胫骨平台骨折的手术治疗策略

目的 探讨胫骨平台骨折外科治疗的思路和手术方法的选择。方法 自 2 0 0 0年 6月～ 2 0 0 3年 9月共收治胫骨平台骨折2 0 7例 (陈旧性损伤不统计在内 ) ,男 12 9例 ,女 78例 ,共 2 12个胫骨平台骨折 (5例为双侧骨折 )。闭合性损伤 16 5侧 ,开放性损伤 4 7侧。按Schatzker分类并予以分别行非手术治疗 19例、单髁空心螺钉固定 2 4例、单侧植骨并高尔夫钢板螺钉固定116例、切开复位植骨双侧高尔夫钢板螺钉固定 37例、经皮间接复位钢板内固定 11例。结果 根据Hohl膝关节功能平分法进行综合平分 :优 14 9例 ,良 2 9例 ,可 2 0例 ,差 16例。结论 根据胫骨平台骨折的特点而选择不同的手术方法 ,在首先保护骨折部血运的情况下 ,对胫骨平台进行解剖复位并予以适当的内固定 ,以及手术后积极的无负重下膝关节功能训练是获得良好手术效果的关键。

胫骨内侧平台大块劈裂骨折手术方式和疗效分析

目的 :探讨经内侧入路保护内侧结构,两个不同方向内固定治疗以内侧大块劈裂为主的胫骨平台骨折的可行性和有效性。方法:自2010年1月至2016年1月采用膝内侧切口保护内侧软组织结构,不同方向固定胫骨内侧骨折块治疗涉及大块劈裂的胫骨内侧平台骨折患者21例,男17例,女4例;年龄27~63(39.2±3.2)岁。术前影像学检查(X线或CT)确诊,取膝关节内侧切口入路,保护膝内侧结构同时行内侧和内后侧钢板支撑内固定术;合并外侧平台骨折予外侧或外后侧切口复位固定。术后即刻根据Rasmussen放射学评分标准评价骨折复位情况,术后1年随访时根据美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分系统评定疗效。术后通过X线及临床检查判断骨折愈合时间,记录并发症及相应转归。结果:术后患者切口均Ⅰ期愈合,未见明显并发症。21例患者术后均获随访,时间10~24(17.2±1.7)个月。骨折均愈合,愈合时间为9~16(11.1±3.2)周。术后骨折复位Rasmussen放射学评分1~18(16.7±1.5)分;优16例,良3例,可2例。末次随访时HSS膝关节评分60~100(87.3±6.7)分;优18例,良2例,可1例。结论:对于大块劈裂的胫骨内侧平台骨折,内侧切口、充分保护膝内侧结构、两个不同方向支撑钢板固定方法可行,近期疗效满意。

双钢板治疗SchantzkerⅥ型胫骨平台骨折

目的探讨双钢板治疗SchantzkerⅥ型胫骨平台骨折的手术技巧及降低手术并发症的有效途径。方法对72例SchantzkerⅥ型胫骨平台骨折进行分阶段治疗:先行外固定支架固定或跟骨牵引,软组织肿胀消退后再采用内外侧双钢板内固定术。观察术后骨折愈合、膝关节功能恢复程度及术后并发症,分析手术疗效。结果 70例获得随访,时间13～25个月。骨折临床愈合时间为11～19周。术后1年膝关节功能参考HSS评分标准:优42例,良23例,优良率为92.9%。发生切口延迟愈合3例,切口邻近皮肤坏死1例,胫前肌群部分肌肉坏死1例,切口深部感染1例。结论双钢板固定治疗SchantzkerⅥ型胫骨平台骨折,掌握好手术时机,正确选择手术入路和钢板的放置方式及骨折(尤其是关节面)复位程度,可有效降低手术并发症,获得满意疗效。

