部分型肺静脉异位引流的超声诊断与手术结果对比分析

目的 通过分析超声诊断和手术结果 ,提高部分型肺静脉异位引流 (PAPVC)的超声诊断水平。方法 回顾性分析 48例PAPVC患者的超声诊断 ,并与手术结果对照。结果 本组 48例中超声心动图提示PAPVC 34例 ,其中 2 6例PAPVC的类型引流途径与手术结果完全相符 ,8例部分相符。另有 14例超声漏诊PAPVC ,仅诊为房间隔缺损 (ASD)。超声和手术均发现ASD 45例 ,但超声对ASD类型判断与手术误差较大 ,而对PAPVC合并的其它畸形均诊断正确。结论 超声对PAPVC大部分可做出诊断 ,对部分异位引流右房的肺静脉的数目及走行可做出准确判断 ,对肺静脉开口显示不清的病例 ,易误诊为单纯的ASD。本文提示当发现ASD时 ,应高度警惕肺静脉入口的位置及血流方向。

超声心动图诊断急性肺动脉栓塞的价值

目的 :分析评价床旁超声心动图 (ECHO)在急性肺动脉栓塞 (APE)诊断中的实用价值。方法 :采用经胸ECHO对临床怀疑APE的 5 8例患者在 4～ 6h内行床旁ECHO检查。结果 :超声直接检出主肺动脉及左右肺动脉主干近端血栓者 4例 ,均被外科手术或肺动脉造影证实。本组具有典型右心负荷过重超声征象者 15例 (其中包括具有超声直接征象的 4例 ) ,核素肺灌注 通气扫描提示为双肺多发性大面积栓塞。仅右房、右室轻度增大或肺动脉轻度增宽者 19例 ,ECHO无改变者 2 4例 ,但核素肺灌注 通气扫描均提示为肺段或亚段栓塞。结论 :ECHO能够发现主肺动脉、左右肺动脉干内附壁血栓直接提示肺动脉栓塞 ,或根据右室负荷过重表现间接提示肺栓塞的可能 ,但对肺段或亚段栓塞者超声不能作出或排除诊断。

胎儿心脏横纹肌瘤的超声诊断及直系亲属临床特征分析

目的:探讨胎儿超声心动图结合直系亲属患病特征,在产前诊断心脏横纹肌瘤并评估其预后的临床价值。方法:回顾性分析2007年至2014年,我科诊断为心脏横纹肌瘤的9例胎儿超声心动图特征,应用二维及多普勒超声探查心脏肿瘤发生部位、数目、大小、形态及相应血流动力学变化,同时记录家族相关病史及临床特征。结果:检出胎儿心脏肿瘤(考虑胎儿心脏横纹肌瘤)9例,1例自孕31周首检发现后随访至出生后37个月;8例选择终止妊娠,其中1例经病理证实为心脏及心包膜多发性横纹肌瘤,其父系有结节性硬化症症状和体征;4例直系亲属有结节性硬化症相关症状和体征;无结节性硬化症家族史者3例。超声心动图均显示为心腔内的中高回声团块,2例因流出道梗阻引起血流速度加快,1例伴有过缓。结论:心脏横纹肌瘤常是最早发现结节性硬化症的重要征象。重视直系亲属相关症状、体征是产前诊断心脏横纹肌瘤的有力依据。

双腔右心室的超声心动图诊断

本文报告应用超声心动图诊断81例双腔右心室患者，其中手术治疗72例，超声诊断符合率833％。结果表明：室间隔缺损是最常见的并发畸形。通过不同切面可清晰地显示分割右室腔引起流出道狭窄的异常肌束。大动脉短轴、剑突下二尖瓣水平短轴及右室流出道长轴切面可提供双腔右心室的诊断和鉴别诊断非常有价值的信息。多普勒技术也有助于诊断和评价血流动力学，超声心动图是目前诊断双腔右心室最为实用的方法。

肺动脉闭锁的超声诊断与心导管检查及手术结果对比分析

198 5～ 1998年本院共收治肺动脉闭锁患者 37例。室间隔完整型 1例、室间隔缺损型 36例。应用超声心动图可观察肺动脉、分叉总汇、左右肺动脉的发育及其瓣叶的形态、结构、右室腔的大小、三尖瓣的形态、活动及漏斗部与肺动脉是否连续。二维结合多普勒可明确诊断。超声观察肺动脉干的发育好坏以及右室腔的发育是否完备可为外科选择手术适应症提供有利的依据。198 5～ 1998年本院共收治肺动脉闭锁患者 37例。室间隔完整型 1例、室间隔缺损型 36例。应用超声心动图可观察肺动脉、分叉总汇、左右肺动脉的发育及其瓣叶的形态、结构、右室腔的大小、三尖瓣的形态、活动及漏斗部与肺动脉是否连续。二维结合多普勒可明确诊断。超声观察肺动脉干的发育好坏以及右室腔的发育是否完备可为外科选择手术适应症提供有利的依据。

