食管癌根治术靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼复合吸入七氟醚麻醉的效果比较

目的探讨食管癌根治术靶控输注(TCI)舒芬太尼或瑞芬太尼复合吸入七氟醚的麻醉效果。方法择期行食管中段癌根治术患者30例,ASAⅠ级或Ⅱ级,随机分为舒芬太尼组(SF组)和瑞芬太尼组(RF组),每组15例。麻醉诱导设定异丙酚血浆靶浓度3 mg/L,舒芬太尼和瑞芬太尼血浆靶浓度分别为0.6、6μg/L,2组分别TCI异丙酚及舒芬太尼或瑞芬太尼。麻醉维持舒芬太尼或瑞芬太尼血浆靶浓度不变,停止TCI异丙酚,持续吸入七氟醚,维持呼气末七氟醚浓度0.7～1.5MAC,术后行自控静脉镇痛(PCIA)。监测患者围术期收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)及心率(HR)变化,观察麻醉苏醒情况,记录术后Ramsay镇静评分及视觉模拟镇痛评分(VAS),随访术后麻醉相关并发症发生情况。结果与RF组比较,SF组围术期血流动力学更加平稳,手术结束至呼吸恢复、呼之睁眼、气管拔管和定向力恢复时间均较长(P<0.05)。SF组拔管后出现暂时性呼吸抑制2例;RF组诱导时给与麻黄碱6 mg 4例,麻醉苏醒期出现烦躁3例。2组术后镇痛期间均未发生恶心、呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制,但RF组追加曲马多例数多于SF组。结论舒芬太尼TCI时需要提前较长时间停药,而瑞芬太尼TCI可控性优于舒芬太尼,适用于麻醉维持。但舒芬太尼镇痛作用强,术后患者自控镇痛优于瑞芬太尼。

靶控输注瑞芬太尼复合吸入异氟醚控制性降压对开颅手术患者血液动力学的影响

目的探讨靶控输注（target continue infusion，TCI）瑞芬太尼复合吸入异氟醚控制性降压对开颅手术患者血液动力学的影响。方法择期开颅手术患者30例，ASAⅡ～Ⅲ级，随机分为2组：异氟醚控制性降压组（ISO组）和瑞芬太尼复合异氟醚控制性降压组（RF组），每组15例。2组麻醉诱导后至打开硬脑膜前均吸入1％异氟醚维持麻醉，打开硬脑膜后ISO组逐渐增加异氟醚吸入浓度，RF组开始TCI瑞芬太尼行控制性降压，使平均动脉压（mean arteriah pressure，MAP）降至术前的70％，维持30min后，IS0组降低异氟醚吸入浓度，RF组停止TCI瑞芬太尼，终止降压。采用CO2复吸入法无创心肺功能监护系统（NICO2^TM）连续监测心率（heartrate，HR）、心排血量（cardiac output，CO）、心指数（cardiac index，CI）、每搏输出量（stroke volume，SV），分别于手术前（T0）、降压前（T1）、达到目标血压即刻（T2）、5min（T3）、10min（T4）、20min（T5）、30min（T6）及停止降压5min（T7）、10min（T8）、30min（T9）时记录MAP、HR、C0、CI、SV并计算外周血管阻力（systemic vascular resistance，SVR）。结果与降压前比较；ISO组T2～5时SVR降低，T6，7时SV降低（P〈0．05），RF组T2-8时HR减慢、CO、CI、SVR降低（P〈0．05），SV各时点差异无统计学意义；与ISO组比较，RF组T2～8时HR减慢、CO、CI降低（P〈0．05），降压达到目标血压及血压恢复时间短（P〈0．05）。结论开颅手术TCI瑞芬太尼复合吸入异氟醚控制性降压，达到目标血压时间短，效果确切，可控性好，并且降压期间不增快心率，不抑制心肌收缩力。

