基于三维重建技术及有限元分析的骨密度测量

背景:为减少有限元分析的运算量,使之更具有临床实用性,前期试验对赋予材料属性进行了探讨,论证了赋予骨骼10种材料属性可以达到有限元分析的要求,同时发现通过有限元分析的方式,可以实现骨密度值的求解。目的:探讨基于三维重建技术及有限元分析测量骨密度的方法,对骨骼有限元分析的一般过程进行一定规范。方法:选用11侧股骨上段标本,对照组直接测量标本的质量;试验组将11侧标本进行高速CT薄层扫描,在Mimics10.0中进行三维重建,在Ansys中进行体网格划分,在Mimics中赋予10,100,400种材料属性,输出至Ansys计算骨骼中每一种材料属性的体单元体积,根据CT扫描灰度值与骨密度的经验公式,计算标本质量及密度,进行统计学处理。结果与结论:骨密度单因素方差分析结果显示,对照组与赋予10,100,400种材料属性各试验组差异均无显著性意义(P均>0.28),试验组各组别之间差异均无显著性意义(P均>0.8)。结果提示,该试验方法可定量测量骨骼质量、密度及骨密质和骨松质的比例,赋予骨骼10种材料属性即可达到测量要求,试验结果可为骨质疏松症的骨密度与有限元分析的统一作初步准备。

基于三维重建技术及有限元分析的脊柱骨密度测量及其意义

目的探讨基于三维重建技术及有限元分析的测量骨密度的方法。方法以1具脊柱标本(C3～L5)进行高速CT薄层扫描,在Mimics中进行每个椎体的三维重建,在Ansys中进行体网格划分,在Mimics中赋予10、400种材料属性,输出至Ansys计算骨骼中每一种材料属性的体单元的体积,根据CT扫描的Hu值与骨密度的经验公式,计算标本质量及密度,对照组以电子天平测量(C3～L5)的质量。进行统计学处理。结果(1)对照组、10种及400种材料属性组C3～L5的密度值分别为0.62±0.09、0.5813±0.0806、0.5813±0.0805g/cm3;(2)单因素方差分析:对照组与赋予10、400种材料属性各试验组比较的P值均大于0.1,试验组组别之间P=0.997。结论(1)本试验方法可定量测量骨骼密度及其密质骨及松质骨密度值;(2)赋予骨骼10种材料属性即可达到测量要求;(3)本试验为骨密度与有限元分析的统一作初步准备。

手术联合康复治疗对糖尿病足的疗效分析

目的:探讨手术联合康复治疗对糖尿病足的临床治疗效果。方法:选取144例糖尿病足患者,随机分为康复组和外科组,每组72例,外科组在全身综合治疗的基础上,一期行伤口局部清创术联合负压封闭引流及人工皮覆盖治疗,二期行创面修复,康复组在上述治疗后选择运动疗法、高压氧、超短波等综合康复治疗。通过对比治疗前后的创面愈合情况、功能恢复及Wagner分级下降情况评价治疗效果,同时对比2组患者的清创次数、治疗时间。结果:治疗后,康复组治疗总有效率明显高于外科组(P<0.05)。康复组中厌氧菌感染治愈率明显高于外科组(P<0.05)。康复组的清创次数少于外科组(P<0.05);康复组治愈患者的平均治疗时间较外科组明显缩短(P<0.05)。结论:在综合治疗的基础上,联合康复治疗手段,能更好的提高治疗效果,缩短康复时间。

糖尿病足的外科治疗（附37例报告）

目的探讨糖尿病足的发生机制，临床特点，外科治疗方法。方法：回顾分析37例糖尿病足患者的临床资料，在全身综合治疗的基础上，14例行局部清创加负压封闭治疗术，1 7例行清创＋自体皮移植（皮耐克移植后自体皮移植）或皮瓣转移修复，6例行扩大清创术加截趾及负压封闭治疗。结果：术后随访2个月到1年，所有患者足部感染控制，溃疡愈合，功能无明显影响，生活质量明显改善。结论：早期外科干预，根据患者的综合情况选择个体化的外科方案，同时注重全身的综合治疗，能更好的提高治疗效果，保存患者的肢体功能，改善患者的生活质量。