三尖瓣闭锁的超声诊断与心导管检查及手术对照分析

1985～1996年本院共收治三尖瓣闭锁患者14例。Ⅰ型9例、Ⅱ型2冽、Ⅲ型2例、Ⅳ型1例。应用超声心动图重点观察三尖瓣闭锁的形态、右心室发育、心室与大动脉的连接关系及肺动脉与主动脉直径的比例关系。超声心动图对三尖瓣闭锁的诊断与分型以及为外科选择手术适应症提供可靠依据。

永存动脉干的超声诊断

１９８５～１９９６年我院共收治永存动脉干患者２６例。Ⅰ型５例，Ⅱ型７例，Ⅲ型４例，Ⅳ型１０例。重点应用超声心动图胸骨左缘锁骨下主动脉纵切面、剑突下主动脉长轴、胸骨上窝主动脉弓长轴及不规则切面显示动脉总干及与肺动脉之间的关系。超声心动图对诊断永存动脉干及分型有确切价值。

胎儿超声心动图在胎儿先天性心脏病产前诊断中的临床价值

目的 探讨胎儿超声心动图在产前诊断胎儿先天性心脏病的临床意义。方法 选择妊娠 >16周 ,分娩前有高危倾向的孕妇 310例行胎儿超声心动图检查。检查中着重观察胎儿腹部切面、胎儿四腔心切面、胎儿左右室流出道长轴或大动脉短轴切面、胎儿主动脉弓长轴切面。结果 共发现 9例先天性心脏病胎儿 ,其中复杂先天性心脏病 7例、单纯室间隔缺损 1例、1例出生前未确诊 ,出生后诊断为法洛四联症。敏感性 82 % ,特异性 10 0 %。结论 胎儿超声心动图是早期诊断胎儿畸形 ,评价胎儿心功能的有用工具。其诊断的准确性受孕妇体形、胎儿体位以及检查者的经验积累等多方面因素的影响。

肥厚性心肌病心肌功能及收缩同步性斑点追踪显像评价

目的应用斑点追踪显像技术(STI)评价射血分数(EF)正常的肥厚性心肌病(HCM)心肌应变及收缩同步性的变化情况,并探讨左室流出道梗阻对于上述指标的影响。方法HCM组(n=34)和正常对照组(n=30)分别行超声心动图检查,根据静息状态下左心室流出道压差将HCM组分为梗阻型(n=15)和非梗阻型(n=19)。采用STI技术测量患者径向(RS)、圆周方向(CS)、纵向(LS)、横向应变(TS)幅度以及左心室短轴乳头肌水平室间隔、左室后壁到达径向峰值应变的时间差值(SPWPSD)。结果HCM组与正常组相比EF值无明显差异,但各种应变均显著降低,SPWPSD升高。分组资料表明梗阻型患者较非梗阻型应变进一步降低,不同步性高于非梗阻型患者。结论HCM早期即可出现心肌变形能力下降及收缩不同步,左心室流出道梗阻加剧上述变化。

超声心动图诊断右室双出口的价值(61例与手术结果对比分析)

目的 探讨超声心动图在右室双出口 (DORV)诊断和分型中的价值和方法。方法 回顾性分析 61例DORV患者的超声诊断 ,并与手术结果对照。结果 61例中 ,超声诊断 5 7例 ,诊断率达 93 .4%。其中 ,超声心动图对SDD、SDS、SDL、SLL、ILL型DORV诊断符合率较好。结论 超声心动图诊断DORV的符合率高并且能具体指出其分型 ,是诊断DORV的一种准确、无创、首选的检查方法。

斑点追踪显像与组织多普勒应变评价房间隔缺损封堵术后心房功能对比研究

目的通过研究封堵器介入治疗房间隔缺损术后患者心房应变,对比斑点追踪显像及组织多普勒应变显像两种方法对心房功能评价的价值。方法对封堵器介入治疗房间隔缺损成功的40例患者于术后1周内进行超声心动图检查,应用组织多普勒应变显像及斑点追踪显像技术分别测量左心房封堵器处及左心房侧壁应变,对比两种方法评价心房功能的可靠性。结果两种测量方法的可重复性及后处理分析时间差异无统计学意义。两种方法均显示左心房侧壁应变显著高于封堵器局部应变(组织多普勒:47.31%±27.25%vs30.06%±14.29%,P<0.01;斑点追踪:43.49%±25.55%vs12.74%±9.16%,P<0.001)。两种方法评价侧壁应变无差异,但斑点追踪封堵器局部应变低于组织多普勒显像,且有5例患者封堵器局部应变为0,而组织多普勒法未见封堵器局部应变为0(χ2=5.33,P=0.027)。结论斑点追踪显像评价心房形变能力优于组织多普勒应变显像。

