常规超声联合CEUS特征与乳腺癌术后复发转移的相关性分析

目的:探讨常规超声联合超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)特征在预测乳腺癌术后复发转移情况中的应用价值。方法:纳入2016年1月—2017年12月在南京医科大学第一附属医院行乳腺癌手术且经病理学检查证实为乳腺癌的139例女性患者作为研究对象,分析这些患者5年内复发转移情况,其中未复发转移组126例,复发转移组13例(复发患者3例,转移患者10例),采用单因素及多因素logistic回归分析两组患者常规超声及CEUS特征与乳腺癌术后复发转移情况的相关性,建立常规超声联合CEUS模型并分析其诊断效能。结果:单因素分析显示,造影剂分布特征(不均匀)、造影后病灶边界(不清晰)、生长方位(垂直)、淋巴结血供(非淋巴门型)差异有统计学意义;logistic回归分析显示,造影剂分布特征(OR=5.686,P=0.047)、生长方位(OR=5.190,P=0.015)以及淋巴结血供(OR=6.725,P=0.006)是术后复发转移的独立危险因素。通过筛选出的危险因素构建常规超声联合CEUS模型。造影剂分布特征、生长方位、淋巴结血供及常规超声联合CEUS模型的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的曲线下面积分别为0.677、0.677、0.685、0.841,较单因素模型有较高的准确度。结论:本研究建立的常规超声联合CEUS模型在预测乳腺癌术后复发转移方面具有一定的临床价值。可为乳腺外科医师治疗前针对具有复发风险患者改进治疗方案提供参考依据。

S-Detect在乳腺肿块诊断中出现假阴性和假阳性的影响因素

目的:研究S-Detect技术在乳腺肿块诊断中出现假阳性和假阴性结果的影响因素。方法:回顾并分析2019年5月—2022年3月南京医科大学第一附属医院613例女性患者的697个乳腺病灶,患者均进行了常规超声检查和S-Detect检查并取得手术后病理学检查结果。以病理学检查结果为标准,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估S-Detect诊断效能。将患者年龄、肿块最大径、形状、边缘、生长方向、钙化情况、后方回声、血流分级纳入分析,采用t检验或Mann-Whitney U检验比较假阴性与真阴性组、假阳性与真阳性组的连续变量,采用χ^(2)检验或Fisher精确概率检验比较分类变量,采用多因素二元logistic回归法分析独立影响因素。结果:患者的平均年龄为(47.1±13.6)岁,697个病灶中,良性病灶350个,恶性病灶347个,S-Detect诊断曲线下面积(area under curve,AUC)为0.835,Kappa值为0.670。患者年龄≥45岁(OR=2.898,P=0.002)、肿块边缘不光整(OR=4.778,P<0.001)、血流分级为2或3级(OR=2.447,P=0.009)与假阴性结果相关。患者年龄<45岁(OR=9.735,P<0.001)、肿块最大径<20 mm(OR=2.480,P=0.015)、肿块形状规则(OR=4.097,P=0.003)、边缘光整(OR=8.175,P<0.001)、血流分级为0或1级(OR=3.351,P=0.001)与假阳性结果显著相关。结论:当S-Detect诊断结果为良性时,患者年龄较大、肿块边缘不光整、血流分级较高是出现假阴性的影响因素。当S-Detect诊断结果为恶性时,患者较年轻、肿块较小、形状规则、边缘光整、血流分级较低是出现假阳性的影响因素。