血清唾液酸检测对肿瘤诊断的临床意义

目的 探讨血清唾液酸 (SialicAcid ,SA)测定在肿瘤诊断中的意义。方法 采用改良间苯二酚快速测定法 ,检测血清SA含量。结果 恶性肿瘤血清SA阳性率均明显高于正常对照组 (P <0 .0 1)。而良性肿瘤 (子宫肌瘤 )血清SA阳性率与正常对照组无明显差异 (P >0 .1) ,恶性肿瘤经有效治疗后SA阳性率明显下降。结论 血清中SA检测在肿瘤辅助诊断 ,预后观察 ,及区分良恶性肿瘤均有重要意义。

448例儿童烧伤患者病原菌分布调查及抗菌药物敏感性分析

目的:分析小儿烧伤后创面分泌物感染病原菌分布及对抗菌药物敏感性。方法:收集2018年1月—2021年12月武汉市第三医院烧伤儿科病房内符合入选标准的小儿住院烧伤患者共448例。对患儿创面分泌物进行细菌培养及药物敏感试验,对菌种分布特点及抗菌药物敏感性进行统计分析。结果:共培养阳性次数514次,检出532株病原菌。其中革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主,其次为溶血葡萄球菌及表皮葡萄球菌,分别为251株(47.18%),29株(5.45%),25株(4.70%)。革兰阴性菌以铜绿假单胞菌为主,其次为鲍曼不动杆菌,分别为84株(15.79%),31株(5.83%)。多重耐药菌株占比最高的是鲍曼不动杆菌(93.55%),其次为表皮葡萄球菌(84.00%)、溶血葡萄球菌(82.76%)、铜绿假单胞菌(78.57%)。结论:创面感染是延迟小儿烧伤愈合的重要因素,我院小儿烧伤创面感染致病菌革兰阳性菌高于革兰阴性菌和真菌,主要致病菌为金黄色葡萄球菌,其次为铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌。而革兰阴性菌耐药率高于革兰阳性菌,尤其是鲍曼不动杆菌,仅对多黏菌素表现出高敏感性。在小儿烧伤患者创面感染患者治疗中要根据药物敏感试验结果,合理选择抗菌药物,降低细菌耐药性。

大面积烧伤患者发生早期急性肾损伤的危险因素分析

目的:探讨大面积烧伤患者发生早期急性肾损伤(AKI)的危险因素,为临床治疗提供参考。方法:选择2018年1月至2022年8月武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科收治的符合入选标准的201例成年大面积烧伤患者,其中男137例,女64例,年龄49(36,56)岁,烧伤总面积为70%(59.5%,85%)体表总面积,简明烧伤严重度指数(ABSI)评分49(37.5,62.9)分。根据伤后3 d内是否发生AKI将患者分为AKI组和非AKI组。采用单因素分析筛选可能影响AKI发生的相关因素,包括性别、年龄、致伤原因、基础疾病、伤后至入院时间、基础伤情、治疗情况等指标。数据分析采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结合单因素分析结果及临床意义,将指标纳入自变量,进行多因素Logistic回归分析,筛选出大面积烧伤患者发生早期AKI的独立危险因素,建立预测模型并计算模型的ROC曲线下面积。结果:共71例(35.3%)患者在伤后3 d内发生AKI。与非AKI组相比,AKI组患者年龄更大(P=0.013),男性(P=0.002)、电烧伤(P<0.001)、高血压(P=0.007)、吸入性损伤(P=0.010)的百分比更高,烧伤总面积(P<0.001)、Ⅲ度烧伤面积(P<0.001)更大,ABSI评分更高(P<0.001),首次手术出血量更大(P=0.002),且切开减张(P<0.001)、气管切开(P<0.001)、机械通气(P<0.001)的百分比更高,入院时部分化验指标(包括尿素氮、肌酐、胱抑素C、乳酸、红细胞压积、血小板总数)更高(P<0.05),伤后3 d内去甲肾上腺素(P=0.019)、呋塞米(P<0.001)用药百分比更高。根据单因素分析结果及变量的临床意义,筛选出10个可能的影响因素为自变量,进行Logistic回归分析,结果显示性别、年龄、电烧伤、ABSI评分、气管切开、入院时血乳酸值是大面积烧伤患者发生早期AKI的独立危险因素。经多因素Logistic回归分析建立大面积烧伤患者发生早期AKI的预测模型,方程为Logit(P)=-7.021+1.339×男性+0.047×年龄+1.990×电烧伤+1.543×ABSI评分+1.475×气管切开+0.185×入院时血乳酸值,该模型的ROC曲线下面积为0.855(95%CI:0.800~0.910,P<0.001),灵敏度为0.823,特异度为0.737。结论:男性、年龄偏大、电烧伤、ABSI评分偏高、气管切开、入院时血乳酸值偏高的大面积烧伤患者发生早期AKI的可能性更大。