冠状动脉-肺动脉瘘的超声心动图特征及临床分析

目的:探讨冠状动脉-肺动脉瘘(CPF)的特征与超声心动图诊断方法。方法:回顾性对比分析16例CPF患者的临床及超声心动图数据,进行超声的漏诊分析和方法总结。结果:16例冠状动脉造影证实的患者中,左CPF 10例,左右CPF 5例,右CPF 1例。超声漏诊率虽然高达68.8%,但诊断出的5例均正确,特异性为100%,较好地显示了瘘入肺动脉的位置和瘘口大小、瘘管所属的冠状动脉。结论:多数CPF分流量较小,难以由超声心动图首先发现。但超声心动图诊断该病的特异性好,如果提高超声的诊断技巧,则可以提高检出率。

二维斑点追踪应变率技术研究正常人节段性左心房功能评价

目的:应用二维斑点追踪应变率技术,评价正常人节段性左心房功能。方法:在心尖四腔及两腔心切面,应用二维斑点追踪技术,评价44例正常人各节段左心房长轴方向的应变率(SR)。比较心室收缩期(SR-S)、舒张早期(SR-E)和舒张晚期(SR-A)心房间隔、侧壁、下壁、前壁以及基底段、中间段和房顶部SR之间的差异性。结果:SR-S、SR-A的基底段和中间段均为下壁最高,间隔最低(均P<0.05);SR-E 4个房壁同一节段之间差异均有统计学意义。SR-S、SR-E下壁和侧壁基底段均高于房顶部(均P<0.05);SR-A则仅为下壁基底段高于房顶部(P<0.05)。结论:正常人心动周期中表现为左心房下壁和侧壁变形能力最高,且基底段高于房顶部。二维斑点追踪技术,可为临床上评价不同病理状态下左心房功能节段性改变的位置和程度提供重要信息。

胎儿冠状静脉窦扩张的超声心动图诊断及误诊原因分析

目的:探讨胎儿冠状静脉窦扩张的超声心动图诊断临床意义及误诊原因分析。方法:2010年3月至2013年5月间,7 639例孕妇于我院接受产前胎儿超声心动图检查。结合出生后随访结果,回顾性分析冠状静脉窦扩张胎儿的超声心动图表现。结果:7 639例中共检出胎儿冠状静脉窦扩张60例(0.8%),其中单纯左位上腔静脉(PLSVC)28例(47%,28/60);合并心内其他畸形32例(53%,32/60)。初诊时误诊为原发孔房间隔缺损3例。结论:产前胎儿超声心动图可以诊断冠状静脉窦扩张及其合并心内畸形,对妊娠期胎儿的管理具有重要诊断价值和意义。

上下心的超声心动图表现及诊断

目的观察上下心的超声心动图特征及诊断方法,并探讨上下心与十字交叉心的关系。方法回顾性分析14例确诊上下心患者的二维超声心动图和彩色血流多普勒特征,探讨其诊断要点及诊断方法。结果14例患者右心室及左心室均呈上下排列,其中9例为十字交叉心,5例为三尖瓣闭锁伴右心室发育不良及心室大动脉连接异常;12例为心房正位,13例房室连接关系一致,7例伴有完全性大动脉转位,7例伴有右室双出口,14例全部伴有室间隔缺损。结论超声心动图能够清晰显示室间隔定位,对上下心进行明确诊断;上下心不等同于十字交叉心,也可存在于其他复杂先天性心脏畸形之中。

心肌声学造影指导下经皮间隔心肌消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病

目的 :评价经皮间隔心肌消融术 (PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病 (HOCM)的即刻和长期疗效。方法 :对于药物治疗效果差、心功能 (NYHA)Ⅲ～Ⅳ级、静息左室流出道压力阶差 (LVOTG)≥30mmHg或异丙肾激发试验LVOTG≥ 5 0mmHg 2 3例HOCM患者 ,施行心肌声学造影指导下的PTSMA术治疗。结果 :2 3例患者PTSMA术均获成功 ,无死亡病例。术后即刻心导管测LVOTG明显下降 ,由术前82 70± 2 5 .91mmHg降至 2 1.2 2± 2 1 95mmHg(P <0 .0 0 1)。术后对 19例病人进行了 3～ 18个月的随访 ,心功能NYHA分级由术前的 3.37± 0 .5 2降到 1.0 7± 0 .2 7(P <0 .0 0 1) ;超声心动图测LVOTG由术前的80 .0 9± 2 6 .5 8降到 2 6 5 5± 2 1 97mmHg(P <0 .0 0 1) ,室间隔厚度由术前的 2 3 86± 3 95mm减到 17 5 4±4 6 3mm(P <0 .0 1)。结论 :PTSMA术治疗HOCM患者的即刻和长期随访效果良好 ,创伤小 。