超声监测定位腋窝淋巴结对乳腺癌患者新辅助治疗疗效的预测研究

目的:联合超声和腋窝转移定位淋巴结,建立风险评估模型,预测临床淋巴结阳性(clinically LN-positive,cN+)乳腺癌患者新辅助治疗(neoadjuvant systemic therapy,NST)后腋窝病理完全缓解(pathologic complete response,pCR)的情况。方法:选取88例患者按7∶3的比例随机分配到测试组或验证组。所有患者于NST前,选取超声图像上最可疑且由病理活检证实为转移的淋巴结,在超声引导下置入1枚定位钛夹。对测试组进行单因素和多因素Logistic回归分析,根据多因素分析结果建立风险评分模型。结果:腋窝pCR率为48%(42/88)。以NST前激素受体状态、超声提示异常淋巴结的分级和分级的变化、定位淋巴结皮质厚度变化为独立因素,建立危险评分模型。在-13~-9分和1~10分时,测试组腋窝pCR率分别为100%和0。测试组和验证组的受试者工作特征曲线下面积分别为0.931(95%CI=0.868~0.994)和0.762(95%CI=0.576~0.947)。结论:基于超声和定位淋巴结的风险评分模型准确预测了cN+的乳腺癌患者NST后的腋窝淋巴结状态。危险评分-13~-9时腋窝淋巴结转移假阴性率为0%,这部分患者能够避免腋窝淋巴结清扫及一系列并发症。

乳腺结节性筋膜炎的影像学表现及临床分析

目的探讨乳腺结节性筋膜炎(breast nodular fascitis,BNF)的超声检查、X线摄影、MRI检查的影像表现。方法选取我院经手术病理证实的BNF患者17例,分析影像学表现及临床病理特点。结果17例患者术前均行超声检查有记录的17个病灶中,1个位于皮肤层,8个位于皮下脂肪层,8个位于腺体层;形态不规则15例,椭圆形2例;边缘成角或毛刺状16例,光整1例;5个非腺体层的病灶周围见高回声晕。6个有乳腺X线摄影检查记录的病灶均未见钙化;13个有MR增强检查记录的病灶中,11个时间-信号曲线为非流出型。镜下肿块见大量梭形细胞增生、边界多不清。结论对于中青年乳腺皮下脂肪层快速生长、常规超声检查周围见高回声晕、乳腺X线摄影未见钙化、MRI增强曲线呈非流出型的病灶应考虑BNF的可能。

Luminal A型乳腺癌临床病理学及超声特征与腋窝淋巴结转移的关联分析

目的:探讨Luminal A型乳腺癌临床病理学及超声特征与腋窝淋巴结转移的关系。方法:研究对象为2016年1月—2022年10月南京医科大学第一附属医院收治的301例Luminal A型乳腺癌女性患者,其中82例为淋巴结转移组,219例为未转移组。采用单因素及多因素logistic回归分析患者临床病理学资料、肿块及腋窝淋巴结超声图像特征与腋窝淋巴结转移的相关性。结果:单因素分析结果显示,超声图像中肿块大小、形态、边缘及腋窝淋巴结超声图像中短径、长径/短径(L/S<2)、淋巴门结构消失、皮质厚度(>3 mm)、血供类型(非淋巴门型)及血流(丰富)差异有统计学意义,与淋巴结转移具有相关性(P<0.05);多因素logistic回归分析,超声图像中的肿块大小(OR=1.842,P=0.016)、淋巴结皮质厚度(OR=2.649,P=0.036)、L/S(OR=0.354,P=0.007)及淋巴结血流(OR=2.255,P=0.039)是Luminal A型乳腺癌腋窝淋巴结转移的独立影响因素。结论:Luminal A型乳腺癌患者临床病理学及超声特征可以预测腋窝淋巴结转移,为临床医师针对Luminal A型乳腺癌的治疗提供参考。

彩色多普勒超声对股前外侧皮瓣穿支的研究

目的:利用高分辨力彩色多普勒血流成像技术(CDFI)研究股前外侧皮瓣(anterolateral thigh flap,ALTF)穿支血管的分布规律、体表的定位及血流动力学,为ALTF设计提供依据。方法:对120例健康志愿者双侧ALTF穿支血管的数目、管径、起点位置、走行位置、穿深筋膜位置、平均流速进行检测,并做统计学分析。结果:单侧ALTF穿支血管平均2.25支,三种类型:Ⅰ型肌皮穿支(65.9%);Ⅱ型肌间隙皮穿支(30.7%);Ⅲ型直接皮穿支(3.4%)。最粗大穿支血管(深筋膜穿出点)97.1%出现在髂前上棘至髌骨外侧缘中点连线的中1/3段。平均血流速度左右侧及各年龄组间差异无统计学意义(P>0.05),男性稍高于女性(P<0.05)。结论:CDFI技术可直观地显示ALTF穿支的走行分布、进行体表定位,并可评价血管质量,从而更好地指导术前ALTF设计,具有较好的临床应用前景。