封闭负压创面治疗对猪肢体高压电烧伤炎性反应及创面血管化的影响

目的 观察封闭负压创面治疗对猪肢体高压电烧伤炎性反应及创面血管化的影响.方法 4只雌性巴马小型猪（8后肢）制成后肢跗关节内侧高压电烧伤模型.随机分为换药组（A组）、封闭负压创面治疗组（B组）,换药组用活力碘油纱换药,于伤前、伤后30 min、1、3、6、9d测量肢体周径;于伤前、伤后30 min、6h、1、3、6、9d取外周静脉血检测白细胞计数;于伤前、伤后1、3、6、9d分别取肌肉组织进行苏木素-伊红（HE）染色观察肌肉组织、血管病理变化,免疫组织化学法检测创面Ⅷ因子相关抗原（vWF）的表达,计算微血管密度（MVD）值.结果 （1）电伤后即刻形成焦痂创面,肢体红肿及渗出明显,并随时间推移坏死组织渐进性扩大,形成Ⅲ～Ⅳ度电烧伤创面;与换药组比较,封闭负压创面治疗组猪肢体红肿、渗出反应消退较快,炎性反应较轻.（2）肢体周径肿胀观察总体趋势有差异（F=11.350,P＜0.05）,A组与B组差异有统计学意义,其中两组间比较,伤后30 min、1d、3d差异有统计学意义[A组（21.30 ±0.48）、（22.35 ±0.51）、（21.60±0.64）cm;B组（19.48 ±0.37）、（19.33±0.59）、（18.80±0.79）cm,P＜0.05）;（3）组织学观察见电伤后1、3d创面HE染色可见肌肉组织坏死、水肿明显及少许炎性细胞浸润;伤后6d有新生毛细血管,炎性细胞浸润更加明显;伤后9d肉芽组织形成及新生毛细血管数量明显增多;（4）免疫组织化学法观察在电伤后6d,MVD值差异有统计学意义[（34±7）比（23±4）个;P＜0.05];（5）白细胞计数（WBC）2组间比较总体趋势差异有统计学意义（F =6.743,P＜0.05）,伤后1d,A组与B组差异有统计学意义[（25.70±3.50）×10^9/L比（19.60±0.74）＆#215;109/L,P＜0.01].结论 封闭负压创面治疗有利于减轻电烧伤后猪肢体肿胀、炎性反应,促进创面血管化形成.

