可改变性危险因素与原发性胆汁性胆管炎之间的因果关系:一项全面的孟德尔随机化研究

目的 早期识别可改变性危险因素对于预防原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cholangitis, PBC)至关重要。目前认为PBC的发病机制与环境和遗传因素密切相关。该研究旨在系统性探讨基因预测的可改变性危险因素与PBC之间的因果关系。方法 孟德尔随机化(Mendelian randomization, MR)分析可以作为一种流行病学方法来研究不同随机化与特定疾病之间的因果关系。在本研究中,我们使用单变量和多变量MR分析来探索133个基因预测的可改变性危险因素与PBC之间的因果关系。结果 我们发现,遗传预测的自恋、终生性伴侣的数量、失眠、血清中3-甲基组氨酸水平、血清中汞水平、血清白细胞中嗜酸性粒细胞百分比、冠心病、湿疹和全身脂肪重量(whole body fat mass, WFM)与PBC风险增加有因果性关联(P值均<0.05)。另外,基因预测的认知表现、神经过敏症、大专以上学历、血清中甘氨酸水平、血清中羟脯氨酸水平、血清中C反应蛋白水平、血清中牛磺酸水平以及站立身高与PBC风险降低有潜在关联(P值均<0.05)。在多变量MR分析(分别校正BMI和WFM因素后)中,血清白细胞中嗜酸性粒细胞百分比仍与PBC的风险增加相关,而认知表现仍与PBC的发生风险降低有潜在因果关系。结论 总体而言,WFM和血清白细胞中嗜酸性粒细胞百分比是PBC的因果性危险因素,而基因预测的认知表现与PBC的发生风险较低相关。这意味着这些可改变性危险因素是预防PBC的重要目标。

肝移植术后神经系统并发症的诊疗

目的探索肝移植后出现神经系统并发症的防治方法,总结成功处理神经系统并发症的经验。方法回顾性分析安徽省立医院器官移植中心,2018年1月~2023年5月接受肝移植后发生神经系统并发症的8例患者的临床资料,从临床表现、实验室检查、影像学检查、病情转归等方面,分析危险因素并总结成功处理经验。结果8例肝移植后并发神经系统并发症的患者,6例经本中心治疗后恢复良好,2例经本中心治疗后转为重症肺炎转ICU治疗后恢复良好。结论神经系统并发症是肝移植后较严重的并发症,临床应合理预防,早发现、早诊断、早治疗,提高患者生存率。

Clavien-Dindo分级系统分析不同供肝类型肝移植患者术后早期并发症发生率比较研究

目的 采用Clavien-Dindo分级系统分析接受不同供肝的原位肝移植受者发生早期并发症的差异。方法 2017年4月~2020年12月我中心诊治的60例终末期肝病患者,均接受公民逝世后器官捐献肝移植术治疗,其中接受脑死亡后捐献(DBD)27例,接受心脏死亡后捐献(DCD)26例和接受脑-心双死亡后捐献(DBCD)7例,均接受同种异体经典原位肝移植术。采用Clavien-Dindo分级系统对术后早期(1个月内)并发症进行分级,比较Ⅲ级及以上并发症发生率。结果 在60例患者中,有16例(26.6%)发生了术后早期Ⅲ级及以上的并发症,其中DBD组2例(7.4%),DCD组2例(7.7%),DBCD组2例(28.6%);DBD组发生Ⅳ级并发症1例(3.7%),DCD组2例(7.7%),DBCD组无(0.0%);DBD组发生Ⅴ级并发症(死亡)3例(11.1%),DCD组3例(11.5%),DBCD组1例(14.3%),三组并发症发生率比较,无显著性差异(P>0.05)。结论 与标准的DBD供肝移植比,接受DCD或DBCD供肝移植也不增加术后早期并发症的发生。

AMD3100下调CA9与CXCR4表达逆转索拉菲尼耐药

目的 研究AMD3100通过调控碳酸酐酶Ⅸ(CA9)和趋化因子受体4(CXCR4)逆转人肝癌细胞对索拉菲尼的耐药性机制。方法 以人肝癌细胞Huh7和HepG2为研究对象,建立索拉菲尼耐药株Huh7/Sor和HepG2/Sor;检测索拉菲尼单独或联合使用AMD3100对Huh7、HepG2、Huh7/Sor、HepG2/Sor细胞增殖的影响;观察索拉菲尼耐药细胞与非耐药细胞侵袭能力的区别,AMD3100对肝癌细胞侵袭能力的影响;索拉菲尼单独或联合使用AMD3100对Huh7、HepG2、Huh7/Sor和HepG2/Sor细胞的CA9和CXCR4蛋白表达的调控作用。结果与对照组比较,AMD3100 (50μmol/L)可提高索拉菲尼对Huh7/Sor和HepG2/Sor细胞的增殖抑制作用(P <0.05);与Huh7细胞比较,索拉菲尼耐药株Huh7/Sor细胞的侵袭能力增强(P <0.05),AMD3100(50μmol/L)可降低Huh7和Huh7/Sor细胞的侵袭能力(P <0.05);与Huh7和HepG2细胞比较,Huh7/Sor和HepG2/Sor细胞的CA9和CXCR4蛋白表达增加(P <0.05),AMD3100(50μmol/L)可下调Huh7、HepG2、Huh7/Sor和HepG2/Sor细胞的CA9和CXCR4蛋白表达(P <0.05)。结论AMD3100可能通过下调CA9、CXCR4表达降低人肝癌细胞对索拉菲尼耐药性,增强索拉菲尼对人肝癌细胞的增殖和侵袭抑制。

