赖氨酰氧化酶样蛋白2对晚期胆道癌患者预后及化疗敏感度的预测价值

目的探讨赖氨酰氧化酶样蛋白2(Lysyl oxidase-like protein 2,LOXL2)对晚期胆道癌患者预后及化疗敏感度的预测价值。方法回顾性分析海军军医大学第三附属医院46例晚期胆道癌患者的临床资料。46例病例均采用了实时定量聚合酶链式反应(Quantitative real-time polymerase chain reaction,qRT-PCR)检测患者癌组织和癌旁组织中LOXL2的mRNA表达,根据LOXL2的mRNA表达中位数将患者分为高表达组和低表达组,采用受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线分析LOXL2 mRNA在诊断晚期胆道癌化疗敏感性中的价值;采用生存曲线比较LOXL2 mRNA高表达组和低表达组患者生存率;采用Cox回归分析影响胆道癌患者生存的独立风险因素。结果与癌旁组织比较,晚期胆道癌患者癌组织中LOXL2 mRNA的表达增强(t=14.16,P<0.001)。ROC曲线分析结果显示LOXL2 mRNA能够作为诊断晚期胆道癌化疗敏感性的指标(AUC=0.828,P=0.0001)。生存分析结果显示LOXL2 mRNA高表达组患者的总体生存率显著低于低表达组(P=0.032)。Cox回归分析结果显示,CEA、CA19-9以及LOXL2 mRNA水平是影响胆道癌患者化疗后生存的独立风险因素(P=0.005,P=0.041,P=0.012)。结论LOXL2 mRNA是影响患者生存的独立风险因素,且可以作为预测晚期胆道癌患者化疗预后的指标。

氢生理盐水对对乙酰氨基酚致小鼠急性肝损伤的保护作用

目的观察氢生理盐水对对乙酰氨基酚致小鼠急性肝损伤的保护作用。方法乙酰氨基酚500mg/kg腹腔内注射诱发小鼠急性肝损伤后,通过测定血浆谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平,肝匀浆丙二酫(MDA)和还原型谷胱甘肽(GSH)含量,观察肝脏病理学改变,评价氢生理盐水对对乙酰氨基酚致小鼠急性肝损伤的保护作用。结果氢生理盐水能降低对乙酰氨基酚致小鼠急性肝损伤的血浆ALT、AST水平,显著抑制炎症因子TNF-α、IL-6的生成和脂质过氧化反应产物MDA的含量,并增加GSH储备,有效减轻肝细胞坏死的严重程度。结论氢生理盐水对对乙酰氨基酚致小鼠急性肝损伤具有明显的的保护作用。

以学习者为中心的四种教学模式在肝胆专科临床带教中的应用

在临床教学工作中,由于肝胆疾病种类繁多、病情复杂和临床工作量繁重等客观因素,急需找到一种有组织的、高效的临床教学模式来明确学生的需求、评估教学效果和防止重复教学.在繁忙的临床工作中进行高效的临床教学是高年资医生的一项重要技能.本文对目前应用较多的四种结构化教学模式进行批判性比较,以便更好地把握学习机会,提高肝胆专科临床带教效果.

氢生理盐水对对乙酰氨基酚致小鼠急性肝损伤的保护作用

目的观察氢生理盐水对对乙酰氨基酚致小鼠急性肝损伤的保护作用。方法 30只雄性BALB/C小鼠随机分成3组:对照组、模型组和治疗组,每组10只。治疗组和模型组同时给予对乙酰氨基酚500 mg/kg腹腔内注射诱发小鼠急性肝损伤,1 h后治疗组每3 h腹腔注射氢生理盐水6 m L/kg,模型组给予相同剂量的生理盐水;对照组各时间点均腹腔注射相同剂量的生理盐水。所有动物在给予对乙酰氨基酚后24 h处死,测定血浆谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平,以及肝组织匀浆丙二醛(MDA)和还原型谷胱甘肽(GSH)含量,TUNEL法检测肝细胞凋亡指数,观察肝组织病理学改变和肝细胞坏死程度。结果氢生理盐水能显著降低对乙酰氨基酚致小鼠急性肝损伤的血浆ALT[(816.3±300.2)U/L vs(3 933.0±1 112.0)U/L,P<0.01]、AST[(403.8±83.6)U/L vs(2851.0±992.9)U/L,P<0.01]水平,显著抑制炎症因子TNF-α[(3.54±0.42)pg/m L vs(6.58±0.72)pg/m L,P<0.01]、IL-6[(350.20±66.67)pg/m L vs(553.10±67.73)pg/m L,P<0.05]的生成和MDA[(5.89±0.81)nmol/m L vs(8.26±0.60)nmol/m L,P<0.05]的含量,并增加GSH[(362.8±37.9)μg/m L vs(230.8±53.1)μg/m L,P<0.05]储备,明显降低肝细胞凋亡指数[(5.67%±2.28%)vs(1.93%±0.82%),P<0.01],显著改善肝组织病理学变化和降低肝细胞坏死的严重程度[(2.9±0.74)vs(1.7±0.82),P<0.01]。结论氢生理盐水对对乙酰氨基酚致小鼠急性肝损伤具有明显的保护作用。