超声造影联合常规超声检查在乳腺病变中的诊断价值

目的:探讨乳腺结节的良恶性超声造影表现及超声造影联合常规超声检查在乳腺病变(BI-RADS 3-5类)诊断中的应用价值;方法:采用常规超声及超声造影对527个乳腺病灶(BI-RADS 3-5类)进行检查,分析乳腺病灶的增强模式、时间-强度曲线类型及参数等指标,再次判定肿块的BI-RADS分类,以BI-RADS 4A类判定可疑恶性,并与术后病理及粗针穿刺结果进行比较。结果:(1)527例乳腺肿块中良性肿块254例,恶性肿块273例;(2)肿块内部血管走行紊乱、边缘见放射状增强、造影后范围增大、是否高增强、边界是否清晰等在良恶性间差异有统计学意义(P<0.05)、向心性及非向心性增强、是否充盈缺损在良恶性间差异无统计学意义(P> 0.05);(3)多因素分析结果显示放射状增强内部弱于周边,穿入及扭曲血管、造影后范围增大及周边放谢增强OR较高(46.84、14.89、11.06);(4)时间强度曲线类型:本组病例对203个结节进行了时间-强度曲线分析,时间-强度曲线类型分布在良恶性组间差异无统计学意义,时间-强度曲线参数(峰值强度、达峰时间、曲线下面积)恶性与正常组织差值及良性与正常组织差值间差异有统计学意义,良恶性间差异无统计学意义;(5)常规超声ROC曲线下面积US检查为0.767,两者联合应用ROC曲线下面积为0.877,两者间的差异有统计学意义(P<0.001)。结论:超声造影联合常规超声检查对乳腺肿块的BI-RADS分类较单纯常规超声更为准确,对结节进行更准确的BI-RADS分类,减少了部分不必要的活检,可更好地指导临床。

超声造影联合常规超声检查在乳腺病变(BI-RADS3-5类)诊断中的应用价值

目的:探讨超声造影(CEUS)联合常规超声(US)检查在乳腺病变(BI-RADS3-5类)诊断中的应用价值。方法 :采用常规超声及超声造影对99个乳腺病灶(BI-RADS 3-5)进行检查,分析乳腺病灶的增强模式、时间-强度曲线参数等指标,判定肿块的BI-RADS分类,以BI-RADS 4B判定恶性,并与术后病理结果进行比较。结果:术后病理良性58例,恶性41例,US诊断乳腺恶性病灶的敏感度100%,特异度55.17%,CEUS联合US诊断乳腺恶性病灶的敏感度97.56%,特异度91.23%。肿块内部血管走行紊乱、边缘见放射状增强、造影后范围增大等在良恶性间差异有意义(P<0.05),时间强度曲线参数(Peak、TTP、AUC)恶性与正常组织差值及良性与正常组织差值间差异有统计学意义,良恶性间仅Peak差异有统计学意义,而良性与正常组织间差异无统计学意义。结论:CEUS联合US检查对乳腺肿块的BI-RADS分类较单纯US更为准确,可更好地指导临床。