银屑病断肢(指)再植的血管病理观察及临床疗效

目的:观察银屑病患者中小动脉的病理变化;评估银屑病患者断肢(指)再植的临床效果。方法:取中小动脉切片行HE染色并观察,采用内、外固定固定肢体离断部分,通过增加吻合静脉数使得吻合静动脉数比例大于传统比例2∶1,并且调整抗银屑病治疗方案。结果:银屑病中小血管中膜增厚,纤维化明显;7例银屑病患者断肢(指)全部成活,其中1例患者术后3 d出现血管危象,给予扩管、抗凝、改善微循环治疗后缓解。结论:通过增加吻合静脉血管数量,增加静脉回流,并调整抗银屑病治疗方案使得银屑病患者断肢(指)获得良好的效果。

合并银屑病的断肢（指）再植

2005年11月-2007年6月，我院共收治7例患银屑病的断肢（指）再植患者，通过增加吻合静脉血管数量以改善静脉回流，静动脉比例大于2：1，术后1周内停用抑制新生血管形成的药物，取得了良好的效果。

改良钉棒系统治疗垂直不稳定骨盆骨折的生物力学研究

目的 探讨改良钉棒系统治疗垂直不稳定型骨盆骨折,并分析其生物力学性质.方法 在8例尸体骨盆标本上造模成垂直不稳定型骨盆骨折,分别行TOS术式固定、骶髂螺钉固定、改良钉棒系统固定,检测1000 N载荷下骨盆刚度、骨折分离移位距离及局部应变改变.结果 骨盆标本骨折模型采用各种不同固定方式,经生物力学测试,改良钉棒系统在载荷1000 N下刚度（224.3±18.3）N/mm及骨折分离移位距离（1.98±0.24）mm,明显优于骶髂螺钉固定（169.10±17.60）、（8.08±0.71）mm,差异有统计学意义（P＜0.01）,与TOS（233.20±12.90）、（1.62±0.31）mm比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 改良钉棒系统是一种生物力学性能较好的治疗垂直不稳定型骨盆骨折的新方法.

高选择性膝关节去神经术的应用解剖学研究

目的:为膝关节去神经术治疗膝关节疼痛性疾患提供解剖学基础。方法:在30侧防腐成人下肢标本上,对支配膝关节的神经关节支进行解剖观测。结果:股内侧肌支、股中间肌支、股外侧肌支、膝关节肌支关节支支配膝关节前上区;隐神经及其分支支配膝关节前内、前下区;腓总神经关节支支配前外侧区;胫神经或坐骨神经关节支支配膝关节腘区。其中股内侧肌支、隐神经、腓总神经、胫神经或坐骨神经关节支较粗大、解剖较恒定、表浅可行选择性切断。结论:选择性切断膝关节神经支治疗膝关节疼痛性疾患具有可行性。

外固定架联合封闭负压吸引治疗伴有大面积撕脱伤的儿童下肢骨折

目的 探讨外固定架联合封闭负压吸引治疗伴有大面积撕脱伤的儿童下肢骨折的效果.方法 8例伴有大面积撕脱伤的下肢骨折患儿行外固定架治疗后将撕脱的皮肤制成网状中厚皮片回植于撕脱创面,植皮区表面再行封闭负压吸引治疗,术后随访6～12个月.结果 8例患儿均未出现骨和软组织感染,骨折固定稳定,回植皮片绝大部分成活.结论 外固定架联和封闭负压吸引治疗伴有大面积撕脱伤的儿童下肢骨折具有操作简单、创伤小、固定可靠、免除换药、植皮成活率高、便于术后管理的优点.

骨肉瘤端粒酶逆转录酶的表达及其临床意义

目的研究骨肉瘤中人端粒酶逆转录酶（hTERT）的表达，为分子免疫学方法治疗骨肉瘤提供基础。方法分别用免疫细胞／组织化学法检测人宫颈癌细胞株HeLa、人骨肉瘤细胞株U2－OS、MG－63、SAOS－2及15例骨肉瘤组织中hTERT表达及端粒酶活性状态。结果HeLa细胞hTERT表达率最高，为95．16％±3．83％；MG-63、SAOS-2、U2-OS细胞系中hTERT阳性率分别为8．75％±1．31％、5．26％±1．22％、2．33％±0．83％；骨肉瘤组织中hTERT表达阳性率26．7％（4／15）。结论hTERT在骨肉瘤的表达率相对较低，仍需用新的研究方法寻找其他分子免疫学治疗骨肉瘤的靶点。