跟骨骨折的临床解剖学观察及应用

目的:手术中观察分析跟骨骨折骨折块的状态,总结骨折移位的规律,指导手术中骨折复位及固定。方法:自2002年3月至2009年3月,共收治跟骨骨折572例,男427例,女145例;年龄17～73岁,平均37岁;为高处坠落及车祸等伤所致。记录资料较为详细完整的189例,从跟骨外侧入路观察骨折移位状态,并予以顺序复位固定。结果:189例中,术中发现最多的骨折位于跟骨后关节面部,即跟骨丘部,所有病例均涉及;其次位于Gissane角部134例(70.8%),此部使跟骨横行或斜行骨折;再次是跟骨结节部,骨折分上下两部分,118例(62.4%);较少的是跟骨远端骨折67例(35.8%)。结论:跟骨骨折有明显的规律,手术前及手术中对骨折进行详细分析评价,按照一定的程序对骨折进行复位及固定,是取得良好手术效果的保证。

颈椎椎弓根螺钉内固定术中并发症及其对策

目的:探讨颈椎椎弓根螺钉固定技术常见并发症及其处理方法.方法:应用Axis内固定系统(美国枢法模公司)对69例颈椎病患者进行经后路椎弓根内固定术,术中清晰显露颈椎侧块和突间关节,用直径3.2 mm高速球形磨钻去除侧块外上象限处骨皮质,然后用直径2.0 mm的手锥沿椎弓根事先确定的方向轻轻钻入,使其自然置入,深约2.0～2.5 cm.确定无误后,则安置Axis钛板和置入长度合适的椎弓根螺钉,完毕后用C形臂X线机作双斜位透视.结果:从C3到C7,术中植入椎弓根螺钉 314枚,其中21枚钉初次置入后感觉松动,经校正后二次置入成功,17枚钉道钻孔后出血较多,但及时处理后出血停止并无不良结果,其余螺钉置钉一次成功,未出现并发症.术后检查有28枚螺钉穿出椎弓根,6枚螺钉穿破椎弓根上侧皮质,3枚螺钉穿破椎弓根下侧皮质,12枚螺钉穿破椎弓根外侧皮质,7枚螺钉穿破椎弓根内侧皮质.随访未发现与螺钉置入穿破椎弓根皮质相关的神经血管损伤问题.结论:手术前充分了解每个患者颈椎椎弓根影像学解剖结构,术中仔细按原则操作,正确处理则会明显减少术中及术后并发症的发生.

跟骨骨折钢板内固定手术中存在的问题及对策

目的:回顾性分析跟骨骨折钢板内固定手术治疗中的操作及结果,找出存在的问题并提出相应的对策,以减少手术并发症的发生。方法:2008年6月至2009年4月收治156例患者,男121例,女35例;年龄18～59岁,平均41岁。32例双跟骨骨折,其中23例同时行双跟骨手术治疗,手术治疗跟骨共179足。对所有患者的手术记录予以分析,以便发现存在的问题及不足。结果:179个跟骨骨折中,有31足(17.3%)术后伤口出现问题:伤口感染不愈合26足(14.5%),皮缘坏死5足(2.8%),伤口不愈合。跟骨骨折钢板内固定手术存在许多问题,从手术设计到具体操作,以及骨折复位和固定。结论:手术的改良、微创操作、简单而有效的内固定是避免跟骨骨折手术并发症的惟一途径。

Ⅲ度开放性胫腓骨骨折外固定治疗策略

目的:探讨Ⅲ度胫腓骨开放性骨折早期的处理方法与技巧,总结外固定支架治疗、稳定骨折端的临床效果。方法:早期采用外固定支架治疗Ⅲ度胫腓骨开放性骨折120例,男86例,女34例;年龄18～67岁,平均36.8岁。结果:120例中111例优良,或通过Ⅱ、Ⅲ期手术,软组织修复及骨折愈合良好;1例患者因感染、骨折复位不良,骨折不愈合;8例Ⅱ期截肢。结论:对于Ⅲ度胫腓骨开放性骨折早期以外固定支架为主的治疗是一种理想的方法,术中良好的骨折复位、简单的内固定合并外固定支架为主的治疗,有利于日后软组织的修复及骨折愈合。