乳腺导管扩张症(浆细胞性乳腺炎)的超声图像及临床特征分析

目的:通过分析乳腺导管扩张症的超声及临床表现,提高对该病的认识。方法:回顾性分析52例患者的超声及临床表现,总结其特征。结果:①超声表现分为4型,Ⅰ型:导管扩张型,乳晕处大导管扩张,1例(2%);Ⅱ型:与导管关系密切的囊、实性团块回声,27例(51.9%);Ⅲ型:周边有弱回声带的稍高或不均匀回声包块,10例(19.2%);Ⅳ型:部分或者完全液化的脓肿样回声部分伴有瘘管形成,14例(26.9%);②两个发病年龄高峰30～40岁及50～60岁,84.6%(44/52)病灶位于乳晕处,乳头凹陷者34.6%(18/52),53.8%(28/52)者大导管扩张;③术前诊断为炎性包块者46例,占88.5%,其中急性、亚急性诊断符合率95%。结论:导管扩张症超声表现不一,仅靠超声图像容易误诊,结合临床病史、体征能提高诊断准确率,急性、亚急性者较容易诊断,慢性者较难诊断。

超声医学专业型研究生培养的“全”与“精”

医学领域专业型硕士培养的目的是为医学工作输送具备完善临床技能的优秀人才,而研究生培养同时要求具备足够的科研素养。超声医学作为传统医技专业,医学本科通识化教育阶段课时较少,研究生阶段需从头掌握超声检查技能及进行相关科研探索。文章对超声专业研究生全面掌握超声检查与诊断技能的同时,在部分领域探索精进这一问题进行探讨。

彩色多普勒超声在下肢血管疾病急诊检查中的应用

目的 :评价CDFI在急性下肢血管疾病诊断、鉴别诊断中的应用价值。方法 :回顾性分析 2 6例下肢血管急诊患者的CDFI检查结果 ,总结不同疾病的二维、CDFI、PW声像图特征。结果 :CDFI对下肢血管急性疾病检查符合率 1 0 0 %,通过二维、CDFI、PW特征性表现 ,可对下肢血管急性疾病 (下肢深静脉血栓形成、假性动脉瘤、动脉栓塞、动脉硬化闭塞性疾病等 )进行诊断和鉴别诊断。结论 :CDFI可为下肢血管急性疾病的诊断和鉴别诊断提供重要信息 ,是下肢血管疾病急诊首选影像检查方法。

临床思维在乳腺结节超声诊疗中的应用

目前,乳腺癌的诊疗模式日趋个体化,需要多学科团队的共同合作,如乳腺外科、肿瘤内科、病理科、影像科、放疗科、整形外科。而超声医学作为医学影像诊断中的一门学科,在乳腺癌的诊疗过程中起着重要的作用。在临床活动中熟悉准确的诊疗过程,有利于超声医生培养准确的乳腺癌的诊断思维,从而有利于患者个体化精准治疗方案的制定。

实时剪切波弹性成像杨氏模量最大值在甲状腺结节良恶性病变风险评估中的价值

目的探讨实时剪切波弹性成像(SWE)杨氏模量最大值(Emax)鉴别甲状腺结节病变性质的界值范围及其应用价值。方法常规超声观察252例患者(297个结节)甲状腺结节边界、形态、内部回声、是否合并钙化、纵横比及病灶周边及内部血流情况,同时进行剪切波弹性成像,记录结节Emax值,以手术病理为金标准,采用对数正态分布模型对甲状腺良恶性结节的Emax值进行拟合,获得Emax值鉴别诊断甲状腺结节良恶性的界值范围。结果当Emax<45k Pa,甲状腺良性结节概率>50%;45k Pa≤Emax<70k Pa,甲状腺结节可疑异常病变,良恶性各占50%左右;70k Pa≤Emax<120k Pa,甲状腺恶性结节概率>50%;Emax≥120k Pa,甲状腺恶性结节高度可疑恶性,概率>95%。结论 SWE杨氏模量最大值Emax与甲状腺结节良恶性具有明显的相关性,Emax值对甲状腺结节良恶性风险评估具有一定的临床应用价值。