锚杆孔壁形态对其承载力影响分析

通过锚杆注浆体与孔壁之间峰值的抗剪强度试验,观察到某些岩石试件在锚杆轴向拉力作用下,沿孔壁径向产生瞬间整体开裂。分析了产生这一现象的原因,指出它是由孔壁高低起伏、锚杆孔径微变和孔轴线弯曲等锚杆孔壁形态引起的;给出了试验中几类典型岩体锚杆孔壁形态的实测结果,探讨了锚杆孔壁形态对其承载力的影响,详细分析了锚杆孔壁高低起伏的形态对其承载力的影响,从中发现后2种锚杆孔壁形态对其承载力影响更大。鉴于锚杆孔壁形态对其承载力影响数值较大,建议锚固工程设计中应对上述现象进行适当考虑。

无资料地区设计暴雨计算研究

山西云首水库所在的小流域无实测暴雨资料,水库工程设计时需要进行设计暴雨计算以推求设计洪水。参考了当地水文手册和水文图集,计算出5种标准历时的设计点雨量,通过点面折算系数得到设计面雨量,再采用暴雨公式将标准历时的设计面雨量转化为任一历时的设计雨量。计算了设计暴雨的日雨型和时雨型,并借助暴雨公式确定了主雨历时和雨量,为该区域设计洪水计算提供了不同频率的设计暴雨和暴雨时程分配资料。

云首水库设计年径流计算

为确定规划中无径流资料的云首水库工程规模,需要分析计算设计年径流量及年内分配.采用地理综合法计算了云首水库坝址以上控制流域年径流的均值、变差系数和偏态系数,获得了该流域在丰水年(P=20%)、平水年(P=50%)、枯水年(P=75%)和特枯水年(P=95%)的设计年径流量分别为2 393,1 198,654,318万m3.采用水文比拟法确定了年内分配.研究表明,采用地理综合法计算年径流的均值、变差系数和偏态系数,采用水文比拟法确定年内分配,可作为无资料地区年径流合理分析计算的方法组合.

吲哚青绿清除试验、SPECT和三维重建技术在原发性肝癌患者行半肝切除术中的应用

目的探讨联合吲哚青绿(ICG)清除试验、单光子发射型计算机断层显像(SPECT)和三维重建技术在术前评估原发性肝癌(PLC)患者行半肝切除手术中的应用价值。方法回顾分析50例行半肝切除术的PLC患者的临床资料,其中26例观察组术前行ICG清除试验、SPECT和三维重建技术联合术前评估,另24例对照组未行联合术前评估,比较两组患者术中和术后相关指标,分析术后出现肝功能不全或其他并发症的差异。结果观察组与对照组手术时间分别为(134.2±40.7)min对(157.0±33.2)min,术后住院日分别为(12.2±4.7)d和(14.8±3.4)d,差异显著(P<0.05),而两组术中失血量、拔管天数无显著相差(P>0.05);观察组术后胆漏、腹腔积液、肺部感染、切口感染和肝功能不全发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论联合ICG清除试验、SPECT和三维重建技术术前评估肝功能和肿瘤情况对PLC患者行半肝切除术有一定的指导意义。

肝移植术后耶氏肺孢子菌肺炎的诊治

目的 总结肝移植术后耶氏肺孢子菌肺炎的成功诊治经验,探讨肝移植术后并发肺孢子菌肺炎的预防和治疗.方法 回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)器官移植中心,2018年1月~2021年12月肝移植术后诊断为耶氏肺孢子菌肺炎的4例患者的临床资料,从临床症状、实验室检查、影像学表现、病情转归等方面,分析危险因素并总结成功诊治经验.结果 4例肝移植术后并发耶氏肺孢子菌肺炎患者,2例经本中心治疗好转,1例经本中心治疗后转为重症肺炎转ICU治疗后好转,1例转ICU治疗后死亡.结论 耶氏肺孢子菌肺炎是肝移植术后少见、严重的机会性感染,临床应合理预防,早识别、早诊断、早治疗,提高患者生存率.