寰枢椎经椎弓根螺钉固定技术的临床应用

目的:探讨经椎弓根螺钉固定技术治疗寰枢椎不稳定的临床疗效及其安全性。方法:对2002年12月￣2003年12月收治的13例寰枢椎不稳定患者施行经椎弓根AXIS钢板螺钉固定术,应用动力位X线片及CT检查寰枢椎稳定程度,记录每一例患者的术中并发症及术后功能恢复情况。结果:未发生神经及血管损伤等术中并发症。术后随访3￣15个月,平均9个月,13例患者疼痛均明显减轻,无加重患者,唯旋转功能较差。X线片复查内固定位置良好,无松动及断裂,4例已骨性融合。结论:经椎弓根钢板螺钉固定技术是治疗寰枢椎不稳定的有效方法,但技术要求高,需谨慎操作。

Ⅲ型胫骨开放性粉碎性骨折的早期处理

目的探讨Ⅲ型胫骨开放性粉碎性骨折早期处理方法。方法Ⅲ型胫骨开放性骨折168例177个肢体,骨折予清创、软组织修复,骨折复位及各种固定等。结果截肢39个肢体,髓内钉内固定18个肢体,其余120个肢体均予以外固定架固定,同时对软组织予以修复。疗效满意。结论对于Ⅲ型胫骨开放性粉碎性骨折,术前应仔细检查,严格按Gustilo分型对其进行评估,做出相应的处理,对于ⅢC型胫骨开放性粉碎性骨折应慎用保肢术。

腰1椎体爆裂骨折改良手术入路的临床应用

目的分析L1椎体爆裂骨折改良前入路手术在临床的应用及效果。方法采用改良前入路手术治疗97例新鲜L1椎体爆裂骨折，依第12肋走向切口，起于第11肋椎关节，止于腋中线；将膈肌与胸膜囊之复合结构于第12肋骨床下缘切开，显露T12、L1、2椎体侧面，行Pyramesh钛网融合器植骨、Z—plate钛板内固定。结果失血量400～1100ml，平均650ml；手术时间2．5～3．5h，平均2．7h；术后未发现内固定松动、断裂、变形，未发现植骨区骨吸收、塌陷及不稳现象。7例术后出现左腹股沟区麻木，1例5个月后伤口感染化脓，妥善处理后痊愈。结论L1椎体骨折改良前入路手术可明显减少手术创伤及出血量，节省了手术时间，同时也提供了坚强的内固定及即刻的稳定，为患者术后康复提供了良好的条件。

胸椎横突基底作为椎弓根螺钉置入点的临床应用分析

目的:探讨胸椎横突基底作为椎弓根螺钉置入点解剖及临床应用价值。方法:132例患者采用胸椎横突基底作为椎弓根螺钉置入点的方法置入椎弓根螺钉,记录术中解剖观察及定位操作方法,观察术后患者并发症的发生情况。患者年龄12～77岁,平均(32±9)岁;其中男84例,女48例。胸椎骨折85例,胸椎退变性疾病27例,脊柱结核12例,脊柱肿瘤8例。结果:所有椎弓根螺钉均徒手置入,共计螺钉788枚。以下胸段(T10-T12)置入螺钉最多为366枚,最少为T14枚。术中未发现大出血及脑脊液流出,未发现漏气。有13个椎弓根术中探查不良而予以及时改正,重新置钉。术后有2例诉有肋间麻木,经过2个月治疗后均消失,未再发现其他并发症。结论:胸椎横突基底作为椎弓根螺钉置入点是一个较为可靠的临床应用技术,从解剖形态学的特点上解决了胸椎椎弓根螺钉进钉点确定难的问题。结合术前的X线片、CT、MRI等影像学检查结果,仔细操作,可以准确、安全、可靠地置入胸椎椎弓根螺钉。

直视下椎体成型术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折

目的探讨老年骨质疏松压缩性骨折直视下椎体成型术的手术技巧及其效果。方法自2001年12月～2004年3月利用后路小切口显露骨折椎体后侧部，直视下行椎弓根开孔，椎体部空隙扩大，将骨水泥小团状填塞进入椎体空腔，共治疗17例26个椎体。结果手术均取得了显著的即刻止痛效果，病情稳定，未见治疗椎疼痛复发。结论直视下椎体硬化成型术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折操作简单，疗效确切，值得在中小基层医院推广。