异丙酚对新生大鼠离体延髓自发节律性呼吸放电的作用

目的 观察异丙酚对延髓基本呼吸节律中枢自发节律性呼吸放电的作用并探讨其可能的机制。方法 制备 5 6只新生SD大鼠 (0～ 3d)离体延髓 脊髓标本 ,改良的Krebs液 (MKS)恒温灌流 ,随机分成Ⅰ～Ⅶ组 (每组n =8)。Ⅰ组为空白对照组 (MKS组 ) ,Ⅱ～Ⅵ组异丙酚浓度分别为5 μmol L、2 0 μmol L、5 0 μmol L、10 0 μmol L和 2 5 0 μmol L持续灌流 3min ,第Ⅶ组先给GABAA受体特异性阻断剂荷包牡丹 2 0 μmol L ,然后异丙酚 2 0 μmol L灌流 3min ,观察给药后 1、3、5、10、15、30min时神经腹根自发节律性呼吸放电 (SRRD)的活动。结果 1)Ⅰ组各时间点SRRD各项指标均无显著性变化 (P >0 0 5 )。 2 )Ⅱ～Ⅵ组与给药前比 :给药后 1 3minⅡ～Ⅴ组SRRD的频率增快、呼气时间缩短 ,5 10minⅡ～Ⅵ组SRRD频率随浓度增大显著减慢、呼气时间显著延长 ,第Ⅵ组 15min时 8只中有7只停止 ;Ⅱ～Ⅵ组SRRD的吸气时间无显著变化 ;SRRD放电强度 (IAD)给药后 3 5minⅡ组增强 ,Ⅲ～Ⅵ组减弱 ,10 15min时Ⅲ、Ⅳ组增强而第Ⅵ组仍减弱直至SRRD停止。 3)荷包牡丹硷 异丙酚 (Bic Pro)组SRRD给药前后无显著变化。结论 1)异丙酚对新生大鼠离体延髓 脊髓标本SRRD具有浓度依赖性抑制作用 ,且以SRRD的呼气时间延长效应为主。 2 )

舒芬太尼、瑞芬太尼或芬太尼对食管癌根治术病人细胞免疫功能的影响

目的探讨舒芬太尼、瑞芬太尼或芬太尼对食管癌根治术病人细胞免疫功能的影响。方法择期行食管中、下段癌根治术病人45例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄45～64岁。随机分为3组（n=15）：舒芬太尼组（SF组）、瑞芬太尼组（RF组）和芬太尼组（F组）。麻醉诱导：靶控输注异丙酚，血浆靶浓度3μg／ml，三组分别靶控输注舒芬太尼（血浆靶浓度为0．5ng／ml）、瑞芬太尼（血浆靶浓度为5ng／ml）或芬太尼（血浆靶浓度为5ng／ml），待BIS〈60时，静脉注射维库溴铵0．1mg／kg，3min后行双腔支气管插管，机械通气。麻醉维持：舒芬太尼、瑞芬太尼或芬太尼血浆靶浓度维持不变，停止输注异丙酚，持续吸入七氟醚0．7～1．5MAC，按需间断静脉注射维库溴铵0．04mg／kg。分别于麻醉诱导前（基础状态）、切皮后60min（T1）、术毕（T2）、术后24h（T3）、72h（T4）时采集肘静脉血样，检测CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋及CD3^-CD16^＋CD56^＋的百分率，计算CD4^＋／CD8^＋并检测血清白细胞介素-2（IL-2）和IL-10浓度。结果与基础值比较,T2时三组CD4^＋百分率和CD4^＋／CD8^＋降低，CD3^-CD16^＋CD56^＋百分率升高，SF组和RF组CD3^＋百分率降低，F组CD8^＋百分率升高，T1时三组CD3^＋和CD4^＋的百分率降低，RF组和F组血清IL-2浓度降低，L时F组CD3^＋百分率和血清IL-2浓度降低，RF组和F组血清IL-10浓度升高（P〈0．05或0．01）；与RF组比较，F组CD3^＋百分率升高，SF组血清IL-2浓度升高，血清IL-10浓度降低（P〈0．05）。结论舒芬太尼、瑞芬太尼或芬太尼均可抑制食管癌根治术病人的细胞免疫功能。

术侧肺IPPV（1 ml/kg）治疗单肺通气诱发老年食管癌切除术患者低氧血症的效果

单肺通气技术广泛应用于食管癌切除术患者,目的是使手术侧肺萎陷以利于手术操作.但由于单肺通气可导致肺内分流量增加,通气血流比值失调和肺缺血缺氧性损伤等,进而诱发术中低氧血症.研究表明,开胸手术单肺通气时患者低氧血症发生率约为5％ ～ 10％[1].尤其是老年患者呼吸生理呈退行性改变,