关于生态环境需水计算的探讨

本文提出了“生态环境限制水质”的概念;并通过对水循环过程的分析,提出一种新的生态环境需水量分类及计算方法。

自体门静脉血冲洗供肝在原位肝移植中的应用价值

目的探讨自体门静脉血冲洗供肝在原位肝移植中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2018年5月至2019年6月中国科学技术大学附属第一医院收治的35对行原位肝移植供者和受者的临床病理资料;35例供者,男31例,女4例;年龄为(48±9)岁;35例受者,男25例,女10例;年龄为(47±9)岁。35例受者中,16例采用自体门静脉血冲洗供肝,设为门静脉组;19例采用白蛋白冲洗供肝,设为白蛋白组。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示,组间比较采用Fisher确切概率法。结果(1)手术情况。门静脉组和白蛋白组受者无肝期时间、开放后5 min内动脉血Ca2+浓度分别为(52±12)min、(0.99±0.10)mmol/L和(64±12)min、(1.05±0.07)mmol/L,两组上述指标比较,差异均有统计学意义(t=2.94,2.22,P<0.05);开放后5 min内平均动脉压、开放后5 min内动脉血K+浓度、开放后5 min内动脉血pH值分别为(70±24)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(4.7±1.3)mmol/L、7.27±0.06和(71±28)mmHg、(4.6±1.1)mmol/L、7.30±0.07,两组上述指标比较,差异均无统计学意义(t=0.14,0.30,1.22,P>0.05)。(2)术后情况。门静脉组和白蛋白组受者发生再灌注后综合征、严重再灌注后综合征(心脏停搏)、原发性移植物无功能分别为6、0、2例和8、1、1例,两组上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后第7天总胆红素分别为(90±52)μmol/L和(166±112)μmol/L,两组比较,差异有统计学意义(t=2.66,P<0.05);术后第7天国际标准化比值、术后7 d内丙氨酸转氨酶最高值、术后7 d内天冬氨酸转氨酶最高值分别为2.1±2.0、(1952±2813)IU/L、(3944±6673)IU/L和1.8±0.6、(1023±1014)IU/L、(2005±2910)IU/L,两组上述指标比较,差异均无统计学意义(t=0.66,1.23,1.08,P>0.05)。门静脉组和白蛋白组受者发生肝动脉并发症、胆道并发症分别为1、2例和0、4例,两组上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。门静脉组和白蛋白组受者围手术期分别死亡3例和2例。(3)随访情况。35例受者中,30例获得术后随访,随访时间为534(28~776)d。随访期间,门静脉组受者中,3例发生术后并发症,其中2例死亡,1例经对症治疗后恢复良好。白蛋白组受者中,5例发生术后并发症,其中1例死亡,4例经对症治疗后恢复良好。截至随访日期,门静脉组11例受者和白蛋白组16例受者均恢复良好。结论肝移植术中应用自体门静脉血冲洗供肝可以缩短无肝期时间,不增加再灌注后综合征、缺血再灌注损伤和胆道并发症的发生。

肝癌肝切除手术后肝功能恢复的影响因素分析及风险预测模型建立

目的:探讨肝癌肝脏切除手术后肝脏功能恢复影响因素,并建立风险预测模型。方法:回顾性分析2015年2月—2016年9月间行半肝切除手术的50例肝癌患者术的相关临床资料,通过单变量与多变量分析对筛选出可能影响肝癌患者术后肝脏功能恢复的因素,用所得各因素及其统计值建立风险预测模型。结果:患者手术前吲哚菁绿15分钟滞留率(ICGR15)、清除指数(HH15)、残余肝脏体积/标准肝脏体积(RLV/SLV)均为半肝切除手术后肝脏功能恢复的独立危险因素(P=0.002、P<0.001、P=0.007);所得到的风险预测模型为:风险系数(R)=31.871×(RLV/SLV)-1.689×(ICG R15)-19.663×HH15;R的临界值为0.90时,其预测术后出现肝功能不全的ROC曲线下面积为0.96,敏感度和特异度为97.5%和90%。结论:较低的RLV/SLV以及较高的ICGl5R和HH15是肝癌患者行肝脏切除术后肝功能不全的危险因素,所建立的预测模型有一定的风险评估价值。

解剖性肝动脉重建在肝移植中的应用价值

目的探讨解剖性肝动脉重建在肝移植中的应用价值。方法回顾性分析2017年4月至2019年12月在中国科学技术大学附属第一医院接受原位肝移植的50例患者临床资料。其中男37例,女13例;平均年龄(46±9)岁;供肝均来源于公民逝世后器官捐献。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。按不同动脉重建方式将患者分为解剖性肝动脉端侧吻合组(端侧组,16例)和端端吻合组(端端组,34例)。端侧组保留受体胃十二指肠动脉。比较两组术后1周内超声下肝动脉峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)、术后肝动脉及胆道并发症发生情况。两组PSV等比较采用t检验,率的比较采用χ^(2)检验。结果端侧组术后1周PSV为(43±24)cm/s,明显低于端端组的(62±30)cm/s(t=-2.301,P<0.05)。端侧组术后RI为0.51±0.26,端端组为0.64±0.15,差异无统计学意义(t=1.758,P>0.05)。端侧组术后发生并发症3例,其中肝动脉并发症1例,胆道并发症2例;端端组8例,其中肝动脉并发症2例,胆道并发症6例,差异无统计学意义(χ^(2)=0.145,P>0.05)。结论解剖性肝动脉重建保留受体胃十二指肠动脉,符合解剖生理及重建要求,血流动力学方面优于传统重建方式,可作为肝移植术一种新的动脉重建方式供选择。