颈椎椎弓根螺钉内固定在治疗脊髓型颈椎病中的应用

目的 探讨对脊髓型颈椎病患者行后入路全椎板切除、椎管减压同时使用颈椎椎弓根螺钉钢板固定的治疗效果。方法 对23例脊髓型颈椎病行颈椎全椎板切除加双侧颈椎椎弓根螺钉钢板内固定治疗。术前颈椎MRI显示有5例颈椎椎间盘水平病变合并同节段黄韧带肥厚突入椎管，2例同时伴有后纵韧带骨化及黄韧带肥厚或钙化。结果 随访5个月～3年4个月。按JOA评分：优10例，良9例，可3例，差1例。结论 从后方扩大椎管容积对脊髓进行减压，辅以椎弓根螺钉钢板内固定对减压后的颈椎行即时的稳定的固定，增加了后方植骨融合成功率，减少了颈椎术后后凸畸形和术后不稳等并发症的发生。

开窗式腰椎椎体间融合术的临床观察

目的:总结开窗式椎体间融合术的手术方法,评价其在治疗退行性腰椎病变的应用效果。方法:采用后路椎板间开窗式入路,牵开神经根及硬膜囊显露椎间盘,在其后部开孔切除髓核及内侧2/3纤维环,刮除软骨板,行椎体间Pyramesh钛网植骨融合,椎弓根螺钉内固定治疗下腰椎病变63例,其中腰椎间盘病变并腰椎不稳28例,腰椎滑脱19例,退变性腰椎不稳(含神经根管或侧隐窝狭窄)16例;男41例,女22例;年龄32～76岁,平均59岁。结果:术后随访3～26个月,平均15个月。依据北京大学第三医院的评分标准:优31例,良29例,可3例。无永久性神经损伤并发症发生。术后X线片显示植骨区骨密度随时间延长而加深,钛网融合器无下陷、移位,椎间高度无丢失,椎弓根螺钉系统无断裂和松动。结论:开窗式入路并椎体间钛网植骨融合术是一种操作简单、创伤小、并发症少的椎体间融合方式,应用时注意选择较小的融合器。

隐匿性骨盆后环损伤的影像学表现及临床意义

目的:探讨临床容易忽视的隐匿性骨盆后环损伤的影像学表现及其临床意义。方法:调阅2003年1月至2008年1月我院影像学资料完整的178例骨盆创伤病历,发现21例骨盆CR正位片显示后环正常或疑似损伤,调阅其骨盆螺旋CT发现其中17例均有骨盆后环损伤,其中男11例,女6例;年龄19～71岁,平均34.7岁。螺旋CT检查方法:平描层厚3mm,同时做冠状面、矢状面及骶骨曲面重建。对CR片及CT图像进行横向对照,结合患者临床情况进行分析研究。结果:17例中CR正位片显示骨盆前环耻、坐骨支骨折或耻骨联合损伤。CT多维重建显示后环骶骨骨折DenisⅠ型5例、Ⅱ型5例、Ⅲ型2例,骶髂关节分离移位1例,骶骨合并髂骨后部骨折4例。按受伤机制分析,17例漏诊患者中15例属于侧方挤压暴力导致的内旋损伤,2例属于前后挤压暴力导致的外旋损伤,按Young-Burgess分型:LCⅠ型11例、Ⅱ型4例和APCⅠ型2例;按Tlie和AO分型均为B型旋转不稳定。资料CR正位片骨盆后环骨折确诊率为89%。螺旋CT横断面、冠状面、矢状面和骶骨曲面4个面的重建同时应用,对微细骨折检出率为100%。结论:螺旋CT4个面的重建同时应用是确诊骨盆后环骨折的"金标准",为更精确的诊断提供科学依据,降低并发症,减少漏诊率。