彩色多普勒超声对腓动脉穿支皮瓣血管的研究

目的:应用高分辨率的彩色多普勒超声检测技术对腓动脉穿支的分布规律及血流动力学参数进行研究,为皮瓣的设计提供可靠依据。方法:应用高分辨率彩色多普勒超声对25例健康志愿者44侧腓动脉穿支血管的数目、起始内径、走形、穿深筋膜位置、血流动力学参数进行检测,并分组进行统计学分析。结果:双侧腓动脉共44支,检出穿动脉总数161支,每侧2～6支不等,平均3.6支。穿支穿深筋膜位置大多(81.3%)在腓骨小头最凸点下方9～23cm。将腓骨小头最突出点与外踝最突出点的距离等分为3段,深筋膜穿出点位于上段者共36支,占总数22.3%,中段者共104支,占总数64.6%,下段者共21支,占总数13.1%。穿支动脉起始处内径平均为0.95±0.23mm,收缩期峰值流速(PSV)平均为0.17±0.08m/s。最粗大穿支动脉血流峰值流速(PSV)左右侧组间差异无统计学意义(P>0.05),男性稍高于女性(P<0.05)。结论:彩色多普勒超声可直观地显示腓动脉穿支的走行分布、评价血管质量,并能在体表准确定位,可以为皮瓣的设计提供可靠的依据。

实时组织弹性成像鉴别诊断甲状腺实性结节的价值

目的:探讨实时组织弹性成像在甲状腺实性结节中的鉴别诊断价值。方法:对25例(35个结节)甲状腺结节患者术前进行常规超声及实时组织弹性成像检查,结果与术后病理对照分析。结果:常规超声鉴别诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异度、准确度分别为71.43%(10/14)、95.24%(20/21)、85.71%(30/35)。超声弹性成像鉴别诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度、准确度分别为64.28%(9/14)、71.43%(15/21)、68.57%(24/35)。两者结合的灵敏度、特异度、准确度分别为85.71%(12/14)、71.43%(15/21)、77.14%(27/35)。结论:实时组织弹性成像对甲状腺实性结节具有一定的鉴别诊断价值,其与常规超声结合能提高对甲状腺良恶性结节诊断的灵敏度,且方法简便、经济、无创,值得在临床应用推广。

常规超声及弹性成像技术鉴别甲状腺良、恶性结节的应用价值

目的 :比较常规超声(US)、实时弹性成像(UE)、剪切波弹性成像(SWE)及声脉冲辐射力成像(ARFI)在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值。方法:对97例患者的116个甲状腺结节进行术前US及UE检查,包括助力式弹性成像、EI、SWE和声脉冲辐射力成像(VTI、VTQ、VTIQ)。其中66例患者的84个甲状腺结节行SWE像。常规超声对甲状腺结节行TI-RADS分级。以手术病理为金标准,绘制ROC曲线,根据其曲线下面积,比较诊断效能。结果 :良性结节36个,恶性结节80个。甲状腺结节大小为0.50~5.0cm,平均(1.47±0.83)cm。TI-RADS、弹性评分、EI、VTI、VTQ、SWE平均值、VTIQ等AUC值分别为0.945、0.78、0.639、0.793、0.679、0.559、0.589。结论:US及UE有助于甲状腺良恶性结节鉴别诊断。

超声造影与动态增强MRI在乳腺病灶诊断中的对比研究

目的:比较常规超声联合超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)与动态增强磁共振成像(dynamic contrast enhanced MRI,DCE-MRI)在乳腺结节诊断中的应用价值。方法:241例患者共计252个病灶同时进行常规超声联合CEUS与DCE-MRI检查,对肿块增强形态特征进行对比分析,采用受试者工作特征曲线(ROC)计算CEUS、DCE-MRI诊断乳腺肿块的灵敏度、特异度及曲线下面积。采用Kappa值考察CEUS与DCE-MRI评估病灶的一致性,252个病灶均有手术病理结果。结果:252个病灶中,恶性病灶150个(59.5%),良性病灶102个(40.5%)。CEUS的ROC曲线下面积0.872,灵敏度80.4%,特异度94.0%;DCE-MRI的ROC曲线下面积0.907,灵敏度83.3%,特异度98.0%。CEUS和DCE-MRI诊断效能的差异无统计学意义(P=0.08),两种检查手段在鉴别肿块良恶性中具有较好的一致性(Kappa=0.749)。结论:在超声探测到目标病灶基础上,常规超声联合CEUS与DCE-MRI在诊断乳腺病灶中具有较好的一致性,可以成为DCE-MRI的可替代检查方法,为优化检查手段提供了依据。

