGF-1、TGF-β1、TNF-α、IL-2与IL-3的变化情况。方法分离并体外培养正常与+Gz下的颞下颌软骨细胞,提取总m RNA,荧光定量PCR检测。结果Ⅱ型胶原、多糖聚糖体、胶原酶,以及IGF-1、TGF-β1明显减少,TNF-α、IL-2与IL-3显著增高。结论在+Gz下,颞下颌关节软骨基质成分受到严重影响,修复能力下降,炎性反应增加。

铒激光微创治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的近期疗效观察

目的探讨应用铒(Er:YAG)激光微创治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea svndrome,OSAHS)的临床疗效。方法选取75例轻度OSAHS患者:治疗前完成多导睡眠仪监测(polysomnography,PSG),5<低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)<20;随机分为试验组(Er:YAG治疗组,依据照射激光累计脉冲数值分别为4 000、8 000计数单位亚组;25例/亚组)和对照组(25例,患者治疗步骤除了口腔Er:YAG仪器不激发脉冲能量外,其余操作过程同Er:YAG治疗组程序)。应用铒激光(FOTONA Fideli,德国;输出平均功率:5.75 W,脉宽:320μm,频率:10 Hz,单光斑直径1 mm),距离口腔黏膜表面1 mm,自腭小凹横断面向延伸后至悬雍垂根部,两侧伸展至咽腭弓基部平面黏膜区域,匀速平行移动手具头,3 cm^2/min,计数相应值后停止治疗,2周和5周后分别行第2、3次治疗。疗程结束12周后行PSG检测和鼾症改善量表收集。结果分别和铒激光治疗4 000计数单位组、对照组比较,铒激光治疗8 000计数单位组治疗后12周总有效率为84.6%,鼾症改善率为57.2%,患者术中、术后无疼痛感特点,术后依从性好;总有效率有显著升高,组间比较差异有统计学意义(Z=-2.036,P<0.05;Z=-4.155,P<0.01);和对照组比较,试验组铒激光治疗4 000计数单位组6周总有效率为16.1%,鼾症改善率为18.4%,总有效率降低不显著(Z=-1.034,P>0.05)。结论应用铒激光微创治疗轻度OSAHS患者疗效明显。

伴有系统疾病的老年缺牙患者可摘局部义齿修复过程中的护理

目的:探讨伴有系统疾病的老年缺牙患者在进行可摘义齿修复过程中护理配合的作用。方法:对120名到我科就诊的需要进行可摘义齿修复且伴有系统疾病的患者从初诊到复诊全过程进行护理干预。并对其满意度、复诊时间及次数等行为评价。结果:实试验组患者平均就诊次数5.5±1.6次,每次平均就诊时间为35±10.5min,所有患者均对义齿修复后效果满意,满意度调查显示试验组显著高于对照组(P<0.05)。结论:通过有效的护理干预,可以减少患者就诊次数,提高患者对义齿修复的满意度,对口腔护理工作的提高具有重要的实用意义。

Er:YAG激光治疗儿童舌系带过短的口腔护理

舌系带过短会限制舌前部的自由活动，造成器质性构音障碍，表现为发音不准，音调不清及鼻音过重等，严重影响儿童的语音发育。目前在临床上依据畸形程度采用单纯剪开及“V-Y”成形术，但手术对象年龄偏小，配合能力差，给手术带来了很大的困难。 Er：YAG激光是一种水动力生物激光系统。 Hibst 等［1］于1989年首次提出Er：YAG激光能有效切割口腔软硬组织［2-5］。该技术拥有精确的切割能力并具有抗炎、减少疼痛的作用，已广泛地应用于现代口腔医学中。我科自2014-06至2015-05采用Er：YAG激光治疗儿童舌系带过短46例，在术前、术中、术后给予优质护理，提高了儿童舌系带矫形术的成功率。

罕见原发性淋巴结血管瘤1例

原发性淋巴结血管瘤是极罕见的良性血管肿瘤,经常发生在淋巴结内的实体,依据临床和B超等辅诊检查,结合病例表现的鉴别诊断非常重要,避免误诊为其他恶性淋巴结肿瘤。笔者辅助临床医生及时诊断,成功治愈1例原发性淋巴结血管瘤。1病例资料女,38岁,因右侧腋下无痛性渐增性肿物包块入院。体查：右侧腋下可扪及一大小约1.2 cm×1.0 cm肿物,质中度硬,表面光滑,边界清,无压痛,活动度尚可。

上颌结节区罕见多生牙2例

多生牙又称额外牙,是指人类在32颗恒牙列,20颗乳牙列之外位于上、下牙槽骨内发育多余的牙齿。多生牙最常见的发生部位是上颌切牙区,男、女发生率约2：1。恒牙列多生牙的患病率报道约0.3%-0.8%,乳牙列多生牙的患病率1.5%-3.5%。

老年口腔牙列缺损患者微创种植围手术期的护理

目的:探讨老年口腔牙列缺失患者微创种植牙的围手术期护理方法。方法:对2010年1月至2012年10月间在解放军总医院口腔种植科行微创种植手术的患者115例进行回顾性分析,总结老年微创种植牙的围手术护理方法。结果:全部患者在种植手术过程中生命体征平稳,种植体植入顺利患者感觉良好,种植体存活率达94.01%,术后未出现种植体周围炎等并发症,患者基本能按要求维护种植体。结论:口腔种植围手术期良好的护理是种植牙手术成功的关键因素之一,细致精心的口腔护理可提高种植体存活率,促进患者顺利康复。

激光蚀刻在树脂粘结中的作用进展

传统酸蚀粘结材料学和操作方法经过多代的演变,临床实践发展比较系统完善,收到良好的治疗效果。但是我们在临床应用中发现传统粘结方式仍然有不足之处,例如粘结剂和被粘结作用物膨胀系数不匹配等,希望通过先进的材料学或操作实践的改善能有更好的树脂粘结效果。随着科学技术的发展,激光相关仪器逐渐应用于口腔临床操作中,很多口腔相关手术和治疗的方式及方法也因激光仪的应用发生了巨大的变化,同时收获了良好的临床效果。