扩张皮瓣整复大面积烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形的临床效果

目的探讨扩张皮瓣整复大面积烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2016年5月—2022年9月,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治17例大面积烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形患者,其中男13例、女4例,年龄23~55岁,颈部挛缩程度Ⅱ度者3例、Ⅲ度者14例,12例患者合并面部瘢痕挛缩畸形。Ⅰ期于面、胸、肩、腹部等处置入34个额定容量为100~600 mL的长方形皮肤软组织扩张器(以下简称扩张器)注射生理盐水扩张。Ⅱ期切除瘢痕组织、松解挛缩,纠正畸形,局部转移2个扩张面部皮瓣、带蒂转移17个扩张皮瓣、游离移植15个扩张皮瓣修复松解后继发创面(对7个皮瓣行动脉增压),并使用吲哚菁绿荧光显影技术评估移植时皮瓣动脉血流灌注和静脉回流状况。除2个面部皮瓣外的32个皮瓣切取面积为10 cm×8 cm~36 cm×16 cm,将31个皮瓣供区创面直接缝合封闭,1个皮瓣供区创面采用自体刃厚头皮移植修复。观察并记录扩张器的埋置部位皮肤状态、扩张时间、注射生理盐水总量,皮肤软组织扩张术并发症发生情况,Ⅱ期术后皮瓣成活情况。随访患者面颈部远期整复效果和皮瓣供区恢复情况。末次随访时,采用利克特5级量表评价患者的疗效满意度。结果17例患者的34个扩张器埋置部位中,22个部位为深Ⅱ度烧伤后浅表瘢痕皮肤,8个部位为多次供皮后浅表瘢痕皮肤,4个部位为正常皮肤。经4~15个月的扩张,扩张器注射生理盐水总量为238~2000 mL,扩张区域无并发症发生。Ⅱ期术后,2个带蒂移植皮瓣蒂部远端部分坏死,坏死创面分别经皮瓣修整和对侧扩张胸三角皮瓣游离移植后愈合,其余皮瓣均完全成活。随访6~18个月,2个扩张脐旁皮瓣和1个扩张腹股沟皮瓣较臃肿,行修薄术后臃肿改善,其余皮瓣外观、质地良好;所有皮瓣供区均恢复良好。末次随访时,所有患者面颈部瘢痕挛缩畸形均明显改善,患者疗效满意度:8例非常满意、9例比较满意。结论采用胸部、腹部等部位的扩张皮瓣,综合应用局部转移、带蒂转移、游离移植方式,可使大面积烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形得到有效整复,在恢复术区功能的同时改善外观,且患者满意度高,值得临床推广。

骨肉瘤端粒酶逆转录酶的定性与定量检测及其意义

目的对骨肉瘤中人端粒酶逆转录酶(hTERT)的表达进行定性及定量检测,探讨hTERT在骨肉瘤中的表达及意义。方法用免疫细胞/组织化学法分别定性检测人宫颈癌细胞株HeLa、人骨肉瘤细胞株U2-OS、MG-63、SAOS-2及15例骨肉瘤组织中hTERT的表达情况;用蛋白印迹法(Western-blot,WB)定量检测上述细胞株及7例骨肉瘤组织中hTERT的表达情况。结果免疫细胞/组织化学显示,HeLa细胞hTERT表达率最高(95.16%);MG-63、SAOS-2、U2-OS细胞系中hTERT阳性率分别为8.75%、5.26%、2.33%;骨肉瘤组织中hTERT表达阳性率26.7%(4/15)。蛋白印迹法显示,Hela、MG-63及两个骨肉瘤样本(OS1和OS2)有hTERT表达,U2-OS及SAOS-2中几乎没有hTERT表达。结论 hTERT在骨肉瘤中表达很低,可能无法成为骨肉瘤的临床治疗靶点。