急性肺动脉血栓栓塞60例临床分析

目的:为提高急性肺动脉栓塞的诊断和治疗水平,分析60例急性肺栓塞患者的临床特点及抗凝、溶栓的治疗效果。方法选择根据临床特征、超声心动图、放射性核素肺灌注/通气扫描(ECT)或电子计算机断层显像、核磁共振、选择性肺动脉造影检查确诊的60例急性肺动脉栓塞病例,分析常见病因、症状、体征及实验室检查结果,比较21例抗凝治疗及30例溶栓加抗凝治疗的治疗效果。结果:本组60例病死率为20.0%,溶栓治疗好转率为90.0%,抗凝治疗好转率57.1%。结论:急性肺栓塞是一种常见病,有较高的死亡率;放射性核素肺灌注通气扫描、肺动脉造影具有很高的诊断价值;及时诊断和治疗可显著降低病死率和病残率,溶栓治疗效果优于抗凝治疗。

组织多普勒成像与全方位M-型超声评价左心室舒张功能的临床研究

目的:探讨组织多普勒成像(TDI)与全方位M-型超声心动图对左心室舒张功能诊断的价值。方法:将29例结合常规超声和左心导管证实的左心室舒张功能障碍患者,分为A组:松弛延迟组(11例);B组:“假性正常化”组(12例);C组:限制性充盈组(6例)及15例左心室舒张功能正常对照组;使用TDI于心尖四腔心切面、左心室两腔心切面和心尖三腔心切面测定二尖瓣环运动Ea峰及Aa峰,并计算Ea/Aa。全方位M-型超声测定收缩期最大运动速度(VS)和舒张早期运动速度(VD),计算VD/VS比值。并比较二者的特异性及敏感性。结果:TDI与全方位M-型超声对左心室舒张功能减低诊断的特异性分别为96.7%和94.4%。TDI评价各阶段左心室舒张功能障碍的敏感性,分别为71.2%,90.3%,97.7%。全方位M-型超声对左心室舒张功能评价(将标准定为VD/DS≤1)时,对各阶段左心室舒张功能减低的敏感性分别为56.1%,65.3%,96.5%。结论:二者均可作为评价左心室舒张功能障碍的指标,而TDI有较高的敏感性。

组织多普勒成像技术对高血压病左心室舒张功能的临床评价

目的:应用组织多普勒成像技术(DTI)检测二尖瓣环舒张期运动速度,探求无创评价左心室舒张功能的新方法。方法:80例原发性高血压患者分为左心室肥厚组(LVH)40例,非左心室肥厚组(NLVH)40例;设对照组(健康人)80例。应用DTI法分别对高血压患者及健康人舒张期二尖瓣环运动速度进行测定,并与常规超声心动图检查作对照分析。结果:1.高血压患者NLVH组、LVH组二尖瓣环DTI参数e1、e2、e1/a1、e2/a2均明显低于对照组(P<0.01)。2.LVH组PvaV、PvaT,明显大于对照组及NLVH组(P<0.01)。结论:DTI二尖瓣环运动速度能客观反映左心室舒张功能受损。DTI结合肺静脉血流参数,可提高综合分析高血压病左心室舒张功能的准确性。

代谢综合征与左心室肥厚关系的分析

目的:探讨代谢综合征(MS)与左心室肥厚(LVH)的关系。方法:在体检人群中选择598例,其中男性392例,女性206例,年龄40～80岁,平均(56.9±14)岁。根据1999年WHO高血压诊断标准及2004年中华医学会糖尿病分会MS诊断标准,将其分为正常人组100例,单纯高血压病组(EH)100例,血压正常的代谢综合征组(NMS)108例,高血压代谢综合征组(HMS)290例。用彩色多普勒超声诊断仪,利用二维超声心动图检测室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室舒张末期内径,计算出左心室心肌重量指数(LVMI,g/m2)。结果:NMS组的舒张末期室间隔厚度(IVS)、舒张末期左心室后壁厚度(LVPW)、左心室重量(LVM)、左心室重量指数(LVMI)、LVH大于正常人组(P<0.05)。HMS组的IVS、LVPW、LVM、LVMI及LVH显著大于EH组(P<0.01);HMS组的IVS、LVMI、LVH显著大于NMS组(P<0.01),LVPW、LVM大于NMS组(P<0.05)。结论:高血压患者如合并糖尿病或肥胖或血脂紊乱,则随着代谢性危险因素的增加,LVH则更明显。对有高血压的MS则应控制血压,同时降糖、降脂和减轻体重,以防止多种危险因素聚集而导致的LVH。