超声引导下微创旋切术治疗乳腺良性肿物临床观察与并发症探讨

目的探讨超声引导下微创旋切术治疗乳腺良性肿物的临床疗效与安全性。方法选取2020年6—12月解放军总医院第五医学中心南院区乳腺外科收治的102例乳腺良性肿物患者作为研究对象,根据手术方案的不同分为两组,每组51例。治疗组采用超声引导下乳腺微创旋切术,对照组采用传统开放性手术。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、切口愈合时间、瘢痕长度、术后并发症发生率。结果治疗组手术时间、住院时间、切口愈合时间及瘢痕长度明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量、术后并发症发生率比较差异无统计学意义。结论超声引导下乳腺微创旋切术应用于乳腺良性肿物患者,可缩短手术时间、住院时间、切口愈合时间,缩短术后瘢痕,值得临床推广应用。

乳腺癌术后慢性疼痛的临床研究

目的研究乳腺癌术后慢性疼痛的流行病学特征并对相关影响因素进行分析。方法选取军事医学科学院附属医院乳腺外科912例乳腺癌术后患者进行随访,使用DN-4量表评估神经病理性疼痛的发生率,并对相关影响因素进行统计学分析。结果实际随访821例患者,其中263例(32.0%)患者出现慢性疼痛,47例(17.9%)DN-4评分>4分,考虑神经病理性疼痛。疼痛组与非疼痛组在手术方式及腋窝淋巴结清扫方面有统计学差异(P<0.05)。结论乳腺癌术后慢性疼痛的发生率较高。在行乳腺癌手术时,选择合适且创伤相对较小的术式,以及做好患者的心理保健,对预防乳腺癌术后慢性疼痛具有一定临床意义。

乳腺癌患者生存与复发的随访报告:一项单中心回顾性研究

目的探讨乳腺癌患者长期的OS和无复发生存(RFS)及其影响因素。方法依据纳入、排除标准,选取2000年1月1日至2015年12月31日在解放军总医院第五医学中心乳腺外科治疗的乳腺癌患者作为研究对象进行回顾性分析,最终共有2423例患者纳入随访。采用Kaplan-Meier法及Log-rank检验比较不同临床分期、不同分子分型以及不同手术方式的患者5年OS和RFS的差异。采用Cox比例风险回归模型分析患者生存的影响因素。结果2423例乳腺癌患者的中位年龄为48岁,随访时间为3.5~18.7年,中位随访时间为5.2年,随访率为85.3%(2066/2423)。本组患者5年、10年OS率分别为91.5%和84.4%,5年、10年RFS率(除外Ⅳ期乳腺癌)分别为85.8%和78.4%。在临床分期方面:本组可手术乳腺癌患者占81.0%(1963/2423),局部晚期乳腺癌患者占15.6%(378/2423),Ⅳ期患者占3.4%(82/2423)。0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者5年OS率分别为100%、98.5%、93.8%、78.1%和50.8%,5年RFS率(除外Ⅳ期乳腺癌)分别为98.5%、95.4%、87.0%和63.0%。临床分期与患者5年OS及RFS明显关联(χ2=356.067、250.433,P均<0.001)。在分子分型方面:排除205例分子分型不详者后,将剩余2218例按照受体状况分为luminal型、HER-2过表达型和三阴性乳腺癌(TNBC),3组的比例分别为72.3%(1604/2218)、10.1%(225/2218)、17.5%(389/2218),5年OS率分别为93.1%、88.3%和84.4%,5年RFS率(除外Ⅳ期乳腺癌)分别为87.7%、84.8%和76.7%。3组患者间5年OS率及RFS率相比,差异均有统计学意义(χ2=24.124、31.668,P均<0.001)。在手术方式方面:本组患者保留乳房(简称保乳)率为24.8%(600/2423)。Ⅰ期患者保乳率为44.9%(309/688),接受保乳者5年OS率比乳房全切者高(99.3%比98.4%,χ^2=6.338,P=0.012),但5年RFS率与乳房全切者相比,差异无统计学意义(96.7%比94.8%,χ^2=2.245,P=0.134);Ⅱ期患者保乳率为21.1%(237/1125),保乳手术者与乳房全切者5年OS率分别为97.2%和92.7%,5年RFS率分别为88.5%和87.1%,组间比较,差异均无统计学意义(χ^2=3.793、1.425,P=0.051、0.233)。在患者生存、复发影响因素方面:Cox比例风险回归模型显示,患者的年龄、临床分期、分子分型均与OS有关(HR=1.017,95%CI:1.004~1.029,P=0.019;HR=3.242,95%CI:2.763~3.803,P<0.001;HR=1.203,95%CI:1.066~1.357,P=0.003)。结论年龄、临床分期、分子分型是乳腺癌患者预后的影响因素。对于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者而言,保乳手术的疗效优于或不差于乳房全切术。

老年乳腺癌治疗方式对预后的影响

目的探讨临床特征和治疗方式对老年乳腺癌预后的影响。方法从解放军总医院第五医学中心电子病历档案库中,收集2001年1月1日至2014年12月31日在该院手术及综合治疗的老年乳腺癌患者,经入组筛选,共204例纳入随访。分析患者的5年总生存率(OS)、5年无复发生存率(RFS),以及临床特征和手术、化疗、内分泌治疗对OS和RFS的影响。结果临床分期和化疗是OS的独立影响因素(P<0.01,P=0.03)。0~Ⅱ期患者共137例,130例接受手术,7例未行手术治疗,两组OS有统计学差异(P=0.01),RFS率无统计学差异(P=0.06)。在手术患者中,乳房全切术与保乳术相比,OS和RFS均无统计学差异(P=0.29,P=0.35)。在腋窝淋巴结无转移的患者中,乳房全切+腋窝淋巴结清扫术(改良根治术)的OS和RFS明显低于乳腺全切+前哨淋巴结活检术(P=0.04,P=0.04)。204例患者中91例接受了化疗,113例未行化疗,接受化疗患者的OS低于未接受化疗患者(P<0.01),但根据患者临床分期进行亚组分析时,接受化疗与未接受化疗的OS并无统计学差异。接受内分泌治疗123例,未接受内分泌治疗81例,二者OS无统计学差异(P=0.25),在亚组分析中,Ⅳ期乳腺癌内分泌治疗预后更佳(P=0.02)。结论老年乳腺癌预后与临床分期、化疗与否密切相关。0~Ⅱ期老年乳腺癌患者手术治疗预后更佳,对符合保乳指征的患者保乳手术是首选,对腋窝淋巴结阴性患者,前哨淋巴结活检预后优于腋窝淋巴结清扫。Ⅳ期乳腺癌患者进行内分泌治疗获益明显。