化生性乳腺癌与乳腺非特殊型浸润性导管癌超声及临床病理特征的对比分析

目的比较化生性乳腺癌(MPBC)与乳腺非特殊型浸润性导管癌(IDC-NOS)的超声及临床病理特征。方法回顾性分析我院经手术病理证实的33例患者MPBC患者(MPBC组)及66例IDC-NOS患者(IDC-NOS组)的资料,比较两组超声特征及病理情况。结果 MPBC组边缘光整、形态规则、囊实性回声、后方回声增强占比(48.5%、42.4%、18.2%、45.5%)均明显高于IDC-NOS组(10.6%、13.6%、0、9.1%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。MPBC组5例(15.2%)患者发生腋窝淋巴结转移,IDC-NOS组26例(39.4%)患者发生腋窝淋巴结转移,两组比较差异有统计学意义(P=0.021)。MPBC组多表现为三阴型(20/33,60.6%),IDC-NOS组多表现为Luminal型(48/66,72.7%),其中Luminal B型居多(34/66,51.5%)。MPBC组、IDC-NOS组Ki-67表达水平分别为(59.4±21.9)%、(37.5±21.2)%,两组比较差异有统计学意义(t=4.797,P=0.000)。结论 MPBC与IDC-NOS临床表现类似,超声医师可从边缘光整、形态规则、后方回声增强、囊实性回声等方面综合判断,为临床提供一定的影像学资料。

不同Luminal型乳腺癌超声造影特征分析

目的探讨不同Luminal型乳腺癌超声造影的特征。方法对98例Luminal型乳腺癌患者进行术前超声造影检查,分析造影特征与分子分型之间的关系。结果Luminal A型与Luminal B型灌注缺损比较,差异有统计学意义(P=0.043)。与Luminal A型比较,Luminal B型灌注缺损较为常见。Luminal A型和Luminal B型有以下相似特征:高增强,整体性增强,造影剂分布不均匀,向心性,边界清晰,形态不规则,无穿入或扭曲血管,无灌注缺损,病灶无显著增大,慢出。Luminal A型与Luminal B型峰值强度(Peak)、曲线下面积(AUC)、Peak差值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Luminal B型乳腺癌的Peak、Peak差值、AUC高于Luminal A型。结论不同Luminal型乳腺癌超声造影定性特征及定量参数间存在一定差异,可为术前预测乳腺癌分子分型提供一定影像学信息。

乳腺弥漫大B细胞淋巴瘤超声表现及其误诊原因分析

目的探讨乳腺弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的超声误诊原因。方法回顾性分析20例经病理确诊的乳腺DLBCL患者的临床及超声检查资料,分析其超声误诊原因。结果常规超声结合弹性成像、超声造影正确诊断乳腺淋巴瘤5例,误诊15例,其中误诊为乳腺癌10例,炎症病变4例,错构瘤1例。20例患者根据常规超声图像有无边界分为肿块型12例和弥漫型8例。9例行应变弹性成像检查,弹性评分2分5例,3分4例;1例行超声造影和剪切波弹性成像检查,超声造影呈不均匀高增强,剪切波弹性成像呈Ⅰ型。超声诊断BI-RADS 4类19例,其中4A类4例、4B类8例及4C类7例;BI-RADS 3类1例。结论 DLBCL常规超声检查极易误诊,充分认识其常规超声表现并联合超声造影及弹性成像技术可提高其诊断准确率。