战时军地联合医疗后送离散事件模型

在新时代军事变革中,未来的战争不仅仅是交战双方军事水平的对抗,更是交战双方综合实力的较量。战时军地联合正是积累这种综合力量,并将这种力量转化为现实战斗力的一项有力措施。战时军地联合医疗后送离散事件模型的构建立足于伤员分类后送现状、战时野战救护能力,从战场救治信息的发起、采集、共享和利用出发,建立一种新型的医疗后送模型,从而适应当下野战条件下医疗救护的新特点。通过对军地联合医疗后送过程进行分析、模拟以及系统框架进行定性、定量描述,以寻求救治体系的最优结构,使战时救治资源达到最优配置。

同时性胃癌肝转移行同期胃癌联合肝转移灶切除术的可行性

胃肠道恶性肿瘤肝转移是一种临床上常见、处理较棘手的情况。其中,结直肠癌肝转移患者可以从肝脏转移灶切除术中获益,并且随着手术技术和围术期处理水平的不断提高,肝脏切除术的适应症不断拓宽。但在胃癌肝转移的患者中,因为肝转移灶通常为多发、散在、左右两叶转移,仅有少数患者适宜行肝脏切除术,目前仅有少数有关胃癌肝转移行同期手术切除的报道,且手术疗效参差不齐。因此,有关同时性胃癌肝转移行同期胃癌联合肝转移灶切除术的适应症和疗效仍存在争议。本文综合文献分析,结合自身科室收治的同时性胃癌肝转移行同期手术切除的病例随访资料,对其手术指征和预后影响因素进行探讨。

IDH1突变应用于肝内胆管癌治疗的研究进展

胆管癌(CCA)是一种相对罕见的恶性肿瘤,全球死亡率正在上升。较少患者能够根治性手术切除,对于不能切除的患者,5年生存率很低,预后较差。近年来,在CCA中也发现了胆道肿瘤潜在的分子改变,可作为治疗靶点。异柠檬酸脱氢酶-1(IDH1)突变在表观遗传和代谢重塑中有重要作用。目前,10%~20%的肝内胆管癌(ICC)患者中发现了IDH1突变,因此,近年来IDH1抑制剂作为一种创新靶向药物,受到了大家的广泛关注。本文综述了在ICC患者中靶向IDH1突变的新型药物的分子基础和临床研究结果。

肝细胞癌伴胆管癌栓的外科治疗争议与体会

肝细胞癌(HCC)是世界上男性第五大、女性第九大常见的恶性肿瘤,也是恶性肿瘤的第二大致死原因[1]。肝癌常通过门静脉途径发生肝内转移,门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)是一个熟知的预后较差的影响因素。PVTT发生率高达26.1%,而胆管癌栓(bile duct tumor thrombus,BDTT)相对少见,发生率约为3.4%,且肉眼BDTT的发生率更低,仅为1.4%[2]。

术后意外胆囊癌再次手术时机探讨

目的比较术后诊断的意外胆囊癌(ID-GBC)与术前诊断的疑似胆囊癌(PS-GBC)患者在临床病理特征和生存率方面的差异,评估术后ID-GBC患者从胆囊切除到再次手术的时间间隔对预后的影响。方法回顾性分析2004年1月至2014年12月在上海东方肝胆外科医院行根治性手术切除的276名胆囊癌患者的临床特征、手术效果和预后情况。结果术后ID-GBC患者累计1、3、5年生存率(分别为88.8%、52.2%和33.0%)明显优于PS-GBC组(57.5%、25.7%、16.6%,P<0.05)。对术后ID-GBC患者行多因素分析发现,肿瘤分期、肝脏受侵犯和从胆囊切除术到再次手术.的时间间隔是影响预后的独立预后因素。根据再次手术的时间,将80例术后ID-GBC患者分为2周之内、2周至1个月和1个月以上3组,结果显示2周之内再手术患者的总生存期(OS)明显优于其他两组(P<0.05),而2周至1个月组和超过1个月再手术组患者的OS差异无统计学意义(P>0.05)。结论术后ID-GBC患者生存率明显优于术前诊断的疑似胆囊癌组。在综合评估有望获得根治性手术切除时,ID-GBC患者两周内接受再次手术是一项较好的治疗策略。

胆道术后严重大出血54例临床分析

目的分析胆道术后严重出血的临床病程和治疗效果。方法回顾性分析2016—2018年海军军医大学附属东方肝胆外科医院胆道外科行手术治疗的胆道疾病病人中需要行介入治疗(内镜和血管造影治疗)或再次手术的严重大出血者54例临床资料。结果胆道术后严重出血的发生率为1.7%(54/3183)。胆道术后严重出血相关的总体死亡率为0.53%(17/3183)。54例病人中,有3例行内镜检查,仅1例行内镜治疗成功止血;34例接受介入血管造影检查的病人中,23例接受了介入性栓塞治疗(包括介入性钢圈栓塞、覆膜支架等血管介入治疗),18例止血成功,成功率为78.3%(18/23)。35例行再次剖腹止血手术,其中19例将手术作为一线治疗方案,16例为内镜或介入治疗失败后行补救性治疗。结论胆道术后严重出血原因较多,临床表现多样,早期发现和治疗至关重要。应综合考虑发病时间、伴发并发症情况和初次手术方案制定治疗决策。介入治疗临床安全性和止血成功率较高,但在介入治疗止血失败的情况下应紧急中转手术治疗。