寰椎定量解剖研究及仿生寰椎前弓钢板的研制

目的:观察和测量国人寰椎以获取形态学参数,为研制仿生寰椎前弓钢板提供解剖数据。方法:用电子游标卡尺和量角器测量48套正常成年人寰椎新鲜标本的相关参数,包括寰椎前弓宽度(AW)、寰椎前弓与侧块相连处厚度(AD)、寰椎前结节厚度(AT)和高度(AH)、寰椎侧块中点高度(MHL)和长度(L)、寰椎侧块宽度(LW)、寰椎侧块外倾角(α°)等内容,并进行统计学分析,为设计仿生寰椎前弓钢板提供形态学参数范围。结果:测得AW(20.68±1.38)mm,AD为(3.86±1.42)mm,AT和AH分别为(8.65±1.88)mm和(10.36±1.49)mm,MHL和LW分别为(12.82±1.76)mm和(12.86±1.63)mm,寰椎侧块外倾角(α°)平均为(13.84±1.73)°。仿生寰椎前弓钢板由两侧的寰椎侧块固定板和中间前弓连接板构成。结论:仿生寰椎前弓钢板的研制在形态学上具有可行性。仿生寰椎前弓钢板的研制是既能重建因寰椎疾患导致上颈椎不稳,又不干扰寰枢关节旋转功能的脊柱非融合性技术。

后路椎体次全切除减压重建治疗胸腰椎爆裂骨折

目的:探讨后路椎体次全切除减压重建治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法:2004年11月～2006年12月共收治胸腰椎爆裂骨折患者28例,其中坠落伤12例,重物压伤7例,车祸伤9例。合并颅脑伤3例,股骨骨折1例,脾破裂1例,跟骨骨折2例。新鲜骨折26例,陈旧骨折2例。均为单椎体爆裂骨折,T114例,T1210例,L18例,L24例,L32例。均经后路行椎体次全切除椎管减压、椎体前中柱重建及植骨融合内固定术。采用ASIA分级进行神经功能评估。通过术前、术后即刻及末次随访时的X线及CT片比较伤椎前缘高度变化及椎管容积的变化评估骨折复位、减压及骨融合情况。结果:手术时间2～5h,平均3.8h;出血量650～2300ml,平均985ml。胸膜损伤1例,行胸腔闭式引流治愈,无血管、神经损伤和感染等并发症发生。随访5～25个月,平均14.5个月。脊髓功能除6例A级无恢复外均有不同程度的恢复。椎体前缘高度术前平均为正常椎体的45.45%,术后即刻为95.82%,末次随访时为94.43%,与术前比较明显改善(P<0.05);椎管容积(CT测量实际椎管容积占正常椎管容积的百分比)术前平均为44.19%,术后即刻为94.79%,末次随访时为96.21%,与术前比较明显改善(P<0.05)。末次随访时植骨全部获得融合,无假关节形成。结论:后路椎体次全切除减压、前中柱重建治疗胸腰椎爆裂性骨折可有效恢复椎体高度及椎管容积,是安全有效的手术方式。

寰枢椎不稳后路固定方式的选择

目的探讨寰枢椎不稳后路手术治疗的方式.方法 2001年10月～2004年10月根据患者不同的病情采用不同的方式手术治疗寰枢椎不稳78例.齿突骨折49例,其中AndersonⅡ型35例(陈旧骨折14例,新鲜骨折21例),Ⅲ型14例(陈旧骨折6例,新鲜骨折8例);寰枢横韧带断裂7例;C1,2联合骨折9例(Jeffson骨折联合Hangman 骨折合并C12不稳);颅底陷入症4例;枢椎齿状突畸形2例;Chiari Ⅰ型畸形1例;寰椎爆裂型骨折合并枕颈不稳6例.采用Apofix联合Magerl技术治疗AndersonⅡ型28例,Apofix治疗Ⅲ型和寰枢横韧带断裂9例,Axis或VertexC1,2侧块固定AndersonⅡ型和Ⅲ型骨折15例,Axis枕颈固定26例.结果本组患者术后随访6～40个月,植骨全部融合,无一例假关节形成.术后并发感染3例,经清创后愈合,无一例因感染而取除内固定器.1例术中损伤硬脊膜,术后经保守治疗而愈合.1例术后伴枕颈部麻木,3个月后缓解.椎动脉损伤1例,术中采用填塞止血,术后无脑缺血等症状.1例采用Apofix固定者3个月后出现内固定松动而采取了二次手术.所有患者无脊髓损伤、舌下神经麻痹或内固定断裂.有2例患者主诉旋转活动部分受限(约42°),为正常的70%,主要为陈旧性骨折没能完全复位所致.结论对于寰枢椎不稳的后路手术治疗,应根据不同的骨折和不稳类型采取不同的手术方式.