封闭负压治疗对猪深Ⅱ度烧伤创面的影响

目的观察封闭负压治疗对猪深Ⅱ度烧伤创面的影响。方法采用控温控压电烫仪在3只普通家猪背部对称制造深Ⅱ度热力烧伤模型,每只猪背6个创面(共18个),左右对称创面视为一对,共9对创面随机分为持续负压组、间歇负压组、常规换药组。造模24 h后两负压组分别给予持续及间歇封闭负压治疗,压力值均为-125 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),常规换药组给予常规换药治疗。于治疗后当天、第3、6、9、14天,分别测量创面面积并计算愈合率;取创面组织进行常规苏木精-伊红(HE)染色,光学显微镜下观察病理学变化,采用免疫组织化学染色法计算细胞增殖指数(PI)及血管内皮细胞计数;记录最终创面愈合时间。数据行单因素方差分析及LSD-t检验。结果 (1)治疗后第3天,持续负压组、间歇负压组创面愈合率分别为(18.51±4.38)%、(14.26±5.98)%,均高于常规换药组(3.86±2.35)%,差异有统计学意义(t=56.552、40.139,P﹤0.05、=0.001),治疗后第6天,两负压组分别达(24.74±3.25)%、(20.55±3.43)%,仍高于常规换药组(13.41±4.08)%,差异有统计学意义(t=5.473、3.432,P﹤0.05、=0.004),治疗后第9天,其愈合率分别达(49.81±3.88)%、(46.96±3.16)%,均高于常规换药组(34.29±6.69)%,差异有统计学意义(t=5.563、4.541,均P﹤0.05)。(2)持续负压组、间歇负压组愈合时间分别为(11.67±0.52)d、(11.50±1.05)d,均短于常规换药组(13.00±0.89)d,差异有统计学意义(t=2.715、3.055,P=0.016、0.008),两负压组间比较,差异无统计学意义(t=0.340,P=0.739)。(3)治疗后第3天,常规换药组创面炎症细胞浸润较两负压组重,其高峰持续到第9天,第14天逐渐消退。(4)治疗后第3天,持续负压组和间歇负压组细胞PI明显升高,高于常规换药组,差异有统计学意义(t=10.413、9.080,均P﹤0.05),治疗后第6天分别达高峰,仍高于常规换药组,差异有统计学意义(t=4.549、5.557,均P﹤0.05),治疗后第9、14天,3组细胞PI无明显差异。(5)治疗后第3、6天,持续负压组、间歇负压组血管内皮细胞计数均高于常规换药组,差异有统计学意义(均P﹤0.05)。治疗后第9、14天,3组血管内皮细胞计数差异无统计学意义(F=1.639、1.711,P=0.218、0.205)。结论与常规换药相比,封闭负压引流治疗能加快创面坏死组织清除,促进创面炎症反应消退,加速深Ⅱ度烧伤创面愈合。

重度烧伤合并嗜麦芽窄食单胞菌菌血症1例报道

嗜麦芽窄食单胞菌(Stenotrophomonas maltophilia,SMA)是一种非发酵革兰氏阴性杆菌,动力阴性,是一种条件致病菌。随着碳青霉烯类抗感染治疗的广泛使用,SMA的感染发病率逐年增加,在革兰阴性非发酵菌中,其在临床的检出率居第3位,仅次于鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌[1]。

纤维支气管镜气道灌洗治疗特重度烧伤合并重度吸入性损伤患者的回顾性研究

目的探讨纤维支气管镜气道灌洗治疗在特重度烧伤合并重度吸入性损伤中的临床效果。方法将2015年1月—2019年1月武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治的符合入选标准的47例特重度烧伤合并重度吸入性损伤患者纳入本回顾性队列研究。根据是否行纤维支气管镜气道灌洗治疗分为纤维支气管镜组23例[男19例、女4例,年龄(44±11)岁,伤后4(3,4)h入院]和常规组24例[男20例、女4例,年龄(49±9)岁,伤后4(3,5)h入院]。常规组予以常规综合治疗,纤维支气管镜组在常规综合治疗基础上行纤维支气管镜气道灌洗治疗。统计2组患者入院时及伤后3、5、7、10 d pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、氧合指数,白细胞计数、中性粒细胞、血乳酸、降钙素原,机械通气时间、住ICU天数、伤后28 d内的并发症发生及死亡情况。观察纤维支气管镜组患者行纤维支气管镜气道灌洗治疗过程中是否发生支气管痉挛及窒息。对数据行独立样本t检验、Mann-Whitney U检验并行Bonferroni校正、χ^2检验、Fisher确切概率法检验。结果(1)入院时,2组患者pH值、PaO2、PaCO2、SaO2及氧合指数相近(Z=-0.118、-0.320、-0.362、-2.416、-0.234,P>0.05)。伤后3、5、7、10 d,纤维支气管镜组患者pH值、PaO2、SaO2及氧合指数均明显高于常规组(Z3 d=-4.711、-4.161、-5.525、-2.661,Z5 d=-3.489、-4.678、-5.875、-3.599,Z7 d=-5.104、-4.619、-5.876、-4.844,Z10 d=-4.026、-5.698、-5.877、-4.716,P<0.05或P<0.01),纤维支气管镜组患者PaCO2明显低于常规组(Z=-2.895、-3.162、-3.407、-2.831,P<0.05或P<0.01)。(2)入院时及伤后3、5、7 d,2组患者白细胞计数、血乳酸及降钙素原水平相近(Z=-0.830、-0.915、-0.458,-0.648、-1.714、-1.479,-0.330、-0.128、-1.766,-0.494、-1.396、-1.522,P>0.05);伤后10 d,纤维支气管镜组患者白细胞计数、血乳酸及降钙素原水平均明显低于常规组(Z=-3.502、-2.630、-2.662,P<0.05或P<0.01)。入院时,常规组、纤维支气管镜组患者中性粒细胞相近[0.887(0.862,0.912)、0.887(0.856,0.897),Z=-0.404,P>0.05];伤后3、5、7、10 d,纤维支气管镜组患者中性粒细胞[0.848(0.802,0.867)、0.831(0.815,0.849)、0.798(0.771,0.849)、0.796(0.751,0.869)]均明显低于常规组[0.882(0.820,0.906)、0.871(0.835,0.903)、0.845(0.819,0.905)、0.881(0.819,0.916),Z=-2.756、-2.810、-2.618、-3.033,P<0.05]。(3)纤维支气管镜组患者机械通气时间和住ICU天数明显短于常规组(Z=-2.199,t=2.368,P<0.05),伤后28 d内的并发症发生患者数明显少于常规组(χ^2=5.436,P<0.05),伤后28 d内的死亡患者数与常规组相近(P>0.05)。纤维支气管镜组患者气道灌洗操作过程顺利,均未发生支气管痉挛或窒息。结论纤维支气管镜气道灌洗治疗特重度烧伤合并重度吸入性损伤患者效果明显,可快速改善肺部的氧合状态和减轻机体炎症反应,缩短机械通气和住ICU时间,并减少并发症发生。

重症烧伤的早期救治

重症烧伤的救治是一个复杂的系统工程,它包含了早期抗休克及维持机体平稳度过急性期、早期烧伤创面的处理(手术治疗)、各种脏器功能的维护、抗感染、创面覆盖、营养支持治疗以及创面愈后的功能训练等。本文主要从临床角度介绍重症烧伤的概念,早期抗休克治疗及血流动力学监测、早期创面处理、急性呼吸窘迫综合征的防控以及早期营养支持治疗的原则,仅供同行参考。